慢性支气管炎
慢性支气管炎是常见病、多发病。临床以咳嗽、咯痰为主要症状或伴有喘息，每年发作持续3个月以上。（或发病累计至少3个月），并连续2年以上。排除心肺其它疾病引起的咳嗽、咯痰、喘息等症状，如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、心脏病。即可作出诊断。
本病临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为特点。
慢性支气管炎在我国是一种常见病，患病人数较多，病死率高，近年对我国北部及中部地区102230成年人调查，慢性支气管炎患病率为4％，北方较南方高，40岁以上患病率更高，老年人可达15％-30％，特别是在占全国人口80％的农村地区发病率更高。
慢性支气管炎属于中医学的“咳嗽”、“喘证”范畴。
一、病因病机
（一）中医
中医学认为本病的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，复感外邪诱使病情逐渐加剧。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司，无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳。但本病发作时，多属本虚标实之候。
肺主气，司呼吸，通于外，又主皮毛，宣行卫阳之气，肺以清肃下降为顺，壅塞为逆。长期咳嗽、喘促等迁延失治，痰浊潴留，肺失宣降日久导致肺虚，成为发病的基础。《诸病源候论•咳逆短气候》说：“肺为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短气也。”肺虚卫外不固，外邪六淫，首先犯肺，每易反复乘袭，或内伤于饮食，情志劳欲，诱使本病发作，病情日益加重。
病位首先在肺，继则影响脾肾，后期病及于心。外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，导致肺失宣降，上逆而为咳，升降失常而为喘。饮食不节、烟酒、辛辣、肥甘厚味嗜之既久，则痰浊内生，是形成本病的原因之一，已有既病之躯，再伤之于食，则诱发和加重病情；情志不遂，肝气郁结，反侮肺金；劳欲过度，耗伤肺肾之气，均致肺虚失主，升降失常。若肺病及脾，子耗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。肺虚及肾，肺不主气，肾不纳气，可致气喘日益加重，吸人困难，呼吸短促难续，动则更甚。肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久病及心，故可出现血脉瘀阻。心阳根于命门真火，如肾阳不振，进一步导致心肾阳虚，可出现喘脱等危候。
（二）西医
（一）外因
1．感染因素病毒和细菌都与慢支的发生、发展及反复加重有密切关系。常见致病以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌4种为最多见；病毒以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在机体防御功能低下时，病毒的感染引起支气管粘膜损伤，为细菌的继发感染创造了条件。
2．吸烟现今公认吸烟为慢支最主要的发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞。
3．理化因素刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化碳、二氧化氮、氟气等）的慢性刺激，均可使支气管粘膜发生慢性炎症，削弱了呼吸道的防御功能，为细菌的入侵提供了有利条件，促使本病的发生。
4．气候寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于冬季。患病率在高山区比平原为高，北方较南方高，可能与气候寒冷有关。寒冷空气刺激呼吸道，除减弱上呼吸道粘膜有防御功能外，还能通过反射引起支气管平滑肌收缩，粘膜血液循环障碍和分泌物排出困难等，导致继发感染。
