上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是鼻，鼻咽或咽、喉部急性炎症的总称，是呼吸道最常见的一种传染病。大多数（80％以上）由病毒引起，少数为细菌所致。临床上以发热、恶寒、头痛、鼻塞、喷嚏、流泪、流涕、咽痛、咳嗽、声嘶、呼吸不畅等症状为特征。急性上呼吸道感染全年皆可发病，冬、春较多；可通过含有病原体的飞沫或被污染的用具传播。多数为散发性，常在气候突变时流行。引起本病的病毒种类较多，人体对各种病毒感染产生的免疫力较弱和短暂，且无交叉免疫，同时由于在健康人群中有携带病毒者，故一个人一年内可有多次发病。
急性上呼吸道感染属中医“感冒”、“温病”等范畴。
一、病因病视
（一）中医
中医认为急性上呼吸道感染是由于六淫邪毒侵犯人体而致病。以风邪为主因，风邪为六淫之首，在不同的季节往往与当令之时气相合而伤人。如冬季多属风寒、春季多属风热、夏季多夹暑湿、秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多，夏令暑湿之邪亦能杂感为病。若四时六气失常，“春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温”，则感而发病。非时之气夹时行邪毒伤人，则更易引起发病，且不限于季节性，病情加重，往往互为传染流行。外邪侵袭后发病与否还与人体御邪能力的强弱有密切关系。如果正气不足，御邪能力减弱，或将息失宜，过度疲劳之后，腠理疏懈，卫气不固，则极易为外邪所克，内外相互影响而发病。
外邪入侵的途径多由肺卫而人，其病变部位也常局限于肺卫。故《杂病源流犀烛•感冒源流》指出：“风邪袭人，不论何处感受，必内归于肺。”肺主呼吸，气道为出入升降的通路，喉为其系，开窍于鼻，外合皮毛，司职卫外，性属娇脏，不耐邪侵。若卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，可出现恶寒、发热等卫表之证。外邪犯肺，则气道受阻，肺气失于宣肃，则见咳嗽，鼻塞等肺系之证。而时邪感冒，应其感受时邪较重，故全身症状比较明显。另外，体质较强者，一般仅侵袭于肺卫，多以表证为主，图治较易，收效较快；若年老体弱者，抗邪能力较差，外邪也可由表人里，则症状加重，甚则变生他病。
（二）西医
西医认为急性上呼吸道感染可由病毒和细菌引起。病毒引起者占80％以上。引起急性上呼吸道感染的病毒不同种、型达上百种。最常见的为鼻病毒，其它有：流感病毒（甲、乙、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。成人感染以鼻病毒为主，小儿则以副流感病毒和呼吸道合胞病毒为多。细菌感染可直接感染或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。临床主要表现为鼻炎，咽喉炎或扁桃体炎。
急性上呼吸道感染所致的病理改变首先可见粘膜血管收缩，局部缺血，分泌物减少，使人有鼻咽或喉部不适感，继之可发生血管扩张，分泌物增多，粘膜上皮细胞破坏、脱落、少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。临床可引起上呼吸道局部症状和发热、肌肉酸痛、乏力等全身中毒症状，病毒性上呼吸道感染患者血白细胞多为正常或降低，若并发细菌感染，可有白细胞升高，或见有脓性分泌物。
二、临床表现
（一）症状和体征
1．普通感冒
俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感。发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2—3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝，呼吸不畅、声嘶、时有咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热，不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。
2．病参性咽炎、喉炎
急性病毒性咽炎的临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。流感病毒和副流感病毒感染时可伴有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿，可见颌下淋巴结肿大且触痛。
急性病毒性喉炎的临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时咽痛，常有发热、咽痛或咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结明显肿大和触痛。
3．流行性感冒
常发生于流行季节，有流行人群接触史。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛，眼结膜炎症明显。但鼻咽部症状较轻。
4．疱疹性咽峡炎
常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热。检查可见咽充血，软腭、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。
5．咽、结膜炎
主要由腺病毒，柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪，咽及眼结膜明显充血。
6．细菌性咽—扁桃体炎
