心理咨询的理论和方法

2025年10月21日

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第三节　心理咨询的理论和方法

中外流行的心理咨询与心理治疗的方法有数百种之多，但其理论基础可大致归纳为精神分析、行为主义、人本主义、认知心理等理论流派。

一、精神分析疗法

精神分析疗法是由奥地利著名心理学家弗洛伊德创立。弗洛伊德认为，人的心理有意识、前意识和潜意识三个层次。具体地讲，意识指心理的表面部分，是当前注意到的心理活动，是同外界接触直接感知到的稍纵即逝的心理现象。前意识指心理的中层部分，介于意识与无意识之间，即当前没有感知，但可以通过回忆而呈现。前意识的作用是控制无意识之中的本能欲望侵入意识之中。潜意识指心理的深层部分，是不能被意识到的，它包含种种本能欲望、被压抑的愿望等。潜意识是心理活动与行为的内驱力，人的大部分心理活动是在潜意识中进行的，大部分的日常行为是受无意识驱使的。癔症、强迫症、恐怖症等神经症都是本能欲望的变相表现形式。

弗洛伊德将人格分为本我、自我和超我三个部分。本我位于潜意识之中，按快乐原则行事；自我位于意识之中，按照现实原则行事；超我位于人格的最高层，按照道德原则行事。人格的发展是本我与自我、超我之间的对抗与压抑的过程，如果三者保持平衡，人格就会正常发展，如果三者关系失调则会产生神经症。

弗洛伊德认为，个体幼年时的痛苦经验是神经症产生的重要原因。幼年时的痛苦经验，虽成年后在意识中不复记忆，但却留在潜意识中，当意识影响变小时（如梦中），就会以改头换面的形式出现。精神分析疗法的主要目的，就是经过对患者的精神分析，将压抑在内心深处的冲突和痛苦释放出来，使其彻底领悟自己以往行为之所以异于别人的原因。精神分析疗法采用的治疗技术主要有自由联想、梦的分析、阻抗分析、移情分析等。

（一）自由联想

自由联想是指让患者在毫无拘束的情景下，尽情道出心中所想到的一切。自由联想的具体操作方法是：让患者舒适地躺在躺椅上，面朝天花板，房间内保持安静，光线、温度适宜，治疗师坐在患者身后或患者看不到的其他地方，鼓励患者把脑海中的念头不加评判、毫无保留地说出来，即冒出什么念头就说什么。心理医生要向患者说明，对于头脑中冒出的念头，不要怕难为情，不要怕被医生认为是荒谬怪诞，不要怕被治疗者认为是没有意义而不讲出某些想法。如果患者无从谈起，治疗者可以引导他回忆幼年的经历、最近的梦、人际关系、兴趣爱好等。进行自由联想时，治疗者应该主要倾向患者所讲述的，不要随便打断他的话，以免使其联想中断。治疗者根据患者的自由联想，可以了解患者潜意识的内容，发掘压抑在潜意识内的致病情绪或矛盾冲突，了解潜意识内容如何支配患者的心理与行为。患者在讲述时，有人自己就能领悟到潜意识与自己目前问题之间的关系，有人则需要治疗师解释才能领悟。患者理解了自己潜意识的内容并明白了潜意识在如何支配自己的情绪、行为之后，其基本的人格模式和心理防卫机制可以得到修改或重构，从而恢复心理健康。

（二）梦的分析

按精神分析的理论，梦有显相和隐意之分。显相是梦中的情景和事件，隐意则是隐蔽在显相后面的无意识动机。析梦的工作就是通过显相揭示隐意。弗洛伊德认为，梦是生活愿望的达成，通过释梦可以了解患者的潜意识内容。弗洛伊德经常鼓励患者谈自己的梦，让患者把梦中的内容加以自由联想。梦通过象征化、移置、凝缩、投射、变形、二次加工等心理机制来反映被压抑的潜意识内容。在梦中，患者所梦见的对象很可能是自己情感的转移物，而不是情感本身，梦中也可能将自己所爱或所恨的几个对象组合成一个形象。有人在梦中将自己不符合社会道德的愿望动机投射于别人，有时做的梦，其表面意义可能与自己的真实愿望相反，以变形的形象反映潜意识。梦醒后，人们一般会无意识地对梦进行修改、加工，以使它合乎逻辑、合乎伦理道德，这是对梦的二次加工。通过分析梦境，可以帮助患者了解潜意识的内容，对自己的问题与潜意识之间的关系有所领悟，从而摆脱烦恼。

