脑细胞病变
一、癫痫
癫痫（epilepsy）是某些致病因素促使大脑神经元群高度同步化放电、异常电流传播受限所引起的脑神经功能紊乱综合征。发作具有突然性、暂时性和反复性三大特点。根据病因、类型不同，发作时表现差异，分为原发性和继发性两大类。原发性癫痫（特发性癫痫）患者脑部没有可解释症状的结构改变和代谢异常，主要与遗传因素有关。可有运动、感觉、行为、自主神经等异常表现。继发性癫痫也称症状性癫痫，多为脑部损伤、脑畸形、脑积水、染色体异常、感染、中毒、脑血管病变、结节性硬化和代谢障碍所致。
（一）诊断提示
1.癫痫大发作（全面性发作）
（1）部分患者发作前有先兆症状，如肢体麻木、上腹部不适、眩晕、幻觉等，每次发作先兆常不雷同。
（2）典型者突然起病，常尖叫一声，意识随即丧失，全身肌肉抽搐，口吐白沫，牙关紧闭，头后仰，两眼上翻，口唇发如，大小便失禁，瞳孔散大，对光反应消失，重者可呼吸暂停。
（3）常因下颌抽动而咬破舌头，吐血性泡沫，历时30s～2min。
（4）发作停止后，可意识清楚或呈昏睡状态，历时几分钟或数小时。遗留有头痛、全身肌肉酸痛及疲乏无力，对发作无记忆。
（5）脑电图：高波幅棘波，棘-慢综合波。颅底X线片、脑干诱发电位、CT、脑脊液检查、脑血管造影、血糖检测等检查对继发性癫痫病因诊断有帮助。
（6）部分患者可有脑部疾患或癫痫病家族史。
（7）长期反复发作，可能产生智能衰退甚至痴呆。
2.癫痫小发作（部分性发作）
分为单纯部分性发作和复杂部分性发作。
（1）突然意识丧失，双目无神，面色苍白，原动作停止而继以新动作如搓手、点头等，持续6～20s。
（2）发作停止后继续原动作。
（3）脑电图：双侧同步弥漫性3次/s棘-慢综合波。
（4）肌阵挛性发作以颈、上肢为主，有节律性抽动，反复发作，无意识障碍。
3.精神运动性发作（不能分类的癫痫样发作）
（1）发作时精神异常，可有思维、情感、记忆及行为障碍，症状丰富多变。
（2）自动症：无意识的动作，如咀嚼、吞咽或喃喃自语，可意识模糊。
（3）梦境状态：联想障碍及各种妄想，视幻觉和视物变形，持续数分钟。
（4）精神障碍：突然情绪不稳、恐惧、躁狂、欣快或忧郁等。
（5）脑电图有发作性高电位慢波。
4.局限性癫痫
（1）局限性运动发作，表现为身体的部分抽动，无意识障碍，反复发作可扩散到半身或全身，严重者发作后可有暂时瘫痪。
（2）局限性感觉性发作在一侧口角、手指或足趾，开始感觉异常，但无肢体抽搐，持续数分钟缓解。部分患者可发展为大发作。数据表现分为嗅觉性发作、听觉性发作、眩晕性发作等。
其他类型如头痛型、腹型及反射型癫痫，脑电图、感觉诱发电位、CT、MRI、颅骨平片等检查有助于诊断和鉴别诊断。
癫痫持续状态，是指在短时间内癫痫大发作持续发生，强直一阵痉挛性发作在30min以上，间歇期意识仍不清楚，可持续几小时或数天，病情危重，病死率高，多因改换或停用抗癫痫药不当、感染、精神刺激、过度疲劳、肿瘤、孕产、大量饮酒等所引起，需立即处理。
（二）治疗措施
1.发作时的治疗
（1）一般处置
①取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止外伤及丛床。②及时清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时（持续状态）气管切开。③上下齿之间放置牙垫，避免舌与口唇咬伤。④持续或间断性吸氧。
（2）选用控制癫痫发作药物。
①地西泮10～20mg静注，最大剂量60～80mg/次，亦可50～100人生理盐水500～1 000ml中静滴，根据病情调整滴速。②氯硝西泮4mg静注。③苯巴比妥钠首量200mg静注，以后每15～20min用25～50mg，2h内＜400mg。④苯妥英钠首量150～200mg静注，以后酌情静滴维持。⑤异戊马比妥钠0.25～0.5g加入5%葡萄糖溶液10～20ml中静脉缓注。⑥利多卡因首量2～3mg/kg静注或静滴。
