胸膜和纵隔
一、胸膜
（一）胸膜的配布
胸膜为被覆于胸廓内面及肺表面的浆膜，可分为脏、壁两层。脏胸膜被覆在肺的表面，与肺实质紧密结合，并伸人到左、右肺斜裂和右肺水平裂内；壁胸膜覆于胸廓各壁的内面。胸膜的脏、壁两层在肺根周围相互移行，围成完全封闭的胸膜腔。正常胸膜腔为负压，内有少量浆液，可减少呼吸时两层胸膜的摩擦。
（二）壁胸膜的分部
壁层胸膜按其所覆盖的部位可分为四部分。胸膜顶突出于胸廓上口，高出锁骨内侧段上方2～3cm，呈圆顶状包被在肺尖的上方；肋胸膜被覆于胸廓内面，贴肋和肋问肌；膈胸膜为覆盖于膈上面的胸膜，与膈肌紧密相贴；纵隔胸膜覆于纵隔的两侧。
在肋胸膜与胸膜转折处，形成一个较大的间隙称为肋膈隐窝或肋膈窦，左、右各一。由于肋膈隐窝为胸膜腔最低的部位，胸膜炎症的渗出液常积聚于此，所以该处为临床胸膜腔穿刺引流的部位。
（三）胸膜及肺的体表投影
1．肺的体表投影
两肺前缘的投影均起自锁骨内侧段上方2～3cm处的肺尖，向内下方斜行，经胸锁关节的后面，至胸骨角之中点处左右则靠拢。右肺前缘由此几乎垂直下行，至第6胸肋关节处移行于右肺下缘；左肺前缘略直下行至第4胸肋关节水平，沿肺的心切迹向外下作弧形弯曲，至第6肌软骨中点处移行于左肺下缘。
两肺下缘的投影大致相同，右侧起自第6胸肋关节，左侧起自第6肋软骨中点。两侧均向外下行，在锁骨中线上与第6肋相交，在腋中线上与第8肋相交，在肩胛线上与第10肋相交，在接近脊柱时则平第10胸椎棘突。
2．胸膜的体表投影
两侧胸膜顶及胸膜前界的投影，与两肺尖和肺前缘的投影基本一致，两侧胸膜下界的投影，比两肺下缘的投影约低两个肋。右侧起自第6胸肋关节，左侧起自第6肋软骨，两侧均向外下行，在锁骨中线上与第8肋相交，在腋中线上与第10肋相交，在肩胛线上与第11肋相交，在接近脊柱时则平第12胸椎棘突。肺和胸膜投影如表2：
表2肺下缘与胸膜下界的体表投影对照表
标志线
肺和胸膜
锁骨中线
腋中线
肩胛线
接近脊柱处
肺下缘 第6肋 第8肋 第10肋 平第10胸椎棘突
胸膜下界 第8肋 第10肋 第11肋 平第12胸椎棘突
（四）纵隔
1．纵隔的位置
纵隔是分隔左、右胸膜腔的间隔，呈矢状位，上窄下宽，而且显著偏左，这是由于心偏左的缘故。纵隔的前界为胸骨，后界为胸椎体，两侧界为纵隔胸膜，上界为胸廓上口，下界达膈。
纵隔的位置有赖于两侧胸膜腔压力的平衡。当一侧压力增加，如在开放性气胸或张力性气胸时，纵隔即被推向一侧。相反，如一侧的肺萎缩，则纵隔被牵向病侧。
2．纵隔的分部和内容
通过管和肺根前面的额状面，把纵隔分成前纵隔和后纵隔两部。前纵隔又借通过胸骨角的水平面，分为上、下两部。上部包括胸腺和连接心的大血管；下部有心和心包。后纵隔含有气管、主支气管、食管、主动脉胸部、胸导管、奇静脉、迷走神经、胸交感干及淋巴结等。