（三）阻抗分析

在自由联想过程中，患者可能对其痛苦经验或隐藏在内心中的感情欲望等不肯按治疗者的指示全部陈述出来，致使分析治疗无法顺利进行，这种患者不合作的情形称为阻抗。弗洛伊德发现这种抗拒有些是有意识的，而大部分是无意识的。也就是说，病人对治疗的这种强烈抵抗，自己无法意识到，也不会承认，而且他们可能还会为自己的这种无意识行为寻找理由，进行解释。产生阻抗的根源是由于潜意识里有阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向。当自由联想的谈话接近这些无意识的事实时，无意识的抗拒就发生了作用。因此，抗拒的发生，往往正是病人问题之所在。无论其表现形式如何，阻抗会一直贯穿于治疗的全过程之中。阻抗一方面是治疗的障碍，另一方面是治疗的中心任务之一。治疗者需经过长期努力，通过对阻抗产生的原因进行分析，帮助患者真正认清阻抗，可使患者内心中压抑的矛盾和冲突得到尽情倾诉，从而纾解其紧张的情绪。

（四）移情分析

移情是指在分析治疗的过程中，患者将其以往对别人（如父母、恋人）的情感关系以扭曲现实的形式转移到治疗者身上，使本来单纯的治疗者与患者的关系转变为“亲子间”或“恋人间”的关系。移情有两种情形：一种情形是患者以其隐藏在内心中对别人的爱意转移到治疗者身上，为正移情；另一种情形是患者以其隐藏在内心中的恨意转移到治疗者身上，为负移情。不过，移情并非是患者真正对治疗者产生爱慕，也不是有意识的恐吓，移情是患者无意识阻抗的一种形式。治疗者由患者移情时的行为表现，可以了解其以往的人际关系和情感经验。在移情分析之后，治疗者即可帮助患者从不真实的情感世界中解脱出来。

二、行为疗法

行为疗法是在行为主义心理学的理论基础上发展起来的，其理论来源主要有三个方面：以巴甫洛夫为代表的经典条件反射理论；以斯金纳为代表的操作性条件反射理论；班杜拉的社会学习理论。三种理论的一个共同点就是强调学习的作用，它们都是关于有机体的学习的发生机制和条件的理论。三种理论各说明一种学习形式，所以学习概念是行为疗法的核心。在行为主义者看来，除了遗传和成熟的有限作用外，学习是获得行为和改变行为的主要途径。无论是适应的行为还是不适应的行为，都产生于学习，所以学习也是实现治疗目标的主要手段。行为疗法认为，通过一定的技术手段，并加强训练，人是可以摒除不良旧习，重塑一种新的健康的行为方式的。下面介绍几种常用的行为疗法。

（一）放松疗法

放松疗法又称放松训练，是指在一个安静的环境中，治疗者指导病人使用意念使情绪轻松和肌肉放松，以缓解病人紧张、焦虑、不安、气愤等不良情绪。很久以前，人们就发现焦虑可以通过身体放松得以缓解，像中国的气功、印度的瑜伽，都有使身心放松的功效。1938年德国心理学者雅各布森提出了一种肌肉深度放松技术，后经沃尔普采用，现在放松训练已成为行为疗法中最广泛使用的技术之一。它既可单独使用以克服一般的身心紧张和焦虑，又可合并到其他技术，如系统脱敏、情绪想象中使用，以治疗有焦虑症状的障碍。放松疗法的具体方法如下。

