辨太阳病脉证并治下 第七
问曰：病有结胸，有脏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓脏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰脏结。舌上白苔滑者，难治。
结胸者，邪结在胸；脏结者，邪结在脏。二者皆下后，邪气乘虚入里所致。下后邪气入里，与阳相结者为结胸，以阳受气于胸中故尔；与阴相结者，为脏结，以阴受之，则入五脏故尔。气宜通而塞，故痛。邪结阳分，则阴气不得上通；邪结阴分，则阳气不得下通。是二者，皆心下硬痛。寸脉浮，关脉沉[1]，知邪结在阳也；寸脉浮，关脉小细沉紧[2]，知邪结在阴也。阴结而阳不结，虽心下结痛，饮食亦自如，故阴气乘肠虚而下，故时时自下利。阴得阳则解，脏结得热证多，则易治。舌上白苔滑者，邪气结胸中亦寒，故云难治[3]。
脏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
脏结于法当下，无阳证，为表无热；不往来寒热，为半表半里无热；其人反静，为里无热。《经》曰：舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，以表里皆寒，故不可攻[4]。
病发于阳，而反下之，热入，因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者，以下之太早故也。
发热恶寒者，发于阳也。而反下之，则表中阳邪入里，结于胸中为结胸；无热恶寒者，发于阴也，而反下之，表中阴邪入里，结于心下为痞。
结胸者，项亦强，如柔痓状[5]，下之则和，宜大陷胸丸方。
结胸病项强者，为邪结胸中，胸膈结满，心下紧实，但能仰而不能俯，是项强，亦如柔痓之状也[6]。与大陷胸丸，下结泄满。
大陷胸丸方
大黄半斤，味苦寒 葶苈半升，熬，味苦寒 芒硝半升，味咸寒杏仁半升，去皮尖，熬黑，味苦甘温
大黄、芒硝之苦咸，所以下热。葶苈、杏仁之苦甘，所以泄满。甘遂取其直达，白蜜取其润利，皆以下泄满实物也。
上四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸为邪结胸中，属上焦之分，得寸脉浮，关脉沉者，为在里，则可下。若脉浮大，心下虽结，是在表者犹多，未全结也，下之重虚，邪气复结，则难可制。故云：下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，亦死。
结胸证悉具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱也。邪气胜正，病者必死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊
，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之[7]。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
动数皆阳脉也，当责邪在表。睡而汗出者，谓之盗汗。为邪气在半表半里，则不恶寒，此头痛发热，微盗汗出反恶寒者，表未解也，当发其汗。医反下之，虚其胃气，表邪乘虚则陷。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉，邪气内陷，动数之脉所以变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳结，脉不得而沉也。客气者，外邪乘胃中空虚入里，结于胸膈，膈中拒痛者，客气动膈也。《金匮要略》曰：短气不足以息者，实也。短气躁烦，心中懊
，皆邪热为实。阳气内陷，气不得通于膈，壅于心下，为硬满而痛，成结胸也。与大陷胸汤，以下结热。若胃中空虚，阳气内陷，不结于胸膈，下入于胃中者，遍身汗出，则为热越，不能发黄；若但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利者，热不得越[8]，必发黄也。
大陷胸汤方
大黄六两，去皮，苦寒 芒硝一升，咸寒 甘遂一钱匕，苦寒
大黄谓之将军，以苦荡涤。芒硝一名硝石，以其咸能软硬，夫间有甘遂以通水也。甘遂若夫间之，逐其气，可以直达透结，陷胸三物为允。
上三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，纳芒消，煮一两沸，纳甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
病在表而下之，热入因作结胸。此不云下后，而云伤寒六七日，则是传里之实热也。沉为在里，紧为里实，以心下痛，按之实硬，是以为结胸，与大陷胸汤，以下结热。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，是可下之证。复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。但结胸无大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸[9]。周身汗出者，是水饮，外散则愈。若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也，与大陷胸汤，以逐其水。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便，五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热。从心下至少腹，硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。
重发汗而复下之，则内外重亡津液，而邪热内结，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮热者，属胃，此日晡小有潮热，非但在胃，从心下至少腹硬满而痛不可近者，是一腹之中，上下邪气俱甚也[10]。与大陷胸汤，以下其邪。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
心下硬痛，手不可近者，结胸也。正在心下，按之则痛，是热气犹浅，谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。
小陷胸汤方[11]
黄连一两，苦寒 半夏半升，洗，辛温 栝蒌实大者一个，味苦寒
苦以泄之，辛以散之，黄连、栝蒌实苦寒以泄热，半夏之辛以散结。
