辨阳明病脉证并治 第八
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。
阳明，胃也。邪自太阳经传之入腑者，谓之太阳阳明。经曰：太阳病，若吐、若下、若发汗后，微烦、小便数，大便因硬者，与小承气汤，即是太阳阳明脾约病也。[1]
正阳阳明者，胃家实是也。
邪自阳明经传入腑者，谓之正阳阳明。经曰：阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，外欲解可攻里也。手足濈濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，即是正阳阳明，胃家实也。
少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
邪自少阳经传之入腑者，谓之少阳阳明。经曰：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，即是少阳阳明病也。
阳明之为病，胃家实也。
邪传入胃，热毒留结，则胃家为实。华佗曰：热毒入胃要须下去之，不可留于胃中。是知邪在阳明，为胃家实也。[2]
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗、若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
本太阳病不解，因汗、利小便、亡津液，胃中干燥，太阳之邪入腑，转属阳明。古人登厕必更衣，不更衣者，通为不大便。不更衣，则胃中物不得泄，故为内实。胃无津液，加之蓄热，大便则难，为阳明里实也。
问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
阳明病，为邪入腑也。邪在表，则身热，汗出而恶寒；邪既入腑，则表证已罢，故不恶寒，但身热，汗出，而恶热也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
邪客在阳明，当发热而不恶寒，今得之一日，犹不发热而恶寒者，即邪未全入腑；尚带表邪，若表邪全人，则更无恶寒，必自汗出，而恶热也。[3]
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
胃为水谷之海，主养四旁。四旁有病，皆能传入于胃，入胃则更不复传。如太阳病传之入胃，则更不传阳明；阳明病传之入胃，则更不传少阳；少阳病传之入胃，则更不传三阴。
本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
伤寒传经者，则一日太阳，二日阳明。此太阳传经，故曰转属阳明。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒发热，无汗，呕不能食者，太阳受病也。若反汗出濈濈然者，太阳之邪转属阳明也。经曰：阳明病法多汗。
伤寒三日，阳明脉大。
伤寒三日，邪传阳明之时。经曰：尺寸俱长者，阳明受病，当二三日发。阳明气血俱多，又邪并于经，是以脉大。[4]
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
浮为阳邪，缓为脾脉。伤寒脉浮缓，太阴客热。邪在三阳，则手足热；邪在三阴，则手足寒。今手足自温，是知系在太阴也。太阴，土也。为邪蒸之，则色见于外，当发身黄；小便自利者，热不内蓄，不能发黄。至七八日，大便硬者，即太阴之邪入腑，转属阳明也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出[5]也。
伤寒则无汗，阳明法多汗，此以伤寒邪转系阳明，故濈然微汗出。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满，小便难也。
脉浮在表，紧为里实。阳明中风，口苦咽干，腹满微喘者，热传于里也。发热恶寒者，表仍未解也。若下之，里邪虽去，表邪复入于里，又亡津液，故使腹满而小便难。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
阳明病，以饮食别受风寒者，以胃为水谷之海，风为阳邪，阳邪杀谷，故中风者能食；寒为阴邪，阴邪不杀谷，故伤寒者不能食。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明中寒不能食者，寒不杀谷也。小便不利者，津液不化也。阳明病法多汗，则周身汗出，此手足濈然而汗出，而身无汗者，阳明中寒也。固瘕者，塞气结积也。胃中寒甚，欲留结而为固瘕，则津液不得通行而大便必硬者，若汗出，小便不利者为实也。此以小便不利，水谷不别，虽大便初硬，后必溏也。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳病客热，初传入胃，胃热则消谷，而欲食。阳明病热为实者，则小便当数，大便当硬；今小便反不利，大便自调者，热气散漫不为实也。欲食则胃中谷多[6]。《内经》曰：食入阴，长气于阳。谷多则阳气胜，热消津液则水少。经曰：水入于经，其血乃成，水少则阴血弱。《金匮要略》曰：阴气不通，即骨疼。其人骨节疼者，阴气不足也。热甚于表者，翕翕发热；热甚于里者，蒸蒸发热。此热气散漫，不专著于表里，故翕翕如有热状。奄，忽也。忽然发狂者，阴不胜阳也。《内经》曰：阴不胜其阳者，则脉流薄疾并乃狂。阳明蕴热为实者，须下之愈；热气散漫不为实者，必待汗出而愈。故云濈然而汗出解也。水谷之等者，阴阳气平也。水不胜谷气，是阴不胜阳也。汗出则阳气衰，脉紧则阴气生。阴阳气平，两无偏胜则愈，故云与汗共并，脉紧则愈。
阳明病欲解时，从申至戌上。
四月为阳土，旺于申酉戌，向旺时，是为欲解。
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以人其本虚，故攻其热必哕。
