脑血栓形成
一、概述
脑血栓形成是指供应脑部的动脉血管壁在颅内外发生病理性改变的基础上，在血流速度慢、血液成分改变或血液黏稠度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。中老年多见。有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等多种危险因素。往往发病于安静或休息状态下，病程缓慢，意识障碍无/较轻。根据梗死部位不同出现相应症状。
二、临床表现
（1）一般症状：本病多见于50～60岁以上有动脉硬化的老年人，有糖尿病史。常于安静时或睡眠中发病。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重患者外，1～3d内会出现症状慢慢达到高峰，意识多清楚，颅内压增高不明。
（2）脑的局限性神经症状：变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。
三、颈内动脉系统
（1）颈内动脉系统：多见偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状，主侧尚有不同程度的失语、失用和失认，还有病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑矇交叉性麻痹，霍纳综合征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。
（2）大脑中动脉：最为常见。主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力；对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍可出现于中央动脉闭塞时；顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。
（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯颞叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍。精神症状伴有双侧瘫痪出现于双侧大脑前动脉闭塞时。
四、椎基底动脉系统
（1）小脑后下动脉综合征：出现眩晕，眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及霍纳综合征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。
（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。
（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。
（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。
（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑矇等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。如侵及深穿支可伴有丘脑综合征，有偏身感觉障碍及感觉异常以及锥体外系等症状。
（6）基底动脉供应脑桥分支：可出现下列综合征：①脑桥旁正中综合征：病灶侧外展不能，两眼球向病灶对侧凝视，对侧偏瘫；②脑桥腹外综合征：病灶侧周围性面瘫及外直肌麻痹，伴病灶对侧偏瘫，可有两眼向病灶侧凝视不能；③脑桥被盖综合征：病灶侧有不自主运动及小脑体征，对侧肢体及轻瘫及感觉障碍，眼球向病灶侧凝视不能。
五、诊断标准
本病多因脑动脉硬化引起，其诊断要点为：①多发于年龄在50岁以上的中老年，具有动脉硬化、糖尿病、高血脂者；②静态下发病，大多数没有头痛和呕吐；③病后几小时或几天内达高峰，一般发病后l～2d内意识清楚或轻度障碍；发病可较缓慢，多逐渐进展，也可见于动脉炎、血液病等；4面、舌及肢体瘫痪，共济失调、感觉障碍等定位症状和体征；⑤脑CT提示异常信MR1显示长症状相应的部位有低密度影；腰椎穿刺检查提示颅内压、脑脊液常规和生化正常；病前可有高血压、糖尿病、高血脂、心脏病及脑卒中史；过短暂性脑缺血发作者。CT/MRI可发现梗死灶。包括溶栓、抗凝等综合性治疗，部分预后良好。
六、鉴别诊断
脑血栓形成应注意与下例疾病鉴别
1.脑肿瘤
脑肿瘤发病慢，逐步发展，眼底见视盘水肿，CT平扫有时也可把脑转移瘤误诊为脑梗死，一般前者为团块状而后者常呈楔状；前者常症状轻而病灶较大，并因血管源性脑水肿明显而呈脑回状水肿片，增强扫描可确诊。
2.脑栓塞
脑栓塞在动态下起病急骤并发现伴有明确的心脏病或其他栓子来源时，应考虑脑栓塞。急性重症大面积脑梗死要注意与脑出血鉴别，一般后者发病较急，从起病至高峰时间更短，起病时血压高，必要时可慎重做腰穿，但小量脑出血脑脊液也可不含血，患者在发病时意识清楚、无头痛及脑脊液正常，症状不易与脑血栓形成区别，急诊检查可排除脑出血。(https://www.daowen.com)
3.脑出血
脑出血起病更急，意识障碍较重，常有头痛、呕吐及胸膜刺激征。血压常增高明显，脑脊液呈血性，压力增高。
七、治疗
（一）急性期
原则是尽早改善缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。
1.缓解脑水肿
患者梗死严重，可使用脱水剂或利尿剂，但不宜过大的量，时间不宜过长，以防导致血容量不足和电解质紊乱等。
2.改善微循环
能降低血液黏稠度和改善微循环。
3.稀释血液
①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：将不含血液的液体从静脉注射来完成扩容目的。
4.溶栓
链激酶：24h内维持用药，直到病情不再发展为止，但一般不超过7d；尿激酶：用药期注意出血倾向，有出血素质，低纤维蛋白原血症、败血症、空洞型肺结核、严重肝病、心内膜炎及近期内有出血者忌用。应用链激酶时应做过敏试验。
5.抗凝
用以防止血栓扩延和新的血栓发生。用药期间也须严密注意出血倾向，出血性疾病、活动性溃疡、严重肝肾疾病、感染性血栓、高龄者忌用。
6.扩张血管
一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。常用的药物有：罂杰碱口服或肌注，或加入5%葡萄糖溶液内，静滴。还可应用环扁桃酯、乙酮可可碱、倍他定等。也可使用钙离子拮抗剂，以防止继发性血管痉挛。
7.其他
上述治疗原则除外，还有高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。后者将自体血液100～200ml经过紫外线照射和充氧后回输给自身。本病也有应用手术治疗者，如颈内动脉颅外段血栓切除术，或颅内外动脉吻合术。但疗效不佳，近几年应用较少。
在治疗过程中，血压不宜偏低。对瘫痪肢体，应早期进行被动活动及按摩，来加快功能恢复，并预防肢体挛缩畸形。
（二）恢复期
维持加强瘫痪肢体功能的锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合理疗、体疗和针灸等。
恢复期中药预防：现代中药在治疗脑血栓和预防脑血栓方面有很好的应用，脑血栓患者可以长期服用，代表药品有天欣泰血栓心脉宁片，丹参滴丸等药物。有活血化瘀芳香开窍，降脂抗凝等多种治疗效果，能够对脑血栓诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液黏稠度高等基础病变进行有效的治疗，进而预防动脉硬化继续形成，预防血栓再次形成；为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。中药以补气、活血、通络为治则常用补阳还五汤和丹参等。同时使用脑腹康和胞磷胆碱等，有助于改善脑代谢。此外，可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿司匹林等，有助于防止复发。同时应该长期坚持用药。