辨太阳病脉证并治 第六
太阳病，项背强
，无汗，恶风，葛根汤主之。
太阳病，项背强
，汗出恶风者，中风表虚也；项背强
，无汗恶风者，中风表实[1]也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 芍药二两，切 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
《本草》云：轻可去实，麻黄、葛根之属是也。此以中风表实，故加二物于桂枝汤中也。
上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息及禁忌。
太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。[2]
伤寒有合病、有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。两经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病、阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，以散经中甚邪[3]。
太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
邪气外甚，阳不主里，里气不和，气下而不上者，但下利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不下利，与葛根汤，以散其邪，加半夏以下逆气[4]。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两，去节，汤泡去黄汁，焙干，称 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两 桂枝二两，去皮 大枣十二枚，擘 半夏半斤，洗
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。
《经》曰：不宜下，而便攻之，内虚热入，协热遂利。桂枝证者，邪在表也，而反下之，虚其肠胃，为热所乘，遂利不止[5]。邪在表则见阳脉，邪在里则见阴脉。下利脉微迟，邪在里也。促为阳盛[6]，虽下利而脉促者，知表未解也。病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外甚所致。喘而汗出者，为因喘而汗出也，即里热气逆[7]所致，与葛根黄芩黄连汤，散表邪、除里热。
葛根黄芩黄连汤方[8]
葛根半斤 甘草二两，炙，味甘平
黄芩二两，味苦寒 黄连三两，味苦寒
《内经》曰：甘发散为阳。表未解者，散以葛根、甘草之甘苦；以坚里气弱者，坚以黄芩、黄连之苦。
上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服。
太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
此太阳伤寒也。寒则伤荣，头痛，身疼，腰痛，以至牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也。《内经》曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热者，寒在表也。风并于卫，卫实而荣虚者，自汗出而恶风寒也；寒并于荣，荣实而卫虚者，无汗而恶风也。以荣强卫弱，故气逆而喘[9]，与麻黄汤以发其汗。
麻黄汤方
麻黄三两，去节，味甘温 桂枝二两，去皮，味辛热
甘草一两，炙，味甘平 杏仁七十个，去皮尖，味辛温
《内经》曰：寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛。麻黄、甘草，开肌发汗，桂枝、杏仁，散寒下气。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
阳受气于胸中，喘而胸满者，阴气不宜发，壅而逆也[10]。心下满、腹满，皆为实，当下之。此以为胸满，非里实，故不可下，虽有阳明，然与太阳合病，为属表[11]，是与麻黄汤发汗。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。
十日以去，向解之时也。脉浮细而嗜卧[12]者，表邪已罢也。病虽已和解之，若脉但浮而不细者，则邪气但在表也，与麻黄汤发散之。
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病[13]，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出，而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆、筋惕肉瞤[14]，此治之逆也。
大青龙汤方
麻黄六两，去节，味甘温 桂枝二两，去皮，味辛热 甘草二两，炙，味甘平 杏仁四十个，去皮尖，味苦，甘温 生姜三两，切，味辛温大枣十二枚，擘，味甘温 石膏如鸡子大，碎，味甘，微寒
辛甘均为发散。然风宜辛散，寒宜甘发，辛甘相合，乃能发散荣卫之风寒。麻黄、甘草、石膏、杏仁，以发散荣中之寒，桂枝、姜、枣，以解除卫中之风。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
此伤寒见风脉也。伤寒者，身疼，此以风胜，故身不疼；中风者身重，此以兼风，故乍有轻时。不发厥，吐利，无少阴里证者，为风寒外甚也。与大青龙汤，以发散表中风寒。
伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。[15]
伤寒表不解，心下有水饮，则水寒相搏，肺寒气逆，故干呕发热而咳。《针经》曰：形寒饮冷则伤肺。以其两寒相感，中外皆伤，故气逆而上行，此之谓也。与小青龙汤发汗散水。水气内渍，则所传不一，故有或为之证。随证增损，以解化之。
小青龙汤方
麻黄三两，去节，味甘温 芍药三两，味酸，微寒 五味子半升，味酸温 干姜三两，味辛热 甘草三两，炙，味甘平 桂枝三两，去皮，味辛热 半夏半升，洗，味辛，微温 细辛三两，味辛温
寒邪在表，非甘辛不能散之。麻黄、桂枝、甘草之辛甘，以发散表邪。水停心下而不行，则肾气燥，《内经》曰：肾苦燥，急食辛以润之。干姜、细辛、半夏之辛，以行水气而润肾。咳逆而喘，则肺气逆，《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。芍药、五味子之酸，以收逆气而安肺。[16]
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
加减法
若微利者，去麻黄加荛花，如鸡子大，熬令赤色。
下利者，不可攻其表，汗出必胀满，麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花下十二水，水去利则止。
若渴者，去半夏，加栝蒌根三两。
辛燥而苦润，半夏辛而燥，津液，非渴者所宜，故去之。栝蒌味苦而生津液，故加之。
若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。
《经》曰：水得寒气，冷必相搏，其人即䭇[17]。加附子温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗。
若小便不利、少腹满，去麻黄加茯苓四两。
水蓄下焦不行，为小便不利，少腹满，麻黄发津液于外，非所宜也。茯苓泄蓄水于下，加所当也。
若喘者去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。
《金匮要略》曰：其人形肿，故不内麻黄，内杏子。以麻黄发其阳故也。喘呼形肿，水气标本之疾。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。
咳而微喘者，水寒射肺也。发热不渴者，表证未罢也，与小青龙汤发表散水。服汤已渴者，里气温[18]，水气散，为欲解也。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
脉浮弱者，荣弱卫强也。太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏仁汤主之。
下后大喘，则为里气太虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，则为里气上逆，邪不能传里，犹在表也[19]。与桂枝汤以解外，加厚朴、杏仁以下逆气。
太阳病，外证未解者，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
《经》曰：本发汗而复下之为逆也。若先发汗，治不为逆[20]。
太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤[21]。
《经》曰：柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，则其类矣。
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，太阳伤寒也。虽至八九日而表证仍在，亦当发其汗。既服，温暖发散汤药，虽未作大汗亦微除也。烦者，身热也。邪气不为汗解，郁而变热，蒸于经络，发于肌表，故生热烦。肝受血而能视，始者寒气伤荣，寒既变热，则血为热搏，肝气不治，故目瞑[22]也。剧者，热甚于经，迫血妄行而为衄，得衄则热随血散而解[23]。阳气重者，热气重也。与麻黄汤以解前太阳伤寒之邪也。
太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。
风寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散。故云：自衄者愈。
二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下。下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。
