增强T2 FLAIR的强化特点
以囊性脑膜瘤为例（图1.6），脑膜瘤肿瘤实体病灶增强T1WI强化显著（内对比剂较多）时，T2 FLAIR强化效果反而比较差。而对比剂少量渗入囊内分隔，其缩短T1效果明显，增强T2 FLAIR表现为较为明显的强化（箭头所示）。在增强T1WI图像上肿瘤囊内分隔强化不明显，显示的效果为实性肿块合并大囊，而在增强T2 FLAIR图像上可以观察到病灶的囊性部分由无数的微小囊肿组成。增强T2 FLAIR可以很好地显示这些细节。
图1.6 囊性脑膜瘤：A.平扫T1WI；B.增强T1WI；C.平扫T2 FLAIR；D.增强T2 FLAIR
1.增强T2 FLAIR抑制脑沟血管的信号
图1.7中增强T1WI可见脑沟内血管强化影，包括肿瘤区域细线状强化的血管（箭头所示），增强T2 FLAIR脑沟内血管未显影，包括原T1WI强化的线状影，信号被增强T2 FLAIR抑制（箭头所示）。证明它是脑沟的血管。由于T2 FLAIR序列带反转，脑沟内血管内的对比剂信号被抑制，因此脑沟血管不显影，使其在判定柔脑膜病变上明显优于增强T1WI。
图1.7 左额、岛叶胶质瘤：A.增强T1WI；B.增强T2 FLAIR
2.增强T2 FLAIR容易鉴别脑沟血管和软脑膜强化
增强T2 FLAIR显示异常软脑膜强化（长箭头所示），反映软脑膜转移（图1.8）。而增强T1WI上脑膜血管（短箭头所示）在增强T2 FLAIR图像上出现血流相关的信号丢失效应（flow-related signal loss effect），呈低信号。因此，在增强T2 FLAIR图像上可以非常容易识别软脑膜的病理性强化改变，不受血管的干扰。
图1.8 肺癌软脑膜转移：A.增强T1WI；B.增强T2 FLAIR
3.增强T2 FLAIR显示软脑膜强化优于增强T1WI
从图1.9可以观察到增强T2 FLAIR显示双侧额顶叶广泛软脑膜强化，而增强T1WI图像上相应部位显示的软脑膜强化不清晰，容易误诊为脑沟内血管强化。在脑膜炎患者中，常规T1WI增强扫描后加扫T2 FLAIR，可以大大提高软脑膜炎症病变的诊断效能，推荐为常规扫描方案。
图1.9 脑膜脑炎：A、B：增强T1WI；C、D：增强T2 FLAIR
4.增强T2 FLAIR显示软脑膜强化更准确
图1.10中增强T1WI扫描可见环池软脑膜线状强化。增强T2 FLAIR也显示该处软脑膜显著强化。另外，增强T2 FLAIR上右沟回软脑膜强化，左沟回处无强化，证明增强T1WI图像上右侧沟回处为软脑膜病变而左侧者为血管影。
图1.10 脑膜炎：A.增强T1WI；B.平扫T2 FLAIR；C.增强T2 FLAIR
5.增强T2 FLAIR容易识别蛛网膜下腔种植播散
图1.11中增强T1WI可见小脑广泛蛛网膜下腔线状强化，但是前纵裂和侧裂由于血管丰富，是否有异常强化判断有困难。增强T2 FLAIR 显示这两处均有强化，同时还显示脚间池强化，提示这些部位均有蛛网膜下腔种植播散。增强T2 FLAIR对于颅内恶性肿瘤蛛网膜下腔种植播散的显示能力较强，可以作为这些病变的常规检查技术，利于病情的判定和治疗方案的选择。
图1.11 生殖细胞瘤种植播散：A.增强T1WI；B.平扫 T2 FLAIR；C.增强T2 FLAIR
6.增强T2 FLAIR显示脑皮层小病灶优于增强T1WI
增强T2 FLAIR可清楚显示皮层表面小强化灶（箭头所示）（图1.12），该病例在额叶前端还可见两处强化灶。而这些小病灶在增强T1WI图像上容易漏诊（箭头所示）。现阶段，多发性硬化被发现是可以累及浅表皮层的病变，活动期发现皮层病灶有利于病变分期。
图1.12 多发性硬化：A.平扫T1WI；B.增强T1WI；C.平扫T2 FLAIR；D.增强T2 FLAIR
7.增强T2 FLAIR容易显示室管膜播散
图1.13中增强T1WI扫描显示病灶累及透明隔、胼胝体、右侧脑室旁和双侧脑室后角，呈显著强化，室管膜强化范围较广。增强T2 FLAIR双侧脑室后部室管膜显著强化，代表肿瘤沿室管膜播散，肿瘤本身强化不明显。利用增强T2 FLAIR可以很好区别和鉴定病灶本身和室管膜的侵犯，二者强化方式截然不同。
图1.13 淋巴瘤：A.增强T1WI；B.增强T2 FLAIR
8.增强T2 FLAIR显示鼻旁窦和乳突炎更佳
增强T1WI上左上颌窦黏膜轻中度强化，双乳突强化显示不明显。增强T2 FLAIR左上颌窦黏膜显著强化，双侧乳突黏膜也明显强化。增强T2 FLAIR扫描显示黏膜炎症更敏感（图1.14）。
图1.14 左上颌窦和双侧乳突炎：A.平扫T1WI；B.增强T1WI；C.平扫T2 FLAIR；D.增强T2 FLAIR
9.增强T2 FLAIR硬脑膜强化显示良好
图1.15增强T1WI可见大脑镰和右额硬脑膜均有轻、中度强化。增强T2 FLAIR显示病变区为大脑镰前部和右额硬脑膜，呈显著强化。硬脑膜强化的判定有助于显示硬脑膜病变，包括炎性、肿瘤性病变。增强T1WI往往不容易判定生理性和病理性强化，但是增强T2 FLAIR上病理性强化显著，生理性强化轻微。
图1.15 硬脑膜炎：A.平扫T1WI；B.增强T1WI；C.平扫T2 FLAIR；D.增强T2 FLAIR
10.增强T2 FLAIR减影技术
在判断增强T2 FLAIR是否强化有困难时可以采用减影技术获得减影图像便于评价。尤其是当病灶周围水肿明显，病灶本身的高信号与水肿高信号混杂、难以判断病灶是否强化、强化程度，以及肿瘤边界等，利用减影可获得病灶良好的T2 FLAIR强化图（图1.16）。
图1.16 转移瘤：A.增强T1WI；B.平扫T2 FLAIR；C.增强T2 FLAIR；D.减影图（同层增强T2 FLAIR图像减去T2 FLAIR平扫图像获得）