辨太阳病脉证并治法上 第五
太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒。
《经》曰：尺寸俱浮者，太阳受病。太阳受病，太阳主表，为诸阳主气。脉浮，头项强痛，而恶寒[59]者，太阳表病也。
太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
风，阳也；寒，阴也。风则伤卫，发热，汗出，恶风者，卫中风。荣病，发热无汗，不恶风，而恶寒；卫病则发热，汗出，不恶寒，而恶风。以卫为阳，卫外者也[60]。病则不能卫固其外，而皮腠疏，故汗出而恶风也。伤寒脉紧，伤风脉缓者，寒性劲急，而风性解缓故也。
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
《经》曰：凡伤于寒，则为病热，为寒气客于经中，阳经怫结，而成热也。中风即发热者，风为阳也。及伤寒云，或已发热，或未发热，以寒为阴邪，不能即热，郁而方变热也[61]。风则伤卫，寒则伤荣，卫虚者恶风，荣虚者恶寒，荣伤寒者，必恶寒也。气病者则麻，血病者则痛。风令气缓，寒令气逆，体痛呕逆者，荣中寒也。《经》曰：脉盛身寒，得之伤寒。脉阴阳俱紧者，知其伤寒也。
伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。
太阳主表，一日则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气微而不传阳明，胃经受邪，则喜吐。寒邪传里者，则变热，如颇欲吐，若烦躁，脉急数者，为太阳寒邪变热，传于阳明也。
伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。
伤寒二三日，无阳明少阳证，知邪不传，止在太阳经中也。[62]
太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。
发热而渴，不恶寒者，阳明也。此太阳受邪，知为温病[63]，非伤寒也。积温成热，所以发热而渴，不恶寒也。
若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘈疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
伤寒发汗已，则身凉。若发汗已，身灼热者，非伤寒为风温也。风伤于上，而阳受风气，风与温相合，则伤卫。脉阴阳俱浮，自汗出者，卫受邪也。卫者，气也。风则伤卫，温则伤气。身重，多眠睡者，卫受风温而气昏也。鼻息必鼾，语言难出者，风温外甚，而气拥不利也。若被下者，则伤脏气，太阳膀胱经也。《内经》曰：膀胱不利为癃，不约为遗溺。癃者，小便不利也。太阳之脉起目内眦[64]。《内经》曰：瞳子高者，太阳不足；戴眼者，太阳已绝。小便不利，直视，失溲，为下后竭津液，损脏气，风温外胜。经曰：欲绝也为难治。若被火者，则火助风温成热，微者热瘀而发黄，剧者热甚生风，如惊痫而时瘈疭也。先曾被火为一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚犹延引时日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期[65]。
病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。
阳为热也，阴为寒也。发热而恶寒，寒伤阳也；无热而恶寒，寒伤阴也[66]。阳法火，阴法水。火成数七，水成数六。阳病七日愈者，火数足也；阴病六日愈者，水数足也。
太阳病，头痛。至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
伤寒自一日至六日，传三阳三阴经尽，至七日当愈[67]。经曰：七日太阳病衰，头痛少愈；若七日不愈，则太阳之邪再传阳明，针足阳明为迎而夺之，使经不传则愈。
太阳病欲解时，从巳至未上。
巳为正阳，则阳气得以复也。始于太阳，终于厥阴。六经各以三时为解，而太阳从巳至未，阳明从申至戌，少阳从寅至辰，至于太阴，从亥至丑，少阴从子至寅厥阴从丑至卯者，以阳行也速，阴行也缓，阳主于昼，阴主于夜，阳三经解时，从寅至戌，以阳道常饶也；阴三经解时，从亥至卯，以阴道常乏也。《内经》曰：阳中之太阳，通于夏气，则巳午未太阳乘旺也[68]。
风家，表解而不了了者，十二日愈[69]。
中风家，发汗解后，未全快畅者，十二日大邪皆去，六经悉和则愈。
病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒[70]也；身寒不欲衣者，表寒里热也。