太阳病未解，传并入阳明，而太阳证未罢者，名曰并病。续自微汗出不恶寒者，为太阳证罢，阳明证具也，法当下之。若太阳证未罢者，为表未解，则不可下，当小发其汗，先解表也。阳明之经循面，色缘缘[24]正赤者，阳气怫郁在表也，当解之、熏之，以取其汗。若发汗不彻者，不足言阳气怫郁，只是当汗不汗，阳气不得越散，邪无从出，拥甚于经，故躁烦也。邪循经行，则痛无常处，或在腹中，或在四肢，按之不可得而短气，但责以汗出不彻，更发汗则愈。《内经》曰：诸过者切之。涩者，阳气有余，为身热无汗。是以脉涩[25]知阳气拥郁而汗出不彻。
脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。
《经》曰：诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，言邪气在表也，是当汗出愈。若下之，身重心悸者，损其津液，虚其胃气。若身重心悸而尺脉实者，则下后里虚，邪气乘虚传里也。今尺脉微，身重心悸者，知下后里虚，津液不足，邪气不传里，但在表也[26]。然以津液不足，则不可发汗，须里气实，津液足，便自汗出而愈。
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然？以荣气不足，血少故也。[27]
《针经》曰：夺血者无汗。尺脉迟[28]者，为荣血不足，故不可发汗。
脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
浮为轻手得之，以候皮肤之气。《内经》曰：其在皮者汗而发之。[29]
脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
浮则伤卫，数则伤荣。荣卫受邪，为病在表，故当汗散。
病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
风则伤卫，寒则伤荣。卫受风邪，而荣不病者，为荣气和也。卫既客邪，则不能与荣气和谐，亦不能卫护皮腠，是以常自汗出。与桂枝汤解散风邪，调和荣卫则愈。
病人脏无他病，时发热，自汗出，不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。[30]
脏无他病，里和也。卫气不和表病也[31]。《外台》云：里和表病，汗之则愈。所谓先其时者，先其发热汗出之时发汗则愈。
伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。[32]
伤寒脉浮紧，邪在表也，当与麻黄汤发汗；若不发汗，则邪无从出，拥甚于经，迫血妄行，因致衄也。
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
不大便六七日，头痛有热者，故宜当下。若小便清者，知里无热，则不可下。经曰：小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。若头疼不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。
伤寒发汗，已解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。
烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也[33]，可更发汗与桂枝汤。
凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。
重亡津液则不能作汗，必待阴阳自和，乃自愈矣。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便利，必自愈。
因亡津液而小便不利[34]者，不可以药利之，俟津液足，小便利必自愈也。
下之后，复发汗，必振寒脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。
发汗则表虚而亡阳，下之则里虚而亡血。振寒者，阳气微也；脉微细者，阴血弱也。
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚，阳旺于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠；夜阴旺，阳虚不能与之争，是夜则安静。不呕不渴者，里无热也。身无大热者，表与热也。又无表证而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。
干姜附子汤方
干姜一两，味辛热 附子一枚生用，去皮，破八片，味辛热
《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，虚寒大甚，是以辛热剂胜之也。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤[35]主之。
汗后，身疼痛，邪气未尽也[36]。脉沉迟，荣血不足也。《经》曰：其脉沉者，荣气微也。又曰：迟者，荣气不足，血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪，加芍药、生姜、人参，以益不足之血。
发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
发汗后喘，当作桂枝加厚朴、杏仁汤，汗出则喘愈。今汗出而喘，为邪气拥甚，桂枝汤不能发散，故不可更行桂枝汤。汗出而喘有大热者，内热气甚也；无大热者，表邪必甚也[37]。与麻黄杏子甘草石膏汤，以散其邪。
麻黄杏仁甘草石膏汤方
麻黄四两，去节，味甘温 杏仁五十个，去皮尖，味甘温 甘草二两，炙，味甘平 石膏半斤，碎，绵裹，味甘寒
《内经》曰：肝苦急，急食甘以缓之。风气通于肝，风邪外甚，故以纯甘之剂发之。
上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云：黄耳坯。
发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之[38]。
发汗过多，亡阳也。阳受气于胸中，胸中阳气不足，故病叉手自冒心。心下悸欲得按者，与桂枝甘草汤，以调不足之气。
桂枝甘草汤方
桂枝四两，去皮，味辛热 甘草二两，炙，味甘平
桂枝之辛，走肺而益气。甘草之甘，入脾而缓中。
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
汗者，心之液。发汗后，脐下悸者，心气虚而肾气发动也。肾之积，名曰奔豚。发则从少腹上至心下，为肾气逆欲上凌心。今脐下悸为肾气发动，故云欲作奔豚。与茯苓桂枝甘草大枣汤，以降肾气。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
茯苓半斤，味甘平 甘草二两，炙，味甘平 大枣十五枚，擘，味甘平
桂枝四两，去皮
茯苓以伐肾邪，桂枝能泄奔豚，甘草、大枣之甘，滋助脾土，以平肾气。煎用甘澜水者，扬之无力，取不助肾气也。
上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
做甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之[39]。
吐后腹胀与下后腹满皆为实，言邪气乘虚入里为实。发汗后外已解也。腹胀满知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满[40]，与此汤和脾胃而降气。
厚朴生姜甘草半夏人参汤方
厚朴半斤，去皮，炙，味苦温 生姜半斤，切，味辛温 半夏半斤，洗，味辛平 人参一两，味温 甘草二两，炙，味甘平
《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泄之。厚朴之苦，以泄腹满；人参、甘草之甘，以益脾胃；半夏、生姜之辛，以散滞气。
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之[41]。
吐下后，里虚气。上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也。与此汤以和经益阳。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两，味甘平 桂枝三两，去皮，味辛热 白术二两，味苦甘温 甘草二两，炙，味甘平
阳不足者，补之以甘，茯苓、白术，生津液而益阳也。里气逆者，散之以辛，桂枝、甘草，行阳散气。
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。
发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤以补荣卫。
芍药甘草附子汤方
芍药三两，味酸，微寒 甘草三两，炙，味甘平 附子一枚炮，去皮，破八片，味辛热
芍药之酸，收敛津液而益荣；附子之辛温，固阳气而补卫；甘草之甘，调和辛酸而安正气。
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服，疑非仲景意。
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之[42]。
发汗若下，病宜解也。若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。
茯苓四逆汤方
茯苓六（赵本作“四”）两，味甘平 人参一两，味甘温 甘草二两，炙，味甘平 干姜一两半，味辛热 附子一枚，生用，去皮，破八片，味辛热
四逆汤以补阳，加茯苓、人参，以益阴。
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
汗出而恶寒者，表虚也；汗出而不恶寒，但热者，里实也[43]。《经》曰：汗出不恶寒者，此表解里未和，与调胃承气汤和胃气。
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。