上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。
太阳病，二三日，不能卧但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。
太阳病，二三日，邪在表也。不能卧但欲起，心下必结者，以心下结满，卧则气壅而愈甚，故不能卧而但欲起也。心下结满，有水分，有寒分，有气分，今脉微弱，知本有寒分，医见心下结，而反下之，则太阳表邪乘虚入里，利止则邪气留结为结胸。利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。
太阳病下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者，为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也。故不作结胸，为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也。《经》曰：结胸者，寸脉浮，关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪传于少阴。《经》曰：脉紧者，属少阴。《内经》曰：邪客于少阴之络，令人咽痛，不可内食，所以脉紧者，必咽痛。脉弦则太阳之邪，传于少阳。《经》曰：尺寸俱弦者，少阳受病也，其脉循胁络于耳。所以脉弦者，必两胁拘急，下后邪气传里，则头痛当止。脉细数为邪未传里，而伤气也。细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪，传于阳明，为里实也。沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也。沉为血胜气虚，是为协热利。浮为气胜血虚，是知必下血[12]。《经》曰：不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。
病在阳，应以汗解之。反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服[13]。
病在阳，为邪在表也，法当汗出而解反以冷水潠[14]之、灌洗，热被寒水，外不得出，则反攻其里，弥更益烦。肉上粟起者，水寒之气，客于皮肤也。意欲饮水者，里有热也。反不渴者，寒在表也。与文蛤散，以散表中水寒之气。若不差，是水热相搏，欲传于里，与五苓散发汗以和之。始热在表，因水寒制之，不得外泄，内攻于里，结于胸膈，心下硬痛。本是水寒伏热为实，故谓之寒实结胸。无热证者，外无热，内热悉收敛于里也，与小陷胸汤以下逐之。白散下热[15]，故亦可攻。
文蛤散方
文蛤五两，味咸寒
咸走肾则可以胜水气。
上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。
白散方[16]
桔梗三分，味辛苦，微温 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，辛温 贝母三分
辛散而苦泄，桔梗、贝母之苦辛，用以下气。巴豆之辛，用以散实。
上三味为散，纳巴豆，更于臼中杵之。以白饮和服，强人半钱，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯，利过不止，进冷粥一杯。身热，皮粟不解[17]，欲引衣自覆者，若水以潠之、洗之，益令热劫不得出。当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两如上法。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗。发汗则谵语。脉弦，五六（赵本无“六”字）日，谵语不止，当刺期门。
太阳之脉，络头下项，头项强痛者，太阳表病也。少阳之脉，循胸络胁，如结胸心下痞硬者，少阳里病也。大阳少阳相并为病，不纯在表，故头项不但强痛，而或眩冒。亦未全入里故时如结胸心下痞硬，此邪在半表半里之间也。刺大椎第一间、肺俞，以泻太阳之邪。刺肝俞，以泻少阳之邪。邪在表，则可发汗；邪在半表半里，则不可发汗，发汗则亡津液，损动胃气。少阳之邪，因干于胃。土为木刑，必发谵语、脉弦。至五六日传经书，邪热去而谵语当止，若复不止，为少阳邪热甚也，刺期门，以泻肝胆之气。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而泻之。
中风，发热恶寒，表病也。若经水不来，表邪传里，则入腑而不入血室也。因经水适来，血室空虚，至七八日邪气传里之时，更不入腑，乘虚而入于血室。热除脉迟身凉者，邪气内陷，而表证罢也。胸胁下满，如结胸状，谵语者，热入血室而里实[18]。期门者，肝之募，肝主血，刺期门者，泻血室之热。审看何经气实，更随其实而泻之。
妇人中风，七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时，小柴胡汤主之。
中风七八日，邪气传里之时，本无寒热，而续得寒热，经水适断者，此为表邪。乘血室虚，入于血室，与血相搏而血结不行，经水所以断也。血气与邪分争，致寒热如疟而发作有时，与小柴胡汤，以解传经之邪。
妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气，及上二焦，必自愈。
伤寒发热者，寒已成热也。经水适来，则血室虚空，邪热乘虚入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑而阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室，而阴争也。阳盛谵语，则宜下；此热入血室，不可与下药，犯其胃气。热入血室，血结寒热者，与小柴胡汤，散邪发汗。此虽热入血室，而不留结，不可与发汗药，犯其上位。热入血室，胸胁满如结胸状者，可刺期门。此虽热入血室而无满结，不可刺期门，犯其中焦。必自愈者，以经行则热随血去，血下也已，则邪热悉除而愈矣。所为发汗，为犯上焦者，发汗则动卫气，卫气出上焦故也。刺期门为犯中焦者，刺期门则动荣气，荣气出中焦故也[19]。《脉经》曰：无犯胃气及上二焦，必自愈。岂谓药不谓针耶！
伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。[20]
