任务一 健康教育与健康促进

任务一　健康教育与健康促进

任务实施：

【理论学习（知识准备）】

一、概述

20世纪70年代以来，健康教育在全球迅速发展，完整的学科体系已逐步形成。尤其近20年来，全球性健康促进活动的兴起，健康教育与健康促进在卫生保健总体战略中的地位得到了全世界的关注，健康教育与健康促进的内涵、特征、研究领域等诸多问题正处于不断的探讨发展和完善之中。

（一）认识健康教育与健康促进的区别与联系

1.健康教育的含义

健康教育（health education）是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念、自愿采纳有利的健康行为和生活方式的教育活动与过程，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。健康教育的着眼点是促进个人或群体改变不良的行为与生活方式。行为的改变以知识信念、健康观的改变为基础，因此首先要使个体或群体掌握卫生保健知识，提高认知水平和技能，建立起追求健康的理念，并为此自觉自愿地，而不是勉强地改善自已的行为与生活方式。

世界各国的健康教育实战经验表明，行为改变是长期的复杂的过程，许多不良行为生活方式仅凭个人的主观愿望仍无法改变，要改变行为必须依赖于支持性的健康政策、环境、卫生服务等相关因素。单纯的健康教育理论在许多方面已无能为力，已经满足不了社会进步与健康发展的新需要，在这种情况下，健康促进开始迅速发展。

2.健康促进的含义

世界卫生组织给健康促进（health promotion）作如下定义：健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。美国健康教育学家格林（LawrenceW.Green）指出：“健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。”其中，环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。1995年，WHO西太区办事处发表《健康新视野》（New Horizons in Health）重要文献，指出“健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力”。健康促进的基本内涵包含了个人和群体行为改变，以及政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。

1986年，在首届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中明确指出，健康促进涉及5个主要活动领域：

（1）建立促进健康的公共政策。

健康促进的含义已超出卫生保健的范畴，各个部门、各级政府和组织的决策者都要把健康问题提到议事日程上。明确要求非卫生部门建立和实行健康促进政策，其目的就是要使人们更容易作出更有利健康的抉择。

（2）创造健康支持环境。

健康促进必须为人们创造安全的、满意的和愉快的生活和工作环境。系统地评估快速变化的环境对健康的影响，以保证社会和自然环境有利于健康的发展。

（3）增强社区的能力。

确定问题和需求是社区能力建设最佳的起点。社区人民有权、有能力决定他们需要什么以及如何实现其目标。因此，提高社区人民生活质量的真正力量是他们自己。充分发动社区力量，积极有效地参与卫生保健计划的制订和执行，挖掘社区资源，帮助他们认识自己的健康问题，并提出解决问题的办法。

（4）发展个人技能。

通过提供健康信息、教育并帮助人们提高作出健康选择的技能，来支持个人和社会的发展。这样，就使人们能够更好地制订自己的健康和环境，不断地从生活中学习健康知识，有准备地应对人生各个阶段可能出现的健康问题，并很好地应对慢性病和外伤。学校、工作单位和社区都要帮助人们做到这一点。

（5）调整卫生服务方向。

健康促进中的卫生服务责任由个人、社会团体、卫生专业人员、卫生部门、工商机构和政府等共同分担。他们必须共同努力、建立一个有助于健康的卫生保健系统。同时，调整卫生服务类型与方向，将健康促进和预防作为提供卫生服务模式的组成部分，让最广大的人群受益。

3.健康教育与健康促进的联系

健康促进是一个综合的调动教育社会、经济和政治的广泛力量，改善人群健康的活动过程，它不仅包括一些旨在直接增强个体和群体知识技能的健康教育活动，更包括那些直接改变社会、经济和环境条件的活动，以减少它们对个体和大众健康的不利影响。健康教育是健康促进的基础和先导，一方面健康教育在促进行为改变中起重要作用，另一方面健康教育对激发领导者拓展健康促进的政治意愿，促进群众的积极参与，促成健康促进的氛围的行为有着重要的作用，因此离开了健康教育，健康促进就会是无源之水、无本之木。同时，政府的承诺、政策法律、组织等社会支持条件和社会、自然环境的改善对健康教育是强有力的支撑，而健康教育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。

4.健康教育与健康促进的区别

教育（education）和促进（promotion）是两个不同的概念。作为汉语词汇，教育是指有目的、有计划、有组织地对目标人群施加影响，传授知识和技能，进行长期、系统的指导、训练和培养的过程。促进则是指“促使前进”“推进”“加快”“推动向前发展”的意思，在英文中，promotion的意思是“促销”“晋升”“鼓舞”“推进”或“宣传”。健康促进（health promotion）通过倡导、赋权和协调，促使人们承担对健康所应负有的责任，推进有益于健康的政策改革和支持性环境的创建，推动有益于健康的社会行动的实施。健康促进实质上是为了保护和改善人们的健康所开展的宣传、鼓动、推进等社会行动，健康促进不等于促进健康（to improve health），其效果主要体现在健康文化的形成（表4-1-1）。而健康教育是帮助群体和个体掌握健康知识和技能，提高健康素养和自我保健能力，养成有益于健康的行为和生活方式的过程。健康教育是健康促进的重要策略和方法之一，是重要的基础和先导，融合在健康促进的各个环节之中。无论是健康政策开发还是社会动员，无论是倡导还是赋权，都要首先对人们进行健康教育，帮助人们树立正确的健康意识，掌握必要的健康知识和技能。

