辨少阴病脉证并治法 第十一
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
少阴为病，脉微细，为邪气传里深也。卫气行于阳则寤，行于阴则寐。邪传少阴，则气行于阴，而不行于阳，故但欲寐。[4]
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
欲吐不吐，心烦者，表邪传里也。若腹满痛，则属太阴。此但欲寐，则知属少阴。五六日，邪传少阴之时，自利不渴者，寒在中焦，属太阴；此自利而渴，为寒在下焦，属少阴。肾虚水燥，渴欲引水自救，下焦虚寒，不能制水，小便色白也。《经》曰：下利欲饮水者，以有热故也。此下利虽渴，然以小便色白，明非里热，不可不察。[5]
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。此属少阴，法当咽痛，而复吐利。
脉阴阳俱紧，为少阴伤寒。法当无汗，反汗出者，阳虚不固也，故云亡阳。以无阳阴独，是属少阴。《内经》曰：邪客少阴之络，令人嗌痛，不可纳食。少阴寒甚，是当咽痛，而复吐利。
少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
咳而下利，里寒而亡津液也。反以火劫，强责少阴汗者，津液内竭，加火气烦之，故谵语，小便难也。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病，始得之，反发热脉沉者，为邪在经，可与麻黄附子细辛汤发汗；此少阴病，脉细沉数，为病在里，故不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
脉微，为亡阳表虚，不可发汗；脉弱涩，为亡阳里虚，复不可下。
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
少阴病，脉紧者，寒甚也。至七八日传经尽，欲解之时。自下利，脉暴微者，寒气得泄也。若阴寒胜正，阳虚而泄者，则手足厥，而脉紧不去；今手足反温，脉紧反去，知阳气复，寒气去，故为欲解。下利烦躁者，逆。此正胜邪微，虽烦下利必自止。
少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。
少阴病，下利，恶寒，蜷卧，寒极而阴胜也。利自止，手足温者，里和，阳气得复，故为可治。
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。
恶寒而蜷，阴寒甚也。时时自烦，欲去衣被，为阳气得复，故云可治。[6]
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
少阴中风，阳脉当浮，而阳脉微者，表邪缓也；阴脉当沉，而阴脉浮者，里气和也。阳中有阴，阴中有阳，阴阳调和，故为欲愈。[7]
少阴病欲解时，从子至寅上。
阳生于子，子为一阳，丑为二阳，寅为三阳，少阴解于此者，阴得阳则解也。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
《经》曰：少阴病，吐利，躁烦，四逆者，死。吐利，手足不厥冷者，则阳气不衰，虽反发热，不死。脉不至者，吐利，暴虚也，灸少阴七壮，以通其脉。
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
膀胱，太阳也。少阴太阳为表里，少阴病至八九日，寒邪变热，复传太阳。太阳为诸阳主气，热在太阳，故一身手足尽热。太阳经多血少气，为热所乘，则血散下行，必便血也。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
但厥无汗，热行于里也，而强发汗，虚其经络，热乘经虚，迫血妄行，从虚而出，或从口鼻，或从目出。诸厥者，皆属于下，但厥为下厥，血亡于上为上竭，伤气损血，邪甚正虚，故为难治。[8]
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
《针经》曰：多热者易已，多寒者难已。此内外寒极，纯阴无阳，故云不治。
少阴病，吐利，躁烦，四逆者死。
吐利者，寒甚于里；四逆者，寒甚于表。躁烦则阳气欲绝，是知死矣。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
下利止，则水谷竭，眩冒则阳气脱，故死。
少阴病，四逆恶寒而身蜷[9]，脉不至，不烦而躁者，死。
四逆恶寒而身蜷，则寒甚。脉不至则真气绝。烦，热也；躁，乱也。若烦躁之躁，从烦至躁，为热来有渐则犹可；不烦而躁，是气欲脱而争也，譬犹灯将减而暴明，其能久乎？
少阴病，六七日，息高者，死。
肾为生气之源，呼吸之门。少阴病六七日不愈，而息高者，生气断绝也。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者，死。
阴气方盛，至五六日传经尽，阳气得复则愈。反更自利，烦躁不得卧寐，则正气弱，阳不能复，病胜脏，故死。
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤[10]主之。
少阴病，当无热恶寒，反发热者，邪在表也。虽脉沉，以始得，则邪气未深，亦当温剂发汗以散之。
麻黄附子细辛汤方[11]
麻黄二两，去节，甘热 细辛二两，辛热 附子一枚炮，去皮，破八片，辛热
《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以辛润之。麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经。
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故发微汗也。
二三日邪未深也，既无吐利厥逆诸里证，则可与麻黄附子甘草汤微汗以散之。
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两，去节 甘草二两，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片
麻黄、甘草之甘，以散表寒；附子之辛，以温寒气。
上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
《脉经》曰：风伤阳，寒伤阴。少阴受病，则得之于寒，二三日以上，寒极变热之时，热烦于内，心中烦，不得卧也，与黄连阿胶汤扶阴散热。