发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。若脉浮者，表未解也；饮水多，而小便少者，谓之消渴，里热甚实也[44]；微热消渴者，热未成实，上焦燥也[45]，与五苓散，生津液和表里。
五苓散方[46]
猪苓十八铢，去皮，味甘平 泽泻一两六铢，半，味酸咸 茯苓一八铢，味甘平 桂枝半两，去皮，味辛热 白术十八铢，味甘平
淡者，一也。口入一而为甘，甘甚而反淡，甘缓而淡渗。猪苓、白术、茯苓三味之甘，润虚燥而利津液；咸味下泄为阴，泽泻之咸，以泄伏水；辛甘发散为阳，桂枝之辛甘，以和肌表。
上五味，为末，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
发汗已，脉浮数者，表邪未尽也，烦渴亡津液胃燥也，与五苓散和表润燥。
伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
伤寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也，五苓散以和表里。若汗出不渴者，邪气不传里，但在表而表虚也，与茯苓甘草汤[47]和表合卫。
茯苓甘草汤方
茯苓二两，味甘平 桂枝二两，去皮，味辛热 生姜三两，切，味辛温 甘草一两，炙，味甘平
茯苓、甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
中风发热，至六七日，则当解；若不解烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪传里也。里热甚则能消水，水入则不吐。里热少则不能消水，停积不散，饮而吐水也。以其因水而吐，故名水逆[48]，与五苓散和表里散停饮。
未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。
发汗多亡阳，胸中阳气不足者，病人手叉自冒心，师见外证知阳气不足也；又试令咳而不即咳者，耳聋也，知阳气虚明矣。耳聋者，阳气虚，精气不得上通于耳故也[49]。
发汗后，饮水多，必喘，以水灌之亦喘。
喘，肺疾。饮水多喘者，饮冷伤肺也；以冷水灌洗而喘者，形寒伤肺也。[50]
发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
发汗后，水药不得入口，为之吐逆，发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。
发汗吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反覆颠倒，心中懊
，栀子豉汤主之。
发汗吐下后，邪热乘虚客于胸中，谓之虚烦者，热也。胸中烦热郁闷，而不得发散者是也。热气伏于里者，则喜睡，今热气浮于上，烦扰阳气，故不得眠。心恶热，热甚则必神昏，是以剧者，反覆颠倒而不安，心中懊
而愦闷。懊
者，俗谓鹘突[51]是也。《内经》曰：其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。
栀子豉汤方
栀子十四枚，擘，味苦寒 香豉四合，绵裹，味苦寒
酸苦涌泄为阴。苦以涌吐，寒以胜热，栀子豉汤相合，吐剂宜矣。
上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服。得吐者，止后服。
若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。
少气者，热伤气也，加甘草以益气；呕者，热烦而气逆也，加生姜以散气。少气，则气为热搏，散而不收者，甘以补之可也；呕则气为热搏，逆而不散者，辛以散之可也。
发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。
阳受气于胸中，发汗、若下，使阳气不足，邪热客于胸中，结而不散，故烦热而胸中窒塞，与栀子豉汤以吐胸中之邪。
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
伤寒五六日，邪气在里之时，若大下后，身热去，心胸空者，为欲解。若大下后[52]，身热去，而心结痛者，结胸也。身热不去，心中结痛者，虚烦也。结胸为热结胸中，为实，是热气已收敛于内，则外身热去；虚烦，为热客胸中，未结为实，散漫为烦，是以身热不去。六七日为欲解之时，以热为虚烦，故云未欲解也，与栀子豉汤以吐除之。
伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。[53]
下后，但腹满而不心烦，即邪气入里为里实；但心烦而不腹满，即邪气在胸中为虚烦。既烦且满，则邪气壅于胸腹之间也。满则不能坐，烦则不能卧，故卧起不安。与栀子厚朴汤，吐烦泄满。
栀子厚朴汤方
栀子十四枚，擘，味苦寒 厚朴四两，姜炙，去皮，苦温 枳实四枚，水浸，去穰，炒，味苦寒
酸苦，涌泄。栀子之苦，以涌虚烦；厚朴枳实之苦，以泄腹满。
上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
丸药不能除热，但损正气。邪气乘虚留于胸中而未入深者，则身热不去而微烦。与栀子干姜汤[54]，吐烦益正气。
栀子干姜汤方
栀子十四枚，擘，味苦寒 干姜二两，味辛热
苦以涌之，栀子之苦，以吐烦；辛以润之，干姜之辛，以益气。
上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服。得吐者，止后服。凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。
病人旧微溏者，里虚而寒在下也。虽烦则非蕴热[55]，故不可与栀子汤。《内经》曰：先泄而后生他病者，治其本。必且调之，后乃治其他病。
太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤[56]主之。
发汗不解仍发热，邪气未解也。心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，汗出亡阳也。里虚为悸，上虚为眩，经虚为身瞤振振摇，与真武汤主之，温经复阳。[57]
咽喉干燥者，不可发汗。
津液不足也。
淋家不可发汗，发汗必便血。
膀胱里热则淋，反以汤药发汗，亡耗津液，增益客热，膀胱虚燥，必小便血。
疮家虽身疼痛，不可发汗，发汗则痓。
表虚聚热，则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗。发汗则表气愈虚，热势愈甚，生风，故变痓也。
衄家不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。
衄者，上焦亡血也。若发汗，则上焦津液枯竭，经络干涩，故额上陷脉急紧。诸脉者，皆属于目。筋脉紧急，则牵引其目，故直视不能眴。眴[58]，瞬合目也。《针经》曰：阴气虚则目不瞑，亡血为阴虚，是以不得眠也。
亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。
《针经》曰：夺血者无汗，夺汗者无血。亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。
汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。
汗者，心之液。汗家[59]重[60]发汗，则心虚恍惚心乱。夺汗则无水，故小便已阴中疼。
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。
病人有寒，则当温散；反发汗损阳气胃中，冷必吐蛔也。
本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治不为逆。本先下之，而反汗之为逆；若先下之，治不为逆。
病在表者，汗之为宜，下之为逆；病在里者，下之为宜，汗之为逆。《经》曰：阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈，阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。
伤寒医下之，续得下利清谷[61]不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和。然后急与桂枝汤，以救表。身疼者，表邪也。《内经》曰：病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，此以寒为也。
病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。
发热、头痛，表病也。脉反沉者，里脉也。经曰：表有病者，脉当浮大；今脉反沉迟，故知愈也。见表病而得里脉则当瘥，若不瘥，为内虚寒甚也，与四逆汤救其里。
太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。
冒者[62]，郁也。下之则里虚而亡血；汗之则表虚而亡阳。表里俱虚，寒气怫郁，其人因致冒。《金匮要略》曰：亡血复汗，寒多，故令郁冒，汗出则怫郁之邪得解[63]，则冒愈。《金匮要略》曰：冒家欲解，必大汗出，汗出表和。而里未和者，然后复下之。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤主之。
脉阴阳停无偏胜者，阴阳气和也[64]。《经》曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今阴阳既和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也。《经》曰：阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也。《经》曰：阳盛阴虚，下之则愈。
太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
太阳中风，风并于卫，则卫实而荣虚。荣者阴也，卫者阳也。发热汗出，阴弱阳强也。《内经》曰：阴虚者，阳必凑之。故少气时热而汗出，与桂枝汤解散风邪，调和荣卫。
伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。