表4-1-1　健康教育与健康促进的区别

（二）应用健康教育与健康促进

健康教育与健康促进主要在医疗和预防保健工作中具有广泛应用，他们既是医学核心价值的根本策略，又是培育健康素养和健康文化、预防疾病的重要措施，同时也是疾病治疗和康复的重要组成部分，对于公共卫生的有序发展也占据着基础与核心地位。

1.健康教育与健康促进是实现医学核心价值的根本策略

医学是保护和促进健康的科学。1916年，世界卫生组织第一次提出了健康的定义，即健康不仅是指免于疾病和虚弱，也包括生理的、心理的和社会适应的完好状态。这也是人类有史以来首次从生理、心理和社会整体层面提出健康的定义。改变了传统的医学观，不再仅从生理学意义上的疾病、残疾和伤害的角度考虑一个人是否健康，而是从生物、生理、心理、行为、社会等多角度来看待健康。

自20世纪中叶以来，健康教育与预防性服务一直是公共卫生行动的主要工具。1923年，Winslow在公共卫生的定义中指出：“教育是现代公共卫生行动的核心（keynote）”。1978年，第31届世界卫生大会把健康教育定为实现“人人享有初级卫生保健《HFA》”全球战略目标的重要策略。

医学科学知识的价值在于其是否能够转化为保护和促进人民群众健康的能力。医学的终极目标是实现全民健康和生命完好，把医学科学知识转化为保护和促进人民群众健康的能力。解决人们的健康问题需要全社会的共同努力，需要依靠大众，需要综合运用临床医学、预防医学、公共卫生、健康促进等医学策略。美国医学会（ADA）在进行了多年的研究后，得出结论：无论未来国民健康水平如何得到促进都不可能有来自生物医学技术的突破，而几乎全部得益于人在具有了健康的态度、信念和认知后，所主动进行的自身行为的改善。美国的一项研究指出，美国近一个世纪以来平均期望寿命延长了30岁，而其中的25岁要归功于公共卫生，包括健康教育与健康促进。即使是在临床实践中，也需贯彻整体健康观，向患者、陪护的家属传授健康保健知识和技能，开展心理疏导、健康行为与生活方式指导。不仅要治好患者现患的疾病，防止现患疾病的复发，也要做好相关疾病的预防，做到治疗和预防并重。

2.健康教育与健康促进是培育健康素养和健康文化的重要措施

健康教育与健康促进是提高个人健康素养的重要措施。世界卫生组织认为，健康素养至少有六个方面的重要意义：①健康素养水平显著影响人群健康水平；②健康素养低下会引发不良健康后果，包括发病率和死亡率的增加；③健康素养低下显著增加慢性病的发病率；④健康素养低下显著增加医疗费用负担；⑤健康素养水平影响人们对健康信息的需求；⑥人群健康素养水平是健康公平的重要影响因素之一。

提高健康素养是健康教育的重要目标和任务之一。健康教育运用教育学的理论方法，传授健康技能，改善健康观念；通过行为和生活方式的干预或指导，帮助人们实践健康理念和健康技能。健康教育还可以通过不同的场所和渠道提高人们的健康素养，包括学校健康教育、医院健康教育、社区健康教育、工作场所健康教育和大众媒体健康传播等。

健康教育与健康促进是塑造社会规范、缔造健康文化的有效策略。健康促进运用传播学方法，在健康政策、项目、立法、理念行为的改变方面开展广泛的倡导，广泛激发社会各界的力量，人人承担自身对健康所负有的责任，促进全社会对健康行动的支持，引导健康文化的发展方向。健康教育与健康促进的重要任务之一，就是要通过社会规范在不同的群体中，维护已有的、有益于健康的社会规范，消除那些不利于健康的社会规范，创建有益于健康的新的社会规范。

3.健康教育与健康促进是疾病治疗和康复的重要组成部分

《中华人民共和国执业医师法》第二十二条：“医师在执业活动中履行下列义务：（五）宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。”《中华人民共和国执业护士法》第二十二条：“护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。”《中华人民共和国传染病防治法》第二章第十三条：“各级人民政府……进行预防传染病的健康教育，倡导文明健康的生活方式，提高公众对传染病的防治意识和应对能力。”另外，“国家基本公共卫生服务规范”“国家等级医院评市标准”“国家卫生城市审标标准”中都明确列出健康教育与健康促进的有关内容。

健康教育本就是一种治疗手段。有关疾病、诊断和治疗方案的知识和信息本身就是医疗保健的重要组成部分，针对患者所患疾病的病情进行教育、咨询和指导，与药物和手术治疗一样具有重要作用。特别是对于糖尿病等慢性病的治疗和管理，健康教育是不可或缺的重要组成部分，对患者开展个体化的用药和生活方式指导，对于疾病的治疗和康复会产生显著的效果。