1．深呼吸放松法

病人双肩自然下垂，闭上双眼，然后慢慢地做深呼吸，以减弱紧张的情绪反应。这种方法虽然简单，但可以起到一定的镇定作用，因为病人遇到紧急场合常记不起或根本不知道该怎么办。

2．想象性放松法

在做想象性放松以前，治疗者先要求病人放松地坐好，闭上双眼，然后逐步地给予言语性的指导，让病人自行想象。想象的内容多为积极的、好的东西。

3．渐进放松法

渐进放松法是最常用的是一种放松训练形式，它是通过循序渐进地放松一组一组肌肉群，最后达到全身放松的目的。在每一组肌肉群的放松过程中，要求先使这组肌肉紧张，这是为了使初学者知道什么是紧张，从而能通过比较，更好地体会放松的感觉。现在的治疗者多使用放松训练录音带，它可以供来访者带回去做每日的练习。

（二）系统脱敏疗法

系统脱敏疗法是沃尔普创立的一种行为疗法。系统脱敏主要用于治疗各种恐怖症状，如害怕某些动物、考试焦虑、社交恐怖、广场恐怖和性交焦虑等。它通过使来访者在放松状态下接触（实际的或想象的）恐惧对象来克服焦虑。由于焦虑状态与放松状态不能共存，现在设法在原来诱发焦虑的刺激情境与放松反应之间建立联系，就可以取代和抵消原来的刺激——焦虑联系，这就是系统脱敏的原理，实际上就是抗条件作用。这一技术包括学会肌肉放松、构成焦虑层级、实施脱敏三个步骤。在学会肌肉放松这一步骤中，治疗者先教会来访者学会放松程序，并要求他回去后予以练习，达到能自如地进入身心放松状态的程度。

在构成焦虑层级这一步骤中，来访者与咨询者一起探讨各种令来访者恐惧的情境，然后根据焦虑程度的高低抽出若干情境作为焦虑事件并将它们排成一个层级。沃尔普和拉扎勒斯建议这样来构成焦虑事件层级：先让来访者报告一个令他最为恐惧的情境或事件，给它指定一个表示焦虑程度（沃尔普称为“主观干扰程度”，缩写为SUD）的分值（100），然后确定一个最平静的情境，指定分值为0，再以这两个事件为基准分别估计每一事件的焦虑程度值（这个估计由来访者做），并按从低到高的顺序排列出来。焦虑程度为零的事件一般不写出来，称作控制事件，往往用“在林中散步”“听抒情音乐”等作为控制事件。在脱敏过程中，控制事件常常在来访者出现紧张或不适时引用，以帮助重新放松。另外，两个相邻的事件之间的程度差要控制在5～10分之间，小于5分则抽去一个，大于10分则插入一个。这样，整个焦虑事件层级就在10～20个之间。

实施脱敏常用两种方式，即想象脱敏和现实脱敏。想象脱敏是在治疗室内靠想象再现焦虑情境，现实脱敏则是实地接触焦虑情境。现实脱敏效果比想象脱敏好，但由于条件限制往往不易做到，因此，在想象脱敏完成后应要求来访者在现实情境中运用从想象脱敏中学到的反应来应付实际刺激，这是不可缺少的。

想象脱敏可以这样做：先让来访者放松，同时想象控制情境。待来访者身心完全松弛后，由咨询者念出第一个（焦虑程度值最低的那一个）焦虑事件，要求来访者尽可能真切地想象自己又置身于那一情境之中，在头脑里保持这一清晰的意象，直到开始感到焦虑紧张。事先指示来访者感到紧张后就竖起食指示意一下。咨询者发现示意后就让来访者停止想象，并报告刚体验到的焦虑程度值。对一个事件是否完成了脱敏可以从两个指标判断，一个指标是来访者保持想象的时间，如果想象时间超过30秒而无示意，意味着他不太紧张，此时让他停下来，报告焦虑值。另一个指标是所报告的焦虑值。一般做法是：当焦虑值降到5以下时，认为这一事件的脱敏完成，可按前述程序进行第二个事件的脱敏。如果报告的焦虑值仍大于5，则让来访者重新放松（约1～2分钟），然后重复想象这一事件。