伤寒六七日，邪当传里之时。支，散也。呕而心下结者，里证也，法当攻里。发热微恶寒，肢节烦疼，为外证未去，不可攻里，与柴胡桂枝汤以和解之。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
伤寒五六日，已经汗下之治，则邪当解。今胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。胸胁满微结，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。小便不利而渴者，汗下后亡津液内燥也。若热消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。伤寒汗出则和，今但头汗出，而余处无汗者，津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤，苦平 桂枝三两，去皮，味辛热 干姜三两，味辛热栝蒌根四两，味苦寒 黄芩三两，苦味寒 牡蛎三两，熬，味咸寒 甘草二两，炙，味甘平
《内经》曰：热淫于内，以苦发之。胡柴、黄芩之苦，以解传里之邪；辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满；辛以润之，干姜之辛；以固阳虚之汗；津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦，以生津液。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里，半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。
伤寒五六日，邪当传里之时，头汗出，微恶寒者，表仍未解也。手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，邪结于里也。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在里，若纯阴结，则更无头汗、恶寒之表证。诸阴脉皆至颈胸中而还，不上循头，今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢而不了了者，为里热未除。与汤取其微利，则愈，故云得屎而解。
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤[21]。
伤寒五六日，邪在半表半里之时。呕而发热，邪在半表半里之证，是为柴胡证具。以他药下之，柴胡证不罢者，不为逆，却与柴胡汤则愈。若下后，邪气传里者，邪在半表半里，则阴阳俱有邪。至于下后，邪气传里，亦有阴阳之异。若下后，阳邪传里者，则结于胸中为结胸，以胸中为阳受气之分，与大陷胸汤以下其结；阴邪传里者，则留于心下为痞，以心下为阴受气之分，与半夏泻心汤以通其痞。经曰：病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞，此之谓也。
半夏泻心汤方
半夏半升，洗，味辛平 黄芩味苦寒
干姜味辛热 人参已上各三两，味甘温 黄连一两，味苦寒
大枣十二枚，擘，味甘温 甘草三两，炙，味甘平
辛入肺而散气，半夏之辛，以散结气；苦入心而泄热，黄芩、黄连之苦，以泻痞热；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以缓之。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪，乘虚而入，太阳表邪入里，结于胸中为结胸，心下硬；少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为脏结；此为阳邪内结，故水浆不下，而心烦[22]。
脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
浮而紧，浮为伤阳，紧为伤阴，当发其汗，而反下之。若浮入里，为阳邪入里，则作结胸。浮不入里，而紧入里[23]者，为阴邪入里则作痞。
太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人
汗出，发作有时，头痛，心下痞，硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之[24]。
下利，呕逆，里受邪也。邪在里者，可下，亦须待表解者，乃可攻之。其人
汗出[25]，发作有时，不恶寒者，表已解也；头痛心下痞，硬满，引胁下痛[26]，干呕，短气者[27]，邪热内蓄，而有伏饮，是里未和也。与十枣汤下热逐饮。
十枣汤方
芫花熬，味辛苦 甘遂味苦寒 大戟味苦寒 大枣十枚，擘，味甘温
辛以散之，芫花之辛，以散饮；苦以泄之，甘遂、大戟之苦以泄水。水者，肾所主也。甘者，脾之味也。大枣之甘者，益土而胜水。
上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱。温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也，因复下之，又虚其里，表中虚，邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴；表证罢为无阳，里有痞为阴独。又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉瞤动者，阳气大虚，故云难治。若面色微黄，手足温者即阳气得复，故云易愈。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。[28]
心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也；心下痞，按之濡，其脉关上浮者，虚热也，大黄黄连汤以导其虚热。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两，味苦寒 黄连一两，味苦寒
《内经》曰：火热受邪，心病生焉。苦入心，寒除热。大黄、黄连之苦寒，以导泻心下之虚热。但以麻沸汤渍服者，取其气薄，而泄虚热。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。[29]
心下痞者，虚热内伏也；恶寒汗出者，阳气外虚也。与泻心汤攻痞，加附子以固阳[30]。
本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