健康教育对医护质量会产生显著影响。对患者进行有针对性的健康教育，有利于调整患者情绪，促进患者对治疗信息的理解，更好地确定患者的需求、观念和心理预期，有益于提高医患双方的满意度。研究证明，过去的30年医务人员的解释、倾听和同情心在患者生理性和功能性行为表现方面，以及在患者满意度和就医感受方面，都会对患者造成显著影响。

4.健康教育与健康促进是公共卫生的基础和核心

健康教育与健康促进是实现公共卫生策略的重要方法。任何公共卫生措施和策略都要通过大众的自身行为实践得以实现，公共卫生策略必须最终转化为大众预防疾病、促进健康的能力和行动。健康教育与健康促进通过健康保健知识和技能的传播，开发有利于健康的社会资源，调动个人、家庭和社会的积极性，使大众能够更好地理解和配合各种公共卫生措施的采取。通过支持性环境的改善，使人自我的行为朝着公共卫生要求的方向发生改变，保证了公共卫生策略和措施的实现。例如，尽管我国政府为公众提供了结核病免费治疗的政策，但是如果不通过健康教育与健康传播的方法使人们了解症状、传播途径等结核病防治的基本知识，使公众形成早发现、早诊断、早治疗的意识，人们很难主动到有关机构就医，很容易造成结核病的加重和扩散。

5.健康教育与健康促进是预防疾病的重要措施

（1）传染病的预防控制。

传染病一直以来都是人类健康的重要威胁，尽管人类已经消灭了天花，基本消除了鼠疫，但结核病、艾滋病、甲型流感、肝炎、性传播疾病等传染病疫情依然大量存在，新发、再发传染病大规模流行的隐患依然存在。传染病预防控制的关键措施是保护易感人群、切断传播途径和隔离传染源，这三个环节都离不开健康教育。①保护易感人群，要通过健康教育，提高大众的传染病防控意识和预防传染病的责任意识，帮助公众养成良好的卫生习惯，掌握必要的自我防护技能，科学合理地利用免疫接种服务；②切断传播途径也需要通过健康教育帮助公众避免接触病原体或传染源，采取必要的个人防护措施，进行疫源地的“消杀灭”等；③隔离传染源需要通过健康教育增强传染病患者避免病原体传播的责任意识。通过健康教育，普及传染病防治知识，还能够使人们及时发现、识別病原体和传染源，及时采取措施，避免其传播扩散。

（2）慢性病的预防控制。

2011年9月19～20日，联合国非传染性疾病峰会（UN Summit on NCDs）把癌症、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病和糖尿病列为四种需重点控制的慢性非传染性疾病，把吸烟、酗酒、不健康饮食、缺乏身体活动四种不健康的生活方式作为需优先控制的危险因素，并指出健康教育是重要防控策略之一。世界卫生组织（WHO）发布了《2017年世界卫生统计》报告。报告称，2015年全球约有5600万例患者死亡，其中有4000万例死亡的原因为慢性非传染性疾病，占总死亡人数的70%。尽管慢性病的发生和发展有人类生物学因素（如遗传、增龄、感染）、卫生服务因素以及社会和物质环境因素的影响，但主要是因为长期持续的不良生活方式所造成。半个多世纪来的国际实践表明，健康教育与健康促进通过普及慢性病防治知识，传授健康技能，祛除不良行为习惯和生活方式，建立健康支持性环境，出台有益于慢性病预防控制的政策，可有效预防其发生和发展。芬兰北卡项目、美国斯坦福“5城项目”等多个项目的实施结果表明，健康教育与健康促进是减少心脑血管病、糖尿病等慢性病发生的有效措施。国内多项研究同时表明，健康教育在心理健康、伤害预防等方面也发挥着重要作用。

（3）突发公共卫生事件防控。

突发公共卫生事件是指突然发生的，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。健康教育与健康促进在突发公共卫生事件防控中发挥着至关重要的作用，具体表现在：①在没有突发公共卫生事件发生时，通过传播突发公共卫生事件应急知识与技能，提高公众的应急意识和能力，做好防范。在突发公共卫生事件发生时，通过应急健康教育和健康传播，使公众尽快了解突发公共卫生事件的性质、特点等信息，快速掌握自我防护技能，避免或减少突发事件带来的危害，积极配合有关部门的应急处置措施，防止危害范围的扩大和蔓延；②在突发公共卫生事件处置过程中，通过风险沟通、权威信息发布等，可强化正向舆论引导，稳定公众情绪，能够保证应急处置工作科学有序进行，保证社会稳定。

二、健康相关行为改变的理论

健康教育和健康管理都非常关注行为和生活方式，同时，行为是一种复杂的活动，生活方式更是已经形成的行为定型，行为和生活方式的改变是一个相当复杂、艰苦的过程，是一件说起来容易，做起来艰难并且痛苦的事。一些常用的行为理论和行为干预理论，可以找到改变行为的可能途径，和用来指导行为的干预。下面介绍行为诊断的方法和几个比较成熟的理论模式——“知信行”模式、健康信念模式、自我效能理论以及行为改变的阶段理论。

（一）“知信行”模式

“知信行”是知识、信念和行为的简称，健康教育的知—信—行（knowledge, attitude, belief, and practice, KABP或KAP）模式实质上是认知理论在健康教育中的应用。知信行模式认为：只有当人们了解了有关的健康知识，建立起积极、正确的信念与态度，才有可能主动地形成有益于健康的行为，改变危害健康的行为。

