增强T2 FLAIR强化原理和主要临床应用优势

增强T2 FLAIR是指在注射对比剂后进行T2 FLAIR扫描后得到的图像。在本书中所有病例得到的图像都是在增强T1WI扫描结束后加扫T2 FLAIR获得的，并不再次注射对比剂，不增加患者的经济负担。这样得到的增强T2 FLAIR图像代表的是全剂量对比剂增强强化图。

由于加上反转序列，且进行自由水抑制的T1时间较长，因此在注射对比剂进行T2 FLAIR扫描时病灶会有轻度的缩短T1的强化效果，这是增强T2 FLAIR的最基本原理。因此对比剂浓度较低时可显示与T1WI相同的强化效果，这在我们的试管和动物试验中都得到了证明。利用不同稀释浓度对比剂扫描发现1/4浓度对比剂的T2 FLAIR信号强度可达到全剂量T1WI的信号强度。这在脑转移瘤患者的增强扫描中得到了证明。

病灶的强化程度跟对比剂类型、浓度、扫描时间和扫描方式都密切相关。临床常用全剂量单倍弛豫率的对比剂，在注射完对比剂后2～5min完成SE T1WI扫描，这种经过几十年的临床实践的扫描方式被公认为最佳的扫描方式，病变显示能力最优。而增强T2 FLAIR选择何种扫描方式最佳尚未有统一的认识。笔者通过研究总结以下几种方案：①作为常规扫描可以在全剂量T1WI增强扫描后进行T2 FLAIR扫描，可能得不到最佳的强化效果图（最佳扫描时间为延时10min左右扫描），但这是最经济的方法。②在特殊场合（患者不适合高浓度对比剂，如肾病或垂体扫描），可采用半剂量或1/4剂量扫描，病变也能够得到很好显示。③1/2剂量双倍弛豫率对比剂是增强T2 FLAIR扫描的最佳选择。

增强T2 FLAIR最大的优势在于软脑膜病变的显示和T1WI轻微强化病变的显示。前者主要是因为在T1WI增强扫描中脑沟血管强化常常干扰对有无软脑膜异常强化的解读，增强T2 FLAIR图像上所有的脑沟血管均显示为低信号，所以软脑膜病变很容易显示，而且特异性很高。对于T1WI轻度强化病变的显示能力表现在对于囊性病变分隔和囊壁的显示方面，如微囊性脑膜瘤。

增强T2 FLAIR相比于增强T1WI的优势在于可以很好显示后者显示不明显的强化病灶。因此可以作为后者的重要补充手段而应用于临床。虽然也可以独立应用（如神经外科就单独利用这个序列进行神经导航），但是由于在T1WI强化显著的病变中T2 FLAIR强化明显受对比剂缩短T2作用的影响而呈低信号，此时对病灶强化的判定会出现误判。因此，笔者主张其仍然只可作为辅助诊断手段在临床中应用。