第一节 病史采集
一、意义和要求
（一）意义
诊断疾病的基础是准确而完整的采集病史。起病情况、首发症状、病程经过和目前患者的临床状况等全面、完整的病情资料配合神经系统检查，基本上能初步判定病变性质和部位。进一步结合相关的辅助检查，运用学习的神经内科学知识能做出正确的诊断，并制订出有效的治疗方案。
（二）要求
遵循实事求是的原则，不能主观臆断，妄自揣度。要耐心和蔼，避免暗示，注重启发。医生善于描述某些症状，分析其真正含义，如疼痛是否有麻木等，患者如有精神症状、意识障碍等不能叙述病史，需知情者客观地提供详尽的病史。
二、现病史及重点询问内容
现病史是病史中最重要的部分，是对疾病进行临床分析和诊断的最重要途径。
（一）现病史
1.发病情况
如发病时间、起病急缓、病前明显致病因素和诱发因素。
2.疾病过程
即疾病进展和演变情况，如各种症状自出现到加重、恶化、复发或缓解甚至消失的经过。症状加重或缓解的原因，症状出现的时间顺序、方式、性质，既往的诊治经过及疗效。
3．起病急缓
为病因诊断提供基本的信息，是定性诊断的重要线索，如急骤起病常提示血液循环障碍、急性中毒、急性炎症和外伤等；缓慢起病多为慢性炎症变性、肿瘤和发育异常性疾病等。
4．疾病首发症状
常提示病变的主要部位，为定位诊断提供了依据。
5．疾病进展和演变情况
提供正确治疗依据和判断预后。
（二）重点加以询问
1.头痛
头痛是指额部、顶部和枕部的疼痛，询问病史应注意。
（1）部位：全头痛或局部头痛。
（2）性质：如胀痛、隐痛、刺痛、跳痛、紧箍痛和割裂痛等。
（3）规律：发作性或持续性。
（4）持续时间及发作频率。
（5）发作诱因及缓解因素：与季节、气候、头位、体位、情绪、饮食、睡眠、疲劳及脑脊液压力暂时性增高（咳嗽、喷嚏、用力、排便、屏气）等的关系。
（6）有无先兆：恶心、呕吐等。
（7）有无伴发症状：如头晕、恶心、呕吐、面色潮红、视物不清、闪光、复视、畏光、耳鸣、失语、嗜睡、瘫痪、晕厥和昏迷等。
2.疼痛
问询与头痛类似内容，注意疼痛与神经系统定位的关系，如放射性疼痛、局部性疼痛，或扩散性疼痛（如牵涉痛）等。
3.抽搐
询问患者的全部病程或询问了解抽搐发作全过程的目击者。
（1）先兆或首发症状：发作前是否有感觉异常、躯体麻木、视物模糊、闪光幻觉、耳鸣和怪味等，目击者是否发现患者有失神、瞪视、无意识言语或动作等。
（2）发作过程：局部性或全身性，阵挛性、强直性或不规则性，意识有无丧失、舌咬伤、口吐白沫及尿失禁等。
（3）发作后症状：有无睡眠、头痛、情感变化、精神异常、全身酸痛和肢体瘫痪等，发作经过能否回忆。
（4）病程经过：如发病年龄，有无颅脑损伤、脑炎、脑膜炎、高热惊厥和寄生虫等病史；发作频率如何，发作前有无明显诱因，与饮食、情绪、疲劳、睡眠和月经等的关系；既往治疗经过及疗效等。(https://www.daowen.com)
4.瘫痪
（1）发生的急缓。
（2）瘫痪部位（单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫或某些肌群）。
（3）性质（痉挛性或弛缓性）。
（4）进展情况（是否进展、速度及过程）。
（5）伴发症状（发热、疼痛、失语、感觉障碍、肌萎缩、抽搐或不自主运动）等。
5.感觉障碍
（1）性质：痛觉、温度觉、触觉或深感觉缺失，完全性或分离性感觉缺失，感觉过敏，感觉过度等。
（2）范围：末梢性、后根性、脊髓横贯性、脊髓半离断性。
（3）发作过程。
（4）感觉异常：麻木、痒感、沉重感、针刺感、冷或热感、蚁走感、肿胀感、电击感和束带感等，其范围具有定位诊断价值。
6.视力障碍
（1）视力减退程度或失明。
（2）视物不清是否有视野缺损、复视或眼球震颤；应询问复视的方向、实像与虚像的位置关系和距离。
7.语言障碍
如发音障碍，言语表达、听理解、阅读和书写能力降低或丧失等。
8.睡眠障碍
如嗜睡、失眠（入睡困难、早醒、睡眠不实）和梦游等。
9.脑神经障碍
如口眼歪斜、耳鸣、耳聋、眼震、眩晕、饮水呛咳、构音障碍等。
10.精神障碍
如焦虑、抑郁、惊恐、紧张等神经症，偏执及其他精神异常等。
三、既往史
指患者既往的健康状况和曾患过的疾病、外伤、手术、预防接种及过敏史等，神经系统疾病着重询问如下内容。
（一）感染
是否患过流行病、地方病或传染病，如脑膜炎、脑脓肿、脑炎、寄生虫病和上呼吸道感染、麻疹、腮腺炎或水痘等。
（二）外伤及手术
头部或脊柱有无外伤、手术史，有无骨折、抽搐、昏迷或瘫痪，有无后遗症状等。
（三）过敏及中毒
有无食物、药物过敏及中毒史，金属或化学毒物如汞、苯、碑、镒、有机磷等接触和中毒史，有无放射性物质、工业粉尘接触和中毒史。
（四）内科疾病
有无高血压、糖尿病、动脉硬化、血液病、癌症、心脏病、心肌梗死、心律不齐、大动脉炎和周围血管栓塞等病史。
四、个人史
详细了解患者的社会经历、职业及工作性质，个人的生长发育、母亲妊娠时健康状况，生活习惯与嗜好（如烟酒嗜好及用量，毒麻药的滥用情况等）、婚姻史及治疗史，饮食、睡眠的规律和质量，右利、左利或双利手等；妇女需询问月经史和生育史。
五、家族史
询问家族成员中有无患同样疾病，如进行性肌营养不良症、癫痫、橄榄核脑桥小脑萎缩、遗传性共济失调症、周期性瘫痪、肿瘤、偏头痛等。