知信行理论可以简单地表示为如图4-1-1所示。

例如，要改变吸烟行为，使吸烟者戒烟，首先需要使吸烟者了解吸烟对健康的危害、戒烟的益处，以及如何戒烟的知识。具备了知识，吸烟者才会进一步形成吸烟有害健康的信念，对戒烟持积极态度，并相信自己有能力戒烟，这标志着吸烟者已有动力去采取行动。

但是，在健康教育实践中要使知识转化为行为改变，仍然是一个漫长而复杂的过程，有很多因素可能影响知识到行为的顺利转化，任何一个因素都有可能导致行为形成/改变的失败。只有全面掌握知、信、行转变的复杂过程，才能及时、有效地消除或减弱不利影响，促进形成有利环境，进而达到改变行为的目的。

（二）健康信念模式

健康信念模式（health belief model, HBM）理论强调感知（perception）中决策的重要性，影响感知的因素很多，是运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。该理论认为信念是人们采纳有利于健康的行为的基础，人们如果具有与疾病、健康相关的信念，他们就会采纳健康行为改变危险行为。人们在决定是否采纳某健康行为时，首先要对疾病的威胁进行判断，然后对预防疾病的价值、采纳健康行为对改善健康状况的期望和克服行动障碍的能力作出判断，最后才会作出是否采纳健康行为的决定（图4-1-2）。

在健康信念模式中，是否采纳有利于健康的行为与下列因素有关：

1.感知疾病的威胁（perceived threat）

对疾病威胁的感知由对疾病易感性的感知和对疾病严重性的感知构成。人们越是感到自己患某疾病的可能性大，越是意识到疾病会影响工作、家庭生活、人际关系等，人们往往更有可能采纳健康行为、防止严重健康问题的发生，越有可能采取行动避免疾病的发生。

2.感知健康行为的益处和障碍

感知健康行为的益处（perceived benefits of action）指人体对采纳行为后能带来的益处的主观判断；感知健康行为的障碍（perceived barriers of action）指个体对采纳健康行为会面临的障碍的主观判断，因此，个体对健康行为益处的感知越强，采纳健康行为的障碍越小，个体采纳健康行为的可能性越大。

来源：Irwin M.Rosenstock, Historical Origins of the Health Belief Model, Health Education Monographs，2（4），1974.

自我效能是后被补充到健康信念模式中的一个因素，强调自信心对产生行为的作用。提示因素（cues to action）指的是诱发健康行为发生的因素，提示因素越多，个体采纳健康行为的可能性越大。社会人口学因素包括个体特征，如年龄、性别、民族、人格特点、社会阶层、同伴影响，以及个体所具有的疾病与健康知识。具有卫生保健知识的人更容易采纳健康行为。

下面以针对高血压病的低钠盐饮食行为为例，介绍健康信念模式的应用。某人60岁，近期查体发现患有原发性高血压（简称高血压），由于几十年来饮食口味很咸，医生建议他要把每天的钠盐摄入量降下来。如果他认识到自己口味很咸的饮食习惯会导致高血压（感知疾病的易感性），高血压可能导致脑卒中，脑卒中可能带来严重的后遗症甚至导致死亡（感知疾病的严重性），他相信控制钠盐的摄入对控制血压有好处（感知健康行为的益处），同时他觉得改掉多年来养成的饮食习惯太难了（感知健康行为的障碍），但是他相信自己通过努力可以逐渐把口味变淡（自我效能），在这种情况下，医生的建议（提示因素）帮助他做出减盐的决定，综合以上因素，这位患者可能逐渐采纳低钠盐饮食行为。

（三）自我效能理论

自我效能是美国心理学家班杜拉在1977年提出来的。自我效能（self-efficacy）指个体对自己组织、执行某特定行为并达到预期结果的能力的主观判断。即个体对自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为并取得期望结果的自信心、自我控制能力。自我效能是人类行为动机、健康和个体成就的基础，是决定人们能否产生行为动机和产生行为的一个重要因素。只有人们相信他们的行动能够导致预期结果，才愿意付出行动，否则人们在面对困难时就不会有太强的动机也不愿长期坚持。自我效能高的人，更有可能采纳所建议的有益于健康的行为。

自我效能可以通过以下4种途径产生和提高。①自己成功完成过某行为：一次成功能帮助人们增加其对熟练掌握某一行为的期望值，是表明自己有能力执行该行为的最有力的证据；②他人间接的经验：看到别人成功完成了某行为并且结果良好，而增强了自己通过努力和坚持也可以完成该行为的自信心；③口头劝说：通过别人的劝说和成功经历的介绍，对自己执行某行为的自信增加；④情感激发：焦虑、紧张、情绪低落等不良情绪会影响人们对自己能力的判断，因此，可通过一些手段消除不良情绪、激发积极的情感，从而提高人们对自己能力的自信心。

