任务二 评估和分析健康风险

任务二　评估和分析健康风险

任务实施：

【理论学习（知识准备）】

国民健康是评价国家经济发展的重要指标。而健康管理则是提高国民健康的重要手段。健康风险评估是进行有效的健康服务计划和卫生行政管理的重要手段之一，对了解人群健康状况、合理分配资源将起到很大的作用。因此，作为健康管理的核心技术，建立针对中国人群的健康危险因素评估方法是至关重要的。

健康危险因素评估已在发达国家广为开展，特别是在健康保险和疾病预防领域。在中国，健康管理概念的引入和健康风险评估的应用只有短短的几年时间，但已经有学术团体和研究机构开发以中国人群健康数据为基础的评估模型。这不仅为健康管理的开展提供了适宜的技术，同时为建立一个公共的健康风险评估平台，为卫生行政部门及国家决策部门提供了一个健康危险因素的数据库，为开展全民的健康促进提供了一个有效的工具。

健康风险评估（health risk appraisal, HRA），也称健康危险因素评估，是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间的数量依存关系及其规律性的一种技术与方法。它是评价人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为、消除或降低危险因素时，死亡及危险改变的情况，可能延长的寿命，从而促进人们改变不良的行为，减少危险因素，提高健康水平的一种健康促进技术。

一、识别健康危险因素

健康危险因素是指机体内外存在的与疾病发生、发展及转归有关的诱发因素，包括个人特征、生理参数、不良的行为与生活方式、暴露于有害的生活和生产环境、既往疾病史、家族遗传危险因素等。

（一）环境因素

1.自然环境危险因素

包括生物性危险因素（如细菌、真菌、病毒、寄生虫等）、物理性危险因素（如噪声、振动、电离辐射等）、化学性危险因素（如毒物、农药、废气、污水等）。

2.社会环境危险因素

包括政治、经济收入、文化教育、就业、居住条件、家庭关系、心理刺激、工作紧张程度及各类生活事件等。

（二）生物遗传因素

生物遗传因素包括直接与遗传有关的疾病以及遗传与其他危险因素共同作用的疾病，如年龄、性别、种族、疾病遗传史、身高、体重等。

（三）行为生活方式因素

生活方式是一种特定的行为模式，这种行为模式受个体特征和社会关系所制约，是在一定的社会经济条件和环境等多种因素之间相互作用下形成的。建立在文化继承、社会关系、个性特征和遗传等综合因素基础上稳定的生活方式，包括饮食习惯、社会生活习惯等。众多研究表明，不良生活方式和行为对健康的直接或间接影响巨大，吸烟、膳食不合理、身体活动不足，成为造成多种慢性病的三大行为危险因素。据美国调查，只要有效地控制行为危险因素：不合理饮食、缺乏体育锻炼、吸烟、酗酒和滥用药物等，就能减少40%～70%的早亡，1/3的急性残疾和2/3的慢性残疾。

1.吸烟

吸烟增加罹患严重肺部疾患、癌症、心脏病、脑卒中等其他慢性病的危险性。吸烟越多，危险性就越大。几乎是只要一停止吸烟，肺部就开始恢复健康，发生心胜病的危险性就会降低。戒烟10～15年之后，危险性就会降至与非吸烟者几乎相同的水平。

2.不合理膳食

采用健康膳食有助于控制慢性疾病的多种危险因素。健康饮食的目标是保持恒定理想体重、预防疾病和摄入充足、平衡的各种营养素。为了达到这个目标，膳食中的食物种类应该尽可能的多。摄入丰富的谷类、蔬菜、水果和豆类（植物性食物中富含膳食纤维和多种营养素，而且脂肪含量较低，不含胆固醇）。

3.缺乏身体活动/运动

多进行身体活动将有助于降低胆固醇水平，升高HDL-C水平，而且能缓解高血压，有助于降低罹患心脏病的危险，也有助于降低发生其他慢性疾病如2型糖尿病和脑卒中的危险性。进行身体活动的另一项好处是能够消耗掉多余的热能，有助于保持体重；一定强度的锻炼（有氧运动）还能改善心肺功能。因此，经常性地从事一定强度的运动对于减肥并保持体重是必需的。