每次脱敏治疗时间控制在30分钟左右，脱敏事件1～4个。不能赶进度，一定要确认一个事件已经不再产生紧张才能进行下一事件的脱敏。

经过上述三个步骤的训练，如果病人在最高层次的恐惧情境中能够保持放松状态，焦虑情绪不再出现，治疗也就获得成功。

（三）厌恶疗法

厌恶疗法（aversion therapy）的原理也是抗条件作用。即设法使一个要消除的行为（这一行为受到某种愉快反应的强化）与一种厌恶反应建立联系，从而使行为人放弃或回避问题行为。常见的厌恶疗法主要有以下三种。

1．电击厌恶法

电击是一种物理厌恶刺激。具体做法：让病人想象自身的不良行为（如开始吸毒），当产生这种念头时，病人向治疗者示意，治疗者立即对病人施以电击。平静几分钟后进行第二次。治疗的次数可以从每周6次到每周1次，使病人吸毒的念头逐渐减少。使用中，对病人施加的电击强度应能引起足够的疼痛，但应该是病人能够忍受的，通常电击的强度是由病人自己选择的。

2．药物厌恶法

药物属于化学厌恶刺激，是指治疗者通过给病人吃呕吐的药物而发生呕吐的反应，形成对食物的条件反射。药物厌恶法多用于治疗与吃有关的行为障碍。例如，用药物厌恶法治疗饮食过度者，在每次吃饭前可先让病人服用呕吐药物。一段时间后，病人见到饭就会产生恶心的感觉，使用这种方法的缺点是治疗需要较长的时间。

3．想象厌恶法

该方法是指由治疗者口头描述一些厌恶情境，让病人去想象，从而达到消除不良行为障碍的目的。如用想象厌恶法治疗酗酒者，可以让病人想象酒中有某种有毒物质，喝了会产生不良后果（浑身抽搐、口吐白沫等），这样在将要饮酒时便会有一种欲吐的感觉。

厌恶疗法是一种有效但要慎用的技术，一般不主张用于学校儿童这类人群，而是在专门的治疗机构由熟练的专家使用，而且往往要求在其他干预措施无效且来访者愿意的情况下选用这一疗法。因为使用厌恶刺激有一定的危险性和副作用。

（四）满灌疗法

满灌疗法与系统脱敏疗法恰好相反，在系统脱敏技术中，治疗者和病人暴露的刺激是由低到高逐渐加强；而满灌疗法则是使病人暴露在最使他恐惧的刺激情境中。治疗者在此过程中鼓励并指导病人到恐怖或焦虑时为止；然后，让病人休息一段时间（约30分钟），再进行第二次“强烈冲击”，治疗者根据病人焦虑持续时间是否减少来评定治疗的效果。其不足之处是没有考虑到病人对焦虑的心理承受能力，因此在运用此方法时应慎重。

（五）代币奖励法

代币奖励法简称代币法，是用具有交换价值的象征物代替金钱，作为患者适应行为出现后的（正）增强物，借助操作性条件反射学说中的强化原理而达到养成良好习惯的治疗目的的一种行为疗法。代币法有两个明显的优点。

第一，它能在有效行为出现后及时、方便地支付（强化）。这样就能用它们来连接目标反应与支持强化物之间的长时间拖延，当行为出现后不可能或做不到马上给出支持强化物时，这就非常重要。第二，代币能有效地应用于一个群体，它是一种一致的强化物。事实上，在一些团体治疗中治疗者经常使用自己的代币法。使用代币法通常涉及以下步骤：