（四）行为改变的阶段理论

1982年，美国心理学家Prochaska和DiClemente首次提出行为改变的阶段理论，描述和解释了吸烟者在戒烟过程中行为变化的各个阶段以及在每个阶段主要的变化过程。该理论的主要依据是：人的行为变化是一个过程而不是一个事件，每个改变行为的人都有不同的需要和动机，只有针对其需要提供不同的干预帮助，才能促使教育对象向下一阶段转变最终采纳有益于健康的行为。

行为改变的阶段理论，把行为转变分为5个阶段，对于成瘾行为来说，还有第6个阶段，即终止阶段：

1.没有打算阶段（pre-contemplation）

在最近6个月内，没有考虑改变自己的行为，或者有意坚持不改变，他们不知道或没意识到自己存在不利于健康的行为及其危害性，对于行为转变没有兴趣，或者觉得浪费时间，或者认为自己没有能力改变自己的行为。处于该阶段的人不喜欢阅读、谈论或考虑与自身行为相关的问题或内容，有些人甚至有诸多理由为自身的行为辩解。

2.打算阶段（contemplation）

在最近6个月内，人们开始意识到问题的存在及其严重性，意识到改变行为可能带来的益处，也知道改变行为需要付出代价，因此在益处和代价之间权衡，处于犹像不决的矛盾心态。

3.准备阶段（preparation）

在最近30天内，人们郑重地作出行为改变的承诺，如向亲属、朋友宣布自己要改变某种行为，并有所行动，如向别人咨询有关行为改变的事宜、购买自我帮助的书籍、制订行为改变时间表等。

4.行动阶段（action）

在6个月内，人们已经开始采取行动，但是由于许多人的行动没有计划性，没有设定具体目标、实施步骤，没有社会网络和环境的支持，最终导致行动的失败。

5.维持阶段（maintenance）

改变行为已经达到6个月以上，人们已经取得行为转变的成果并加以巩固，防止复发。许多人在取得了行为改变的初步成功后。由于自身的松懈、经不起外界的诱惑等原因造成复发。

6.终止阶段（termination）

在某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在此阶段中，人们不再受到诱惑，对行为改变的维持有高度的自信心。可能有过沮丧、无聊、孤独、愤怒的情绪，但能坚持、确保不再回到过去的行为习惯上去。研究表明，一般20%的人能达到这个阶段。经过这个阶段便不会再复发。

处在不同阶段的人，以及从前一个阶段过渡到下一个阶段时，会发生不同的心理变化过程。从无打算到打算阶段，主要经历对原有不健康行为的重新认识，产生焦虑、恐惧的情绪，对周围提倡的健康行为有了新认识，然后意识到应该改变自己的不健康行为；从打算阶段到准备阶段，主要经历自我再评价，意识到自己应该抛弃不健康的行为；从准备阶段到付诸行动，要经历自我解放，从认识上升到改变行为的信念，并作出改变的承诺；当人们一旦开始行动，需要有许多支持条件来促使行动进行下去，如建立社会支持网络、社会风气的变化、消除促使不健康行为复发的激励机制等。

行为的干预首先要确定目标人群所处的阶段，然后有针对性地采取干预措施，才能取得预期的效果。表4-1-2中以戒烟为例，提出了针对不同阶段使用的干预策略。

表4-1-2　戒烟干预在不同阶段使用的干预策略

实践中，为保证行为干预的有效性，必须先了解人们在不同的行为阶段的不同需求，然后有针对性地采取措施帮助他们进入下一阶段。在第1、2阶段，应重点促使人们进行思考，认识到危险行为的危害、权衡改变行为的利弊，从而产生改变行为的意向、动机；在第3阶段，应促使他们做出决策，尽快开始改变危害健康的行为，在第4、5阶段，应改变环境来消除或减少诱惑，通过自我强化和学会信任来支持行为改变。如干预效果不理想或不成功，对象的行为会停留在某一阶段甚至倒退。

三、健康传播

健康传播是健康教育、健康管理重要的干预措施之一。要成功地达到预防疾病、促进健康的目标，必须依赖于个体和社会的有效参与，因此需要广泛深入地开展健康传播活动。

（一）认识健康传播

1.传播的基本概念

传播一词的本意为“共同分享”，它通常是指人与人之间通过一定的符号进行的信息交流与分享，是人类普遍存在的一种社会行为。健康传播是传播学的一个分支和部分，它是指以“人人健康”为出发点，运用各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进人类健康的目的而制作、传递、分散、交流、分享健康信息的过程。健康传播是健康教育与健康促进的重要手段和策略。

2.人际传播和大众传播

（1）人际传播的概念。

人际传播也称人际交流，是指人与人之间进行直接信息沟通的一类交流活动。这类交流主要是通过语言来完成，但也可以通过非语言的方式来进行，如动作、手势、表情、信号（包括文字和符号）等。人际传播可以分成个人之间、个人与群体之间、群体与群体之间三种形式。

（2）大众传播的含义。

大众传播是指职业性信息传播机构和人员通过广播、电视、电影、报纸、期刊、书籍等大众媒介和特定传播技术手段，向范围广泛、为数众多的社会人群传递信息的过程。但随着大众传播中“热线”形式的开通与流行，部分弥补了传受双方信息反馈的不足。利用大众传播渠道开展健康教育，可以使健康信息在短时间内迅速传及千家万户，提高人们的卫生意识。加强对大众传播的特点和客观规律的研究，将有助于改变健康传播的质量，提高健康传播的效果。