本因下后成痞，当与泻心汤除之；若服之痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者[31]，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也，与五苓散，发汗散水则愈。一方：忍之一日，乃愈者。不饮水者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。[32]
胃为津液之主，阳气之根。大汗出后，外亡津液，胃中空虚，客气上逆，心下痞硬。《金匮要略》曰：中焦气未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虚而不杀谷也。胁下有水气，腹中雷鸣，土弱不能胜水也。与泻心汤以攻痞，加生姜以益胃。
伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。[33]
伤寒中风，是伤寒或中风也。邪气在表，医反下之，虚其肠胃而气内陷也。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣者，下后里虚胃弱也。心下痞硬，干呕，心烦不得安者，胃中空虚，客气上逆也。与泻心汤以攻表，加甘草以补虚。前以汗后胃虚，是外伤阳气，故加生姜；此以下后胃虚，是内损阴气，故加甘草。
伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。
伤寒服汤药下后，利不止，而心下痞硬者，气虚而客气上逆也，与泻心汤攻之则痞已，医复以他药下之，又虚其里，致利不止也。理中丸，脾胃虚寒下利者，服之愈。此以下焦虚，故与之其利益甚。《圣济经》曰：滑则气脱，欲其收也。如开肠洞泄，便溺遗矢，涩剂所以收之。此利由下焦不约，与赤石脂禹余粮汤以涩洞泄。下焦主分清浊，下利者，水谷不分也。若服涩剂，而利不止，当利小便，以分其气。[34]
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤，碎，味甘温 禹余粮一斤，碎，味甘平
《本草》云：涩可去脱，石脂之涩以收敛之；重可去怯，余粮之重，以镇固。
上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微。八九日，心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。
伤寒吐下后发汗，则表里之气俱虚，虚烦，脉甚微，为正气内虚，邪气独在。至七八日，正气当复，邪气当罢，而心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒者，正气内虚而不复，邪气留结而不去[35]。经脉动惕者，经络之气虚极，久则热气还经，必成痿弱。
伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭石汤主之。[36]
大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋复代赭石汤，降虚气而和胃。
旋复代赭石汤方
旋复花三两，味咸温 人参二两，味甘温 生姜五两，切，味辛温半夏半升，洗，味辛温 代赭石一两，味苦寒 大枣十二枚，擘，甘温甘草三两，炙，味甘平
硬则气坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬；虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆；辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞；甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
前第三卷二十六证云：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，为与此证治法同。汗下虽殊，既不当损正气则一，邪气所传既同，遂用一法治之。经所谓若发汗、若下、若吐后是矣。
太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。[37]
外证未除而数下之，为重虚其里，邪热乘虚而入，里虚协热，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可与泻心汤，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而后攻痞。以表里不解，故与桂枝人参汤和里解表[38]。
桂枝人参汤方
桂枝四两，去皮，味辛热 甘草四两，炙，味甘平 白术三两，味甘平 人参三两，味甘温 干姜三两，味辛热
表未解者，辛以散之；里不足者，甘以缓之。此以里气大虚，表里不解，故加桂枝、甘草于理中汤也。
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂更煮，取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
大下后，复发汗，则表里之邪当悉已。此心下为痞，恶寒者，表里之邪，俱不解也。因表不解而下之，为心下痞，先与桂枝汤解表。表解，乃与大黄黄连泻心汤攻痞。《内经》曰：从外之内而盛于内者，先治其外，而后调其内。
伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
伤寒发热，寒已成热也。汗出不解，表和而里病也。吐利，心腹濡软为里虚；呕吐而下利，心痞硬者，是里实[39]也，与大柴胡汤，以下里热。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。[40]
病如桂枝证，为发热、汗出、恶风，言邪在表也。头痛、项强，为桂枝汤证具。若头不痛，项不强，则邪不在表而传里也。浮为在表，沉为在里。今寸脉微浮，则邪不在表，亦不在里，而在胸中也。胸中与表相应，故知邪在胸中者，犹如桂枝证而寸脉微浮也。以胸中痞硬，上冲咽喉不得息，知寒邪客于胸中而不在表也。《千金》曰：气浮上部，填塞心胸，胸中满者，吐之则愈。与瓜蒂散，以吐胸中之邪。
瓜蒂散方
瓜蒂一分，熬黄，味苦寒 赤小豆一分，味酸温
其高者越之，越以瓜蒂、豆豉之苦；在上者涌之，涌以赤小豆之酸。《内经》曰：酸苦涌泄为阴。
上二味，各别捣筛，为散已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名脏结，死。