不能食，胃中本寒，攻其热复虚其胃，虚寒相搏，故令哕也。经曰：关脉弱，胃气虚，有热不可大攻之，热去则寒起，此之谓也。
阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
阳明病脉迟，则邪方入里，热未为实也。食入于阴，长气于阳。胃中有热，食难用饱，饱则微烦而头眩者，谷气与热气相搏也。两热相合，消搏津液，必小便难。利者不能发黄，言热得泄也。小便不利，则热不得泄，身必发黄。疸，黄也。以其发于谷气之热，故名谷疸。热实者，下之则愈；脉迟为热气未实，虽下之，腹满亦不减也[7]。经曰：脉迟尚未可攻。
阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
胃为津液之府，气虚津液少，病则反无汗。胃候身之肌肉，其身如虫行皮中者，知胃气久虚也。
阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日，呕咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里而不外发，其头亦不痛也。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。
阳明病，身不重痛，但头眩而不恶寒者，阳明中风而风气内攻也。《经》曰：阳明病，若能食，名中风。风邪攻胃，胃气上逆则咳。咽门者，胃之系，咳甚则咽伤，故必咽痛。若胃气不逆，则不咳，其咽亦不痛也。[8]
阳明病无汗，小便不利，心中懊
者，身必发黄。
阳明病无汗而小便不利者，热蕴于内而不得越；心中懊
者，热气郁蒸，欲发于外而为黄也。
阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。[9]
阳明病，则为内热，被火，则火热相合而甚。若遍身汗出而小便利者，热得泄越不能发黄；今额上微汗出，而小便不利，则热不得越，郁蒸于胃必发黄也。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
浮为在经，紧者里实。脉浮而紧者，表热里实也，必潮热，发作有时。若脉但浮而不紧者，止是表热也，必盗汗出。盗汗者，睡而汗出也。阳明病里热者自汗，表热者盗汗。
阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
阳明之脉起于鼻，络于口，阳明里热则渴欲饮水，此口燥但欲漱水，不欲咽者，是热在经，而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也。[10]
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦，不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
先亡津液，使大便硬，小便数少。津液分别，大便必自下也。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
呕者，热在上焦，未全入腑，故不可下。
阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死；利止者，愈。
阳明病腹满者，为邪气入腑，可下之。心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可便下之。得利止者，为邪气去，正气安，正气安则愈。若因下利不止者，为正气脱而死。
阳明病，面合赤色，不可攻之。必发热，色黄小便不利也。
合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也，不可下之，下之，虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利也。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下心烦，则是胃有郁热也。与调胃承气汤，以下郁热。
阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。[11]
阳明病脉迟，若汗出多，微发热恶寒者，表未解也。若脉迟，虽汗出而不恶寒者，表证罢也。身重，短气，腹满而喘，有潮热者，热入腑也。四肢，诸阳之本。津液足，为热蒸之，则周身汗出；津液不足，为热蒸之，其手足濈然而汗出，知大便已硬也，与大承气汤以下胃热。经曰：潮热者，实也，其热不潮，是热未成实，故不可便与大承气汤，虽有腹大满不通之急，亦不可与大承气汤。与小承气汤，微和胃气。
大承气汤方[12]
大黄四两，酒洗，苦寒 厚朴半斤，炙，去皮，苦温 枳实五枚，炙，苦寒 芒硝三合，咸寒
《内经》曰：燥淫所胜，以苦下之。大黄枳实之苦，以润燥除热。又曰：燥淫于内，治以苦温。厚朴之苦，下结燥。又曰：热淫所胜，治以咸寒。芒硝之咸，以攻蕴热。
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，煮取二升，去滓，纳芒硝，更上火微一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方
大黄四两，酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，大者，炙
大热结实者，与大承气汤。小热微结者，与小承气汤。以热不大甚，故于大承气汤，去芒硝。又以结不至坚，故减厚朴枳实也。
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