相对大众传播而言，人际传播的信息量比较少，覆盖的范围比较小，传播的速度也比较慢。在一定时限内，人际传播的信息覆盖的人群远不及大众传播。大众传播主要在信息传播的广度上发挥作用，而人际传播主要在传播的深度上发挥作用。人们对信息的获知主要靠大众传播，但发生态度和价值观的转变，并最终产生行为，主要是靠人际传播发挥作用。

（二）人际传播和大众传播与新型媒介应用

人际传播的应用在讲课、同伴教育、演示与示范等方面；传单、折页、小册子等材料属于个体的材料，面向个人阅读观看。

宣传栏、招贴画/海报、标语/横幅、影像材料、报刊/杂志、广播、电视等都属于大众传播材料或媒介，应用于群体传播。

随着科技的发展和社会的进步，互联网、手机等新型媒介的应用，已经成为开展健康教育的新型手段。

（1）互联网。

①网站：是网络健康教育方式和手段的综合应用，健康教育网站的建立与管理过程通常是委托网络工程师或网络公司一起完成，从建站目的、建站方向、建站方针、目标访问者等方面入手提出需求、设想、内容。网络干预包括电子邮件、网页、在线视频、游戏和论坛等诸多形式。网络干预更像是一个巨大的信息库，人们通过浏览信息来进行自我教育。网站提供信息相比较于传统的手册、宣传单等媒介更多、更丰富，互动性也在不断增强，专业咨询人员可以在论坛上提出问题并与浏览者共同探讨，或者通过邮件来咨询和回答问题，这些形式都受到网民们的普遍欢迎。

②健康管理互动平台：相对于普通的健康网站，健康管理互动平台更具有互动性和针对性，互动平台是互联网支持下的以健康生活方式管理为核心的互动平台系统，近几年发展迅速，健康管理互动平台管理服务系统架构通常包括：

使用者操作页面：为个人用户提供自我健康监测及管理功能，为健康管理师/医生提供风险筛查及追踪监控指导流程，为管理者提供后续的客户关系管理及统计分析功能等。

健康档案管理模块：用于储存健康体检资料及服药情况等。

健康风险评估模块：通过个人化的信息采集与分析来鉴别健康危险因素，估算个人未来的疾病发病风险，以图形化呈现健康趋势分析，并通过与干预措施的衔接来达到维护健康和预防疾病的效果。

智能化膳食、运动管理数据库：用于整合分析个人健康信息，产出个性化膳食处方、运动处方，分析反馈相关数据并产生分析报告，动态更新处方。

个人健康教育资料库：为个人提供不同类别的健康教育知识及建议。

依从性提醒及互动功能：有助于健康管理师及时指导个人执行健康改善行动及建立健康管理师与个人之间的紧密关系。

（2）手机。

随着手机的普及和手机功能的提升，近年来，手机管理平台也被应用到健康管理领域。患者利用手机程序输入个人信息，将个人的数据无线传输到手机平台。手机平台具有高度的便携性，但具体功能受到手机性能的限制，目前仍处于起步阶段，相对于互联网平台使用较少。

但是，利用手机短信方式进行信息传播已经成为常用的手段。短信通常分为一般短信和个性化短信。一般短信是由专家根据大多数人的一般情况设计健康信息短信；个性化短信是根据人群特征的不同（如性别、年龄、教育程度等）制订有针对性的短信内容。

通过手机短信进行信息传播有一定的优越性。

①阅读方便：具有一定的持久性，可以随时翻出短信来阅读，以提醒自己。

②即时性：短信具有即时性，可以根据患者的时间适时地发送，还可以通过短信随时进行咨询。

③成本低：短信在最初设计阶段需要大量的调查和专家讨论等工作，但是一旦短信系统开发成功后，系统便可自动发送短信，对操作人员的医学专业水平要求相对较低。

当然，短信也有其不足。短信是先期开发出来的一套模式化干预内容，虽然根据心理学和行为学制订了符合人群特点的短信，发送频率也是经过科学研究制订，但是由于其不是针对一个人，在语言上和内容上做不到体现个性化特点。过长的短信一方面不方便阅读，另一方面可能对接收者造成反感，因此，短信一次只能发送几十个字，相对简单的内容有时不能完整表达干预的信息，进而影响干预效果。

四、设计与实施健康教育计划

健康教育或健康管理的资料收集—需求评估—干预实施—效果评价这条主线，其实质就是健康教育计划或健康管理计划的设计实施与评价的全过程。美国著名健康教育学家劳伦斯格林（Lawrence W.Green）提出的PRECEDE-PROCEED模式就体现了这样一个过程，这个模式也是健康教育领域应用最广、最具权威性的模式之一。

（一）设计一个健康教育计划

健康教育计划设计步骤有：

1.需求评估

健康教育需求评估又称健康教育诊断，根据PRECEDE-PROCEED模式，健康教育诊断包括如下内容：社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断及管理与政策诊断。