病有在表者，有在里者，有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半里证。五六日，邪气自表传里之时。中风者，或伤寒至五六日也。《玉函》曰：中风五六日，伤寒，往来寒热，即是。或中风，或伤寒，非是伤寒再中风，中风复伤寒也。《经》曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，正是。谓或中风或伤寒也，邪在表则寒，邪在里则热，今邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。邪在表则心腹不满，邪在里则心腹胀满，今止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。邪在表则呻吟不安，邪在里则烦闷乱。《内经》曰：阳入之阴则静。默默者，邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里则不能食，不欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。邪在表，则不烦不呕；邪在里，则烦满而呕。心烦喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则所传不一，故有或为之证，有柴胡证，但见一证便是，即是此或为之证。
小柴胡汤方[65]
柴胡半斤，味苦，微寒 黄芩三两，味苦寒 人参三两，味甘温甘草三两，味甘平 半夏半升，洗，味辛温 生姜三两，切，味辛温 大枣十三枚，擘，味甘温
《内经》曰：热淫于内，以苦发之。柴胡、黄芩之苦，以发传邪之热。里不足者，以甘缓之。人参、甘草之甘，以缓中和之气。邪半入里则里气逆，辛以散之，半夏以除烦呕；邪半在半表，则荣卫争之，辛甘解之，姜、枣以和荣卫。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
后加减法：
若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。
胸中烦而不呕，热聚而气不逆也。甘者令人中满，方热聚，无用人参之补；辛散逆气，既不呕，无用半夏之辛温。热宜寒疗，聚宜苦，栝蒌实苦寒，以泄胸中蕴热。
若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
半夏燥津液，非渴者所宜。人参甘而润，栝蒌根苦而凉，彻热生津，二物为当。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
去黄芩恶寒中，加芍药以通壅。[66]
若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。
甘，令人中满痞者，去大枣之甘。咸以软之，痞硬者，加牡蛎之咸。
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
饮而水蓄不行为悸，小便不利。《内经》曰：肾欲坚。急食苦以坚肾，则水益坚，故去黄芩。淡味渗泄为阳，茯苓甘淡以泄伏水。
若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆取微汗愈。
不渴者，里和也，故去人参。外有微热，表未解也，加桂以发汗。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
咳者，气逆也。甘则壅气，故去人参、大枣。《内经》曰：肺欲收，急食酸以收之。五味子之酸，以收逆气。肺寒则咳，散以辛热，故易生姜以干姜之热也。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。
人之气血随时盛衰，当月廓空之时，则为血弱气尽，腠理开疏之时也。邪气乘虚，伤人则深。《针经》曰：月廓空，则海水东盛，人血气虚，卫气去，形独居，肌肉减，皮肤缓，腠理开，毛发残，腠理薄，当是时遇贼风，则其入深者是矣。邪因正虚，自表之里，而结于胁下，与正分争，作往来寒热。默默不欲饮食，此为自外之内。经络与脏腑相连，气随经必传于里，故曰其痛下[67]。痛，一作病。邪在上焦为邪高，邪渐传里为痛下，里气与邪气相搏，逆而上行，故使呕也。与小柴胡汤，以解半表半里之邪。
服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。
服小柴胡汤，表邪已而渴，里邪传于阳明也，以阳明治之。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤。后必下重，本渴，饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里[68]，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰：先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕。皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
身热恶风，颈项强者，表未解也；胁下满而渴者，里不和也[69]。邪在表则手足通热，邪在里则手足厥寒。今手足温者，知邪在表里之间也，与小柴胡汤以解表里之邪。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。
脉阳涩、阴弦[70]，而腹中急痛者，当作里有虚寒治之。与小建中汤，温中散寒。若不差者，非里寒也。必由邪气自表之里，里气不利所致[71]。与小柴胡汤去黄芩加芍药，以除传里之邪。
小建中汤方[72]
桂枝三两，去皮，味辛热 甘草三两，炙，味甘平 大枣十二枚，擘，味甘温 芍药六两，味酸微寒 生姜三两，切，味辛温 胶饴一升，味甘温
建中者，建脾也。《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。胶饴、大枣、甘草之甘以缓中也。辛润散也，荣卫不足润而散之，桂枝、生姜之辛，以行荣卫。酸收也，泄也，正气虚弱，收而行之，芍药之酸，以收正气。
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，纳胶饴，更上微火，消解温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
柴胡证，是邪气在表里之间也。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳，但见一证，便宜与柴胡汤治之，不必待其证候全具也。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热，汗出而解。
邪在半表半里之间为柴胡证，即未作里实，医便以药下之。若柴胡证仍在者，虽下之不为逆，可复与柴胡汤以和解之。得汤，邪气还表者，外作蒸蒸而热，先经下里虚，邪气欲出，内则振振然也[73]。正气胜，阳气生，却复发热，汗出而解也。
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
伤寒二三日，邪气在表，未当传里之时。心中悸而烦，是非邪气搏所致。心悸者，气虚也；烦者，血虚也。以气血内虚，与小建中汤先建其里[74]。
太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。
日数过多，累经攻下，而柴胡证不罢者，亦须先与小柴胡汤，以解其表。《经》曰：凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡者汤是也。呕止者，表里和也；若呕不止，郁郁微烦者，里热已甚，结于胃中也，与大柴胡汤下其里热则愈[75]。
大柴胡汤方[76]
柴胡半斤，味甘平 黄芩三两，味苦寒 芍药三两，味酸微寒 半夏半升，洗，味辛温 生姜五两，切，味辛温 枳实四枚，炙，味苦寒 大枣十二枚，擘，味甘温 大黄二两，味苦寒
柴胡、黄芩之苦，入心而折热；枳实、芍药之酸苦，涌泄而扶阴。辛者散也，半夏之辛，以散逆气；辛甘和也，姜枣之辛甘，以和荣卫。
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方用大黄二两。若不加大黄，恐不为大柴胡汤也。
伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
伤寒十三日，再传经尽，当解之时也。若不解，胸胁满而呕者，邪气犹在表里之间，此为柴胡汤证；若以柴胡汤下之，则更无潮热自利。医反以丸药下之，虚其肠胃，邪气乘虚入腑，日晡所发潮热，热已而利也。潮热虽为热实，然胸胁之邪未已，故先与小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝以下胃热。
伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
伤寒十三日再传经尽，谓之过经。谵语者，阳明胃热也，当以诸承气汤下之。若小便利者，津液偏渗，大便当硬，反下利者，知医以丸药下之也。下利，脉微而厥者，虚寒也，今脉调和，则非虚寒，由肠虚胃热，协热而利也，与调胃承气汤以下胃热[77]。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤方[78]。
太阳，膀胱经也。太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经曰：其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。《内经》曰：从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。
桃核承气汤方
桃仁五十个，去皮尖，味甘平 桂枝二两，去皮，味辛热 大黄四两 芒硝二两 甘草二两，炙
甘以缓之，辛以散之。少腹急结，缓以桃仁之甘；下焦畜血，散以桂枝之辛，大热之气，寒以取之。热甚搏血，故加二物于调胃承气汤中也。