素有宿昔之积，结于胁下为痞。今因伤寒邪气入里，与宿积相助，使脏之真气，结而不通，致连在脐旁，痛引少腹入阴筋[41]而死。
伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。[42]
若吐若下后，七八日则当解，复不解，而热结在里。表热者，身热也；里热者，内热也。本因吐下后，邪气乘虚内陷为结热，若无表热而纯为里热，则邪热结而为实；此以表热未罢，时时恶风[43]。若邪气纯在表，则恶风无时；若邪气纯在里，则更不恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者则无大渴，邪热散漫则渴。今虽热结在里，表里俱热，未为结实，邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。与白虎加人参汤，散热生津。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
无大热者，为身无大热也。口燥渴心烦者，当作阳明病；然以背微恶寒，为表未全罢，所以属太阳也[44]。背为阳，背恶寒口中和者，少阴病也，当与附子汤。今口燥而渴，背虽恶寒，此里也，则恶寒亦不至甚，故云微恶寒。与白虎汤和表散热，加人参止渴生津。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不渴者，宜麻黄汤；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，无表证者，乃可与白虎加人参汤以散里热。临病之工，大宜精别。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
心下痞硬而眩者，少阳也；颈项强者，太阳也。刺大椎、肺俞，以泻太阳之邪，以太阳脉下项侠脊故尔；肝俞以泻少阳之邪，以胆为肝之腑故尔。太阳为在表，少阳为在里，即是半表半里证。前第五证云：不可发汗，发汗则谵语。是发汗攻太阳之邪，少阳之邪益甚干胃，必发谵语。此云慎勿下之攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之，成结胸。
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。[45]
太阳、阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明、少阳合病，自下利，为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏、生姜，以散逆气。
黄芩汤方
黄芩味苦寒 甘草二两，炙，味甘平 芍药二两，味酸平 大枣十二枚，擘，味甘温
虚而不实者，苦以坚之，酸以收之。黄芩、芍药之苦酸，以坚敛肠胃之气；弱而不足者，甘以补之，甘草、大枣之甘，以补固肠胃之弱。
上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。若呕者，加半夏半升、生姜三两。
伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。[46]
湿家下后，舌上如苔者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴阳不交，阴不得升，而独治于下，为下寒腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热，欲呕吐，与黄连汤，升降阴阳之气。
黄连汤方
黄连味苦寒 甘草炙，味甘平 干姜味辛热 桂枝去皮，各三两，味辛热 人参二两，味甘温 半夏半升，洗，味辛温 大枣十二枚，擘，味甘温
上热者泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者散之以辛，桂姜、半夏之辛以升阴；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘，以益胃。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。
伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。
伤寒与中风家，至七八日再经之时，则邪气多在里，身必不苦疼痛，今日数多，复身体疼烦，不能自转侧者，风湿相搏[47]也。烦者，风也；身疼不能自转侧者，湿也。经曰：风则浮虚。《脉经》曰：脉来涩者，为病寒湿也。不呕不渴，里无邪也。脉得浮虚而涩，身有疼烦，知风湿但在经也，与桂枝附子汤，以散表中风湿。
若其人大便硬小便自利者，去桂枝加白术汤主之。
桂发汗走津液，此小便利，大便硬，为津液不足，去桂加术。[48]
桂枝附子汤方
桂枝四两，去皮，味辛热 附子三枚，炮，去皮，破八片，辛热 生姜三两，切，味辛温 甘草二两，炙，味甘温 大枣十二枚，擘，味甘温
风在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热；姜枣辛甘行荣卫，通津液，以和表也。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
风湿相搏，骨节烦疼掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
风则伤卫，湿流关节，风湿相搏，两邪乱经，故骨节疼烦、掣痛不得屈伸，近之则痛剧也。风胜则卫气不固，汗出，短气，恶风不欲去衣，为风在表；湿胜则水气不行，小便不利，或身微肿，为湿外搏也。与甘草附子汤，散湿固卫气。
甘草附子汤方[49]
甘草二两，炙，味甘平 附子二枚，炮，去皮破，味辛热 白术二两，味甘温 桂枝四两，去皮，味辛热
桂枝、甘草之辛甘，发散风邪而固卫；附子、白术之辛甘，解湿气而温经。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
浮为在表，滑为在里。表有热，外有热也；里有寒，有邪气传里也[50]。以邪未入腑，故止言寒，如瓜蒂散证云：胸上有寒者，是矣。与白虎汤，以解内外之邪。
白虎汤方
知母六两，味苦寒 石膏一斤，碎，味甘寒 甘草二两，味甘平粳米六合，味甘平
《内经》曰：热淫所胜，佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散热。热则伤气，甘以缓之，甘草粳米之甘以益气。
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之[51]。