多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌，肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上，检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴肿大、压痛。
二、常见并发症
急性上呼吸道感染的并发症常为继发性细菌感染，可引起急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎、慢性支气管炎急性发作。部分可并发风湿病、肾炎、心肌炎、结缔组织病。
三、实验室和其他辅助检查
（一）血常规检查
病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例可升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。
（二）病毒和病毒抗体的测定
取鼻咽部分泌物或咽拭子，视需要可用免疫荧光法（IFT）、酶联免疫吸附检测法（ELISA）、血清学诊断等方法作病毒分离与鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。
（三）细菌培养
取痰或咽拭子培养以判断致病细菌类型，选择敏感药物。
四、中医辨证治疗
风寒型
（临床表现）鼻塞声重、喷嚏、流清涕，喉痒，咳嗽，或痰多稀薄，甚则头痛，身痛、恶寒发热，苔薄白，脉浮紧。
（治法）辛温解表，宣肺散寒。
（方药）轻证用葱豉汤加味：葱白9克，淡豆豉9克，苏叶6克，杏仁9克，荆芥6克（后下），防风9克；重症用荆防败毒散：荆芥6克（后下），防风9克，川芎6克，前胡9克，柴胡6克，桔梗9克，枳壳6克，茯苓9克，羌活6克，独活6克，生姜6克。
（成药）复方感冒灵，每次服4片，每日3次；或用感冒清，每次服3片，每日3次。
（单方验方）
1．荆芥9克（后下），防风9克，生姜3克。水煎2次分2次服，每日1剂。
2．麻黄9克，苏叶9克，桂枝6克，杏仁6克，生姜6克，甘草6克。水煎2次，混合分2次服；每日1剂。
3．芥穗10克，羌活10克，白芷10克，板蓝根30克，前胡15克，杏仁10克，黄芩15克，淡豆豉30克。水煎2次，每次煎取药液150-200毫升，分2～4次服，每日1剂。
4．藿香9克，防风9克，杏仁6克。水煎2次，分2～4次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．葱姜红糖汤：葱白头（连服）3-7个，生姜3～5片。浓煎后加红糖适量。热服取汗。
2．茶叶糖醋：茶叶3克，生姜2片，红糖10克，食醋3毫升。将上料放在茶杯内，开水冲泡5分钟后内服，每日3次。
3．豆豉烧枣：连头须葱白5根，生姜3片，淡豆豉30克，食盐少许，烧枣5枚。用水1碗半煎取大半碗，趁热服下，取微汗。
4．葱白糯米粥：葱白头5个，生姜15克，糯米100克。先将糯米煮成粥，再把葱姜捣烂，同煮热服，出汗即愈。
5．白胡椒热汤面：白胡椒末2克，葱白头5个。煮热汤面条1碗，加入上料拌匀，趁热吃下盖被而卧，汗出即愈。
6．核桃葱姜茶：核桃仁25克，葱白25克，生姜25克，茶叶15克。将核桃仁、葱白、生姜共捣烂，同茶叶一同放入砂锅内，加水1碗半煎者，去渣1次服下，盖上棉被卧床，注意避风。
风热型
（临床表现）发热，微恶风寒，或有汗出，头痛，鼻塞，或有少量稠涕，咽喉红肿疼痛，咳嗽痰稠，苔薄黄，脉浮数。
（治法）辛凉解表，宣肺清热。
（方药）银翘散加减：银花9克，连翘9克，淡竹叶6克，牛蒡子9克，桔梗9克，薄荷6克（后下），甘草6克。
（成药）
银翘解毒丸，每次服1丸，每日3次；或用强力银翘片，每次服4片，每日3次；还可选用服感冒退热冲剂、沙溪凉茶，双料喉风散，夏桑菊冲剂，五老吉凉茶、板蓝根冲剂等。
（单方验方）
1．桑叶6克，牛蒡子6克，连翘6克，僵蚕6克，竹叶6克，桔梗5克，芦根15克，淡豆豉9克，薄荷3克（后下），葱白3克（后下），生甘草3克。水煎2次，共取200毫升，分早晚2次温服。每日1剂。
2．银花15克，大青叶15克，鬼针草15克，葛根15克，荆芥10克，甘草3克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
3．羌活6克，板蓝根15克，蒲公英15克，桔梗15克，石膏30克，甘草6克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
4．鸭跖草30克，连翘15克，银花15克，板蓝根10克，桔梗10克，甘草6克。水煎2次分3次服，每日1-2剂。
（饮食疗法）
1．银花山渣汤：银花30克，山渣10克，蜂蜜50克。先把银花、山渣放砂锅内，加适量水；煮沸，3分钟后，将药液滤人小盘内；药渣再煎熬1次，滤出药液。将2次药液合并，加蜂蜜，拌匀即成，随时服用。
2．西瓜番茄汁：西瓜500克，番茄200克。西瓜去瓢，去籽，用沙布绞挤汁液；番茄先用沸水烫，剥去皮，去籽，用纱布绞挤汁液。然后2汁合并，代茶饮用。
3．清凉饮料：荷叶、冬瓜（连仁连皮）、苡米、西瓜皮等适量煎水多服，连服3—5日。可作夏季清凉饮料及预防之用。
4．青叶鱼腥草汤：大青叶30克，鱼腥草15克，龙葵15克，射干15克，白糖或蜂蜜150毫升。上药加水600毫升，煎至200毫升，加白糖或蜂蜜分2次服用。每日2剂，小儿酌减。
5．绿豆茶叶：绿豆25克捣烂，茶叶15克，红糖50克。用清水1碗煎煮绿豆、茶叶1刻钟去渣，加红糖1次服完。
6．芦根茶：芦根50克，鲜萝卜200克，葱白7个，青橄榄7个。煮汤代茶饮。
7．萝卜甘蔗茶：萝卜、甘蔗各500克，金银花10克，竹叶5克，白糖适量。萝卜与甘蔗切块，加水于砂锅内，下金银花、竹叶共煎，饮服时加白糖。可当茶饮，每日数次。