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
阳以候卫，阴以候荣。阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也[71]。风并于卫，则卫实而荣虚，故发热汗自出也。《经》曰：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强者是也。啬啬者，不足也，恶寒之貌也。淅淅者，洒淅也，恶风之貌也。卫虚则恶风，荣虚则恶寒，荣弱卫强，恶寒复恶风者，以自汗出，则皮肤缓，腠理疏，是亦恶风也。翕翕者，熇熇然而热也，若合羽所覆，言热在表也。鼻鸣干呕者，风拥而气逆也。与桂枝汤和荣卫，而散风邪也。
桂枝汤方[72]
桂枝三两，去皮，味辛热 芍药三两，味苦酸，微寒 甘草二两，炙，味甘平 生姜三两，切，味辛温 大枣十二枚，擘，味甘温
《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤，辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之。是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也。《内经》曰：风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以生姜、大枣为使也。
上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温。服一升，服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身
，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
头痛者，太阳也；发热汗出，恶风者，中风也，与桂枝汤，解散风邪。
太阳病，项背强
，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。[73]
者，伸颈之貌也。动则伸颈，摇身而行。项背强者，动则如之。项背
者，当无汗，反汗出恶风者，中风表虚也，与桂枝汤以和表，加麻黄、葛根以袪风，且麻黄主表实。后葛根汤证云：太阳病，项背强
，无汗恶风，葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者，当用麻黄，今自汗出，恐不加麻黄，但加葛根也。
太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。
太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里。若气上冲者，里不受邪，而气逆上，与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表[74]。
太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
太阳病三日中，曾经发汗，吐下、温针，虚其正气，病仍不解者，谓之坏病，[75]言为医所坏病也，不可复与桂枝汤。审观脉证，知犯何逆而治之，逆者随所逆而救之[76]。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。
脉浮，发热，汗出恶风者，中风也，可与桂枝汤解肌。脉浮紧，发热，汗不出者，伤寒也，可与麻黄汤。常须识此，勿妄治也。
若酒客病，不可与桂枝汤。得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
酒客内热，喜辛而恶甘。桂枝汤甘，酒客得之，则中满而呕。
喘家作，桂枝汤加厚朴杏子佳。[77]
太阳病，为诸阳主气，风甚气拥，则生喘也，与桂枝汤以散风，加厚朴、杏仁，以降气。
凡服桂枝汤，吐者，其后必吐脓血也。[78]
内热者，服桂枝汤则吐，如酒客之类也。既亡津液，又为热所搏，其后必吐脓血。吐脓血，谓之肺痿。《金匮要略》曰：热在上焦为肺痿。谓或从汗或从呕吐，重亡津液，故得之。[79]
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
太阳病，因发汗，遂汗漏不止，而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚，而皮腠不固也。《内经》曰：膀胱者，州都之官，津液脏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也，四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰：液脱者，骨属屈伸不利，与桂枝加附子汤以温经复阳[80]。