4.酗酒

酗酒会暂时性地使血压升高并会导致高血压的发生。饮酒过多还会引起其他一些健康问题，例如肝病和胰腺疾病、脑部和心脏损害，并使发生多种癌症的危险性增加、导致胎儿酒精综合征和车祸。酒精的热能较高，因此必须严格限制饮酒。

5.压力

压力是面临挑战和需求时机体的体能、精神和感情方面的综合反应。不及时缓解压力会增加脑卒中、心脏病和其他慢性疾病例如偏头痛、过敏、哮喘和背痛的危险性。压力能够暂时性地使血压升高，若是这种状况持续较长时间，就会导致高血压。对自身压力能够充分认识并通过合理而健康的途径及时给予缓解，就可以极大地减轻压力造成的后果。

二、分析健康危险因素

（一）健康风险的表示方法

1.死亡率和发病率

死亡率是在某一地区某时期内（通常是一年）的死亡人数与该时期平均总人数的比率。死亡率通常以每年每一千人为单位来表示。

计算公式为：死亡率（‰）=（年内死亡人数/年平均人口数）×1000‰。

死亡率有别于发病率，发病率是指一定规模的种群在一定时间内罹患该病新增加例数（发病率）。发病率是指一定时间一定规模种群中某病新旧病例总和。是反映疾病对人群健康影响和描述疾病分布状态的一项测量指标。通过比较不同特征人群的某病发病率，可探讨病因和对防治措施进行评价。

每个人死亡后都会被注明其死亡的主要原因，并记录在死亡证明书上。这为研究病死率提供了依据。第一，特定原因死亡率的临床定义已取得广泛共识；第二，居民死亡率表提供了一个全面、可靠的标准参考。因而，基于死亡的危险度计算一般比较容易获得定义清晰的基础信息。相反地，发病对每一种健康结果（疾病或健康状况）的定义就不那么清晰了，而且也不像死亡率那样具有统一的案例报告要求。所以，在发病率的基础上研究健康风险评估的工具受到的挑战要大很多。

2.危险度

健康风险评估一直在试图找到一个更好的方法来表达概率的概念，危险度计算就是其中的一种常用方法。危险度的计算与疾病的前期暴露因素，即危险因素有关。疾病发生前期暴露的危险因素是指已经被科学研究所证实了的，与一种或几种健康结果之间有定量关系的因素。前期暴露因素包括行为（如吸烟）临床测量（如血脂）和历史因素（如乳腺癌的家族史）。健康结果在以死亡率为基础的健康危险因素评估中就是指引起死亡的原因，如果是计算发病率，健康结果就是指疾病或健康状况。一个前期暴露因素与一种健康结果之间的关系可以有多种方法进行计算，但最普遍的方法就是计算相对危险度（relative risk）。

（1）相对危险度表示与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。

人群平均危险度可以来自一个国家或一个地区的按年龄和性别统计的死亡率表。如果把人群平均危险度定为1，则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。

将每个人的相对危险度与人群平均水平危险度相乘，就得到了未来若干年内死于某种疾病的概率。将所有先兆和所有健康结果进行类似的计算后，就可以合计得到未来若干年内死亡的总危险度。这个危险度就叫作评估危险度，必须记住的重要一点是：评估危险度适用于一个具有共同先兆的若干名个人组成的人群，而不能看作是某一个人死亡的危险。

当一个死亡的原因有多种前期暴露因素，或者研究已经揭示了一种更好的方法，就会有相对危险度的其他方法被用于计算。例如，对于心血管疾病，许多HRA使用基于Framingham心脏研究中的Logistic回归方程来计算危险度。对于其他引起死亡的原因，如AIDS，由于从应答者处获取准确的危险因素数据比较困难，或者由于目前的研究水平还不足以有效、可靠地量化相对危险度，则普遍的做法就是简单地使用人群平均病死率来表示。

（2）理想危险度（achievablerisk）表示的是健康风险降低的空间。

HRA的一个基本目标就是鼓励人们修正不健康的行为。为了计算每一种不健康行为的负面影响，对危险度进行二次计算。这次计算的基础是假设个人已经将每个不健康行为修正到了一个目标水平。例如，吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了138/88mmHg以下。如此将所有先兆因素修正到目标水平计算出来的危险度叫作理想危险度（achievable risk）。