潮热者实，得大便微硬者，便可攻之。若便不硬者，则热未成实，虽有潮热亦未可攻。若不大便六七日，恐有燥屎，当先与小承气汤赜之，如有燥屎，小承气汤药势缓，不能宣泄，必转气下矢；若不转矢气，是胃中无燥屎，但肠间少硬尔，只初头硬，后必溏，攻之则虚其胃气，致腹胀满不能食也。胃中干燥，则欲饮水，水入胃中，虚寒相搏，气逆则哕，其后欲发热者，则热气乘虚还复聚于胃中，胃燥得热，必大便复硬，而少与小承气汤，微利与和之。故以重云不转矢气，不可攻内，慎之至也。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。
《内经》曰：邪气盛则实，精气夺则虚。谵语由邪气盛，而神识昏也；郑声，由精气夺而声不全也。谵语者，言语不次也；郑声者，郑音不正也。《论语》云：恶郑声之乱雅乐。又曰：放郑声，远佞人。郑声淫，佞人殆。言郑声不正也。今新瘥气虚，人声转者，是所谓重语者也。若声重亦声转之。[13]
直视谵语，喘满者死；下利者，亦死。
直视谵语，邪胜也。喘满为气上脱，下利为气下脱，是皆主死。[14]
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死。脉自和者，不死。
亡阳胃燥，谵语者脉短，津液已绝，不可复治；脉自和，为正气未衰，而犹可生也。
伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。
若吐、若下，皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液，胃气虚，邪热内结也。阳明旺于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也。热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死，热剧者为阳胜，脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦知阴未绝，而犹可生。脉涩则阴绝，故不可治[15]。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤，以下胃中热。《经》曰：凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
亡津液，胃燥，大便硬而谵语，虽无大热内结，亦须与小承气汤，和其胃气。得一服谵语止，则胃燥以润，更莫复与承气汤，以本无实热故也。
阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
阳明病谵语，发潮热，若脉沉实者，内实者也，则可下；若脉滑疾，为里热未实，则未可下，先与小承气汤和之[16]。汤入腹中转矢气者，中有燥屎，可更与小承气汤一升以除之；若不转矢气者，是无燥屎，不可更与小承气汤。至明日邪气传时，脉得沉实紧牢之类，是里实也；反得微涩者，里气大虚也。若大便利后，脉微涩者，止为里虚而犹可，此不曾大便，脉反微涩，是正气内衰，为邪气所胜，故云难治。
阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬尔，宜大承气汤下之。
谵语潮热为胃热，当消谷引食，反不能食者，胃中有燥屎，而胃中实也。若能食者，胃中虚热，虽硬不得为有燥屎。杂病虚为不欲食，实为欲食。伤寒则胃热甚者，不能食，胃中虚热甚者能食，与杂病为异也。与大承气汤以下燥屎，遂结热。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明病热入血室，迫血下行，使下血谵语，阳明病法多汗，以夺血者无汗，故但头汗出也。刺期门以散血室之热，随其实而泻之，以除阳明之邪热。散邪除热，荣卫得通，津液得复，濈然汗出而解。[17]
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
胃中有燥屎则谵语，以汗出为表未罢，故云风也。燥屎在胃则当下，以表未和则未可下，须过太阳经，无表证乃可下之。若下之早，燥屎虽除，则表邪乘虚复陷于里，为表虚里实。胃虚热甚，语言必乱，与大承气汤，却下胃中邪热，则止。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
邪气入内之时，得脉沉而喘满，里证具也，则当下之。反发其汗，令津液越出，胃中干燥，大便必难，久则屎燥胃实，必发谵语。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
腹满身重，难以反侧，口不仁谵语者，阳明也。《针经》曰：少阳病甚则面微尘。[18]此面垢者，少阳也；遗尿者，太阳也。三者以阳明证多，故出阳明篇中。三阳合病为表里有邪，若发汗攻表，则燥热益甚，必愈谵语；若下之攻里，表热乘虚内陷，必额上汗出，手足逆冷。其自汗出者，三阳经热甚也。《内经》：热则腠理开，荣卫通，汗大泄。与白虎汤，以解内外之热。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足
汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
本太阳病并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证，但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今手足
汗出，是热聚于胃也，必大便难而谵语。《经》曰：手足
然而汗出者，必大便已硬也。与大承气汤，以下胃中实热。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊
，舌上苔者，栀子豉汤主之。
脉浮发热，为邪在表；咽燥口苦，为热在经。脉紧腹满而喘，汗出不恶寒反恶热，身重，为邪在里，此表里俱有邪，犹当和解之。若发汗攻表，表热虽除，而内热益甚，故躁而愦愦，反谵语。愦愦者，心乱。《经》曰：荣气微者，加烧针则血不行，更发热而躁烦。此表里有热，若加烧针，则损动阴气，故怵惕烦躁不得眠也。若下之，里热虽去，则胃中空虚，表中客邪之气乘虚陷于上焦，烦动于膈，使心中懊