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛[81]，则不因下后，而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之，微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤[82]。
伤寒八九日，则邪传再经又遍，三阳欲传三阴之时也。传经次第，则三日传遍三阳，至四日阳去入阴，不入阴者为欲解，其传阴经，第六日传遍三阴，为传经尽而当解。其不解传为再经者，至九日又遍三阳，阳不传阴则解。如疟，发作有时也。寒多者为病进，热多者为病退。经曰：厥少热多，其病为愈；寒多热少，阳气退，故为进也。今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者，呕而利，今不呕，清便自调者里和也。寒热间日发者，邪气深也；日一发者，邪气复常也；日再发者，邪气浅也；日二三发者，邪气微也[83]。《内经》曰：大则邪至，小则平。言邪甚则脉大，邪少则脉微，今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳表也，阴里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。热色为赤色也。得小汗则和，不得汗，则得邪气外散皮肤而为痒也。与桂枝麻黄各半汤，小发其汗[84]，以除表邪。
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
烦者，热也。服桂枝汤后，当汗出而身凉和，若反烦不解者，风甚而未能散也。先刺风池、风府，以通太阳之经，而泄风气，却与桂枝汤解散则愈。
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤[85]。
《经》曰：如服一剂，病证犹在者，故当复作本汤服之。服桂枝汤汗出后，脉洪大者，病犹在也；若形如疟，日再发者，邪气客于荣卫之间也。与桂枝二麻黄一汤，解散荣卫之邪。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
大汗出，脉洪大而不渴，邪气犹在表也，可更与桂枝汤。若大汗出，脉洪大，而烦渴不解者，表里有热[86]，不可更与桂枝汤。可与白虎加人参汤[87]，生津止渴，和表散热。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。
桂枝二越婢一汤方[88]
桂枝去皮 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱 大枣四枚，擘 麻黄十八铢，去节 石膏二十四铢，碎，绵裹
胃为十二经之主，脾治水谷为卑脏若婢。《内经》曰：脾主为胃行其津液。是汤所以谓之越婢者，以发越脾气，通行津液。《外台》方，一名越脾汤，即此义也。
上七味，㕮咀，以五升水煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云当裁为越婢汤、桂枝汤，合之，饮一升。今合为一方，桂枝二，越婢一。
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。
头项强痛，翕翕发热，虽经汗下，为邪气仍在表也。心下满，微痛，小便利者，则欲成结胸。今外证未罢，无汗，小便不利，则心下满，微痛，为停饮也。与桂枝汤以解外，加茯苓白术利小便行留饮[89]。
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤。欲攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。
脉浮，自汗出，小便数，而恶寒者，阳气不足也。心烦、脚挛急者，阴气不足也。阴阳血气俱虚，则不可发汗。若与桂枝汤攻表，则又损阳气，故为误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气。得厥愈，足温，乃与芍药甘草阳汤，益其阴血，则脚胫得伸[90]。阴阳虽复，其有胃燥、谵语，少与调胃承气汤，微溏以和其胃。重发汗为亡阳，加烧针则损阴。《内经》曰：荣气微者，加烧针则血不流行，重发汗，复烧针，是阴阳之气大虚，四逆汤以复阴阳之气。
甘草干姜汤方[91]
甘草四两，炙，味甘平 干姜 二两，炮，味辛热
《内经》曰：辛甘发散为阳。甘草干姜相合，以复阳气。