黄连阿胶汤方[12]
黄连四两，苦寒 黄芩一两，苦寒 芍药二两，酸平 鸡子黄二枚，甘温 阿胶三两，甘温
阳有余，以苦除之，黄芩、黄连之苦，以除热；阴不足，以甘补之，鸡黄、阿胶之甘，以补血；酸收也，泄也，芍药之酸，收阴气，而泄邪热。
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
少阴客热，则口燥舌干而渴。口中和者，不苦不燥，是无热也。背为阳，背恶寒者，阳气弱，阴气胜也。经曰：无热恶寒者，发于阴也。灸之，助阳消阴；与附子汤，温经散寒。[13]
附子汤方
附子二枚，炮，破八片，去皮，辛热 茯苓三两，甘平 人参二两，甘温 白术四两，甘温 芍药三两，酸平
辛以散之，附子之辛以散寒；甘以缓之，茯苓、人参、白术之甘以补阳；酸以收之，芍药之酸以扶阴。所以然者，偏阴偏阳则为病，火欲实，水当平之，不欲偏胜也。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
少阴肾水，而主骨节，身体疼痛，肢冷，脉沉者，寒盛于阴也。身疼，骨痛，若脉浮，手足热，则可发汗；此手足寒，脉沉，故当与附子汤温经。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
阳病下利便脓血者，协热也；少阴病下利便脓血者，下焦不约，而里寒也，与桃花汤，固下散寒。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末，甘温 干姜一两，辛热 粳米一斤，甘平
涩可去脱，赤石脂之涩，以固肠胃；辛以散之，干姜之辛，以散里寒；粳米之甘，以补正气。
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
二三日以至四五日，寒邪入里深也，腹痛者，里寒也。小便不利者，水谷不别也。下利不止便脓血者，肠胃虚弱下焦不固也。与桃花汤，固肠止利也。
少阴病，下利便脓血者，可剌。
下焦血气留聚，腐化则为脓血。剌之，以利下焦，宣通血气。
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
吐利手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争。与吴茱萸汤，助阳散寒。[14]
少阴病下利，咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，则循喉咙；其支别者，从肺出，络心注胸中。邪自阳经传于少阴，阴虚客热，下利，咽痛，胸满，心烦也，与猪肤汤，调阴散热。
猪肤汤方
猪肤一斤，味甘寒
猪，水畜也，其气先入肾。少阴客热，是以猪肤解之。加白蜜以润燥除烦，白粉以益气断利。
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤。不瘥者，与桔梗汤。
阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则搓；若寒热相搏，为咽痛者，服甘草汤。若不瘥，与桔梗汤，以和少阴之气。
甘草汤方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
桔梗汤方
桔梗一两，味辛甘，微温 甘草二两，味甘平
桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘、梗相合，以调寒热。[15]
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病，咽中伤生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
热伤于络，则经络干燥，使咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，与苦酒汤，以解络热，愈咽疮。
苦酒汤方
半夏洗，破，如枣核大十四枚，辛温 鸡子一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中，甘微寒
辛以散之，半夏之辛，以发声音；甘以缓之，鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之，苦酒之酸，以敛咽疮。[16]
上二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；半夏散及汤，主少阴客寒咽痛也。
半夏散及汤方
半夏洗，辛温 桂枝去皮，辛热 甘草炙，甘平，以上各等分
《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏桂枝之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。
上三味，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
少阴病，下利，白通汤主之。
少阴主水，少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤，温里散寒。
白通汤方
葱白四茎，辛温 干姜一两，辛热 附子一枚，生用去皮，破八片，辛热
《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
少阴病，下利，脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气大甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之。《内经》曰：逆而从之，从而逆之。又曰：逆者正治，从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死；脉微续者，阳气渐复也，故生。
白通加猪胆汁方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合，咸寒 猪胆汁一合，苦寒
《内经》曰：若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿[17]，和令相得，分温再服。若无胆亦可用。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
