应用胰岛素的适应证及初始剂量与剂量调整

8．应用胰岛素的适应证及初始剂量与剂量调整

前面已经给大家介绍了各种各样的胰岛素。那究竟如何选出适合自己的胰岛素，如何计算和调整使用剂量呢？

●是否有适应证：首先我们要看自己适不适合使用胰岛素是不是该用胰岛素而一直没用。这就要先看一看应用胰岛素的适应证了。现代教科书确定的胰岛素适应证如下：

■1型糖尿病。

■部分2型糖尿病，包括：口服药失效、急性并发症或严重慢性并发症、应激情况（感染，外伤，手术等）、合并其他严重疾病（如结核病）、肝肾功能异常等。

■饮食控制血糖仍不佳的妊娠期糖尿病（妊娠期糖尿病以及糖尿病合并妊娠）。

■各种继发性糖尿病（胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性钙化性胰腺炎等）。

■近年来的研究显示：新诊断的且血糖水平较高的2型糖尿病患者进行胰岛素短期强化治疗是有益的，而且血糖控制不良（糖化血红蛋白≥8．5%）的2型糖尿病患者使用胰岛素控制血糖也是有益的。

假如您已确诊为糖尿病，并且符合以上特点，就应该毫不犹豫地接受胰岛素治疗。

●初始剂量及调整：胰岛素的治疗应该在专业医师的指导下进行。开始胰岛素治疗时宜选用短效胰岛素，初始剂量宜小一般从每日12～24单位开始，而且三餐前剂量分配应遵循早餐前较多，晚餐前次之，午餐前较少的原则。如果您使用的是中长效胰岛素联合口服降糖药，那睡前中长效胰岛素的起始剂量应为4～8单位或空腹血糖数（mmol／L）或体重（kɡ）÷10；如果您使用的是中长效胰岛素睡前注射联合餐前短效胰岛素，那么睡前中长效胰岛素的剂量应占全日总剂量应控制在50%以内。胰岛素用量的调整主要依据血糖的浓度，但要注意以下问题：

■每次调整2～6单位，全日调整小于20单位。

■除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量。

■短效胰岛素的剂量稳定后可以改为预混胰岛素每日2次注射的方案。