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸。下火，先食，温服五合，日三服，当微利。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
伤寒八九日，邪气已成热，而复传阳经之时，下之虚其里而热不除。胸满而烦者，阳热客于胸中也；惊者，心恶热而神不守也；小便不利者，里虚津液不行也；谵语者，胃热也。一身尽重[79]不可转侧者，阳气内行于里，不营于表也。与柴胡汤以除胸满而烦，加龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；加茯苓以行津液，利小便；加大黄以逐胃热止谵语，加桂枝以行阳气而解身重。错杂之邪，斯悉愈矣。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
半夏二合，洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半，切 人参一两半 黄芩一两 龙骨一两半 鈆丹一两半 桂枝一两半，去皮 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半，煅
上十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
腹满谵语者，脾胃疾也。浮而紧者，肝脉也。脾病见肝脉，木行乘土也。《经》曰：水行乘火，木行乘土，名曰纵[80]。此其类矣。期门者，肝之募，刺之以泻肝经盛气。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横[81]，刺期门。
伤寒发热，啬啬恶寒，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。《玉函》曰：作大渴欲饮酢[82]浆，是知肝气胜也。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。《经》曰：木行乘金，名横，刺期门，以泻肝之盛气，肝肺气平，水散而津液得通，外作自汗出，内为小便利而解也。
太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
太阳病二日，则邪在表，不当发躁，而反躁者，热气行于里也。反熨[83]其背而发汗，大汗出，则胃中干燥，火热入胃，胃中燥热，躁烦而谵语，至十余日，振栗，自下利者，火邪势微，阴气复生，津液得复也，故为欲解。火邪去，大汗出，则愈。若从腰以下不得汗，则津液不得下通，故欲小便不得，热气上逆，而反呕也。欲失溲，足下恶风者，气不得通于下而虚也。津液偏渗，令大便硬者，小便当数。《经》曰：小便数者，大便必硬也。
此以火热内燥，津液不得下通，故小便不数及不多也。若火热消，津液和，则结硬之便得润，因自大便也。便已，头卓然而痛者，先大便硬，则阳气不得下通，既得大便，则阳气降下，头中阳虚，故卓然而痛[84]。谷气者，阳气也。先阳气不通于下之时，足下恶风，今阳气得下，故足心热也。
太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂[85]颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
风为阳邪，因火热之气，则邪风愈甚，迫于血气，使血气流溢，失其常度。风与火气谓之两阳，两阳相熏灼，热发于外，必发身黄。若热搏于经络为阳盛外热，迫血上行必衄；热搏于内者，为阴虚内热，必小便难。若热消血气，血气少，为阴阳俱虚。血气虚少，不能荣于身体，为之枯燥。三阳经络至颈，三阴至胸中而还，但头汗出剂颈而还者，热气炎上，搏阳而不搏于阴也。《内经》曰：诸胀腹大，皆属于热。腹满微喘者，热气内郁也。《内经》曰：火气内发，上为口干咽烂者，火热上熏也。热气上而不下者，则大便不硬。若热气下入胃，消耗津液，则大便硬，故云或不大便。久则胃中燥热，必发谵语。《内经》曰：病深者，其声哕。火气大甚，正气逆乱则哕。《内经》曰：四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实。火热大甚，故手足躁扰，捻衣摸床，扰乱也。小便利者，为火未剧，津液未竭，而犹可治也。
伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
伤寒脉浮，责邪在表，医以火劫发汗[86]，汗大出者，亡其阳。汗者，心之液。亡阳则心气虚，心恶热，火邪内迫，则心神浮越，故惊狂、起卧不安[87]。与桂枝汤，解未尽表邪；去芍药，以芍药益阴，非亡阳所宜也。火邪错逆，加蜀漆之辛以散之；阳气亡脱，加龙骨、牡蛎之涩以固之。《本草》云：涩可去脱。龙骨、牡蛎之属是也。
桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方
桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 牡蛎五两，熬，味酸咸 龙骨四两，味甘平 大枣十二枚，擘 蜀漆三两，洗去腥，味辛平
上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者，必谵语。弱者发热，脉浮，解之当汗出，愈。
形作伤寒，谓头痛身热也[88]。脉不弦紧，则无伤寒表脉也。《经》曰：诸弱发热，则脉弱为里热，故云弱者必渴。若被火气，两热相合，传于胃中，胃中躁烦，必发谵语。脉弱发热者，得脉浮，为邪气还表，当汗出而解矣。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到不解，必清血，名为火邪。
此火邪迫血，而血下行者也。太阳病用火熏之，不得汗，则热无从出。阴虚被火，必发躁也。六日传经尽，至七日再到太阳经[89]，则热气当解。若不解，热气迫血下行，必圊血[90]圊厕也。
脉浮热甚，反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥唾血。
此火邪迫血而血上行者也。脉浮热甚为表实，医以脉浮为虚，用火灸之，因火气动血，迫血上行，故咽燥唾血。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚[91]逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
微数之脉，则为热也。灸则除寒，不能散热，是慎不可灸也。若反灸之，热因火则甚，遂为烦逆。灸本以追虚，而复逐热为实。热则伤血，又加火气，使血散脉中[92]，气主呴[93]之，血主濡之，气血消散，不能濡润筋骨，致骨焦筋伤，血散而难复也。
脉浮，宜以汗解；用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
脉浮在表，宜以汗解之。医以火灸取汗而不得汗，邪无从出，又加火气相助，则热愈甚。身半以上，同天之阳；半身以下，同地之阴。火性炎上，则腰以下，阴气独治，故从腰以下，必重而痹也。
欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解也。
烦，热也。邪气还表，则为烦热，汗出而解[94]。以脉浮，故为邪还表也。
烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。[95]
烧针[96]发汗，则损阴血，而惊动心气。针处被寒，气聚而成核。心气因惊而虚，肾气乘寒气而动，发为奔豚，《金匮要略》曰：病有奔豚，从惊发得之。肾气欲上乘心，故其气从少腹上冲心也。先灸核上，以散其寒，与桂枝加桂汤，以泄奔豚之气。
火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。[97]
先火为逆，复以下除之，里气因虚，又加烧针，里虚而为火热所烦，故生烦躁，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤以散火邪[98]。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两，去皮 甘草二两，炙 牡蛎二两，熬 龙骨二两
辛甘发散，桂枝、甘草之辛甘，以发散经中之火邪；涩可去脱，龙骨、牡蛎之涩，以收敛浮越之正气。
上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。
太阳伤寒者，加温针，必惊也。
寒则伤荣。荣气微者，加烧针则血留不行，惊者温针，损荣血而动心气。《金匮要略》曰：血气少者属于心。
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
恶寒发热，为太阳表病；自汗出，不恶寒发热者，阳明证。本太阳表病，医反吐之，伤动胃气，表邪乘虚传于阳明也。以关脉细数，知医吐之所致。病一二日，为表邪尚寒而未成热，吐之则表寒传于胃中，胃中虚寒，故腹中饥而口不能食。病三四日，则表邪已传成热，吐之，则表热乘虚入胃，胃中虚热，故不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐也。朝食暮吐者，晨食入胃，胃虚不能克化即知，至暮胃气行里，与邪气相搏，则胃气反逆，而以胃气尚在，故止云小逆[99]。
太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
太阳表病，医反吐之，伤于胃气，邪热乘虚入胃，胃为邪热内烦[100]，故不恶寒，不欲近衣也。
病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
阳受气于胸中，发汗外虚阳气，是令阳气微，膈气虚也。数为热，本热则合消谷，客热则不能消谷，因发汗外损阳气，致胃中虚冷，故吐也。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
心下温温欲吐[101]，郁郁微烦，胸中痛，当责邪热客于胸中。大便反溏，腹微满，则邪热已下于胃也。日数虽多，若不经吐下，止是传邪，亦未可下，当与柴胡汤，以除上中二焦之邪，若曾吐下，伤损胃气，胃虚则邪乘虚入胃为实，非柴胡汤所能去，与调胃承气汤下胃热。以呕，知胃气先曾伤动也。