3.评估分值

危险度有时也称评估分值，两者的意义相同，都是用于表示个人的风险的高低。将可改变的危险因素改变和降低后达到的新的危险度也称目标分值。目标分值报告评估分值时所使用的计分机制也常常被用于计算目标分值，即假设受评估者成功地实现了所有建议其做的改变后而得到的分值，意味着被评估者的危险因素都已经得到了改善，其目标分值也就和评估分值一样了。

4.健康年龄

健康年龄是指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。为得到健康年龄，受评估者的评估危险度要和同年龄、同性别人群的平均危险度相比较。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等，则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度，则他的健康年龄大于其自然年龄；反之，若评估危险度低于人群平均危险度，则其健康年龄小于自然年龄。

理想健康年龄表示的是该个体可以修正的危险度和人群平均危险度之间的差距。评估得到的健康年龄和理想健康年龄之间的差距，反映了某人可能争取的空间。在评估报告的展示上，也可以通过计算不同危险因素的贡献比例来反映通过矫正不同前期暴露因素而“可争取到的健康年数”。

需要注意的是，当所有建议的改变（修正）都完成了的时候，或者受评估者目前的情况已经很完美时，评估危险度就等于理想危险度。

（二）健康风险评估的步骤

1.问卷

问卷是健康风险评估进行信息收集的一个重要手段，根据评估的重点与目的不同，所需的信息会有所差别。一般来讲，问卷的主要组成包括：生理、生化数据，如身高、体重、血压、血脂等；生活方式数据，如吸烟、膳食与运动习惯等；个人或家族健康史；其他危险因素，如精神压力；态度和知识方面的信息（有时候需要）。这些信息可由个人自行填报或由医务人员帮助提供，无论通过何种途径取得数据，其准确性都是首先需要保证的，它直接关系着后续的风险度计算及其结果，故应分清和强调各方提供问卷数据的责任和义务。

2.风险的计算

健康风险评价是估计具有一定健康特征的个人会不会在一定时间内发生某些疾病或健康的结果。常用的健康风险评价一般以死亡为结果，由于技术的发展及健康管理需求的改变，健康风险评估已逐步扩展到以疾病为基础的危险性评价，因为后者能更有效地使个人理解危险因素的作用，并能更有效地实施控制措施和减少费用。

在疾病危险性评价及预测方面一般有两种方法。

第一种方法是建立在单一危险因素与发病率的基础上，将这些单一因素与发病率的关系以相对危险性来表示其强度，得出的各相关因素的加权分数即为患病的危险性。由于这种方法简单实用，不需要大量的数据分析，是健康管理发展早期的主要危险性评价方法。目前也仍为很多健康管理项目使用。

第二种方法是建立在多因素数理分析基础上，即采取数理手段的方法得出患病危险性与危险因素之间的关系模型。除常见的多元回归外，还有基于模糊数学Framingham的冠心病模型，它是在前瞻性研究的基础上建立的，因而被广泛的使用。Framingham模型也被很多机构作为建立其他模型的基础，并由此演化出适合自己项目的评价模型。能包括更多的危险因素，并提高评价的准确性，以数据为基础的模型在近几年得到了很大发展。

3.评估报告

健康风险评估报告的种类和各种报告的组合千差万别，较好的情况是评估报告包括一份给受评估者个人的报告和一份总结了所有受评估者情况的人群报告。同时，与健康风险评估的目的相对应，个人报告一般包括健康风险评估的结果和健康教育信息。人群报告则一般包括对受评估群体的人口学特征概述、健康危险因素总结建议的干预措施和方法等。

评估结果是健康风险评估报告的主要内容，其表达方式可是多种多样，但应该包含个人患病风险（绝对风险）、人群风险（相对风险）以及个人可降低风险。为方便个人理解，评估提供者一般都会辅之以报告的简要解释和医生的详细解读，健康教育信息则依据个人的评估结果有针对性地给出，其形式也可以是多种多样的。可以预见的是，随着互联网的不断普及，由于具有受众广、更新快、普及性强等特点，通过网络发布健康教育信息会成为一种重要的教育形式。