上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方[92]
白芍药四两，味酸，微寒 甘草四两，炙，甘平
芍药，白补而赤泻，白收而赤散也。酸以收之，甘以缓之，酸甘相合，用补阴血。
上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两，去皮，清酒浸 甘草二两，炙，味甘平
芒硝半斤，味咸苦，大寒
《内经》曰：热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒以除热，大黄苦寒以荡实，甘草甘平助二物，推陈而缓中。
上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升，去滓，纳芒硝，更上火微煮令沸，少少温服。
四逆汤方[93]
甘草二两，炙，味甘平 干姜一两半，味辛热 附子一枚，生用，去皮，破八片，辛，大热
《内经》曰：寒淫于内，治以甘热。又曰：寒淫所胜，平以辛热。甘草、姜、附相合，为甘辛大热之剂，乃可发散阴阳之气。
上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师曰言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱。更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏则止其谵语，故知病可愈。
阳旦，桂枝汤别名也。前证脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，与桂枝汤证相似，是证象阳旦也。与桂枝汤而增剧，得寸口脉浮大，浮为风邪，大为血虚，即于桂枝汤加附子温经以补虚，增桂令汗出以袪风。其有治之之逆而增厥者，与甘草干姜汤，阳复而足温，更与芍药甘草汤，阴和而胫伸。表邪已解，阴阳已复，而有阳明内结，谵语烦乱，少与调胃承气汤，微溏泄以和其胃，则阴阳之气皆和，内外之邪悉去，故知病可愈。
【注释】
[1]【注文浅释】《伤寒例》主要阐述了时病理论，对时病的发病学、病因学、病机学等方面都有所创见。从所提出的许多论点来看，已基本具备了后世温病学说的雏形。就这一意义来说，《伤寒例》奠立了时病特别是温病学说的基础。
[2]【注文浅释】《素问·阴阳应象大论》云：“阳生阴长，阳杀阴藏。春夏主阳，秋冬主阴。故春温夏热者，以阳之动；秋凉冬寒者，以阴之动。”
[3]【注文浅释】《素问·四时调神大论》云：“冬三月，此为闭藏。水冰地坼，勿扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。此冬气之应，养藏之道也；逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。故善于养身者，周身固密，而不伤于寒。”
[4]【注文浅释】喻嘉言曰：“病机一十九条，独遗燥气。夫六气配四时，风于时为春，暑于时为夏，燥于时为秋，寒于时为冬。湿生于土，土寄旺四时，而季夏十八日为尤旺。”成氏注以秋气为湿，误矣。秋气以燥气为先，湿气具于长夏及四季之中。
[5]【注文浅释】成氏将时行疫气划分为时行之气、伏寒化温、暴厉之气三种，曲解了仲景原意。时行疫气即上条时行之气也，是四时不正之气也。
[6]【注文浅释】中气：二十四节气中，在月初的叫节气，月中以后的叫中气。
[7]【注文浅释】阳爻升，阴爻降；阳气下，阴气上，皆为阴阳消长变化之理。
[8]【注文浅释】必婴暴疹：必然会得急性疾病。婴，触也，得也。疹，义同“病”。
[9]【医理探微】风为阳邪，其性开泄，当随阳热而发，成氏注夏以阳气外盛，风不能外发，误矣。此当因风木之邪在体，夏季暑湿之邪较盛，脾已被刑，加之风木之邪克于脾土，故生飧泄。
[10]【注文浅释】痎（jiē）：二日一发的疟疾。
[11]【注文浅释】此条不是仲景原著，可能是王叔和整理《伤寒论》时所作，成氏肯定了王叔和的功绩。
[12]【医理探微】成氏先释土地温凉高下不同，继释餐居之义，从而得出四方医治会有不同之理，最后提出医之致病，当审其土地所宜，层次清楚，析理透辟。
[13]【注文浅释】两感：阴经与阳经同时受病。
[14]【注文浅释】侠：傍也。有依附、临近之义。
[15]【注文浅释】頞（è）：鼻梁。
[16]【注文浅释】䪼（zhuó）：颧骨。
[17]【注文浅释】趣：通“趋”，趋势。
[18]【注文浅释】成氏之注提示临证之际，当详审病机，极有指导意义。
[19]【注文浅释】该条文展示了两感证病情严重至死候的表现及病机，具有一定临床指导意义。但两感证不一定是死候，如果治疗及时、恰当，还是有可能逆转的，若失治误治，病情进一步恶化，到达热势鸱张、津液枯竭的地步，多难免死亡。