太阳病，六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。[102]
太阳，经也；膀胱，腑也。此太阳随经入腑者也。六七日邪气传里之时，脉微而沉，邪气在里之脉也。表证仍在者，则邪气犹浅，当结于胸中；若不结于胸中，其人发狂者，热结在膀胱[103]也。《经》曰：热结膀胱，其人如狂。此发狂则热又深也。少腹硬满，小便不利者，为无血也；小便自利者，血证谛也，与抵当汤以下蓄血。
抵当汤方
水蛭三十个，熬，味咸苦寒 虻虫三十个，熬，去翅足，味苦微寒桃仁二十个，去皮尖，味苦甘平 大黄三两，酒浸，味苦寒
苦走血，咸胜血，虻虫、水蛭之咸苦，以除蓄血。甘缓结，苦泄热，桃仁大黄之苦，以下结热。
上四味为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。
太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，胃热，发黄也。可与茵陈汤。身黄，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中瘀热，为热结下焦而为蓄血也，与抵当汤以下蓄血。
伤寒有热，少腹满，应小便不利；今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
伤寒有热，少腹满，是蓄血于下焦。若热蓄津液不通，则小便不利，其热不蓄津液，而蓄血不行，小便自利者，乃为蓄血，当与桃仁承气汤、抵当汤下之。然此无身黄屎黑，又无喜忘发狂，是未至于甚，故不可余快峻之药也。可与抵当丸，小可下之也。
抵当丸方[104]
水蛭二十个，味苦寒 虻虫二十五个，去翅足，味苦 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两
上四味，杵分为四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬时，当下血；若不下者，更服。
太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。
饮水多而小便自利者，则水不内蓄，但腹中水多[105]，令心下悸。《金匮要略》曰：食少饮多，水停心下，甚者则悸，饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。
【注释】
[1]【医理探微】成氏注本证是中风表实，不属于伤寒，可能是只提恶风，未提恶寒的缘故。但其麻黄汤也只提了恶风，寒本兼风，无论是中风还是伤寒，都属于风寒，所以不必强分。重点在于辨汗之有无，自汗用桂枝加葛根汤，无汗用葛根汤。
[2]【案例犀烛】男，5岁，2016年5月20日初诊。家长代述患儿于半月前因出汗后受凉，出现发热、咳嗽、鼻塞、流涕等症状，入某西医院诊断为急性支气管炎，经西医治疗热退咳减，患儿继于10日前出现腹泻，经中西治疗效果不显。刻诊：腹泻，日7～8行，便质清稀，夹有泡沫，色淡不臭，肠鸣腹痛，无发热，无汗，鼻塞，流清涕，舌淡苔薄白，脉浮。血常规：白细胞6.54×109／L，便常规检查无异常。西医诊断：肠道外感染性腹泻；中医诊断：风寒泻。治法：解表散寒，升清止泻。方用葛根汤加减，处方：葛根10克，紫苏叶5克，桂枝5克，白芍5克，大枣（擘开）3枚，炙甘草5克，生姜3片。5剂，水煎服，每日1剂，分三次饭前温服。服药期间忌食生冷辣腥及肥甘油腻之品。按：本案腹泻乃太阳阳明合并，邪客阳明而发生泄泻。
[3]【注文浅释】证属风寒之邪。成氏注“里气虚，故必下利”，误矣。
[4]【注文浅释】若利则宜葛根汤表而升之，利自可至，呕则加半夏表而降之，呕自可除。（《医宗金鉴》）
[5]【注文浅释】此非肠胃真虚证，乃胃有邪热，下通于肠而作泄。
[6]【注文浅释】此促脉非热邪亢盛之促脉，乃是正气抗邪于表之反应。
[7]【注文浅释】里热气逆：里热偏胜，热逆于肺则气喘，热蒸津液外泄则汗出，热迫于肠则下利。
[8]【案例犀烛】李孩，疹发未畅，下利而臭，日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，宜葛根芩连汤加味。粉葛根六钱，细川连一钱，淮山药五钱，生甘草三钱，淡黄芩二钱，天花粉六钱，升麻一钱半。李孩服后，其利渐稀，痧透有增无减，逐渐调理而安。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：麻疹宜向外透达，发疹期间发生腹泻，易致疹毒内陷，本案下利日行二十余次，舌质绛，而苔白腐，唇干，目赤，脉数，寐不安，一派热象，当以清热透邪，加升麻以助葛根透发之力，加天花粉以清热生津，更加山药顾护脾胃，面面俱到，药效如神。
[9]【医理探微】成氏谓“以荣强卫弱，故气逆而喘”，误矣。风寒客于人，荣伤卫亦伤也。本由肺主皮毛，寒邪在表，内通于肺，邪气不得发泄，肺气不得宣通，故作喘也。
[10]【注文浅释】寒邪客于胸中，肺气不得宣发，壅逆而喘也。
[11]【注文浅释】胸虽为阳明之部分，喘乃太阳之本病，其表邪甚，故不治阳明但治太阳也。
[12]【注文浅释】嗜卧：面向墙壁安静而卧，非少阴证之但欲寐也，乃病家已无所苦，邪气已衰，病向愈也。
[13]【临证薪传】成氏等医家注桂枝汤证为风伤卫，麻黄汤证为寒伤荣，大青龙汤证为风寒两伤荣卫，且逐渐形成了“三纲鼎力说”，过于牵强附会。三者皆是感受风寒之邪，区别在于：有汗脉缓的桂枝汤证，无汗脉紧的麻黄汤证，表实兼里热不汗出而烦躁的大青龙汤证。
[14]【注文浅释】筋惕（tì）肉瞤（shùn）：因亡阳脱液，筋肉得不到濡养所致。瞤，指筋肉跳动之意。
[15]【案例犀烛】赵某，26岁。新产满月，由并州返忻州。途中感受风寒，致娇脏失却清肃之令、肺气壅遏而咳嗽不休。虽经多方医治，均未中病，迁延已逾月余。倦怠神疲，日渐消瘦，自疑肺结核而来就诊。经胸透，心、膈、肺未见异常，求服中药。望其面色萎黄，略显浮肿，形态畏冷，时已至夏，头仍双巾。舌质淡红，苔白滑。询知恶寒，无汗，夜间鼻塞，咳喘气短，痰涎清稀，且泛白沫。胃纳不馨，时呕吐清水，二便正常。诊得脉象沉细。观其脉症，知为风寒束肺，支饮停结。治宜辛温发散，宣肺化饮。拟小青龙汤加味：麻黄6克，桂枝6克，白芍6克，甘草4.5克，半夏10克，茯苓10克，细辛3克，五味子3克，生姜6片。二剂，药后汗出津津，当晚咳嗽大减，二剂后咳逆全止。患者得陇望蜀，因乳汁不足，要求同治，遂拟六君子汤加味治之。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：小青龙汤证，系外有表寒，内有水饮，致肺失宣降，通调失职。临床以冬春较多见，然炎夏之际恣意饮冷，贪恋空调，或泳池久浴，雨淋露袭及久服、过服清凉药、消炎药，皆可形成小青龙汤证，表现多以里饮为主，并不拘于表证。临床有久咳不愈者，虽无恶寒发热之表证，但喉痒即咳，咳痰不爽，日轻夜重，口渴不思饮，或喜热饮，舌苔白滑，脉弦紧者，亦小青龙汤之适应证也，切不可早用寒凉，冰伏其邪。
[16]【注文浅释】《内经》曰：“以辛散之，以甘缓之，以酸收之。”
[17]【注文浅释】䭇（yì）：同“噎”。《玉篇》言食不下也；《说文解字》言饭窒也。
[18]【注文浅释】里气温：胃阳舒展，水饮去，故谓寒去欲解也。
[19]【注文浅释】成氏以大喘之里虚正气脱与微喘之表未解而里气上逆相比较，探析了微喘之病机，便于理解，极具有参考价值。
[20]【医理探微】此乃表里同病之证，虽有当下之证，而外证未除，亦不可下，恐外邪乘虚而入里也。
[21]【案例犀烛】张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。张曰：不然。面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热者也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛。今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。（摘自《续名医类案》，作者魏之琇）按：本案治验充分说明了误下之害，同时论述了误下后表证仍当解表的意义。若误下之后，表邪仍有外出之机，即仍使用汗法，使邪从表解；若错过时机，邪气内陷，待结胸、下利、痞证等变证出现后，再行救误，则更为困难。
[22]【注文浅释】目暝：眼睛闭合，不欲睁开。
[23]【医理探微】表证得衄而解的原因有二：一为表证迁延失治，表邪郁遏较甚，热甚于经，则自衄而愈或由服用麻黄汤之后邪气松动，更易促成从衄而解。二为病家禀素阳旺或小儿纯阳之体，表邪不得汗解之时，也易借衄血为出路。
[24]【注文浅释】缘缘：不断之义。
[25]【注文浅释】此处涩脉是因营卫流行不畅，汗出不彻，故应涩而有力，与血虚之涩而无力不同。
[26]【医理探微】成氏注尺脉的实与微分辨邪气是否传里，误矣。前文有言寸脉浮数，其病在表，尺脉微当候里虚，尺脉实乃肾气充盛，并非以尺脉的实与微辨别邪气在表在里。
[27]【案例犀烛】昔有乡人丘生者，病伤寒，予为诊视，发热头疼，烦渴，脉虽浮数而无力，尺以下迟而弱。予曰：虽属麻黄证，而尺迟弱。仲景云：尺中迟者，荣气不足，血气微少，未可发汗。予用建中汤加当归、黄芪令饮，翌日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，言几不逊矣。予忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜第二服，发狂，须臾稍定，略睡，已得汗矣。晨夜，即宜便治；医者亦须顾信知此事是难是难。（摘自《本事方》，作者许叔微）按：从许氏一案可以看出本条的理论价值，临床见伤寒表实证兼有荣气不足者可先予建中汤类和之，荣和若表不解再汗之。虽然后世对虚人外感的治疗方法有不少新的发展，如助阳解表、益气解表、滋阴解表等，但在使用这些方剂对虚人发汗时，仍要小心谨慎。
[28]【注文浅释】此处的尺脉迟不能单从至数解，除有脉来缓之义外，还有与脉相较而言之义，应含有微弱无力精神在内，可与尺中脉微互参。理紧的
[29]【注文浅释】成氏此注解重在倡导“因势利导”之原则。