少阴病二三日，则邪气犹浅，至四五日邪气已深。肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也。四肢沉重疼痛，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别也。《内经》曰：湿胜则濡泄。与真武汤，益阳气散寒湿。
真武汤方[18]
茯苓三两，甘平 芍药三两，酸平 生姜三两，切，辛温 白术二两，甘温 附子一枚，炮，去皮，破八片，辛热
脾恶湿，甘先入脾。茯苓白术之甘，以益脾逐水。寒淫所胜，平以辛热；湿淫所胜，佐以酸平。附子、芍药、生姜之酸辛，以温经散湿。
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
后加减法：
若咳者，加五味半升，细辛、干姜各一两。
气逆咳者，五味子之酸，以收逆气；水寒相搏则咳，细辛干姜之辛，以散水寒。
若小便利者，去茯苓。
小便利，则无伏水，故去茯苓。
若下利者，去芍药，加干姜二两。
芍药之酸泄气，干姜之辛散寒。
若呕者，去附子，加生姜足前成半斤。
气逆则呕，附子补气，生姜散气。《千金》曰：呕家多服生姜，此为呕家圣药。
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者，通脉四逆汤主之。
下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为里寒；身热不恶寒，面色赤为外热。此阴甚于内，格阳于外，不相通也。与通脉四逆汤，散阴通阳。[19]
通脉四逆汤方[20]
甘草二两，炙 附子大者一枚，生用，去皮，破八片 干姜三两，强人可四两
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者，愈。
面色赤者，加葱九茎。
葱味辛，以通阳气。
腹中痛者，去葱，加芍药二两。
芍药之酸，通寒利，腹中痛，为气不通也。
呕者，加生姜二两。
辛以散之，呕为气不散也。
咽痛者，去芍药，加桔梗一两。
咽中如结，加桔梗则能散之。
利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。
利止脉不出者，亡血也，加人参以补之。经曰：脉微而利，亡血也，四逆加人参汤主之。病皆与方相应者，乃可服之。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆者，四肢不温也。伤寒邪在三阳，则手足必热，传到太阴，手足自温，至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也。及至厥阴，则手足厥冷，是又甚于逆，四逆散以散传阴之热也。
四逆散方[21]
甘草炙，甘平 枳实破，水渍，炙干，苦寒 柴胡苦寒 芍药酸，微寒
《内经》曰：热淫于内，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之。枳实、甘草之甘苦，以泄里热；芍药之酸，以收阴气；柴胡之苦，以发表热。
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。
肺寒气逆则咳。五味子之酸，收逆气；干姜之辛，散肺寒。并主下利者，肺与大肠为表里，上咳下利，治则颇同。[22]
悸者，加桂枝五分。
悸者，气虚而不能通行，心下筑筑然悸动也。桂，犹圭也。引导阳气，若执以使。
小便不利者，加茯苓五分。
茯苓味甘而淡，用以渗泄。
腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
里虚遇邪则痛，加附子以补虚。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕纳汤中，煮取一升半，分温再服。
泄利下重者，下焦气滞也，加薤白以泄气滞。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
下利不渴者，里寒也。经曰：自利不渴者，属太阴，以其藏寒故也。此下利呕渴，知非里寒；心烦不得眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。经曰：复不止，当利其小便，此之谓欤。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
伤寒传经，五六日邪传少阴，则口燥舌干而渴，为邪渐深也。今少阴病得之二三日，邪气未深入之时，便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。[23]
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
少阴，肾水也；青，肝色也。自利色青为肝邪乘肾。《难经》曰：从前来者为实邪。以肾蕴实邪，必心下痛，口干燥也，与大承气汤以下实邪。
少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
此少阴入腑也。六七日，少阴之邪入腑之时，阳明内热壅甚，腹满，不大便也。阳明病，土胜肾水则干，急与大承气汤下之，以救肾水。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法。此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。[24]
少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。急温之，宜四逆汤。
伤寒表邪传里，至于少阴。少阴之脉，从肺出，络心注胸中，邪既留于胸中而不散者，饮食入口则吐。心中温温欲吐，阳气受于胸中，邪既留于胸中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸中实，不可下，而当吐。其膈上有寒饮，亦使人心中温温，而手足寒。吐则物出，呕则物不出，吐与呕别焉。胸中实，则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也。此不可吐，可与四逆汤以温其膈。[25]
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣；反少者，当温其上灸之。
脉微为亡阳，涩为亡血。下利呕而汗出，亡阳亡血也。津液不足，里有虚寒，必数更衣；反少者，温其上，以助其阳也，灸之以消其阴。