附件19 结核病患者随访登记表
续表
续表
填表说明
1.本表用于记录结核病患者随访中采集的疾病诊疗管理信息以及治疗结束后前期疗效观察队列的信息，由定点医院、结核病门诊的专科医生和社区责任医生共同完成信息的采集和录入。
2.档案编号（平台自动生成）为15位码，前6位为所在地县（市、区）级行政区划代码，第7、8位为街道（乡镇）代码，第9、10位为社区（行政村）代码，第11、12、13、14、15位为流水号。
3.基本信息
建立结核病患者专项档案后进入随访管理阶段，第一次随访从患者开始治疗后首次回访算起。本栏中的主要内容可由附件18“结核病患者专项档案登记表”自动导入。
4.随访信息
（1）治疗方案
其他：指医生根据患者病情（药物反应情况、耐药情况等）制定的抗结核方案，需要医生注明药物名称、剂量和疗程。(https://www.daowen.com)
（2）治疗阶段
强化：指抗结核治疗的初始、关键阶段，为多种抗结核药物联合，且要达到基本消灭体内结核菌的目标。痰菌转阴是本期结束的一个关键指标。
巩固：指患者在强化治疗期痰菌转阴后的巩固治疗期，此期联合用药数目要比强化期减少。
（3）有无药物不良反应：根据患者是否出现相应的不良反应选择，可以多选。
（4）调整治疗方案：如果有药物方案的调整，那么需要记录调整时间和调整原因。
5.症状：根据随访时患者的实际情况填写。
6.体征：根据随访时患者的实际情况填写。
其他阳性体征：指与结核病相关但未列入本表中的体征，如肺部叩诊浊音、胸膜摩擦音、心包摩擦音等。
7.辅助检查：根据随访时患者的实际检查结果填写。
（1）结核菌药敏试验：耐药描述需包括药物名称、耐药水平情况。
（2）胸部X线检查：异常描述必须包括是否有空洞，病变部位、范围、类型（渗出、增生、纤维化、钙化等）。
8.本次随访结论：医生根据患者本次随访的总体印象进行评价，好转指患者主观症状、客观检查有好转；稳定指患者症状和检查指标变化不明显，但无明确恶化的指标；恶化主要指患者症状恶化、影像学检查提示病灶有进展、出现耐药或并发症。完成疗程：涂阴肺结核患者完成规定的疗程，疗程末痰涂片检查结果阴性或未痰检者；涂阳肺结核患者完成规定的疗程，最近一次痰检结果阴性，完成疗程时无痰检结果。结核病死亡：活动性肺结核患者因病变进展或并发咯血、自发性气胸、肺源性心脏病、全身衰竭或肺外结核等死亡。非结核病死亡：结核病患者因结核病以外因素死亡。诊断变更：患者在治疗过程中排除肺结核诊断。
9.结案后随访：只需填写表中带“※”号的内容，随访的结论为评价结核病灶的状态。本次随访结论使用带“※”号的选项，即“好转”“稳定”“恶化”“死亡”描述，如病灶与患者自觉症状比治疗结束时有进一步好转则选“好转”；如患者情况稳定，病灶无明显变化，维持治疗结束时状态，则选“稳定”；如患者肺部病灶发生再次活动恶化，痰菌转阳，出现与肺结核相关的临床诊治和表现，则选“恶化”；如随访中遇到患者已死亡，则选“死亡”并进一步了解死亡时间与死亡原因。