，而不了了也。舌上苔黄者，热气客于胃中；舌上苔白，知热气客于胸中，与栀子豉汤以吐胸中之邪。[19]
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
若下后，邪热客于上焦者为虚烦；此下后，邪热不客于上焦而客于中焦者，是为干燥烦渴。与白虎加人参汤，散热润燥。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
此下后，客热客于下焦者也。邪气自表入里，客于下焦，三焦俱带热也。脉浮发热者，上焦热也；渴欲饮水者，中焦热也；小便不利者，邪客下焦，津液不得下通也。与猪苓汤利小便，以泻下焦之热也。
猪苓汤方[20]
猪苓去皮，甘平 茯苓甘平 阿胶甘平 滑石碎，甘寒 泽泻各一两，甘咸寒
甘甚而反淡，淡味渗泄为阳，猪苓、茯苓之甘，以行小便；咸味涌泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水；滑利窍，阿胶、滑石之滑，以利水道。
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶，烊消，温服七合，日三服。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤后利其小便故也。
《针经》曰：水谷入于口，输于肠胃，其液别为五，天寒衣薄则为溺，天热衣厚则为汗，是汗溺一液也。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便也。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
浮为表热，迟为里寒。下利清谷者，里寒甚也，与四逆汤，温里散寒。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
哕者，咳逆是也。《千金》曰：咳逆者，哕逆之名。胃中虚冷，得水则水寒相搏，胃气逆而哕。
脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
脉浮发热，口干鼻燥者，热在经也，能食者里和也。热甚于经，迫血为衄。胃中虚冷，阴胜也。水入于经，其血乃成，饮水者助阴，气逆为哕。发热口干，阳胜也，食入于阴，长气于阳，能食者助阳[21]，血妄为衄。三者偏阴偏阳之疾也。
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊
，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
表未罢而下者，应邪热内陷也。热内陷者，则外热而无手足寒。今外有热，而手足温者，热虽内陷，然而不深，故不作结胸也。心中懊
，饥不能食者，热客胸中为虚烦也。热自胸中熏蒸于上，故但头汗出而身无汗，与栀子豉汤，以吐胸中之虚烦。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。
阳明病潮热，为胃实、大便硬而小便数。今大便溏，小便自可，则胃热未实而水谷不别也。大便溏者，应气降而胸胁满去，今反不去者，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
阳明病，腹满，不大便，舌上苔黄者，为邪热入腑可下；若胁下硬满，虽不大便而呕，舌上白苔者，为邪未入腑，在表里之间，与小柴胡汤以和解之。上焦得通，则呕止；津液得下，则胃气因和，汗出而解。[22]
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
浮大为阳，风在表也；弦则为阴，风在里也。短气腹满，胁下及心痛，风热壅于腹中而不通也。若寒客于内而痛者，按之则寒气散而痛止；此以风热内壅，故虽久按而气亦不通。阳明病，鼻干不得卧，自汗出者，邪在表也；此鼻干不得汗，而嗜卧者，风热内攻，不干表也。一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕者，风热攻于胃也。阳明之脉，出大迎，循颊车，上耳前过客主人。热胜则肿，此风热在经，故耳前后肿，刺之经气通，肿则小差。如此者，外证罢则可攻。若外证不解，虽过十日，脉续浮者，邪气犹在半表半里，与小柴胡汤以和解之；若其脉但浮而不弦大，无诸里证者，是邪但在表也，可与麻黄汤以发其汗；若不尿腹满加哕者，关格之疾也，故云不治。《难经》曰：关格者，不得尽其命而死。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。[23]
津液内竭，肠胃干燥，大便因硬。此非结热，故不可攻，宜以药外治而导引之。
蜜煎方
食蜜七合
上一味，于铜器内微火煎，当须凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
猪胆汁方[24]
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道中，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明病，脉迟，汗出多，当责邪在里，以微恶寒知表未解，与桂枝汤和表。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明伤寒表实，脉浮，无汗而喘也，与麻黄汤以发汗。
阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