（三）健康风险评估的种类与方法

1.内容和方法

（1）个人健康信息管理。

包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动、体格测量、心电图检查和临床实验室检查等个人健康信息（附调查问卷）。

（2）个人疾病危险性评价。

对个体主要慢性疾病（肥胖、高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中等）的危险性进行定量评价：包括未来若干年内患某种疾病的可能性（绝对危险性）和与同年龄、同性别的人群平均水平相比，个人患病危险性的高低（相对危险性）。

（3）个人健康指导。

制定以降低及控制个人危险因素为目标的个体化健康管理处方及相应的健康促进措施并进行跟踪；按疾病危险程度分级，对高、中、低危的管理对象随访时间，跟踪危险因素的变化，对健康促进的效果进行评估，并及时调整健康促进措施。

2.步骤

（1）采集个人健康信息进行有关医学检查。

服务对象在健康管理师、医生的指导下单独或共同填写“个人健康及生活方式信息记录表”，内容包括疾病史、家族史、膳食及生活方式、体力活动等，并进行体格测量、心电图检查和临床实验室检查等。

（2）信息录入及报告打印。

信息收集完成后，由健康管理医生利用互联网评估或计算机软件评估个人的危险因素情况及特定疾病的患病风险，进而汇总“个人健康信息清单”按病种分类的“疾病危险性评价报告”及“个人健康管理处方”等报告。

（3）跟踪指导。

健康管理师或医生将评估的结果，包括健康信息清单、现患疾病及家族史、疾病危险性评价结果、疾病危险程度分级、健康管理处方及医生管理重点提示等信息定期提供给服务对象并解释，定期与服务对象保持联系，提醒服务对象按健康管理处方及健康行动计划去做。服务对象也可通过电话、门诊咨询等方式与负责医生保持联系。使用互联网的服务对象可通过网站查询及使用自己的健康资料。

（4）随访（再次评价）。

按服务对象的疾病危险程度分级，可以根据临床指南以及疾病管理的原则制定随访的时间。对高度危险的服务对象的随访时间一般为每三个月一次，中度危险的服务对象的随访时间为每六个月一次，低度危险服务对象的随访时间为每年一次。

随访时服务对象可以再次填写“个人健康及生活方式信息记录表”，也可以采用“个人健康管理日记”的方法来作为随访的信息来源，如膳食、运动量等方面的内容。进行再次评估后服务对象会得到同样的一组报告，所不同的是所有的结果都将与上一次评价进行比较。

（5）效果考核与评价。

对被管理对象个人的考核，包括个人健康危险信息的知晓度，参加个人的健康改善知识、行为变化，危险因素的控制情况以及不同病种的控制率和有效率。对健康管理师及服务医师的考核，考核的内容包括工作量（管理人数、工作记录等）、参加者对服务的满意度（问卷调查）等。

（四）健康风险评估的应用

1.帮助个体综合认识健康危险因素

健康危险因素是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素，包括个人特征、环境因素、生理参数、疾病或临床前疾病状态等。个人特征包括不良的行为（如吸烟、运动不足、膳食不平衡、酗酒、睡眠不足、心理压力大、吸毒等）、疾病家族史、职业等；环境因素包括暴露于不良的生活环境和生产环境等；生理参数包括有关实验室检查结果（如血脂异常）、体重测量（如超重、肥胖）和其他资料（如心电图异常）等。

2.鼓励和帮助人们修正不健康的行为

健康风险评估是作为健康教育中医生与患者之间沟通疾病预防方面的信息的工具。健康教育不是简单的健康宣教，它是通过有计划、有组织、有系统的教育活动和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。可以说，健康教育的核心任务就是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式。健康风险评估通过个性化、量化的评估结果，帮助个人认识自身的健康危险因素及其危害与发展趋势，指出了个人应该努力改善的方向，有利于医生制定针对性强的系统教育方案，帮助人们有的放矢地修正不健康的行为。

3.制定个体化的健康干预措施

通过健康风险评估，可以明确个人或人群的主要健康问题及其危险因素，接下来应对评估结果进行仔细地分析和判断，如：区分引起健康问题的行为与非行为因素、可修正和不可修正因素（不可修正因素如年龄、性别、疾病家族史和遗传特质）；区分重要行为与非重要行为（行为与健康问题相关的密切程度及是否是经常发生的行为）；区分高可变性行为与低可变性行为（即通过健康干预，某行为发生定向改变的难易程度）等。由于健康问题及其危险因素往往是多重的，故健康干预的内容和手段也应该是多方位的。对健康风险评估结果的详细分析，有利于制定有效而节约成本的健康干预措施。