5．过敏因素喘息型慢支患者有过敏史者较多。许多抗原性物质，如尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等，都可成为过敏因素而致病。
（二）内因
1．呼吸道局部防御及免疫功能减低在正常情况下，下呼吸道始终保持无菌状态。全身或呼吸道局部的防御及免疫功能减退、免疫球蛋白减少、组织退行性变、肾腺皮质激素分泌少、呼吸道的防御功能退化、单核吞噬细胞系统机能衰退等导致患病率较高。
2．植物神经功能失调表现为支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高，副交感神经功能亢进，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。
综上所述，慢支的病因是多因素的。一般认为，在机体抵抗力、气道存在不同程度的高反应性的基础上，有一种或多种外因的存在并长期反复相互作用，可发展成为慢支。如长期吸烟损害呼吸粘膜，加上微生物的反复感染，可发生慢支。
由于细支气管粘膜肿胀、粘液腺增大、粘液潴留于管腔内、缺氧和过敏可使支气管发生痉挛，支气管腔部分阻塞，导致细支气管狭窄及产生活瓣作用，吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡，但呼气时支气管过度缩小、陷闭而呼出困难，继而肺泡压力增大，肺泡过度膨胀而形成肺气肿。肺部感染、炎症可直接侵袭破坏肺组织、纤维组织增生，使肺泡供血减少，弹性减弱，致肺泡壁破裂，融合成肺大泡而形成肺气肿。由于肺部感染引起肺小动脉炎症改变，以及肺小血管痉挛，狭窄闭塞，肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少，造成肺组织局部缺血，引起肺泡壁弹性减退，更易促成肺气肿发生。慢性支气管炎形成的肺气肿，以小叶中心型多见，也可累及整个小叶。而a l抗胰蛋白酶缺乏症引起的肺气肿属于全小叶型肺气肿。
二、临床表现
（一）症状
1．咳嗽：初起日间咳嗽为主，病情进一步加重则日夜均咳，后期则夜间咳嗽为主。
2．咳痰：粘液性痰，合并感染时有脓性痰。
3．喘息：逐渐加重，活动后明显。在发病过程中，常有反复呼吸道感染史，冬季发病多，随疾病进展，急性加重变得频繁。慢性支气管炎后期导致阻塞性肺气肿时可发生低氧血症和（或）高碳酸血症，并可发生肺源性心脏病。
（二）体征
早期慢性支气管炎体征可不明显。通常合并阻塞性肺气肿时胸部听诊可有呼气延长或呼气时干哕音。随疾病进展出现胸廓过度膨隆，前后径增加，横膈运动受限，呼吸音减低，心音遥远。此外两肺底或肺野可有湿性锣音及（或）干性哕音。晚期患者呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈肩部辅助呼吸肌参加呼吸运动。呼吸时常呈缩唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征。
（三）临床分型、分期
（一）分型
1．单纯型：反复咳嗽、咯痰而无喘息。
2．喘息型：除反复咳嗽、咯痰外，还伴有明显的喘息症状。
（二）分期
1．急性发作期：出现明显的症状加剧，可有发热、咳嗽变频，痰量增加，可有脓性痰。或伴有白细胞总数增加。
2．慢性迁延期：咳嗽、咯痰、气短呈慢性迁延状态持续一个月以上。
3．缓解期：咳嗽、咯痰、气短有显著好转，一般不是症状消失。如咳嗽每日少于30声，痰量少于20ml即转为缓解期。
（四）常见并发症
慢性支气管炎常见并发症有：①肺部急性感染；②阻塞性肺气肿；③自发性气胸；④慢性肺源性心脏病。
三、实验室和其它辅助检查
一、血常规检查合并感染时，血白细胞数升高，中性粒细胞升高，有喘息的患者嗜酸性粒细胞常升高。
二、动脉血液气体分析早期可有轻至中度低氧血症，晚期可同时出现高碳酸血症。
三、痰液检查涂片检查主要为嗜中性粒细胞；嗜酸性粒细胞增多者提示为喘息性支气管炎；培养检查常见病原菌为肺炎链球菌、嗜血流感杆菌等。
四、x线检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈肌下降且变症。两肺野的透亮度增加，有时可风愕限性透亮度增高，表现为局限性肺气肿或肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直、内带则血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。