但头汗出，身无汗，剂颈而还者，热不得越也。小便不利，渴引水浆者，热甚于胃，津液内竭也。胃为土而色黄，胃为热蒸，则色夺于外，必发黄也。与茵陈汤，逐热退黄。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两，苦微寒 栀子十四枚，擘，苦寒 大黄二两，去皮，苦寒
小热之气，凉以和之；大热之气，寒以取之。茵陈栀子之苦寒，以逐胃燥。宜下必以苦，宜补必以酸，大黄之苦寒，以下瘀热。
上三味，以水一斗先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也[25]。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
《内经》曰：血并于下，乱而喜忘。此下本有久瘀血，所以喜忘也。津液少，大便硬，以蓄血在内，屎虽硬，大便反易，其色黑也。与抵当汤，以下瘀血。[26]
阳明病，下之，心中懊
而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
下后，心中懊
而烦者，虚烦也，当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者，非虚烦也，可与大承气汤下之。其腹微满，初硬后溏，是无燥屎，此热不在胃，而在上也，故不可攻。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
不大便五六日者，则大便必结为燥屎也。胃中燥实，气不得下通，故绕脐痛，烦躁发作有时也。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
虽得阳明证，未可便为里实，审看脉候，以别内外。其脉实者，热已入腑为实，可与大承气汤下之；其脉浮虚者，是热未入腑，犹在表也，可与桂枝汤，发汗则愈。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
大下之后，则胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结不消，故使烦热不解而腹满痛，是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
小便利，则大便硬；此以有燥屎，故小便不利，而大便乍难乍易。胃热者，发热，喘冒无时，及嗜卧也。此燥屎在胃，故时有微热，喘冒不得卧也。与大承气汤，以下燥屎。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
上焦主内，胃为之市，食谷欲呕者，胃不受也。与吴茱萸汤，以温胃气。得汤反剧者，上焦不内也，以治上焦法治之。[27]
吴茱萸汤方[28]
吴茱萸一升，洗，辛热 人参三两，甘温 生姜六两，切，辛温大枣十二枚，擘，甘温
《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。吴茱萸、生姜之辛以温胃，人参大枣之甘以缓脾。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
太阳病，脉阳浮阴弱，为邪在表；今寸缓、关浮、尺弱，邪气渐传里，则发热汗出，复恶寒者，表未解也。传经之邪入里，里不和者必呕；此不呕但心下痞者，医下之早，邪气留于心下也。如其不下者，必渐不恶寒而渴，太阳之邪转属阳明也。若吐、若下、若发汗后，小便数，大便硬者，当与小承气汤和之；此不因吐下、发汗后，小便数，大便硬，若是无满实，虽不更衣十日无所苦也，候津液还入胃中，小便数少，大便必自出也，渴欲饮水者，少少与之，以润胃气。但审邪气所在，以法救之。如渴不止[29]，与五苓散是也。
脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。
脉阳微者，邪气少，汗出少者，为适当，故自和；汗出多者，反损正气，是汗出太过也。
阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过。太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
阳脉实者，表热甚也。因发汗，热乘虚，蒸津液外泄，致汗出太过。汗出多者，亡其阳，阳绝于里，肠胃干燥，大便因硬也。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
浮芤相搏，阴阳不谐，胃气独治，郁而生热，消烁津液，其阳为绝。[30]
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。
趺阳者，脾胃之脉，诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约[31]。约者，俭约之约，又约束之约。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输于膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃，行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液，不得四布，但输膀胱，致小便数，大便难，与脾约丸，通肠润燥。
麻仁丸方
麻子仁二升，甘平 芍药半斤，酸平 枳实半斤，炙，苦寒 大黄一斤，去皮，苦寒 厚朴一斤，炙，去皮，苦温 杏仁一斤，去皮尖，熬，别作脂甘温
《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。麻仁、杏仁之甘，缓脾而润燥；津液不足，以酸收之，芍药之酸，以敛津液；肠燥胃强，以苦泄之，枳实、厚朴大黄之苦，下燥结而泄胃强也。
上六味，为末，炼蜜为丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
