四眼蛤蟆弓的弯制步骤
1.弯制完成的四眼蛤蟆弓展示图(图7-3-1,图7-3-2)。
2.取一根0.018in的澳丝,测量牙模弓形长度,确定弓丝长度(图7-3-3)。
3.右手持细丝钳,圆喙朝外钳夹弓丝末端(图7-3-4)。
4.左手沿钳子圆喙推压弓丝,使之弯成圆弧状,末端弯折成与弓丝平行的小钩(图7-3-5)。

图7-3-2

图7-3-3

图7-3-4

图7-3-5
5.方喙夹住弓丝末端,向下弯折成90°(图7-3-6,图7-3-7)。
6.弯制完毕的蛤蟆弓挂钩(图7-3-8)。
7.手持弯制好的弓丝蛤蟆脚(挂钩),将蛤蟆脚放置于第一磨牙和第二磨牙之间的正畸主弓丝龈方(图7-3-9)。
8.然后翻转过来倒挂在正畸主弓丝上,我们称之为“倒挂金钩”,弓丝末端挂钩倒挂在第一磨牙和第二磨牙之间,弓丝的远中端沿牙面托槽龈缘置放,在尖牙与第一前磨牙之间画线做标记点(图7-3-10)。
9.换用Kim钳,弓丝绕钳子圆喙转动(图7-3-11)。
10.注意弓丝绕钳子圆喙在蛤蟆弓挂钩钩口内侧,弯折绕圆喙弯制成的小圈曲,小圈曲曲突方向与挂钩曲突方向垂直(图7-3-12~图7-3-15)。

图7-3-6

图7-3-7

图7-3-8

图7-3-9

图7-3-10

图7-3-11

图7-3-12

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图7-3-14

图7-3-15
11.距小圈曲3mm处,用Kim钳与弓型相垂直加持弓丝,圆喙在内,方喙在外,弓丝绕钳子圆喙转动(图7-3-16~图7-3-18)。
12.绕圆喙弯制成的小圈曲,小圈曲曲突方向与挂钩曲突方向一致(图7-3-19)。
13.用细丝钳夹住小圈曲远中端,用拇指与食指弯制前牙段弓形(图7-3-20~图7-3-24)。
14.弓丝末端挂钩倒挂在第一磨牙和第二磨牙之间,弓丝的远中端沿牙面托槽龈缘置放,在对侧尖牙与第一前磨牙之间画线做标记点(图7-3-25)。

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图7-3-17

图7-3-18

图7-3-19

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图7-3-25
15.取出弓丝,用Kim钳夹住弓丝标记点(图7-3-26)。
16.按照上述方法弯制小圈曲(图7-3-27~图7-3-33)。
17.然后用手指弯制前牙弓弧度,注意两侧远中段弓丝要放置于前牙段弓丝圈簧的外侧,即蛤蟆眼的外侧(图7-3-34)。

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图7-3-27

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图7-3-34
18.用镊子测量挂钩与小圈之间的距离,在另一侧标记画线(图7-3-35~图7-3-37)。
19.在标记点的末端5mm处切断弓丝(图7-3-38,图7-3-39)。
20.更换细丝钳,圆喙朝外钳夹弓丝弯折平行的小钩(图7-3-40~图7-3-42)。
21.然后方喙朝内钳夹小钩向下弯折90°,形成挂钩(图7-3-43,图7-3-44)。

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22.调整弓型使两端对称、协调(图7-3-45~图7-3-53)。
23.在模型上第二前磨牙及第一磨牙之间标记画线(图7-3-54)。
24.用钳子夹住标记点(图7-3-55)。
25.顺着前倾弯的曲度方向朝外朝下分别弯折15°~20°,对侧完成同样操作,形成蛤蟆弓的后倾弯(图7-3-56~图7-3-63)。
26.使用细丝钳,钳子圆喙放置于小圈内,前牙段弓丝向曲突相反方向弯折15°~30°。另一侧同样操作,将前牙段弓丝调整成15°~30°的角度,形成蛤蟆弓前倾弯(图7-3-58~图7-3-64)。

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27.吊线检查弓丝两侧前倾弯、后倾弯以及挂钩是否在一条曲线上(图7-3-64)。
28.弯制完成的四眼蛤蟆弓展示图(图7-3-65,图7-3-66)。
另外一种方法:
另一种弯制方法是从前牙段向后弯制(图7-3-67~图7-3-72)。