结代之脉，动而中止能自还者，名曰结；不能自还者，名曰代。由血气虚衰，不能相续也。心中悸动，知真气内虚也。与炙甘草汤，益虚补血气而复脉。
炙甘草汤方
甘草四两，炙，味甘平 生姜三两，切，味辛温 桂枝三两，去皮，味辛热 人参二两，味甘温 生地黄一斤，味甘寒 阿胶二两，味甘温 麦门冬半升，去心，味甘平 麻子仁半升，味甘平 大枣三十枚，擘，味甘温
补可以去弱，人参、甘草、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。《圣济经》曰：津耗散为枯，五脏痿弱，荣卫涸流，温剂所以润之。麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心也。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。
脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
结代之脉，一为邪气留结，一为真气虚衰。脉来动而中止，若能自还，更来小数，止是邪气留结，名曰结阴；若动而中止，不能自还，因其呼吸，阴阳相引复动者，是真气衰极，名曰代阴，为难治之。《脉经》曰：脉结者生，代者死，此之谓也。
【注释】
[1]【注文浅释】寸脉浮，关脉沉：结胸证病位偏上，所以寸脉浮，邪热陷于里，与有些痰水搏结于胸脘之中，所以关脉沉，邪结而正气不虚，必是沉而有力。
[2]【注文浅释】寸脉浮，关脉小细沉紧：邪自表入，寸脉亦浮；正虚邪结，所以关脉小细沉紧。
[3]【注文浅释】在里之阳气不振，故胸中亦寒，脏虚不可攻，故难治。
[4]【医理探微】成氏以经释义，因苔滑而联系到丹田有热，脏结乃纯阴无阳之证，此解释未免牵强。可参尤在泾注：其舌苔反滑，邪气伏而不发，正气弱而不振也。
[5]【临证薪传】征之于临床，“结胸者，项亦强，如柔痉状”应是指患大结胸证的病人除了见有胸膈心下疼痛拒按等症状外，有的还因邪结偏高，出现俯仰不能自如状似柔痉，说明邪结偏上，所以宜用大陷胸丸攻下邪热，泻肺导滞，消在上之水结。
[6]【注文浅释】此柔痓之状乃邪势盛实于上而成，与筋脉失养的项强毫不相干。
[7]【案例犀烛】闫某，男，32岁。腹痛5日，市某医院诊断为急性阑尾炎，注射青霉素四天，发热虽退，疼痛未已。嘱令手术，彼惧开刀。求服中药。右侧少腹硬满疼痛，手不可近，时剧时轻，痛甚时手足厥冷，面惨色变，腹中辘辘水声，清亮可闻，恶心欲吐，3日未得更衣。舌苔黄腻，脉象沉弦有力。审症察脉，病属结胸。结胸一证，为水热互结而成，水热痞阻于中，致升降障碍，传导失司，上湿下燥，因之而成。曹颖甫先生善用仲圣陷胸汤。姑仿效之。拟大陷胸汤原方：川军10克，芒硝6克，甘遂3克（冲）。大陷胸汤果然无敌天下，服后片刻，腹痛大作，暴泻数次，疼痛随之减轻。后投大黄牡丹皮汤五剂，疼痛尽失。三味廉药，得免金刃之苦，诚幸事也。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案说明大陷胸汤证的病位范围广泛，病人乃腹中辘辘水声，可见其病位并非局限于胸膈，推之可治疗胰腺炎、肠梗阻等症，并且可以看出大陷胸汤的应用指标是热与水解，这对灵活运用经方有一定启示。
[8]【注文浅释】身无汗则热不得越，小便不利则湿不得下泄。
[9]【注文浅释】水邪热邪结而不散，故名曰结胸。成氏认为此结胸无热邪，立水结胸一证，其理难圆。柯韵伯：无大热乃指表言，未下时大热，下后无大热，可知大热乘虚入里也。
[10]【注文浅释】本条所述之大结胸证，病变范围广泛，且病势更重，其证与阳明腑实证有类似之处，但又有刚哥区别。从病因病机上讲，重发汗而复下之，邪热内陷，津液化燥者，转属阳明；热入与肠结者，形成结胸。阳明热实在肠胃，结胸热实在胸膈。所辨证候，大结胸证表现为胸胁心下或心下至少腹硬满而痛不可近，但头汗出等症；而阳明腑实证则见腹满痛，绕脐痛，潮热谵语，手足濈然汗出等症。
[11]【案例犀烛】?罗某，男，体素健，古稀之年，仍勤于躬耕。1973年10月1日，大雨滂沱，田间遭淋，归来便感不适。翌日心下胀满，烘砖温熨，以求轻快，见食生厌，恶心呕吐，大便溏薄，一日二行，小便黄浊，口干口苦，舌苔黄腻，脉象滑数，皆一派湿热壅结之候。余以手诊腹，心下板硬疼痛。薛生白《湿热病篇》云：“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，苔白，口渴不思饮。”若结于心下，按之痛者，名小结胸。治当清热利湿，通结下气，遵《素问·至真要大论》“燥胜湿，寒胜热”，“湿淫所胜，平以苦热，以苦燥之，以淡泄之”之法度。拟小陷胸汤加味：黄连6克，半夏15克，瓜蒌15克，枳实10克，厚朴10克，茯苓10克，泽泻10克，生姜3片。2剂。
[12]【注文浅释】血胜气虚乃阴盛阳虚，气胜血虚乃阳盛阴伤，气血即阴阳也。
[13]【注文浅释】《玉函经》《千金翼方》中“与三物小陷胸汤，白散亦可服”作“三物小白散”，无“陷胸汤”“亦可服”六字。可从。
[14]【注文浅释】潠（xùn）：喷 出。《说 文 新附·水部》曰：“潠，含水喷也。”
[15]【注文浅释】方中巴豆味辛性温，白散何以下热？
[16]【临证薪传】本方临证运用：①肺痈，浊唾吐脓；②白喉，呼吸困难；③冷痰蕴伏所致的痫病及狂乱；④寒痰闭阻，喘急胸高。
[17]【注文浅释】陈亦人认为，这句话应该在文蛤散方服法条文下。（《伤寒论译释》）
[18]【注文浅释】胸胁是肝胆经络循行的部位，肝藏血，主疏泄，热入血室，血行既滞，则肝脉不和，势必疏泄不利，所以胸胁下满如结胸状；热邪内入血室，血热上干心神，神明混乱，则谵语。
[19]【医理探微】成注小柴胡汤发汗是犯上焦，发汗动卫气，卫气出上焦，刺期门是犯中焦，刺期门动荣气，荣气出中焦。果如成氏所说，不可用小柴胡汤和刺期门的方法，只有等待热随血去而自愈，病已到谵语妄见的程度，恐不符合实际。何况小柴胡并非发汗之剂，刺期门也无破血作用，可见成注欠妥。无犯胃气及上二焦，乃代指汗、吐、下三法。
[20]【案例犀烛】宋某，女，27岁。行剖宫产后发热日久不退，逐渐消瘦，精神萎顿，生命垂危，证见发热重，恶寒轻，汗出不解，烦躁口苦，不思饮食。下腹疼痛拒按，舌质暗红，苔白，脉虚而数。产妇经剖宫产，失血伤阴，致胞脉空虚，血瘀胞宫，首当化其瘀。恶寒发热，系表证未解，心烦口苦，不欲饮食，为邪在少阳，故选仲景之柴胡桂枝汤治之。（摘自《中医函授通讯》1992年第3期）按：本案病人乃邪入少阳兼太阳表证，此因剖宫产后发作，瘀血有停，故使用柴胡桂枝汤解太阳少阳两经之邪时，佐少许活血化瘀之药，方能奏获全功。