[20]【注文浅释】更不传经者，乃是邪在此经，不传他经，病情向愈也。成氏认为六日传遍六经，误矣。可参李士材注：“六经以次受病，其愈皆以七日为期。”
[21]【注文浅释】瘳（chōu）：病愈。
[22]【注文浅释】此条提示早期治疗的重要意义，深谙未病先防、既病防变之医理。
[23]【注文浅释】滋蔓：此处代指病情更为严重。
[24]【注文浅释】“以时治之”有两层含义：一是一旦有不适及时治疗；二是因时气不和为病，当治其实气。
[25]【注文浅释】《金匮要略方论》言：“若人能养慎，不令邪风干杵经络，适中经络，未流传脏腑，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”这与始觉不佳，即汤食竞进而愈合的医理相一致。
[26]【注文浅释】成氏对传与变的解释极佳。
[27]【注文浅释】医家用药的方法及药后调护都有一定的法度，需要病家密切配合，才能获取预期疗效。
[28]【注文浅释】偏隔：卫不合荣，荣不合卫，荣卫流行失于正常法度。
[29]【注文浅释】当：适当，恰当。
[30]【注文浅释】临证使用下法宜慎重，当须查里实程度之轻重以及整体情况衡量后再做决定。
[31]【注文浅释】矧（shěn）：况且。
[32]【注文浅释】庞安时：温病若作伤寒，行汗下必死。此条与庞安时之说，其医理相通，都说明了误汗的危害。
[33]【注文浅释】医以误药之病者众多，总由于庸医糊涂，辨不清病源的缘故。成氏注投汤不当，灾祸立见，提醒医家临证时须详查病机，见病知源，才可处方用药。
[34]【注文浅释】治疗两感病，医者必当审慎，全面体察病情的轻重缓急以确定先表后里、先里后表或表里双解的治疗步骤。
[35]【注文浅释】本条极具临床应用价值，阐述了给药法度，包括药汁的温凉、服药的次数及服药时间。这些对于方药的疗效都有着很大的影响，所以临证时勿不可一论以概之，需根据病家的具体病况来指导服药的时间、次数及药汁的温凉。
[36]【注文浅释】成氏注时气病至七八日，大渴者乃因处于向解之时，其理牵强。虽前文有云：时行病解多在七八日，但不可机械从之，此可由病至七八日热愈甚而渴愈甚矣。
[37]【临证薪传】“小渴者”除腹中热少，临床还可因阳气复、寒饮去而出现小渴，如服小青龙汤后出现口渴，此乃寒去欲解也，乃是病情好转的征象。
[38]【注文浅释】中髓：伤及骨髓，乃误灸误刺的严重后果。
[39]【注文浅释】《素问》云“气盛身寒，得之伤寒；气虚身热，得之伤暑”，可见该“气”字为“脉”字。但临床上伤寒不一定见气盛，伤暑也未必气虚，宜当详辨。
[40]【注文浅释】《素问·平人常气论》曰：“平人之常气禀于胃，胃者平人之常气也，人无胃气曰逆，逆者死。”
[41]【注文浅释】前问言“身微热，脉浮大，手足温”，可见，此处的逆冷当指四肢而言，成氏注身逆冷，前后矛盾且于理不通。
[42]【注文浅释】成氏对“痓”和“痉”的字义做剖析，引《内经》《千金》的有关内容为佐证指出“痓”系“痉”的传写之误，有理有据。
[43]【注文浅释】痓病：“痓”当作“痉”。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿。”
[44]【注文浅释】《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。柔痓者，非不强也，但刚痓强而有力，柔痓强而无力耳。”
[45]【医理探微】成氏注痓病脉反沉细乃因重感寒湿，符合《内经》“诸痉项强，皆属于湿”之说，但痉病并非全都因于湿，有因于阴虚而筋脉失养，有因燥热甚而灼伤筋脉，绝不可一概而论。
[46]【医理探微】发汗过多，既可耗损津液又会损伤阳气，阳气或津液不足均不能濡养筋脉而致痉。成氏注解不能窥其全貌。
[47]【医理探微】本条症状复杂繁多，成氏注为痓因太阳中风、重感寒湿所致，其理难圆，邪当在太阳、阳明二经。可参程云来之注：“身热头热，邪在太阳也；面赤目赤，邪在阳明也；颈属阳明，项属太阳，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉挟口，故卒口噤，太阳之脉，循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气已虚，而邪气但胜于上，其足则寒，此痉病之证具见也。”
[48]【注文浅释】搐搦（chùnuò）：痉挛。肌肉不自觉地抽动的症状。
[49]【注文浅释】脚气之病：脚气者，湿热在足，而作气痛也。因内有湿热，外感风寒，相合为病。初起憎寒壮热状，类伤寒。痛似痹证，唯独痛在脚，为有异耳。
[50]【注文浅释】湿胜则濡泄：脾喜燥而恶湿，湿胜则脾伤而为濡泄，大便利则小便涩也。