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图7-3-65

图7-3-66

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图7-3-72
四眼蛤蟆弓是扩弓型蛤蟆弓,一种改良性扩展辅弓装置,其基本结构与蛤蟆弓相同,有蛤蟆嘴、蛤蟆眼、大腿、小腿和蛤蟆脚。装配时也是放置于牙弓托槽龈侧翼沟内。结扎丝一共采用6根,分别在切牙用4根结扎丝,后牙用2根结扎丝。
不同的是后牙的结扎丝需要穿过远中圈簧,将其结扎固定于托槽及正畸主弓丝上。
与蛤蟆弓不同的是其结构主要是朝左右侧横向发力,实施后牙段扩弓效能。
扩展型蛤蟆弓是水平向施力扩张牙弓的辅弓装置。
蛤蟆嘴如果不需要压低前牙,前牙段通常与前牙弓弧度一致,平行置放,没有前倾弯。两侧蛤蟆嘴离开后牙段距离5~6mm,也采用“倒挂金钩”模式固位,长腿蛤蟆脚置放于6-7之间的正畸主弓丝上横向扩展牙弓。主要适用于下颌牙弓舌倾或牙弓狭窄者。标准配置也是正畸主弓丝0.018in澳丝,蛤蟆弓也采用0.018in澳丝弯制而成。
正畸主弓丝宜应大于牙弓宽度,与四眼扩弓蛤蟆弓起协同扩展后牙弓作用。
必要时可以打一套组合拳,除上述正畸扩展牙弓手段外,在下颌磨牙舌面粘舌侧扣挂1/4in橡皮圈实施倒三角形跨交互牵引。
也可采用0.8mm不锈钢丝弯制扩展型蛤蟆弓、结扎方式同上。
扩展牙弓力度较前大,用于需要较大力量扩展牙弓的患者。矫治后牙舌倾导致正锁
的病例,不同于常规蛤蟆弓,蛤蟆眼横放是其特点,其弹性回复力有利于扩展后牙弓的宽度。
扩展型蛤蟆弓的结构特点是横向左右侧施力,故不用其矫治深覆
。
但可用其竖直舌倾的前磨牙、磨牙,类似于双臂弹力扩展辅弓,可以矫治锁
,扩展内扣的不对称牙弓。
弯制口诀是蛤蟆嘴楼上有蛤蟆眼放哨,转角处也安装了2个岗哨,蛤蟆眼楼上蹭着个蛤蟆脚“倒挂金钩”玩杂耍,蛤蟆的大腿和小腿吆喝着向外伸懒腰。
四眼蛤蟆弓是扩展型蛤蟆弓的一大特点,紧邻两个圈簧成90°交叉,前面一个竖放与传统蛤蟆眼一样,其圈簧卡置于正畸主弓丝内侧,主要起垂直作用发力,蛤蟆嘴置于龈方(前倾弯),主要压低前牙作用。
远中一个圈簧则设计水平置放,其目的横向发力,扩展后牙弓宽度。蛤蟆腿也有折弯,也构成大腿与小腿,但是采用横向放置,便于扩展牙弓,也对抗Ⅱ类颌间牵引缩窄下颌牙弓的负移动。
另外,蛤蟆弓在横向扩展牙弓中,如果需要压低下前牙,可以设置前倾弯,倾斜度在15°~30°,常规结扎4个切牙,蛤蟆眼根据矫治设计需要,可以用0.25mm结扎丝穿过蛤蟆眼,将其结扎固定在尖牙托槽远中翼上。蛤蟆脚“倒挂金钩”,向两侧扩展牙弓,后牙段配合正三角形Ⅱ类牵引。
一方面可以抵消Ⅱ类牵引缩窄牙弓的反作用力。另一方面还有助于前牙的压低,打开咬合的功能。
如果矫治设计需要扶正舌倾的后段牙弓,则可以在磨牙舌侧粘接舌侧扣,通过倒三角形跨交互牵引来协助扩大下颌牙弓,达到矫治效果。
蛤蟆弓的大腿与小腿原则上无须结扎,便于蛤蟆腿发力,实施横向扩展牙弓的作用。如果需要结扎,也只结扎蛤蟆弓的大腿,并且是悬吊结扎。不能妨碍蛤蟆脚的扩展弓能。
扩展型蛤蟆弓采用0.018in澳丝弯制,正畸主弓丝同样是标准配置,也使用0.018in澳丝,要求其弓型宽度大于现有牙弓宽度5~6mm。这样的配置,目标一致,能够最大限度地发挥矫治力,减少内耗。
蛤蟆腿也可根据矫治需要弯制后倾弯,弯折5°~10°即可。这样既可以扩展牙弓,又可以打开咬合。适合中等程度深覆
病例又需要下颌适当扩弓者。
正畸设计蛤蟆弓需要更大发力者,则可以采用0.8mm不锈钢丝弯制扩展型蛤蟆弓,其弯制方法与澳丝扩展型蛤蟆弓一样。
结扎固定方式也相同。正畸主弓丝也使用0.018in澳丝。采用不锈钢丝弯制扩展型蛤蟆弓者,还可用于下颌后牙舌倾导致的正锁
患者的矫治。
武氏正畸蛤蟆弓已是临床上十八般武艺中不可或缺的正畸杀手锏。