（3）治疗高热、低氧、感染、颅内压增高等并发症。(https://www.daowen.com)
（4）保护脑细胞功能，选用能量合剂、B族维生素、氨酪酸等。
2.间歇期治疗
用药从小剂量开始，逐渐调整剂量；开始以一种药为主，必要时可几种药联合应用，根据发作次数，决定给药方法和次数；更换新药采用逐减的方法，即先服新药，再逐渐减少至停止原药物，并需严密观察；定期复查血常规及肝肾功能；癫痫发作控制后仍要继续服药至少1～2年，停药时要逐渐减量。可选下列药物：
（1）选用或联合应用苯妥英钠0.1～0.15g，2次/d；儿童剂量5～7mg/（kg·d）；苯巴比妥0.03g，1～3次/d；扑米酮0.25～0.5g，卡马西平0.1g，3次/d。
（2）丙戊酸钠、地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氯氮平、丙米嗪等。
（3）中医中药和针灸治疗。
（4）明确病因、常规治疗无效者可行癫痫病灶局部切除，胼胝体切手术等手术。
二、帕金森病
帕金森病（震颤麻痹，paralysis agitans）是锥体外系最常见的一种慢性进行性变性疾病。多认为与年龄老化、环境因素和家族遗传有关。病理改变以苍白球和黑质神经细胞的变性最为显著，黑质和基底节多巴胺含量减少，乙酰胆碱功能相对增强，常伴新纹状体的损害。发病多起始于40～60岁，70～79岁年龄组达到高峰。主要表现为静止性震颤、全身强硬和动作徐缓三联征。发病率、患病率随年龄增大而增加。
（一）诊断提示
1，运动症状
（1）震颤是首发症状，且最突出。以上肢远端显著，手指出现搓丸样动作4～6次/s，静止时明显，情绪激动时加重，运动对减弱或消失，睡眠时完全消失。
（2）缓慢起病，进行性、阶梯性加重。
（3）受累肢体动作缓慢，伸肌和屈肌张力增高，被动伸展关节时呈均匀一致的阻抗。
（4）站立时头前倾，躯体前屈，两手置于前胸，腕屈曲，手指内收，拇指对掌；行走时联合动作减少，急速小步，向前冲去，呈“慌张步态”，越走越快。肢体长期强直可引起疼痛、挛缩和畸形。
（5）随意运动始动困难，动作缓慢和运动减少。表情呆板，面具脸，语言慢而单调，写字困难，越写越小，称“写字过小症”。
2.非运动症状
（1）感觉障碍：包括嗅觉障碍（80%～90%）、疼痛（60%～70%）。
（2）睡眠障碍：包括入睡困难、睡眠维持困难、日间过度嗜睡。
（3）神经精神症状：包括抑郁、焦虑、情感淡漠、精神障碍和认知功能障碍。
（4）自主神经功能障碍：包括便秘、多汗、流涎、吞咽困难、排尿异常、性功能障碍等。
3.高龄患者（80岁以上）
出现智能减退。
4.脑电图检查
40%病例有异常。
5.鉴别诊断
需与脑血管病、药物中毒、脑炎、脑外伤、癔症性震颤、脑动脉硬化及某些变性疾病（如肝豆状核变性、多系统萎缩）等鉴别。
（二）治疗措施
1.药物治疗
①苯海索（安坦）2mg、东莨菪碱0.2～0.4mg、丙环定（开马君）5～10mg，3次/d；②左旋多巴0.25g，3次/d.逐渐加量，每2～4日增加0.25～0.5g，每天可5～6次，一般用量为3～6g/d，维持量为0.5～2.5g；③美多巴1片，3次/d，每周增加2片，每天总量不超过8片；④金刚烷胺0.1g，2次/d，与左旋多巴台用有协同作用，也可用溴隐亭15mg，1次/cl，异丙嗪12.5～25mg，3次/d。上述药物根据病情选用。
2.手术治疗
脑立体定向手术治疗，破坏苍白球或视丘腹外侧核，或行肾上腺髓质脑内移植术。
3.其他
体针、头针、耳针治疗，10次为一个疗程。