五、肺功能检查气流阻塞是通过第一秒钟用力呼气容积（PEV ）和FEV，与肺活量（VC）或用力肺活量（FVC）的比例减少来确定的。最大呼气峰流速（PEF）与最大呼气流量一容积曲线（MEFV）也可作为大致可资比较的气流阻塞指标。PEV ／FVC、FEV ％、RV／TLC、RV对确立气流阻塞及其严重程度，对肺气肿诊断有重要意义。根据PEV ％下降，将肺气肿分为I级（≥70％），Ⅱ级（50％-69％），Ⅲ级（≤50％）。
四、中医辨证治疗
湿痰犯肺型
（临床表现）咳嗽多痰，痰白而稠，胸脘作闷、肢体困重，纳减，苔白厚腻，脉弦滑。
（治法）燥湿化痰。
（方药）半夏厚朴汤：半夏9克，厚朴6克，紫苏6克，茯苓12克，生姜3片；或合用二陈汤（半夏6克，陈皮4克，茯苓12克，炙甘草3克）加减。
（成药）二陈丸，每次服1丸，每日3次；或用陈夏六君丸，每次服1丸，每日2次。还可选用杏苏二陈丸、清气化痰丸。
（单方验方）
1．陈皮15克，椿根皮15克，炙甘草10克。水煎服，每日1剂。
2．黄芪24克，旋复花10克，地龙6克，百部10克。将上述药物制成0．31克的浸膏片54片，每次服6片，每日3次。
（饮食疗法）
1．大蒜黄桔饼：桔饼30克，大蒜15克。切碎，加水适量者，去渣饮用。
2．萝卜腊鸭肫汤：萝卜250克，腊鸭肫1个，陈皮6克。煲热服食。
3．杷叶生姜薏仁粥：炙枇杷叶15克，生姜15克，薏苡仁20克，大米适量，煮粥食。
4．柚子肉炖鸡：柚子1个（去皮留肉），雄鸡1只（约500克）去毛脏洗净，共炖饮汤食肉。
外寒内饮型
（临床表现）咳嗽气喘，痰多泡沫，无汗，恶寒，口淡不渴或口干不欲饮，身体疼痛而沉重，甚则肢体微肿，舌质淡，苔白滑，脉弦紧。
（治法）解表温里，宣肺化饮。
（方药）小青龙合剂：麻黄6克，桂枝6克，芍药15克，甘草6克，干姜6克，细辛6克，法夏6克，五味子5克。
（成药）小青龙合剂，每次服10毫升，每日3次；或用半贝丸，每次服l丸，每日2次。亦可选用保肺丸、半夏片、半夏露、橘贝半夏曲。
（单方验方）
1．葱须10克，荆芥6克，生姜10克，甘草6克。水煎2次，混合分2次服，每日1剂。
2．桔梗9克，生麻黄3克，细辛3克，五味子9克，半夏9克，桂枝9克，生石膏30克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．葱白粥：见急性气管炎之风寒束肺证。
2．姜汁北杏猪肺：猪肺250克（洗净切块），北杏15克。煲汤。汤将好时人姜汁1—2汤匙，食盐少许调味，饮汤食猪肺。
3．柠檬叶猪肺汤：柠檬叶15克，猪肺150克（洗净切块）。煲汤，食盐少许调味，饮汤食猪肺。
4．生姜夹柿饼：去皮生姜6克，柿饼1个（切成两边）。生姜切碎夹在柿饼内，以文火焙热，去姜吃柿饼，或同吃均可。
外寒内热型
（临床表现）咳嗽音嘎，痰稠难咯，恶寒，鼻塞，口渴，咽痛，或有身热，甚则气逆而喘，舌尖红，苔白腻或微黄，脉浮滑数。
（治法）散寒清热。
（方药）麻杏石甘汤加味：麻黄6克，杏仁12克，石膏25克，炙甘草6克，鱼腥草30克。
（成药）解肌宁嗽丸，每次服1丸，每日3次；或用气管炎糖浆，每次服10毫升，每日3次。还可以选用止咳化痰丸，清肺化痰丸，止咳定喘丸。
（单方验方）
1．胡黄连12克，蒲公英15克，苦参30克，生甘草6克，麻黄6克。水煎2次，分2次服，每日1—2剂。
2．麻黄6克，苏子10克，黄芩10克，桑白皮12克，北杏仁10克，鱼腥草12克。水煎2次，混合分2次服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．生姜鸡胆饮：生姜6—10克，水煎半杯调鸡苦胆2—4个服，每日2次。
2．姜葱萝卜煲豆腐：萝卜300克，豆腐200克。水煮，将熟人生姜，葱白各适量（共捣）服食。
3．芫妥万寿菊糖水：万寿菊、芫妥各15克。水2碗煎至1碗，去渣，加红糖适量调服。
肺脾气虚型
（临床表现）咳嗽痰白而稀或泡沫，自汗，气短，纳减，便溏，神疲乏力，声低懒言，每遇风寒咳痰或喘息发作加重，舌质淡，苔白，脉虚。
