腔隙性脑梗死

第三节　腔隙性脑梗死

一、概念

腔隙性脑梗死（lacunarinfarct）是指大脑、脑干、小脑的缺血性小梗死。

二、病因病理

高血压导致小动脉管腔闭塞及来自心脏、颈动脉系统、椎-基底动脉系统的各类小栓子阻塞小动脉为主要致病机制。腔隙性梗死灶呈不规则圆形、卵圆形，直径为2～20mm，主要分布在放射冠、基底节区、脑干，大脑、小脑皮质也可见。

三、临床表现

（1）多见于40岁以上，多伴有高血压病等脑血管病的危险因素。

（2）多为急性起病，常为轻偏瘫，持续时间常为半小时以上，不伴有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。症状多于1～2周恢复。

具体临床表现视腔隙性脑梗死累及的部位而定。可表现为①纯运动性轻偏瘫。②共济失调性轻偏瘫（只要病变累及皮质脑桥束和锥体束）。③构音障碍手笨拙综合征（病变累及脑桥或内囊膝部）。④纯偏身感觉障碍。⑤偏身感觉运动障碍。⑥腔隙状态：多发性腔隙性脑梗死出现认知功能障碍、假性延髓性麻痹及双侧锥体束征等称腔隙状态。

四、辅助检查

1.CT(https://www.daowen.com)

可发现直径在2mm以上的腔隙病灶，但漏诊率较高，CT不易发现脑干、小脑病灶。

2.MRI

是最佳检查手段，病灶呈T1等信号或低信号，T2高信号，可清晰显示脑干、小脑病灶。

五、诊断及鉴别诊断

1.诊断

主要依据临床表现及头CT及MRI检查，需查找相关病因。

2.鉴别诊断

需注意排除小出血、脱髓鞘病、转移瘤、脑脓肿、囊虫病等。

六、治疗

参照短暂脑缺血发作。