[51]【注文浅释】丹田：依抱朴子之说，在脐下为下丹田，在心下为中丹田，在两眉间为上丹田。这里所指的是位于脐下的下丹田。
[52]【注文浅释】胸上客寒湿，湿阻则津不上承则口渴欲饮，但非真的津伤，故不能饮。
[53]【注文浅释】湿家，即久患湿病之人，其脾气必虚，妄用攻下则脾气大伤，土为金之母，脾伤及肺，则肺气虚而上越，故额上汗出而微喘。
[54]【医理探微】成氏注风去而湿在的原因是因风在外而湿在内，其理难圆，试问若湿邪在里，纯用发汗如何能解？此当由风为阳邪轻浮易去，湿为阴邪凝滞难驱所致。
[55]【注文浅释】《素问·至真要大论》云：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。其湿气在上且邪尚微浅，不必处于汤药，纳药鼻中即愈。”
[56]【医理探微】成氏注汗出当风与久伤取冷的区别在于先上风还是先客湿，其义含混敷衍，可参钱天来注解：“汗出当风，则风乘腠理之开而入矣；风邪既入，汗不得出，以离经之汗液，既不得外出皮毛，又不能内返经络，留于腠理肌肉之中而为湿矣。其或暑汗当出之时，久伤取冷太过，使欲出之汗不得外泄，留著于肌肉腠理之所致病，与汗出当风，无以异也。”
[57]【注文浅释】夏日暑盛，腠理常开，以冷水淋浴，水渍经络，则皮毛闭塞，经热不泄，故身热而疼，水阻气滞，故肢体重浊。（黄坤载）
[58]【医理探微】本证为暑湿相兼而又有气阴不足，治之当补正的同时分消暑湿。张璐：惟以甘药补正以解其热，东垣制清暑益气汤深得其旨。尤在泾：暑因湿入，而暑反居湿之中，阴包阳之象也。治之者一如分解风湿之法，辛以散湿，寒以清暑可矣。
[59]【医理探微】恶寒者，因风所伤，故恶也。恶寒是太阳病必见的症状，而且贯穿太阳病始终，所谓“有一分恶寒未罢，即有一分表邪未尽”。
[60]【注文浅释】成氏注寒伤荣，风伤卫，过于笼统机械。人是一个整体，荣卫相互联系而非孤立，将风寒荣卫截然分开论述，其理难通。
[61]【医理探微】成氏注发热与否乃是寒邪郁结程度深浅的原因，误矣。外感发热的表现本是由于正气（卫阳）与邪交争而致，同时还与机体的正气充足与否有关。参柯韵伯注：“然即发热之迟速，则其人所禀阳气之多寡，所伤寒邪之浅深，固可知矣。”
[62]【注文浅释】成氏深谙传经与不传经之辨当以脉证为准，并非拘于日数。
[63]【注文浅释】温病：广义伤寒之一。与伤寒、中风并列，为太阳病的三大类型之一，后世医学在本条定义的基础上，逐渐形成了温病学说体系。
[64]【注文浅释】本条引自《素问·三部九侯论》。瞳子高者，目上视也。戴眼者，上视之甚而定直不动也。
[65]【案例犀烛】李君思澄之侄女懿娟，年甫十二岁，夏历正月初间，得春温症，先是进服表散温燥等方，大热、大渴、大汗。延诊时，见其热渴异常，脉浮大而芤，身无汗，舌无苔，鲜红多芒刺，心烦不寐，米饮不入，证殊险恶。此症先因误表而大热大渴大汗然；如身无汗，则是阳明津液被灼告竭，不能濡润皮肤；脉芤心烦，则病邪已由卫而累及营矣。即书白虎汤去粳米，加西洋参、葳蕤、沙参、天花粉、生地、天冬、麦冬大剂，一日夜尽三剂，又守原方服二日，各证始十愈七八；嗣后减轻分量，再进甘寒养阴药饵，不犯一毫温燥，计三十余剂，各恙悉捐。唯如云之鬓发，手一抹而盈握，浅者纷纷堕地，皮肤飞屑，如蛇脱然，驯至手足爪甲，亦次第脱尽，久而复生。可见温病误表，真杀人不用刀矣。（摘自《遯园医案》，作者萧伯章）按：案中所述症状，虽与本条不完全相同，但足可见温病误用辛温发表的后果何等严重。
[66]【注文浅释】《素问·阴阳应象大论》云：“阳盛则身热，阴盛则身寒。”
[67]【注文浅释】成氏注“行其经尽”，沿袭《内经》一日太阳、二日阳明的计日传 经之说，认为六日三阴三阳传尽，七日复至太阳，所以自愈，未免脱离实际。邪仍留太阳，至七日则 正气复而邪气退也，故愈。《素问·热病论》有云：“其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈。”
[68]【注文浅释】《素问·至真要大论》曰：“审察病机，勿失气宜。”即天有六气，人有六气，人得天时相助，则正气盛而邪病解矣。
[69]【注文浅释】柯韵伯曰：“七日表解后，复过一候，而五脏元气始充，故十二日精神慧爽而愈。”（《伤寒论注》）
[70]【医理探微】成氏注病家从表里寒热探讨病家对衣物的欲求，误矣。体表寒热是病家的体表症状，可出现假候，并不一定代表表寒或者表热之证；欲乃病家的喜恶之情，属真，代表着机体的真实情况。身热欲得衣者，真寒假热也；身寒不欲衣者，真热假寒也。当寒热真假难辨之时，病人的喜恶之情是重要的判断依据。
[71]【案例犀烛】许叔微治其乡人吴得甫，得伤寒，身热自汗恶风，鼻出涕。关以上浮，关以下弱，此桂枝证也，仲景法中第一方，而世人不究耳。使服之，一啜而微汗解，翌日诸苦顿除。按：“阳浮阴弱”即“关以上浮，关以下弱”。病家身热自汗恶风，以桂枝汤和荣卫，散风邪也。