4.评价干预措施的有效性评价（evaluation）

有效性评价是指客观实际与预期结果进行的比较，其实质是不断地进行比较，包括结果的比较、实施情况的比较等，只有比较才能找出差异、分析原因、修正计划、完善执行，使工作取得更好的效果，要进行评价，测量是必需而重要的手段，这里的测量包括对健康干预依从性的测量、对健康评价指标及经济评价指标的定量定性测量，以及对参与者满意度的测量等。准确的信息是评价成功的保障，必须具备完善的信息系统，准确地收集、分析和表达资料。健康风险评估通过自身的信息系统，收集、追踪和比较重点评价指标的变化，对健康干预措施的有效性进行实时评价和修正。

5.健康管理人群分类

健康风险评估的一个重要用途是根据评估结果将人群进行分类。分类的标准主要有两类：健康风险的高低、医疗花费的高低。前者主要根据健康危险因素的多少、疾病危险性的高低等进行人群分组，后者主要根据卫生服务的利用水平、设定的阈值或标准等进行人群划分。不难理解的是，高健康风险的人群其医疗卫生花费通常也处于较高水平。

分类后的各个人群，由于已经有效地鉴别了个人及人群的健康危险状态，故可提高干预的针对性和有效性，通过对不同风险的人群采取不同等级的干预手段，可达到资源的最大利用和健康的最大效果。换句话说，健康风险评估后的各个人群，可依据一定的原则采取相应的策略进行健康管理。

6.其他应用

健康风险评估还被广泛地应用在保险的核保及服务管理中，根据评估数据进行健康保险费率的计算，以使保费的收取更加合理化。另外，将健康评估数据与健康费用支出相联系，还可进行健康保险费用的预测，帮助保险公司量化回报效果。

【技能训练】

一、案例讨论

我国是冠心病相对低发、脑卒中相对高发的国家，如果采用冠心病发病危险来衡量个体或群体的心血管病综合危险，显然会很大程度的低估其危险，而不足以引起人们应有的重视。冠心病和缺血性脑卒中二者的主要危险因素基本相同，各危险因素对发病的贡献大小顺序也相同，为了更恰当地反映我国人群存在的心血管病危险，该研究依据中心脑血管疾病流行病学合作研究队列随访资料，将冠心病事件和缺血性脑卒中事件合并后的联合终点称为缺血性心血管病事件（即如某一个体兼患冠心病和缺血性脑卒中事件，则仅记为一例缺血性心血管病事件）。

采用Cox比例风险模型，以缺血性心血管病事件作为预测模型的因变量，以年龄、收缩压（SBP）、体重指数（BMI）、血清总胆固醇（TC）、是否糖尿病（GLU）和是否吸烟6个主要危险因素为自变量，拟合分性别的最优预测模型。进一步将各连续变量危险因素转化为分组变量，拟合出适合我国人群的心血管病综合危险度简易评估工具，该工具是根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，确定不同危险因素水平的分值，所有危险因素评分之总和即对应于缺血性心血管病事件的10年发病绝对危险。

根据简易预测模型中各危险因素处于不同水平时所对应的回归系数，制定了不同危险因素水平给予不同危险分值的评分系统。所有危险因素评分之总和对应于ICVD事件的10年发病绝对危险。现举例说明评估表（表2-2-1和表2-2-2）的使用：一个年龄50岁的男性，血压150/90mmHg，体重指数25kg/m2，血清总胆固醇5.46mmol/L，吸烟，无糖尿病。评估各步骤如下：