（1）确定目标行为。由治疗者与患者共同认定患者的行为问题，并明确认定如何改变。

（2）约定代币使用的方式。包括：采用的象征性代币；代币的给予标准；代币交换办法等。

（3）由外在诱因变为自我控制。像代币法这种外在诱因控制个体行为的办法，其效果可能是暂时的，外在诱因一旦停止，学得的习惯也可能会随之消失。从另一方面看，习惯成自然后也可能会保持，尤其是良好习惯建立之后，其他社会性的强化物（如表扬、赞许），以及自尊心的提升，均可由外诱作用转变为当事人的自我控制，从而不再犯以前的错误。

使用代币法须注意以下四点：

（1）必须有明确的目标行为，治疗者和患者都知道要改进的行为是什么。

（2）必须有一种交换媒介——代币，只有在患者完成了目标行为后才能获得。

（3）必须有支持代币的强化物，即用代币可以买到或换到患者想要的物品或权利。

（4）必须建立兑换的规则，即完成何种目标或多少目标行为可获得多少代币或权利。

（六）模仿学习疗法

模仿学习的理论基础是班杜拉的社会学习理论。这种疗法是让患者利用榜样的示范作用进行模仿，从而获得一种新的行为反应倾向，帮助患者以正确的行为反应取代其不良行为反应。模仿实际上包括两个方面，一方面是榜样示范，另一方面是模仿练习。榜样示范是治疗者或其他人向患者清楚地演示新的适应行为。这种演示可以有多种方式，如治疗者、小组、同伴或他人的实际行为示范，影片、录像和录音，等等。模仿练习则是患者依照样板行为进行实际演练。在有些情况下，只有榜样示范这一方面。来访者未被明确要求进行实际演练，这称为被动模仿学习。既要观察榜样示范又进行模仿练习的叫主动模仿学习。实际上，只有榜样示范的模仿在咨询中大量存在，如治疗者的某些正确反应，治疗者要求来访者对周围的人的行为进行观察等，都有模仿学习成分。在治疗中，治疗者的工作包括帮助患者确定和分析所需的正确反应，提供榜样行为和随时给予指导、反馈、强化。当然，这些工作也可以由一位治疗者认为合适的其他人（如患者的家人或同伴）来做，但治疗者要保持对进程的监督和指导。

三、以人为中心疗法

又称非指导性疗法，是由罗杰斯创立的。罗杰斯认为，治疗者与患者接触时，不要以权威、专家的面孔出现，而要以伙伴、朋友的身份来鼓励患者说出自己的感受，让患者依靠自己的力量来解决自己的问题。治疗者要与患者建立融洽的关系，促使患者进行自我探索，不要随便打断对方的话，不评价和分析患者陈述的内容，不下诊断结论。治疗者主要是对患者所表达的情感作出反应，兴致勃勃地倾听患者的陈述，必要时，重复患者的某些话，或重述患者谈话的要点，以便澄清患者的情感，暗示治疗者在关注他，鼓励他继续讲述。患者不愿暴露的情感，都能得到治疗者的理解、信任，他会感觉到自己找到了“知音”，因而感到轻松、安全、愉快。患者将埋藏在心底的秘密和情感讲述出来后便逐渐从消极被动的防御性情感中解脱出来，不再依靠别人的看法来评判自己。人人都有自我实现的潜能，一旦认清了自己所存在问题的根源，他便会努力改变环境、改善人际关系、奋发向上，于是身心健康得到恢复。罗杰斯曾将治疗过程分为12个步骤：