[21]【案例犀烛】闫某，女，30岁。泄泻五日，日三四行，无脓血，亦无里急后重，消炎药连服四日，泻仍不止，遂来求诊。刻下饮食不思，恶心呕吐，脘腹胀满不适，肠鸣辘辘，口干，口苦。不思饮。舌苔黄腻，脉沉细弱。诊腹心下痞满，脐周无压痛。观其脉症，此脾胃虚弱，升降失调之痞证也。盖中土虚衰则水湿失运，脾胃损伤则升降障碍。热笼于上而呕恶，寒积于下而泄泻。至于治法，则以补脾胃、通痞结为其首要，然止吐泻、调寒热、补中启痞之方，莫过于半夏泻心汤者。拟：半夏10克，黄芩6克，黄连4.5克，党参10克，甘草10克，干姜6克。3剂。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案病人泄泻日久，既无脓血，亦无里急后重，可知此非热利，呕恶不欲食，脘腹胀满不适乃正虚邪陷，胃气壅滞之痞证，治以辛开苦降之半夏泻心汤最适宜不过。
[22]【注文浅释】邪结正伤，胃伤则气逆而食不入，则水浆不下，正虚邪扰则心烦。
[23]【注文浅释】脉由浮紧变为沉紧，提示邪已内陷而结于里。
[24]【案例犀烛】宋子载之妻年已望五，素病胸膈胀痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，则咽燥舌干。医家或以为浮火，或指为肝气，花粉连翘玉竹麦冬山栀之属，多至三十余剂。沉香青皮木香白芍之属，亦不下十余方。二年以来，迄无小效。去年四月，延余诊治。余诊其脉双弦，曰：此痰饮也。因用细辛干姜等，以副仲师温药和之之义。宋见方甚为迟疑。曰：前医用清润之品，尚不免咽中干燥，况于温药？余曰：服此当反不渴。宋口应而心疑之。其妻毅然购药，一剂而渴止。惟胸膈胀痛如故，余因《金匮》悬饮内痛者用十枣汤下之。医家郑仰山与之同居，见方力阻，不听，令减半服之，不下，明日延余复诊。知其未下，因令再进一钱，日晡始下。胸膈稍宽，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三钱，使于明早如法服之。三日后，复延余复诊，知其下甚畅，粪中多痰涎。遂令暂行停药，日饮糜粥以养之。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：本案病人证为悬饮，胸胁留饮蓄积则胸膈胀痛；邪气壅上，气机不利则五六日不得大解；饮留于胸膈，气津输布受阻则咽燥舌干。故用十枣汤驱邪逐饮，饮去则正安。十枣汤一方，医家多畏其猛峻，然其效甚佳，现录此案，非惟表经方之功，亦以启世俗之蔽也。
[25]【注文浅释】
汗出颇似中风表虚证，但中风证的表虚不是发作有时，故云表已解矣，今阵发性漐漐汗出，乃因水邪外迫肌肤，影响荣卫的功能所致。
[26]【注文浅释】心下痞硬满颇似结胸和痞证，但痞证不痛，结胸虽痛但不会痛引胁下，可知此乃悬饮之胸胁痛。
[27]【注文浅释】水邪内蓄，犯于胃则胃气上逆而呕，犯肺则肺气不利而短气。
[28]【案例犀烛】王某，女，42岁。心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱”。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤以泄热消痞：大黄3克，黄连10克，沸水浸泡片刻，去滓而饮。服3剂后，则心下痞满诸证爽然而愈。（摘自《刘渡舟临证验案精选》，作者陈明）
[29]【案例犀烛】宁乡某学生，得外感数月，屡治不愈。延诊时，自云胸满、上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕。取视前所服方，皆时俗清利、搔不着痒之品。舌苔淡黄，脉弦。与附子泻心汤，阅二日复诊，云药完一剂，疾如失矣。为疏善后方而归。（摘自《遯园医案》，作者萧伯章）按：本案病程虽已数月，但上寒下热比较典型，故用附子泻心汤寒热补泻，并投而互治矣。
[30]【注文浅释】附子同用乃寒热并用，因其病机本为寒热夹杂，单用苦寒泄痞，阳气愈伤而恶寒汗出加重；单用辛温助阳，里热愈重而痞满更甚，所以必须双方兼顾，苦寒与辛温并用，庶可分布发挥各自功效。
[31]【注文浅释】水饮内蓄，津液不得输布于上，则渴而口燥烦；津液不得通调于下，则小便不利。
[32]【案例犀烛】潘某，初患头痛，往来寒热，以小柴胡汤愈之，已逾旬矣。后复得疾，诸医杂治，益剧。延诊时，云胸中痞满，欲呕不呕，大便溏泄，腹中水奔作响，脉之紧而数，疏生姜泻心汤，一剂知，二剂愈。（摘自《遯园医案》，作者萧伯章） 按：本案乃胃虚而水食不化之痞证，临证表现脘痞溏泻，肠鸣水声，与生姜泻心汤证吻合，故可一剂知，二剂愈。
[33]【案例犀烛】二十八日太阳中风，先与解外，外解已即与泻误下之胸痞，痞解而现自利不渴之太阴证。今日口不渴而利止，是由阴出阳也，脉亦顿小其半。古云脉小则病退。但仍沉数，身犹热而气粗不寐，陷下之余邪不净。仲景《伤寒论》谓真阴已虚，阳邪尚盛之不寐，用阿胶鸡子黄汤。按：此汤重用芩连。议用甘草泻心法。（摘自《吴鞠通医案》，作者吴鞠通）按：本案根据脉沉数，身有热，气粗不寐，断为陷下之余热未尽，所以使用黄芩、黄连。但因病势一再迁延，正气已虚，故用甘草。此案虽无痞、呕、利、烦等典型症状，但因其病机为热陷正虚，故选用了甘草泻心汤。
[34]【医理探微】脾胃居中焦，理中丸本为脾胃虚寒之中焦下利而设，若以之治下焦之下利，则必然药不达病所，自然其利益甚。欲正确指导此两种下利的治疗，必须很好地掌握辨别下利病位的方法，区别其是在中焦抑或是在下焦，而这种辨别方法恰是三焦辨证的具体应用。临证需谨守辨证论治的原则，不可板守套方。如下后脘痞下利，因中虚热结而升降失常，治宜甘草泻心汤；因中焦虚寒而下利，治宜理中汤；下利不止，属下焦滑脱者，治宜赤石脂禹余粮汤；属清浊不分者，治宜淡渗法以利小便。不仅充分说明了辩证求机的奥义，还体现了同病异治的深刻内涵。
[35]【注文浅释】此邪气当为饮邪，阳虚不运则津液结而为饮，饮邪上逆，于是心下痞硬而胁下痛；饮逆而清阳不升则气上冲咽喉而眩冒。
[36]【案例犀烛】汪。壮年饮酒聚湿，脾阳受伤已久，积劳饥饱，亦令伤阳。遂食入反出，噫气不爽，隔拒在乎中焦。总以温通镇逆为例。白旋覆花，钉头代赭，茯苓，半夏，淡附子，淡干姜。（摘自《临证指南医案》，作者叶天士）按：本案虽叙证极简，仅交代了食入反出与噫气不除两症，但对病因病机的分析却颇为具体，证属阳伤湿聚，故以旋覆代赭汤加减以温阳和胃，降气祛湿。
[37]【案例犀烛】刘君。痢病复作，投当归银花汤，另送伊家治痢疾散茶二包，病虽愈，唯便后白色未减，心下痞硬，身热不退。愚思仲景曰：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。遂书此以服，大效。后因至衡州取账目，途中饮食不洁，寒暑失宜，病复大作，遂于衡邑将原方续服三剂乃愈。（摘自《中医杂志》谢安之医案）按：本案病人白色未减乃里虚寒之征，身热不退乃表证未除，故以桂枝人参汤和里解表。