第一步：年龄50岁=3分，SBP150mmHg=2分，BMI 25kg/m2=1分，TC 5.46mmol/L=1分，吸烟=2分，无糖尿病=0分。

第二步：评分求和3+2+1+1+2+0=9分。

第三步：查得表中9分对应的10年发生ICVD的绝对危险为7.3%。

表中下方同时又给出了不同年龄组的平均危险和最低危险，以便医生了解该患者的绝对危险相对于人群平均危险和最低危险的严重程度。平均危险是指同年龄所有人的平均发病危险。最低危险是指同年龄、同性别人中，SBP＜120mmHg, BMI＜24kg/m2，TC＜5.20mmol/L，不吸烟，无糖尿病者的发病危险。对于上例50岁的男性，其10年发生ICVD事件的绝对危险比一般人和低危人群净增加分别为4.7%（2.6%～7.3%）和6.6%（0.7%～7.13%），分别是一般人和低危人群的2.8倍和10.4倍。

二、技能培训

通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为个人提供个人健康信息清单、个人健康管理处方。

健康风险评估在操作上通常采用IT（信息科技）支持技术，通过软件或各种信息系统平台来收集并跟踪反映个人健康状况的各种信息，为参加个人提供个人健康信息清单、个人疾病危险性评价报告、个人健康管理处方及如何降低和控制危险因素的个人健康改善行动指南。调动个人及集体的积极性，在个人与医生之间建立交流平台，从而有效地预防和控制以成年人为主要人群的肥胖、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、癌症等慢性病的发生和发展。

表2-2-1　缺血性心血管病（ICVD）10年发病危险度评估表（男）

表2-2-2　缺血性心血管病（ICVD）10年发病危险度评估表（女）

三、能力拓展

（1）健康风险评估的工具选择与使用。

①评估软件的选择。

②填写风险评估问卷。

③产生报告的种类。

（2）常见健康风险评估报告内容及解释。

①个人健康信息汇总报告展示受评估者的个人健康信息概况。

②疾病风险评估报告。

A.风险评估结果。

以风险等级（相对危险性）和发病率（绝对危险性）两种方式来表达个人在未来发生某种疾病的风险大小。

风险等级（相对危险性）。

发病率（绝对危险性）。

B.危险因素状况。

以列表形式呈现各疾病相关的危险因素、受评估者前后两次评估中各个危险因素的变化情况以及与参考值的对比。

③可改变的危险因素提示。

（3）健康促进与指导信息。

①健康生活方式评估报告。

②危险因素重点提示。

③膳食处方。

④运动处方。

过程性考核：

一、选择题（10题）

1.健康危险因素包括（ABCD）。

A.环境因素　B.生物遗传因素

C.行为生活方式因素　D.卫生服务因素

2.造成多种慢性病三大行为危险因素是（ACD）。

A.吸烟　B.酗酒

C.膳食不合理　D.身体活动不足

3.生活方式是指人们日常生活中与健康有关的行为，包括（ABCD）等方面。

A.消费类型　B.有害健康的业余活动

C.职业危害　D.饮食习惯

4.危险度有时也称（D）。

A.目标分值　B.总分值

C.计算分值　D.评估分值

5.健康风险评估步骤主要包括（ABC）。

A.个人健康信息的收集　B.风险评估

C.评估报告　D.数据处理

6.个人健康信息的收集是进行健康风险评估的基础，包括（ABCD）。

A.问卷调查　B.体格检查

C.实验室检查　D.生活习惯调查

7.健康风险评估的目的是（ABCD）。

A.帮助个体认识健康风险

B.制定个体化的健康干预措施

C.评价干预措施的有效性

D.鼓励和帮助人们修正不健康的行为及筛选高危人群

8.疾病风险评估主要有以下（ABCD）步骤。

A.选择要预测的疾病

B.不断发现并确定与该疾病发生有关的危险因素

C.应用适当的预测方法建立疾病风险预测模型

D.验证评估模型的正确性和准确性

9.疾病发生前期暴露的危险因素与一种健康结果之间的关系可以有多种方法进行计算，最普遍的方法就是计算（B）。

A.绝对危险度　B.相对危险度

C.理想危险度　D.评估危险度

10.健康风险评估可应用于（ABCD）领域。

A.医院　B.企业

C.健康保险行业　D.体检中心、社区卫生服务中心

二、简答题（5题）

1.简述主要的健康危险因素有哪些。

2.简述健康风险识别的步骤和具体方法。

3.简述健康风险的表示方法。

4.简述健康风险评估的应用方式。

5.简述健康风险评估的工具选择与使用。