[30]【案例犀烛】林某，青年渔民。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多，从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰白色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫。处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7枚，生姜9克。水一碗，煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不啜热粥，连进2剂，竟获全功。其后体渐健壮，七年未发。（摘自《福建中医药》1964年第5期，作者刘少轩）按：本病起于腠理疏松之时，水湿直浸荣卫之间，卫欲“司开阖”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不 渴”，“脉仍浮缓”，可知脏气末伤，病仍在太阳营卫之间，故使用桂枝汤调和荣卫，先其时发汗则愈。前医早用黄芪反致留邪，故稍愈而复发。能异常，阖时阳郁而发热，开时则腠理疏而汗出。开阖失常，因而时发热而自汗出也。
[31]【注文浅释】卫气不和乃因卫气的开阖功
[32]【案例犀烛】陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等反剧。陶切其脉反浮而紧，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。（摘自《名医类案》，作者江瓘）按：本案病人吐血乃表不和所致，因邪无从汗出，故吐血，虽吐血而表仍未解，故用麻黄汤发汗则愈。
[33]【医理探微】身复热即表证又作，其原因有二：一是余邪未尽，复行聚合；二是汗出后调护不慎，复感外邪。
[34]【注文浅释】成注甚是。小便不利的原因有津伤和蓄水，本条因津伤而小便不利，不可误作蓄水而利之。
[35]【临证薪传】本方临证运用，除营血虚的身体疼痛外，还可运用于四肢拘挛，脾胃虚寒的胃脘腹疼痛及大便秘结等证。
[36]【医理探微】成氏注身疼痛为邪气未尽，有失偏颇。汗后身疼痛，若表邪未解，脉当浮紧或浮数，此脉沉迟，可知表邪已除，身疼痛者为营血不足，肌肉筋脉失于濡养之故。
[37]【注文浅释】喘因热壅肺闭不得宣开，汗出乃热迫津外泄，无大热为热郁于里。汗出而肌表无大热。
[38]【案例犀烛】李某，女，54岁。本有肝咳夙疾，近复事不遂心，肝气郁结，肝木犯胃，呕吐四日不止，且频繁而剧烈。每呕吐发作，汗水淋漓，头发尽湿，胃液胆汁尽皆吐净，犹仍干呕不已。肢体倦软如泥，精神疲惫不支。某医诊为神经性呕吐、中度脱水。补液镇吐三日，呕吐始止。自知神疲少气非一日可复，惟心之动悸难以得忍，下床稍事活动更益筑筑不宁，双手捂按心下以求轻快，不敢稍懈也。观其：舌象，淡白润滑。诊得脉来弦细无力，皆一派阳气不足之象。汗为心液，由阳气蒸化津液而成。呕吐剧烈，汗出过多，心阳受损，故而悸动不宁，喜手捂按。《伤寒论》：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”。桂枝10克，炙甘草5克。1剂。病人疑方药轻简，不能中病。余谓方证相吻，定有奇效，力催速服，已而果然。善后方拟炙甘草汤。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案患者呕吐后体内津液不足，心脉失养，心中悸动不安，当以桂枝温其心阳，甘草补益心气。心阳气得复，悸动则安。
[39]【案例犀烛】尹某，男性。患腹胀症，自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀证，投以厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴12克，生姜9克，半夏9克，炙甘草6克，党参4.5克）。经复诊一次，未易方而愈。（摘自《岳美中医案》，作者中国中医研究院）
[40]【医理探微】成注本证腹满由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。果如所说，厚朴苦温燥烈怎么能用。其腹满本由汗多伤阳，无阳以化气，故壅为胀满。
[41]【案例犀烛】陈某，男，57岁。病人平素嗜酒且喜食肥甘，头目眩晕月余。诊见：头晕目眩，胸闷不适，肋胁胀痛，间有呕吐清水痰涎，食少，倦怠多寐，小便不利，口渴不欲饮，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。证属痰浊中阻，风痰上扰。治宜温阳蠲饮，健脾利水，化痰息风。方用苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤。处方：茯苓、桂枝、法半夏、天麻各10克，白术9克，炙甘草3克。（摘自《新中医》2000年第3期） 按：病人嗜食肥甘，脾胃自伤，水湿内停，清阳不升，浊阴不降，风痰上扰而眩晕。运用苓桂术甘汤温阳化饮，合半夏白术天麻汤健脾燥湿，化痰息风，眩晕自止。
[42]【案例犀烛】周连三医案：女，41岁。因和爱人争吵而发病。初起喧扰不宁，躁狂打骂。曾服大剂量硝黄泻下，转而沉默痴呆，语无伦次，心悸易惊，四肢厥冷，舌白多津，六脉沉微。方用：茯苓一两，党参、炮附子、干姜各五钱，甘草四钱，牡蛎一两，龙骨五钱。服三剂后，神志清醒，头疼止，四肢温。改用苓桂术甘汤加龙骨、牡蛎，服十剂而愈。（摘自《中医杂志》，1965年第1期：29）按：本案乃因情绪刺激后而出现神志异常，与茯苓四逆汤重在通阳安神，并加龙骨、牡蛎以重镇安神，收效更速。
[43]【医理探微】此与患者平素体质偏阴偏阳的差异有关。素体偏阴者，发热虽除而仍恶寒，此乃卫阳虚而非表邪未尽；体质偏阳者，不恶寒但热者，汗多则伤津，阳明胃肠燥实者，宜调胃承气汤和胃泄热。
[44]【医理探微】成氏将饮水多、消渴解释为里热值得商榷，若为里热恐与方药病机相悖。这里“消渴”更多是表示口渴情况及饮水频次，并不表示病理属性，其与真正消渴病也大相径庭。
[45]【医理探微】成氏将此处消渴之病理解释为燥，结合下面方药诠释可知是虚燥，颇有见地，结合其又兼表证，考虑应为肺燥，根本在于脾运化水饮不及所致。
[46]【案例犀烛】男，18岁，高中生，口渴不已饮水不解一月来诊。患者因食堂饭菜味厚，每于晚饭后口渴，需不断饮水，欲饮冷水，但胃难受，每次喝温水，但饮后缓解，过后仍口渴，甚是烦恼，饮水后小便并无增加，平素也很少出汗。大便不成形，舌尖红，苔白厚腻，脉弦细。此为脾虚无以运化所致，处方以五苓散加北杏仁6克、桔梗6克。7剂，水煎服。1周后反馈口渴基本消除，视其舌苔已无厚腻之象。按：本案虽口渴，不断饮水，但大便不成形兼舌苔厚腻，非阴亏里热所致，能饮水但脾无以运化水液。
[47]【医理探微】成注渴与不渴来辨别邪气在表在里，其理难圆。五苓散何以除里邪？茯苓甘草汤又如何解表？大汗出而渴乃脾胃重虚，不能上输津液而渴；汗出不渴，脾胃虚损不甚，津液犹能上达，故用茯苓、甘草调中和胃即可。
[48]【注文浅释】水逆：因里有蓄水，以致饮水不能受纳，饮入随即吐出，名水逆证。
[49]【医理探微】《内经》有云：“肾开窍于耳。”又云：“心寄窍于耳。”过汗致心阳、肾气两虚，不能上注于耳，所以发生耳聋。证之临床，治疗虚证耳聋常虚补肾气与通心阳合用。
[50]【注文浅释】《难经·四十九难》云：“形寒饮冷则伤肺。”汗后肌腠空虚，不可过早淋浴，若贸然洗浴，水寒之气易从皮毛侵入，肺合皮毛，肺气闭郁则喘。
[51]【注文浅释】鹘（hú）突：指疑惑不明，或糊涂。
[52]【临证薪传】本条以“大下之后”展开论述，似因误治，余热留扰胸膈所致。但这不是绝对的，有也未经误治，如太阳表现初传于里或阳明病开始，热尚未甚时，均可出现烦热不眠，胸中窒塞等症。另外，杂病中的热郁气滞，也往往见到虚烦不得眠，胸中窒，心中结痛等证，因此临床贵在掌握病机，不应拘泥是否误治。
[53]【案例犀烛】王某，女，31岁。自诉夜间腹胀、烦躁、失眠5年余。病始因长期大便艰闭不通，必用甘油、开塞露才能缓解，五六日一行，屡用泻下之药，近年来渐渐出现烦燥、腹胀、失眠，舌红，苔黄燥，脉弦数。辨证为“心胃郁火，胃气不和”，用栀子厚朴汤治之：栀子10克，厚朴12克，3剂而愈。（摘自《中国中医药报》2009年7月16日，作者李寿庆、辛文华）按：本案病人屡用泻下之药，致热邪内入，上冲胸中，故见心烦懊
，失眠，卧起不安。胃气失和，故见腹胀。实属虚烦兼腹满之证，故用栀子厚朴汤，清热宣郁，利气除满，药证相符，取得良效。
[54]【注文浅释】栀子彻胸中陷入之邪，干姜复下药损伤之气。
[55]【医理探微】成氏认为虚寒体质，虽烦则非蕴热，这种说法不够正确。因为体质与病情并非完全一致，虚寒素质亦可以患实热证，实热体质也未尝不患虚寒证，应当具体分析，灵活看待，才可避免偏执一面。
[56]【案例犀烛】一人患伤寒，发热，汗出多，惊悸，目眩，身战掉，众医有欲发汗者，有作风治者，有欲以冷药解者，延孙兆至，兆曰：太阳经病得汗而不解，若欲解，必复作汗，肾气不足，汗不来，所以心悸目眩身战，遂与真武汤，三服，微汗自出，即解。盖真武汤附子、白术和其肾气，肾气得行，故汗得来。仲景云：尺脉弱者，营气不足，不可发汗，以此知肾气怯则难汗也。（摘自《古今医案按》，作者俞震）按：本案身战掉，惊悸，头眩均系肾阳虚不能制水，水气内动所致，肾气不足不能作汗，故发热等表证不解，用真武汤复其受损之肾气，故汗解而愈。
[57]【医理探微】成氏注本证乃阳虚失于温煦而得，似稍欠全面。本条是因过汗损伤肾阳而致的阳虚水气内动证，肾阳虚不能制水，于是水气动而泛溢，上逆凌心则心下悸，上犯清阳则头眩，外侵筋脉则筋肉跳动，周身不能自持而欲扑倒于地。
[58]【注文浅释】眴（shùn）：转动眼睛以示意。
[59]【注文浅释】汗家：平素易出汗之人，包括自汗和盗汗在内。
[60]【注文浅释】重（chóng）：重复之意。
[61]【注文浅释】清谷：即腹泻尚未消化的食物。俗谓下利完谷。
[62]【注文浅释】冒者：冒，形容头目如物冒覆，蒙蔽不清。冒者，头目昏冒的人。
[63]【注文浅释】怫郁而冒者，乃正欲驱邪而正邪交争之时，故汗出则邪解。
[64]【医理探微】成氏注脉阴阳俱停的“停”乃调停之意，即阴阳气和。另有“停”作停止解，可参钱天来注：“阴阳脉俱忽然停止而不见，乃正气本虚，难于胜邪，致邪正相争，阴阳击搏，振栗将作，所以阴阳脉皆暂时潜伏。”