[72]【临证薪传】除外感风寒，营卫不和之证以外，桂枝汤广泛用于多种疾病：①无名低热，久治不愈者；②顽固自汗，服益气固表无效者；③头汗，本方加桑叶；④慢性功能性腹泻；⑤虚寒性腹痛，痉挛性腹痛；⑥血管性头痛，关节炎，原发性坐骨神经痛；⑦面神经麻痹，本方加僵蚕、蝉蜕；⑧荨麻疹，皮肤瘙痒症，小腿溃疡；⑨妊娠恶阻。
[73]【临证薪传】本方在临床运用甚广：①落枕；②肩周炎；③脊背痛；④半身麻木；⑤目斜视，复视。【案例犀烛】李某，女，33岁，2016年8月2日初诊。主诉：发热1日。现病史：病人昨日吹空调后自觉后颈部发凉发紧，鼻塞，头痛，前额胀痛，鼻塞较轻，鼻中异味，微恶风，后颈部发紧，体温38.2℃，自服小柴胡颗粒、感冒清热颗粒和藿香正气水后未见好转。现仍鼻塞，鼻中异味感，后颈部发紧，发热，微恶风，时有汗出。舌淡红苔薄白，脉浮。诊断：感冒（太阳中风）。治法：发表解肌。处方：桂枝10克，白芍10克，葛根30克，羌活8克，生姜3片，大枣4枚。2剂，水煎服。服药半剂后周身汗出，诸症若失。按：桂枝加葛根汤解肌发表，桂枝汤调和营卫，加入葛根解肌生津，疏通经脉，柔筋缓痉，故半剂而表解筋润。
[74]【临证薪传】黄元御《伤寒悬解·太阳中篇》云：“下后其气上冲，是奔豚发作也，可与桂枝汤，用如前法，疏风木而降奔冲。若不上冲者，奔豚未作，不可与前汤也。”黄氏认为，太阳表证误用下法，表邪乘虚内陷，气上冲则奔豚证作，处以桂枝汤以疏肝木而降奔豚；若奔豚未成，则不用桂枝汤。黄氏之说有一定道理，桂枝汤即可用于下后邪未入里之证，也可用于下后变生奔豚之证，临床运用可随证施治。
[75]【注文浅释】坏病：即变证。指因失治、误治而致病证发生变化，以病情复杂、又疑似难辨而得名。
[76]【注文浅释】此乃辨证论治之精髓。临证时不论坏病或常病均要观其脉证，知犯何逆，随证治之。
[77]【案例犀烛】王某，女，50岁，中学教师。2012年3月12日来诊，自诉感冒数日，发热，喘咳闷气，汗出，自服西药及中成药若干，喘咳发热不减。其汗出恶风甚，不敢在室内走动动则恶风，舌白脉促急，喘咳无痰，咽无红肿痛，二便无热象。遂投桂枝加厚朴杏子汤，调和营卫以解肌解表，加厚朴杏仁以下气止喘，3剂热退汗止喘平。按：本证病人虽不是喘家，不但其喘咳与太阳经直接相关，故投之亦愈。既解表，又定其喘此类病人多发生于体虚之人。
[78]【案例犀烛】周某，34岁。屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，禀至木火，阴不配阳，据说服桂枝汤治外感，即得此恙。按：可见内有蕴热之人，服甘温助热之品的危害。
[79]【医理探微】此条说明桂枝汤不止是酒客当禁，凡热淫于内，用甘温辛热之品，不能解肌，反而涌越而吐，甚则灼伤阳络而吐脓血。
[80]【医理探微】本证之漏汗恶风、溲难肢急乃因卫阳虚所致，远未及肾阳虚衰及真阴耗竭的程度，所以不需要四逆诸方，只用桂枝汤加附子一味以复阳固表即可，阳复则表固汗止，汗止则液复，而溲难肢急自愈。
[81]【注文浅释】本证脉促是胸阳被遏求伸所成，其机理与阳盛则促完全不同，不可混为一谈。140条有“太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解”，可知此促脉乃是邪有向外之势。
[82]【临证薪传】本方临证运用：①凡外感风寒延日较久，正气略虚，表郁恶寒者；②荨麻疹属于风寒者。
[83]【医理探微】成氏对寒热一日二三度发机制的分析，通过列举间日发、一日发、日再发到日二三度发的比较，得出因邪气的浅深微甚，颇有发挥。且对于脉证的分析，始终环绕着邪正双方，抓住了病机变化的本质。
[84]【医理探微】尤在泾：夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故两方合为一方，变大制为小制，故小发其汗，使药不过病。
[85]【案例犀烛】头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌色淡，太阳中风，虽系春季，天气早间阴晦，雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法。去节麻黄三钱，桂枝六钱，炙甘草三钱，杏仁五钱，生姜六片，大枣二枚。煮三杯，得微汗，止后服，不汗再服。（摘自《吴鞠通医案》，作者吴鞠通）按：头痛恶寒脉紧是麻黄汤证，肢冷舌色淡，显系阳虚体质，表证虽急，但不宜峻发，故以桂枝汤顾护不足之阳气，麻黄汤疏散表邪。
[86]【医理探微】表里有热出现的原因有二：①病家素体阳旺，易于化热化燥；②本为风热表证，误用辛温之桂枝汤，而致阳明里热证。