（1）来访者求助：来访者存在心理问题或情绪困扰，并渴望得到帮助是进行治疗的前提。

（2）咨询师向来访者说明治疗方法：告诉来访者咨询只是提供一个场所或一种气氛，不提供解决问题的答案，但咨询师会帮助来访者自己解决问题或找到答案。

（3）鼓励来访者情感的自由表现：咨询师通过真诚、理解、关怀促进来访者自由表达。

（4）咨询师要能接受、认识来访者的消极感情，并帮助来访者对自己有更清楚的认识。

（5）来访者充分暴露出消极情感，且积极的情感开始出现。

（6）咨询师要接受和认识来访者积极的情感，但不给予任何评价。

（7）来访者开始接受真实的自我，由于咨询师给予来访者一种理解与关怀的氛围，使来访者有机会重新考虑自己并接受真实的自我。

（8）帮助来访者认清要采取的新的行为和新的决定。

（9）来访者对自己的问题有了新的认识和新的决定，就产生了最初的疗效。

（10）咨询师引导来访者达到更完全、更正确的自我了解，并开始新行为的尝试，表明疗效进一步显著。

（11）来访者当前的问题得到解决并对自己充满自信，表明来访者走向成功。

（12）治疗结束。

四、森田疗法

森田疗法是日本学者森田正马教授于1920年创立的一种心理治疗方法，它主要针对神经质症的治疗。森田疗法的理论体系不是出自某种理论的延伸或实验的结论，而是来自创立者自身的神经症体验和多年的临床实践总结。其理论基础主要包括三个方面：关于神经质症的理论，关于神经质症形成的理论，关于神经质症的治疗原理。

（一）森田疗法的理论基础

1．关于神经质症的理论

森田先生最初提出了“神经质”的概念，他认为神经质的症状纯属主观问题，因此他不把“神经质”作为一种疾病看待。后来森田疗法的另一代表人物高良武久提出了“神经质症”的概念，他认为神经质症是神经过敏症的一部分，森田疗法不可能治愈所有的神经症，只有神经质症才是森田疗法的适应症。容易出现神经质症的患者往往有特殊的性格特征，具体包括：

（1）具有极强的完善欲，主观要求过高；

（2）比较理智，很少感情用事；

（3）性格内向，比一般人具有更敏锐的感受性；

（4）没有反社会的倾向，不会成为罪犯。森田先生根据其对“神经质”的理解，将其划分为以下三种类型（按症状分类）：

（1）普通神经质（所谓神经衰弱），包括头痛、失眠、头脑不清、易兴奋、易疲劳、脑力减退、乏力感、不必要的忧虑、胃肠神经症、性功能障碍、眩晕、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中等。

（2）强迫观念症，包括社交恐怖、口吃恐怖、尖锐恐怖、高处恐怖等。

（3）发作性神经症，包括心悸发作、焦虑发作、呼吸困难发作等。

2．关于神经质症形成的理论

森田先生认为神经质发生的基础是疑病素质，疑病素质表现为精神内向，对自己身心的活动状态及异常都很敏感，容易将正常的心理与生理现象视为异常，总是担心自己的身心健康。事实上，每个人都关心自己的健康，但如果过分担心自身状况，过分自我关注，便会形成疑病素质。森田先生还认为，精神交互作用促进了“神经质”症状的进一步发展。所谓精神交互作用，是指因某种感觉，偶尔引起对它的集中注意，这种感觉就会变得敏锐起来，而这一敏锐的感觉越来越吸引注意进一步固定于它。感觉与注意进一步交互作用，使这种感觉变得越来越过敏。

此外，森田指出患者陷于“思想矛盾”之中，这也常诱发“神经质”症状的形成，其表现是：“理应如此”的愿望和“事已如此”的现实之间的矛盾。由于有疑病素质的人是“完美主义者”，他们往往在欲求与现实之间形成思想矛盾，并力图解决那些现实无法解决的矛盾。对不以人的意志为转移的客观现实，采取了主观强求的态度，促使神经质的症状越来越严重。

（二）森田疗法的实施

森田疗法的实施主要有门诊治疗和住院治疗两种方式。这样分类主要是根据神经质症患者症状的严重程度不同而采用不同的治疗方式，但与它的核心指导思想——“顺其自然”的治疗原理是一致的。门诊森田疗法适合于治疗那些神经质症不是非常严重的患者，尽管他们的正常工作和学习受到了影响，但还没有达到完全需要住院治疗的状况。