[65]【案例犀烛】范某，女，36岁，农民。素为气血虚弱之躯，劳则短气自汗。半月前，为情志所伤，肝气郁滞，始仅右手指头麻木，继而上延肢体，甚时不知痛痒，夜睡后尤为明显。且两胁胀痛，饮食不思，嗳逆频频，手足时热时凉，舌淡红，苔薄白，脉象沉细而弦。观其脉症，麻木由肝郁气滞，经络痹阻所致，胁为肝之分野，左右乃升降之道。气机郁滞，升降之路痞塞，阴阳二气不相顺接，故而胁痛肢厥。治当疏肝理气，以达郁木。拟小柴胡汤加味：柴胡12克，黄芩10克，半夏15克，党参10克，甘草6克，白芍15克，地龙6克，生姜6片，红枣6枚。3剂。（摘自《临证实验录》，作者闫云科）按：本案因情志而发，见证手足寒热不调，仅右手麻木，且两胁作痛，此乃少阳枢机不利所致，方用小柴胡汤。
[66]【医理探微】腹中痛者，木逆于土，黄芩苦寒，不利脾运，芍药酸寒，能于土中泻木，缓急止腹痛。
[67]【医理探微】此处虽言经络，实则是脏与腑相连，但肝胆脏腑通过经脉互为络属表里，邪从胆腑入肝脏，所以其痛必下。
[68]【医理探微】成注误下前的脉证“脉迟浮弱，恶风寒，手足温”为邪在半表半里，其理难通。脉浮弱，恶风寒，自是太阳脉证，而脉迟，手足温，太阴脉证也。此乃太阳中风证兼太阴虚寒。
[69]【注文浅释】表未解，太阳之表未罢；里不和，已现阳明之里。其颈项强，胁下满则属少阳。三阳合并，少阳为枢机，故治以少阳病主方，和解表里之邪。
[70]【注文浅释】阳指浮取，阴指沉取，脉浮涩沉弦。
[71]【医理探微】成氏认为服小建中汤不瘥是方不对证，与经文原意相悖。此证乃是少阳病夹里虚之证，脉浮涩沉弦，多见于木邪克土，肝脾失调而见腹中急痛，先用小建中汤温中补虚，缓其痛而散其邪，但弦脉不除，由少阳经有留邪也，故续用小柴胡汤以除未解之邪。
[72]【案例犀烛】王右，腹痛喜按，痛时自觉有寒气自上下迫，脉虚弦，微恶寒，此为肝乘脾，小建中汤主之。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：本案腹痛喜按属虚寒，脉虚弦乃肝木乘脾土，故处以小建中汤温中散寒。
[73]【注文浅释】服柴胡汤后，正气得药力相助，奋起驱邪而正邪交争则见战栗而后蒸蒸发热。
[74]【注文浅释】表里证同具，里虚甚者当先治里，故以小建中汤先建其里。
[75]【注文浅释】喜呕转为呕不止，心烦转为郁郁微烦，可见邪从半表半里全入于里也，故以大柴胡汤下之。
[76]【案例犀烛】郭某，女，56岁，大南宋村人。或下痢脓血，一日数行，或十余日大便一次，已三月有余。乡医院按细菌性痢疾治疗，用抗菌药物多种，其病如故。望其面色萎黄，形容憔悴，舌淡红，苔薄黄。询知寒热往来，饮食不思，呕恶腹痛，嗳气矢气始舒，口干苦，不思饮。脉象沉弦。脉症相参，此少阳病也。继而腹诊，腹胀满，重压脐周，印堂急皱，言其痛甚。似此，显非单纯少阳病，乃少阳、阳明合病证。少阳病者，和解以治，而少阳、阳明合病者，则宜表里同治也。拟大柴胡汤治之：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，枳实10克，白芍15克，川军10克，生姜5片。2剂。二诊：药后泻下脓血甚多，呕吐顿止，胃纳亦醒，寒热往来不再。腹诊脐左右仍有压痛，此邪寇未净，宜乘胜逐之，务求全胜，不可姑息。原方2剂。三诊：纳便已正常，诊腹亦无压痛。拟参苓白术散善后。按：本案乃少阳阳明同病，寒热往来，饮食不思，呕恶腹痛，嗳气矢气始舒乃少阳病症，腹胀满，按之痛甚，此邪亦内结之阳明病症，故治以和解少阳，兼除阳明里邪之大柴胡汤。
[77]【注文浅释】医以丸药下之，丸剂缓也，下利而邪未除更徒伤胃气，其脉调和，知邪实仍在阳明而非虚寒之证，故以调胃承气汤除胃热。
[78]【案例犀烛】罗夫人，腹满胀，转矢气则稍平，夜不安寐。大便行，则血随之而下。以证状论，有似脾虚不能统血。然大便硬，则决非脾藏之虚，以脾虚者便必溏也。脉弦，宜桃仁承气汤。桃仁泥三钱，生川军二钱后下，川桂枝三钱，生甘草一钱，芒硝钱半冲。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：本案乃蓄血证，血随大便而下，其证仍未解，可知蓄血程度较深，宜桃核承气汤助之散热下血。
[79]【注文浅释】本条的身重，包括阳郁不达与湿热困滞两个方面，所以治疗在和解枢机的基础上，既清泄湿热，又温通阳气。
[80]【注文浅释】纵：五行顺次相克的形式。
[81]【注文浅释】横：五行逆次反克的形式。
[82]【注文浅释】酢浆：酸味的饮料。
[83]【注文浅释】熨：火疗法之一，《千金方》有熨背散，是以乌头、细辛、附子、羌活等药捣筛，醋拌绵裹，微火炙令暖，以熨背上。民间亦有以砖烧热，布包放置体外，以取暖发汗。
[84]【注文浅释】黄坤载注头痛因火从上散而致，成氏就正气言，阳气下降则头中阳虚而痛，黄氏就邪气而言，两者之说皆言之成理，互参当更臻全面。
[85]【注文浅释】剂：齐。
[86]【注文浅释】火劫发汗：用火法强迫发汗。凡烧针，火熏，灸法，皆属于火法。
[87]【注文浅释】《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也。今心阳虚无以敛藏心神，则见惊狂、起卧不安。”
[88]【注文浅释】形作伤寒而非伤寒，此乃温邪为患，由于初起的恶寒发热头痛与伤寒同，所以说形作伤寒。
[89]【注文浅释】六日传经尽，至七日再到太阳经不符合临床实际，计日传经说，不必拘泥于经脉，“经”含有病程日期之意，不可机械执之。
[90]【注文浅释】圊（qīng）血：圊，厕所。圊血，即便血。
[91]【注文浅释】追虚：血本虚而使用灸法，劫伤阴分。
[92]【注文浅释】血散脉中：火毒内攻，血液流溢，失其常度。
[93]【注文浅释】呴：通“煦”，煦，温也。（《广韵》）
[94]【注文浅释】正气与邪气交争，欲逐邪于外，邪气还表，则为烦热，正盛邪退则汗出而解。
[95]【案例犀烛】湖北张某，为书店帮伙，一日延诊，云今日得异疾，时有气痛，自脐下少腹起，暂冲痛到心，顷之止，已而复作，夜间尤甚，请医不能治，已一月有奇。审视舌苔白滑，脉沉迟，即与桂枝加桂汤，一剂知，二剂愈。（摘自《遯园医案》，作者萧伯章）按：本案病人见证：时有气痛，自脐下少腹起，暂冲痛到心，顷之止，已而复作，为典型的奔豚证，其舌苔白滑，脉沉迟乃为寒证，宜用桂枝加桂汤。如为热证，则非本方所宜。
[96]【注文浅释】烧针：粗针外裹棉花，蘸游烧之，待针红即去其棉油而刺入，是古人取汗的一种治法。
[97]【案例犀烛】刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力，舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克，3剂而病愈。按：本案乃心阳虚而出现心悸不宁等症，方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。
[98]【注文浅释】桂甘龙牡汤无散火邪之功用，此乃温复心阳、镇静安神之剂。
[99]【注文浅释】《素问·平人气象论》曰：“有胃气则生，无胃气则死。”
[100]【注文浅释】内烦：由于正气损伤而烦自内生，不是因外邪所致，所以称为内烦。
[101]【注文浅释】温温欲吐：温，通“愠”。形容胸脘烦杂泛泛欲吐的感觉。
[102]【案例犀烛】余尝诊一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月未行，面色萎黄，少腹微胀，证似干血劳初起。因嘱其吞服大黄䗪虫丸，每服三钱，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其差矣。越三月，忽一中年妇人扶一女子来请医。顾视此女，面颊以下几瘦不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病已至此，何不早治？妇泣而告曰：此吾女也，三月之前，曾就诊于先生，先生令服丸药，今腹胀加，四肢日削，背骨突出，经仍不行，故再求诊！余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力。第察其情状，皮骨仅存，少腹胀硬，重按痛益甚。此瘀积内结，不攻其瘀，病焉能除？又虑其元气已伤，恐不胜攻，思先补之。然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。虻虫一钱，水蛭一钱，大黄五钱，桃仁五十粒。明日母女复偕来，知女下黑瘀甚多，胀减痛平。惟脉虚甚，不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川芎、白芍、陈皮、茺蔚子活血行气，导其瘀积。一剂之后，遂不复来。后六年，值于途，已生子，年四五岁矣。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）按：本案病人来诊时见经事三月未行，少腹微胀，此乃瘀血结于少腹，当下之。医前以大黄䗪虫丸以攻补兼施，然丸剂缓且血结较甚而难攻下，后患者血结愈深，病情愈重，医思之，当攻其瘀，病方能解，故与抵挡汤下瘀血也。
[103]【注文浅释】此膀胱非特指膀胱腑也，而是以膀胱代指下焦也。
[104]【案例犀烛】常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、莪术多剂，未应。当延陈葆厚先生诊。先生曰：三棱、莪术仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之。顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当丸三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便，下污物甚多。其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告。乃予加味四物汤，调理而瘥。（摘自《经方实验录》，作者曹颖甫）陈亦人按：伤寒论抵挡丸条文见“不可余药”，临证见妇人杂病癥瘕，不拘于外感内伤，用抵当丸即可取效，且效果非三棱、莪术等破血行瘀药所能代替。（摘自《伤寒论译释》，作者陈亦人）
[105]【注文浅释】此属胃中停水，但因饮水多，脾气来不及转输，势必会停留中焦，水气凌心而心悸。