（1）社会诊断。

包括三个方面：评估目标社区或人群的生活质量，并确定影响生活质量的主要健康问题。了解目标社区或人群的社会、经济、文化环境，与健康问题相关的政策，以及社区资源。

（2）流行病学诊断。

在社会学诊断已经确定影响生活质量的主要健康问题之后，运用流行病学方法，进一步明确健康问题的严重性与危害，从而明确社区的主要健康问题、健康问题的主要危险因素，并最终确定优先干预哪个健康问题的分析过程。

（3）行为与环境诊断。

确定影响健康状况的行为与环境因素，以及确定应该优先干预的行为生活方式和环境因素。环境因素包括社会因素和物质条件因素，如法规制度、社会经济、文化、医疗卫生、工作环境、生活条件等，这些因素大多超出个人可以控制或改变的范围，但会对人们行为生活方式的改善起到促进或阻碍作用，同时也会影响健康。

行为诊断分析应遵循以下几个程序：

①区分引起健康问题的行为与非行为因素。

对已知的一个健康问题必须分析其是否因行为因素的影响所致。以高血压为例，过量饮酒、高盐饮食是行为因素，而遗传倾向、年龄等是非行为因素。

②区别重要行为与不重要行为。

有两条原则，一是行为与健康问题密切相关，科学研究证明两者有明确的因果关系；二是经常发生的行为。如果行为与健康的关系不甚密切或者它们的关系仅仅是间接的，而且行为也很少出现，即可认为是不重要的行为。以心血管疾病的相关行为为例，吸烟与心血管疾病的相关性极强，而且吸烟者为数众多，因此吸烟就成为心血管疾病重要的危险行为。但如是否吃早餐、是否喜欢喝茶等生活行为习惯，与心血管疾病一级预防关系并不十分密切，可认为此行为相对于吸烟者来说是次要的行为。

③区别高可变性行为与低可变性行为。

所谓高可变性行为与低可变性行为是指通过健康教育干预，某行为发生定向改变的难易程度。通常以下列几点作为判断高可变性和低可变性的标准。高可变性行为：一是正处在发展时期或刚刚形成的行为；二是与文化传统或传统的生活方式关系不大；三是在其他计划中已有成功改变的实证；四是社会不赞成的行为。低可变性行为：一是形成时间已久；二是深深地植根于文化传统或传统的生活方式之中；三是既往没有成功改变的实例。

由于许多危险因素与多种慢性病是多因多果的关系，大体而言，慢性病的危险因素中可改变的行为危险因素包括吸烟、过量饮酒、不健康膳食、运动/身体活动不足、长期心理/精神紧张、心情郁闷；而不可改变的因素有年龄、性别、种族、遗传，这些因素虽然不可干预，但对于疾病风险的预测与评估有很大参考意义。健康管理就是要重点干预可改变的行为危险因素，认识不可改变的危险因素，在此基础上掌握管理中间危险因素（如肥胖、高血压、血脂异常等）的方法，同时理解、熟悉一些常见慢性病（如冠心病、糖尿病等）的临床过程和规律（早期识别、常见并发症等），以便开展疾病管理，提高患者对治疗方案的依从性，管理患者的健康相关行为以配合治疗。

（4）教育与组织诊断。

任务是分析影响健康相关行为和环境的因素，从而为制订健康教育干预策略提供依据。影响健康相关行为和环境的因素很多，一部分源于个体，如个人的心理行为特性、认知、价值观等，另外，还有个体的小环境，如亲属、朋友、老师、同事、所处组织的态度与评价，这种影响还源于社会和物质环境，如宗教文化、法律法规、地理气候、社会服务等。在PRECEDE-PROCEED模式中，将影响健康相关行为的因素分为三大类：倾向因素、促成因素和强化因素。

①倾向因素。

倾向因素先于行为，又被称为动因因素或前置因素，是产生某种行为的动机、愿望，或是诱发某行为的因素。倾向因素包括知识、态度、信念和价值观、行为动机与意向等，也包括个人技能。

②促成因素（又称实现因素）。

促成因素是指促使某种行为动机或愿望得以实现的因素，即实现某行为所必需的技术和资源。包括保健设施、医务人员诊所、医疗费用、交通工具、个人保健技术。行政的重视与支持法律政策等也可归结为促成因素。

③强化因素（又称加强因素）。

强化因素是激励行为维持、发展或减弱的因素。强化因素既包括正向的强化因素，例如，朋友对某些健康行为的肯定；也包括负向的强化因素，例如，对不健康行为的批评、谴责，甚至惩罚措施均可对改变不利于健康的行为发挥一定的作用。强化因素可以分为躯体因素、心理因素、经济因素和社会因素。例如，吸烟的人戒烟后，咽炎得以缓解，躯体方面感觉舒适，是躯体强化因素；而戒烟后得到了家人的赞许，是心理强化因素；因为戒烟省下了经济开支，是经济因素；此外，戒烟后可能会失去原有的一些“烟友”，对戒烟行为是一个负向的强化因素，也是社会因素。