[38]【注文浅释】以人参汤（与理中汤药物组成相同）以助中气之推运，降阳中之浊阴、升阴中之清阳则里和；以桂枝通阳解表则表解。
[39]【注文浅释】里实：此乃胆胃之气壅滞较甚，少阳兼阳明里实之证。
[40]【案例犀烛】丹溪治一少年，食后必吐出数口，却不尽出，膈上时作声，面色如平人，病不在脾胃，而在膈间。其得病之由，乃因大怒未止，辄食面，故有此证，想其怒甚，则死血菀于上，积在膈间，碍气升降，津液因聚，为痰为饮，与血相搏而动，故作声也。用二陈加韭汁、萝卜子，二日以瓜蒂散吐之，再一日又吐之，痰中见血一盏。次日复吐之，见血一盅而愈。（摘自《古今医案按》，作者俞震）按：本案乃瘀血郁积胸膈，气津运行不畅，更增痰饮留于胸膈间，则见食不能尽入，故以瓜蒂散涌吐之，瘀血散、痰饮除而病愈。
[41]【注文浅释】阴筋：指外生殖器。
[42]【案例犀烛】罗某，女，四十余岁，本家境欠丰，子女众多，40岁复老蚌含珠。产后体质虚弱，为风寒所袭，初发热恶寒，头痛骨楚，某医注射安乃近以治。汗大出而热不退，恶寒停止而恶热开始，虽解衣揭被，仍呼热甚。五内俱沸，大渴引饮，昼夜四壶，渴犹不解。翌日中午，邀余出诊。患者面红目赤，烦躁不宁，头汗蒸蒸，舌红少津，脉象洪数。此太阳病汗不得法，致邪传经入里，白虎加人参汤证是也。遂书：党参15克，石膏30克，知母10克，甘草6克，粳米30克。彼虑中药不能速效，惧黑夜漫长，焚灼难熬，不欲购药。此前，余尚无用此汤之经验，然观其状，确与白虎加人参汤证吻合，深信仲圣不会误人，故力保速效，劝其快服。并晓之不治则阳明液亏，厥阴风动，变证将生之害，若城门失火，必殃及池鱼。患者疑信参半，勉强服之。日晡，热未再增，口渴亦减。至暮，热渐减退。迨凌晨，身凉神爽矣。此六九年冬季之事也。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案产后体虚感寒，汗后表证解而里热炽盛，则见恶热大渴，烦躁不安。此乃阳明热盛兼津气不足之证，故以白虎加人参汤清热生津。
[43]【医理探微】成注时时恶风乃因表未解也，其理难通。此处时时恶风，并非太阳证。乃因阳明热盛，充斥内外，汗出肌腠所致。
[44]【医理探微】成注背微恶寒乃表证未罢，误矣。此非阳虚恶寒，乃阳明里热熏蒸于背，汗出肌疏之故。（《医宗金鉴》）
[45]【案例犀烛】赵某，女，61岁。今年夏秋之季，饮食不洁，罹患泄泻之疾，几经治疗不愈，已逾三月。一日临厕五六次，腹痛不爽，脓血杂下，赤多白少，以致阴血大亏。脾胃损伤，生化障碍，茶饭不思，精神疲惫，日益不支。舌红少津，口干口苦。诊其脉，弦细略数。触其腹，腹壁柔软，无压痛。观其脉症，此乃湿热久稽，损伤脉络，阴血亏虚之证也。其治疗，单纯清热燥湿，或滋阴，或止血，均非妥当。因苦寒之品败胃伤阴，纯予止血亦属舍本求末，单一滋阴救液徒有恋邪之弊。证情若此，何以为治？将三法共冶于一炉。方取黄芩汤清热燥湿，三七参化腐生肌，逐瘀止血，生山药滋阴健脾，意在诸药合用，则邪可去，正可复。拟：黄芩10克，白芍20克，甘草10克，三七3克，生山药15克，红枣6枚。3剂。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案虽未指太阳、少阳合并，但就其脉证而言，可知湿热下利夹阴血亏虚之证，故以黄芩汤燥湿止利，增三七参、山药益血滋阴。
[46]【案例犀烛】张某，女，54岁。呕吐三月矣，每餐必吐，多为清水，杂有食物。患者虽病三月之久，但精神尚可。纳后消化迟钝，嗳气泛酸，吸入冷空气，呕吐便顷刻发作。大便稀溏，日行二三次。口干口苦，舌淡红，苔薄黄，脉沉细弱。腹诊：心下痞，腹软，无压痛。观其脉症，此乃脾胃虚弱，上热下寒证也。已结成痞，非辛苦同行，何以破寒热错杂之阵？以其上热轻、下寒重，拟黄连汤原方治之：黄连4.5克，党参10克，桂枝4.5克，炙甘草4.5克，干姜4.5克，半夏15克，大枣6枚。3剂。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案乃典型的上热下寒之证，嗳气泛酸乃胃热所致；吸入冷空气呕吐、便稀溏乃下寒之征。故以黄连汤清上温下，诸症得愈。
[47]【注文浅释】风湿相搏：即风湿相合聚也。搏，当作“摶”，即抟也，集聚之义。“搏”可能是“摶”之笔误。
[48]【医理探微】成注大便硬小便自利乃由津液不足，误矣。若津液不足，小便怎会自利？此乃阳虚气化不利而津液偏渗所致。
[49]【案例犀烛】李某，男，46岁。1974年年底，腰臀部痛引双下肢，左侧为甚，行动日益困难，渐发展至下肢难以行动，生活不能自理。诊见病人卧床不起，翻身需由他人协助，腰臀部及下肢麻痛沉重，左下肢尤甚，活动患肢则疼痛加重。恶风寒，头痛，小腹胀满，小便不利，双下肢凹陷性水肿。面黄无泽，舌质淡红，苔白滑厚腻，根部微黄。此证属风寒湿痹，湿邪为胜。急当温阳化气行水，以五苓散加味主之。服上方后，小便量增多，腹部及下肢肿胀减，但疼痛无明显改变。针对主证，以助阳胜湿，散风止痛之甘草附子汤加味主之。炙甘草30克，制附片120克（久煎），桂枝15克，生白术20克，生姜60克，云苓30克。4剂。服上方后，全身关节疼痛减轻，扶杖可下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、辽细辛，以增强开闭、散寒、行水之力。药后头痛，腰臀部及下肢疼痛大减，离杖能行，肢肿基本消失，尚有寒湿凝聚、经络受阻之象，继以活血通络、舒筋散淤之品调理之。服药20余日后，病愈恢复工作。（摘自《范中林六经辨证医案》，作者范中林）按：本案乃太阳风湿相搏之痹证，以湿为胜。先急投五苓散加味，不仅急则治标，同时化气行水，即为治本，服药三剂而病获转机，然后抓住风寒湿致疼痛之主证，继用甘草附子汤。白术、附子，顾里胜湿；桂枝、甘草，顾表胜风；重用附子，温里扶阳，除痹止痛。冠以甘草者，意在缓而行之，最终，再用活血通络之法以善其后而病愈。
[50]【注文浅释】里有寒，可能为传写之误。白虎汤的使用必须是阳明里热炽盛证。
[51]【医理探微】陈亦人：本条所述既有外感伤寒表证，又有杂病心虚里证，实际也是表里证同具，里虚者先治其里，这是必须遵循的治疗规律。这种脉结代、心动悸，并非误治所致，而是素有心脏疾病，因患外感，致使心病加重的表现，所以治以炙甘草汤。这种外感夹内伤的情况比比皆是，只因注家被《伤寒论》专论外感的说法所囿，而不敢涉及杂病，未免有悖于仲景原意。（《伤寒论译释》）