[87]【案例犀烛】住三角街梅寄里屠人吴某之室，病起四五日，脉大身热，大汗，不谵语，不头痛，惟口中大渴。时方初夏，思食西瓜，家人不敢以应，乃延予诊。予曰：此白虎汤证也。随书方如下：生石膏一两，肥知母八钱，生甘草三钱，洋参一钱，粳米一小杯。服后，渴稍解。知药不误，明日再服原方。至第三日，仍如是，惟较初诊时略安，本拟用犀角地黄汤，以其家寒，仍以白虎原剂，增石膏至二两，加赤芍一两，丹皮一两，生地一两，大小蓟五钱，并令买西瓜与食，二剂略安，五剂全愈。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：本案方原为白虎加人参汤，却标作白虎汤证者，盖为求说解便利，病家见大热大渴脉洪大，处以白虎加人参汤清热生津止渴。
[88]【案例犀烛】白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退？桂枝 二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。唯力小性缓耳，体虚脉弱者。正所宜也。拟：麻黄6克，桂枝4.5克，白芍4.5克，甘草3克，石膏15克，生姜3片，红枣5枚。一剂症减，二剂痊愈。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：病人体虚而患有表郁化热之证，表邪寒少，肌里肉多，故用桂枝二越婢一汤以达热散邪。
[89]【医理探微】桂枝去桂加茯苓白术汤证并不是桂枝汤证的兼证，而是变证，其病机是水停阳郁，所以加茯苓白术旨在利水，所以方后注有“利小便则愈”。叶天士有“通阳不在温，而在利小便”之说，小便利则阳郁即除。
[90]【医理探微】阴阳俱虚，本可益阴复阳同时进行，但并非本条最佳方案，采取先复其阳，再复其阴的治疗步骤以提高其治疗效果。《景岳全书·新方八略》云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”
[91]【案例犀烛】张某，女，50岁，农民。头晕目眩，呕吐，发作已有3年，每次历时3～5日不等，病情呈进行性加重。于2000年8月5日上午劳动时，突然头晕目眩，恶心呕吐，吐出胃内物和清稀痰涎。起初服用西药镇吐和支持疗法未效，眩晕及呕吐逐渐加重，不敢张目站立，乃改用中药治疗。查体温、血压均正常，神志清楚，精神萎靡，面色灰暗，大便两天未解（亦未进食），小便清，舌淡苔薄白，脉沉缓。诊为眩晕病，脾胃阳虚型。病机为水湿不运，升降失常。方选甘草干姜汤加味治之。处方：炙甘草20克，炮干姜12克，姜半夏6克，生大黄3克，服完1剂后，呕吐眩晕减，当晚继续服用第二服，药后眩晕止，能进食，能独自下床活动，第二天带原方2剂回家服用，以巩固疗效。（摘自《内蒙古中医药》，2010年第6期，作者陈峰）按：本案病人脾胃阳虚，则水湿不化，升降失常而致眩晕呕吐，方选甘草干姜汤方复阳以恢复脾胃的正常升降。
[92]【案例犀烛】四嫂（十一月十三日）。足遇多行走时则肿痛，而色紫，始则右足，继乃痛及左足。天寒不可向火，见火则痛剧。故虽甚恶寒，必得耐冷。然天气过冷，则又痛。眠睡至浃晨，而肿痛止，至夜则痛如故。按历节病足亦肿，赤白芍各一两，生甘草八钱，二剂愈。但肿常不退，今有时退者，非历节也。惟痛甚时筋挛，先用芍药甘草汤以舒筋。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：本案并非伤寒误治证，根据其足肿痛而色紫与痛甚时痉挛的特点，试用本方而取效，因芍药有“除血痹”“散恶血”之功。
[93]【案例犀烛】挚友贾君，因病不育，抱养一子，视如己出，不啻明珠耳。子近三岁，其身不高，齿不齐，行立迟，言语缓，先天不足也。一日申酉发热，体温39.4℃，请治于西医，点滴消炎液体，并滴入地塞米松一支（剂量不详），输毕归。子夜，患儿大汗淋漓，拭之不尽，瞑目沉睡，呼之不应，推之不动。急唤余诊，视其面色苍白，鼻息咻咻，全身冰冷，非仅四肢厥冷也。撬齿观之，舌淡润滑。脉细如丝，指纹淡红，已近命关矣。观其脉症。此大汗亡阳也。急宜回阳抑阴，以挽阴阳立绝之势，若阳气回复，则阴液固敛，汗自止也。拟四逆汤：附子3克，干姜3克，炙甘草3克。上药捣碎，开水煎煮，频频撬喂。及拂晓，一剂已尽，汗渐止。面微转红，肌肤四末亦温，阳气虽回，犹仍不足。改用桂枝汤以温阳益阴：桂枝4.5克，白芍4.5克，甘草3克，生姜1片，红枣3枚。翌日，诸症皆失，惟饮食不思耳。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案患儿大汗亡阳，故使用辛甘大热之剂以回阳，发散阴阳之气。但其阳气尚未完全回复，故用桂枝汤以善后。