蒸蒸者，如热熏蒸，言甚热也。太阳病三日，发汗不解，则表邪已罢，蒸蒸发热，胃热为甚，与调胃承气汤下胃热。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复腹胀满者，邪热入胃也，与调胃承气汤下其胃热。
太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
吐下发汗，皆损津液，表邪乘虚传里。大烦者，邪在表也；微烦者邪入里也。小便数，大便因硬者，其脾为约也，小承气汤和之愈。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升[32]。若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必清，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
《针经》曰：脉软者，病将下。弱为阴脉，当责邪在里，得病二三日脉弱，是日数虽浅，而邪气已入里也。无太阳证，为表证已罢；无柴胡证，为无半表半里之证。烦躁心下硬者，邪气内甚也。胃实热甚则不能食，胃虚热甚至四五日虽能食，亦当与小承气汤微和之。至六日则热甚，与大承气汤一升。若不大便，六七日，小便多者，为津液内竭，大便必硬，则可下之[33]。小便少者，则胃中水谷不别，必初硬后溏，虽不能食，为胃实，以小便少则未定成硬，亦不可攻，须小便利，屎定硬，乃可攻之。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。
《内经》曰：诸脉者，皆属于目。伤寒六七日，邪气入里之时，目中不了了，睛不和者，邪热内甚上熏于目也。无表里证，大便难者，里实也。身大热者，表热也；身微热者，里热也。《针经》曰：热病目不明，热不已者死。此目中不了了，睛不和，则证近危恶也，须急与大承气汤下之。
阳明发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
邪热入腑，外发热汗多者，热迫津液将竭，急与大承气汤以下其腑热。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，邪热传入腑，而成腹满痛者，传之迅也，是须急下之。
腹满不减，减不足言当下之，宜大承气汤。[34]
腹满不减，邪气实也。《经》曰：大满大实，自可除下之，大承气汤，下其满实。若腹满时减，非内实也，则不可下。《金匮要略》曰：腹满时减复如故，此为寒，当与温药。是减不足言也[35]。
阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
阳明土，少阳木，二经合病，气不相和，则必下利。少阳脉不胜，阳明不负，是不相克为顺也。若少阳脉胜，阳明脉负者，是鬼贼相克，为正气失也。《脉经》曰：脉滑者，为病食也[36]。又曰：滑数则胃气实。下利者，脉当微厥；今脉滑数，知胃有宿食，与大承气汤以下除之。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
七八日，邪入腑之时，病人无表里证，但发热，虽脉浮数，亦可与大承气汤下之。浮为热客于气，数为热客于血，下之邪热去，而浮数之脉俱当解。若下后，数脉去而脉但浮，则是荣血间热并于卫气间也，当为邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴之证；此下之后，浮脉去而数不解，则是卫气间热合于荣血间也，热气合并，迫血下行，胃虚协热，消谷善饥。血至下焦，若大便利者，下血乃愈。若六七日不大便，则血不得行，蓄积于下为瘀血，与抵当汤以下去之。
若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
下后，脉数不解，而不大便者，是热不得泄，蓄血于下，为瘀血也，若下后，脉数不解，而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血。
伤寒，发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。[37]
《金匮要略》曰：黄家所起，从湿得之。汗出热去，则不能发黄。发汗已，身目为黄者，风气去湿气在也。脾恶湿，湿气内著，脾色外夺者，身目为黄。若瘀血在里发黄者，则可下；此以寒湿在里，故不可下，当从寒湿法治之。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
当热甚之时，身黄如橘子色，是热毒发泄于外。《内经》曰：膀胱者，津液藏焉，气化则能出。小便不利，小腹满者，热气甚于外而津液不得下行也，与茵陈汤，利小便，退黄逐热。
伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。[38]
伤寒身黄，胃有瘀热，当须下去之。此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤，解散之。
栀子柏皮汤
栀子一十五个，苦寒 甘草一两，炙，甘平 黄柏二两
上三味，以水四升。煮取一升半，去滓，分温再服。伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
湿热相交，民多病瘅。瘅，黄也。伤寒为寒湿在表，发黄为瘀热在里，与麻黄连轺赤小豆汤，除热散湿。
麻黄连轺赤小豆汤方[39]
麻黄二两，去节，甘温 赤小豆一升，甘平 连轺二两，连翘根也，苦寒 杏仁四十个，去皮尖，甘温 大枣十二枚，擘，甘温 生梓白皮一升，切，苦寒 生姜二两，切，辛温 甘草二两，炙，甘平
《内经》曰：湿上甚而热，治以苦温，佐以甘平，以汗为故止，此之谓也。又煎用潦水者，亦取其水味薄，则不助湿气。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓分温三服，半日服尽。