（治法）益气除痰。
（方药）六君子汤：人参10克（或用党参20克），茯苓20克，白术10克，陈皮3克，制半夏6克，炙甘草6克。
（成药）陈夏六君丸，每次服1丸，每日3次；或用金水六君丸，每次服1丸，每日3次；或用金水六君丸，每次服1丸，每日3次。还可用参贝陈皮丸、保肺丸。
（单方验方）
1．陈皮6克，半夏9克，党参30克，茯苓20克，甘草5克。水煎服，每日1剂。
2．蛤蚧2只，高丽参24克，川贝母30克，银花48克，黄芪30克，阿胶30克，桑白皮12克，法夏24克，五味子24克，苏子24克，茯苓30克，沙参30克，麦冬30克，白果30克，米壳48克。研末炼密为丸，每丸重9克，每次服1丸，每日2次。
（饮食疗法）
1．党参汤：党参30克，橘皮10克，苏叶15克，砂糖150克。加水2000毫升，水煎代茶。
2．黄芪肉合粥：黄芪、百合各20克，白米50克。煮粥食用（或加苡米20克亦可）。
3．姜汁牛肺糯米饭：牛肺150～200克，糯米适量。文火煮饭，饭熟人生姜汁15毫升拌服。
4．党参北杏煲猪肺：猪肺250克，党参20克，北杏10克。煲汤，调味饮汤食猪肺。
肺肾阴虚型
（临床表现）咳嗽时作，干咳少痰，或痰中带血，或伴喘息，咽干口燥，失眠，盗汗，五心烦热，面色潮红或颧红，舌质红，苔少，脉细数弱。
（治法）滋阴润肺。
（方药）七味都气丸（熟地黄25克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，丹皮9克，泽泻9克，五味子6克），合参蚧散（人参10克、蛤蚧1对）；或用百合固金丸（生地黄15克、熟地黄15克，麦冬10克，贝母10克，百合15克，当归12克，炒芍药15克，玄参12克，桔梗10克，甘草6克）。
（成药）百合固金丸，每次服1丸，每日2次；或用七味都气丸，每次服1丸，每日2次；还可选用服人参固本丸，养阴清肺丸、琼玉膏。
（单方验方）
1．百合30克，连子30克，川贝母10克，麦冬10克。水煎2次，分2次服，每日1剂。
2．紫河车粉30克，百部120克，鸡蛋壳90克，党参120克，沙参120克，五味子60克。晒干研细末，水煎成膏状，再加入防腐剂即可。每次服5毫升，每日3次，温开水冲服。
（饮食疗法）
1．百合杏仁粥：鲜百合50克（干品亦可），南杏仁30克（去皮尖），白米或糯米50克。煮粥加糖服。
2．沙参玉竹煲老鸭：沙参、玉竹各30—50克，老鸭去毛脏洗净半只或1只。文火煮1小时以上，调味后饮汤吃鸭。
3．淮山圆肉炖水鱼：淮山、圆肉各15—20克，水鱼1只。将水鱼去肠脏切块，与上药放炖盅中炖服。
4．冬虫草炖水鸭：水鸭1只去毛脏，冬虫草12克置人鸭腹内，放炖盅内炖熟，调味饮汤食鸭肉。
肺肾阳虚型
（临床表现）咳喘久作，呼多吸少，动则尤甚，痰稀色白或如泡沫，畏寒肢冷，精神萎靡，腰膝酸软，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。
（治法）温肾纳气。
（方药）金匮肾气丸：桂枝6克，附子9克，熟地黄15克，山萸肉9克，山药12克，茯苓15克，丹皮9克，泽泻9克。喘甚者合用黑锡丹：黑锡3克，硫黄3克，川楝子9克，葫芦巴9克，木香6克（后下），炮附子9克，肉豆蔻9克，阳起石9克，沉香6克（后下），茴香6克，肉桂3克（冲服），补骨脂9克。
（成药）金匮肾气丸，每次服1丸，早晚各1丸。还可选服右归丸，参茸蛤蚧保肾丸，黑锡丹等。
（单方验方）
1．丝瓜叶10克，核桃仁30克，附子10克，熟地20克，生姜10克。水煎服，每日1剂。
2．附子9克，肉桂6克（冲服），熟地24克，山萸肉9克，淮山15克，五味子10克，麦冬10克，黄芪20克，沉香6克（后下），补骨脂9克。水煎服，每日1剂。
（饮食疗法）
1．人参胡桃煎：人参5克，胡桃6枚去壳打碎。煎汤服之。
2．青蛙炖胡椒：大青蛙1只去内脏洗净，胡椒10粒放入青蛙腹内用线缝合，放炖盅内炖熟，饮汤食青蛙。
3．麻雀炖冰糖：麻雀2只或鹌鹑1只去毛脏，冰糖15克。炖服，服时兑入黄酒亦可。
4．冬虫草炖胎盘：冬虫草15克，鲜胎盘（人、猪、牛胎盘均可）半个至1个。隔水炖服。
5．韭菜炒鸡蛋：鲜韭菜100克洗净切碎，鸡蛋2枚去壳搅匀，加生油，食盐同炒熟佐膳。