门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行，一般首次治疗需要1小时左右的时间，以后复诊半小时即可。疗程的长短因人而异。在治疗中，治疗者尽可能用提问的方式启发患者对问题进行理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者了解“顺其自然”的道理。门诊森田疗法在实施过程中，治疗者需注意以下三个方面。

（1）通过详细的体格检查排除严重躯体疾病的可能，指明患者的感受是属于功能性障碍。

（2）帮助患者学习神经质症的有关知识以及森田疗法的治疗要点，说明“顺其自然”的生活态度是最重要的，指导患者接受症状而不要试图抵抗和排斥它，带着症状从事日常的工作和学习。

（3）通过记日记的形式，让患者将自己的治疗体验和每天的思想状况记录下来，治疗者批阅后，针对日记里暴露的问题在下次治疗中进行指导。

森田疗法所遵循的“顺其自然”的道理，看似简单易懂，但对于症状非常严重的某些神经质症患者来说，他们很难通过门诊治疗的讲解与学习达到真正的理解与领悟，也就更不可能按照治疗的要点付诸行动。也就是说，患者只靠自己的力量是不可能取得良好疗效的。在这种情况下，需要进行住院森田治疗。住院疗法为患者创造了一种崭新的环境，使患者得到新的生活体验。住院疗法是治疗神经质症的最佳方法。住院治疗过程分为四个阶段：绝对卧床期、轻工作期、重工作期和生活训练期。

（1）绝对卧床期（亦称无聊期）。一般为41天。在此期间内，禁止患者会客、谈话、读书、吸烟等，也不进行任何安慰，除吃饭和大小便外，保证绝对卧床。患者在此期间可能产生各种各样的想法，尤其是对自身症状的烦恼和苦闷，会陷入更加痛苦的状态。对此，治疗者不采取任何措施，而是让患者默默地忍受。然而，当患者体验到各种痛苦、各种烦闷的时候，继续卧床，会出现逐渐安静的倾向，继而患者还会出现一种无聊的感觉，总想立即起床干点儿什么，这就是无聊期。此后，可进入轻工作期。

（2）轻工作期。一般为3～7天。此期间内仍不允许患者过多地与别人交谈，禁止外出、看书等，规定夜里的卧床时间为7～8小时，白天可以到室外做些轻微的劳动，晚上开始记日记。从第3天开始，可以逐渐放宽工作量的限制，让患者从事各种体力劳动。轻工作期一开始，患者会有一种从无聊中解放出来的愉快情绪，并对周围的环境产生新鲜的感觉。轻工作期的目的是使患者解除对症状的关注，对症状的感觉减轻，对劳动或行动越来越感兴趣，渴望得到较多较重的工作，由此可转入重工作期。

（3）重工作期。一般为3～7天。在这期间，让患者努力工作而不过问其症状，劳动强度、工作量均较上一期有所增加。通过劳动，患者可以体验完成工作后的愉快，培养忍耐力。工作内容包括：园艺劳动、帮厨、清理环境卫生、手工操作、木工活、体育活动、集体游戏、绘画、欣赏音乐等。此外，重工作期可以让患者开始读书，读书主要选择历史、传记、科普读物等。在工作和读书过程中，要排除完美欲的影响，带着症状投身于现实之中，使患者的注意转向外部世界，而对自己的症状置之不理。在这一期内，患者每晚仍坚持记日记并交给医生批阅。

（4）生活训练期。一般为1～2周。必要时可允许患者外出进行复杂的实际生活。如允许他白天回到原工作单位，但晚上必须回病房居住，同时坚持记日记。这一时期又称出院准备期，患者在工作和实践中进一步体验“顺其自然”的法则，为回归社会作好准备。

在整个住院治疗期间，患者通过日记来记述自己的病情变化，医生进行批阅并给予指导，引导患者从心理上放弃对症状的抗拒，最终使患者领悟到：对症状“顺其自然”，尽量使自己忙于正常的工作和学习，对治疗有很大的帮助。

由于患者的病情各不相同，治疗的时间也不尽相同，有的只需3周即可，有的则需要60～70天时间，平均疗程为40～50天。

五、中国的认识领悟疗法

1988年，由钟友彬主持的《中国心理分析——认识领悟心理疗法》的出版，标志着中国式的心理分析疗法—认识领悟疗法的诞生。

（一）认识领悟疗法的病理学说

钟友彬认为中国的传统观念与心理分析法原理有两点相通：一是中国人相信幼年经历和遭遇对人的个性和心理健康有重大影响；二是可以从成年人的观念、作风和行为中看出其幼年时受到的影响。

钟友彬和他的同事根据对强迫症、对人恐怖症和性变态的病史、临床观察和治疗实践，提出了针对这些心理疾病致病原因的观点。在幼年期主动参加过与同龄异性的性游戏并有过快感体验，某些人在成年后可能不自觉地用幼年的取乐方式来解除成年人的心理苦闷或满足受到挫折的性欲，即成为性变态。幼年期有主动参与的性活动经验，由于社会意识的增长而对可回忆的幼年性经历产生自责、负罪、悔恨和羞耻感，对这些负性情感和不成熟的评价未能获得正确的认识。当性成熟需要寻求异性伙伴时，会出现羞耻和自愧的面部表情（如脸红、表情不自然等），以致出现过敏性关系妄想（以为他人已看出自己的“坏”念头）形成对人的恐怖症。人们幼年早期的精神创伤引起的恐惧体验被压抑到无意识中，成年后在一定诱因作用下，患者不自觉地用幼年方式来排除该种恐怖情绪，临床上表现为强迫症，尤其是动作强迫症。

（二）治疗原理

把无意识心理活动变成意识的，患者真正领悟到症状的意义，症状即可消失。这是认识领悟疗法的治疗原理，与正统的弗洛伊德的心理分析和发展了的心理分析法的治疗原则是相通的。

正统的心理分析法要经过长时间的自由联想，了解症状的象征性意义，除去心理防御机制的化装，使患者领悟到幼年期未得到满足的性心理症结。后来发展的心理分析疗法，则让患者尽量回忆过去各种精神创伤经历，找出症状的无意识根据。而认识领悟疗法则是直接和患者一起讨论、分析临床表现的性质，使他们认识到病态感情和行为的幼稚性，领悟这些感情和行为原来是幼年儿童的心理和行为模式，是与他的实际年龄和身份不相称的，从而主动放弃这些想法和行为。必要时，也让患者回忆容易忆起的幼年经历作为佐证，但不追究深处的无意识动机。

（三）治疗的适应症及步骤

（1）认识领悟疗法的适应症主要为强迫症、恐怖症和某些类型的性变态（如露阴症、挨擦症、窥阴症）等。

（2）采取直接会面交谈的方式。每次时间60～90分钟。疗程不固定，间隔时间不固定。每次会见后，要求患者写出对治疗者解释的意见及结合自己病情的体会，并提出问题。

（3）初次会见时，让患者和家属叙述症状产生和发展的历史、症状的具体表现，并进行精神检查以确定是否适宜进行心理治疗。如时间许可则简单向患者解释其病态是儿童心理的表现。

（4）以后会见可询问患者的生活史和容易回忆起来的有关经验，但不要求“深挖”过去。

（5）引导患者，并和他一起讨论分析症状的性质。症状大都是幼稚的、不符合成年人思维逻辑规律的感情和行动。其症状表现是以幼稚的方式来解决成年人的问题。具体的解释要结合病人的实际情况作出。

（6）当患者对解释和分析有了初步认识和体会之后，再向患者进一步解释病的根源在过去，甚至在幼年时期。

从治疗实践来看，这一方法是行之有效的，经过5～12次的治疗，不少患者的症状有好转、显著好转，甚至症状消失。

心理咨询的理论和方法

第三节 心理咨询的理论和方法

第三节　心理咨询的理论和方法