（5）管理与政策诊断。

核心是评估开展健康教育的资源与环境，包括组织资源、外部力量，以及政策环境。在管理诊断中，主要从组织内和组织间两方面进行分析。组织内分析包括本组织机构的人力资源的情况，以往工作经验，组织机构拥有的设备、技术力量，时间与经费是否充足等；组织间分析包括本地区是否有其他开展类似工作的组织机构，他们开展哪些工作，有哪些成功的经验和失败的教训，可以发展成为合作伙伴的组织机构有哪些等；政策诊断主要分析项目与当地卫生规划的失系，地方政府、卫生部门对健康教育工作的重视程度以及投入的资源情况等。

（6）确定优先项目。

通过需求评估，可以发现社区的需求是多方面、多层次的，然而，在现实中资源有限的情况下，不可能同时解决众多的健康问题，满足人们多方面的需求，为此，需要在众多的需求中，确定应优先解决的健康问题，优先干预的行为，并以此为基础，确定优先的健康教育项目。

2.确定健康教育目标

任何一个健康教育计划都必须有明确的目标，它是制订项目干预策略和活动的前提，也是计划实施和效果评价的根据，如果缺乏明确的目标，整个计划将失去意义。

（1）计划的总体目标（goal）。

又称计划的目的，指计划执行后预期达到的最终结果。总目标是宏观的、长远的，描述项目总体上的努力方向。例如，在全人群控烟健康教育计划中，其总目标可以提出“减少由于吸烟造成的呼吸道疾病的患病率”，以青少年为目标人群的控烟健康教育项目中，总目标可以是“预防青少年吸烟，造就不吸烟的新一代”。

（2）计划的具体目标（objective）。

又称计划的目标，是对总体目标更加具体的描述，用于解释和说明计划总目标的具体内涵。因此，健康教育计划的具体目标需要包含具体的、量化的、可测量的指标，健康教育计划的具体目标，应该能够对以下问题做出回答：

Who——对谁？

What——实现什么变化（知识、信念、行为、发病率等）？

When——在多长时间内实现这种变化？

Where——在什么范围内实现这种变化？

How much——变化程度多大？

根据预期的健康教育项目效果，又可以将具体目标分为健康目标、行为目标、环境与政策目标，以及认知目标四类。

例如，某社区经过健康教育诊断后，确定心脑血管疾病是影响社区居民生活质量的主要健康问题，重点干预的行为包括改变高盐、高脂饮食，定期测量血压、血脂，以及高血压患者遵从医嘱服药。其具体目标可以包括：

①认知目标：在项目执行三年后。

a.使项目地区85%的成年人了解正常的血压水平和血脂水平。

b.使项目地区85%的成年人相信改变高危行为有助于控制血压。

c.使项目地区80%的成年人掌握测量血压的技术。

②行为目标：在项目执行三年后。

a.使项目地区75%的成年人能做到每年测量一次血压。

b.使项目地区90%的高血压患者能遵从医嘱服药。

③健康目标：在项目执行三年后。

使项目地区成人高血压患者的血压控制率达到80%。

由于健康教育项目有一定的周期性，而通过行为改变导致疾病患病率、死亡率发生变化，往往是一个较长期的过程，可能在项目周期内看不到疾病发病率和死亡率的改变。此外，疾病发病率与死亡率的影响因素较多，如预防手段的改善以及医疗服务技术，而不单纯取决于行为生活方式的变化。因此，在确定项目的健康目标时，需要根据实际情况选择适宜的测量指标，例如，对于三年周期的高血压防治健康教育项目，可以将“高血压患者的血压控制率”作为健康目标中的测量指标，而为期10～20年的同类项目，则可以将高血压发病率、脑卒中发病率等指标设定为具体的健康目标。

3.制定干预策略

健康教育干预策略是实现健康教育目标的方针战略，在一定高度上达到目标的途径和方法，是每一项具体干预活动的指导思想。在健康教育诊断过程中，我们已经知道影响健康和健康行为的因素很多，归纳起来可以包括目标人群的认知和技能，物质环境，如生活条件、资源、服务等，社会环境，如政策、文化三大方面，为此健康教育干预策略也从上述各方面加以思考。

（1）教育策略。

核心是教育人们形成有益于健康的认知和技能，从影响健康的因素角度讲，既作用于倾向因素，也作用于强化因素。在教育策略下，常用的健康教育活动很多，包括大众传媒活动，如电视节目；通过印刷媒介开展的活动，如分发小册子；人际传播活动，如入户指导；因地制宜的社区活动，如义诊；民俗、文体活动，如庙会、赶集等。

（2）环境策略。

作用对象是影响行为的促成因素，即物质环境、条件，从而使人们采纳健康行为的意愿得以实现。如在某企业职工预防心脑血管疾病的健康教育中，食堂提供低脂肪、低盐的食物，在工作场所为职工提供一些锻炼设施等也属于环境策略，上述活动使目标人群能更加便捷地采纳健康行为。

（3）政策策略。

从两方面作用于人群的健康行为：其一，政策可以支持并促使这些行为得以实现。例如，在“降低孕产妇死亡率，消除新生儿破伤风”项目中采纳了减免住院分娩费用的政策，直接促使孕产妇到医院分娩。此外，政策策略还可以通过影响资源配置、环境改善从而促进健康行为乃至健康。例如，在企业开展预防心脑血管疾病的健康教育项目中，有了职工运动健身的愿望，有了必要的设施和场地，如果没有调整工作时间的政策支持，人们依然难以真正去运动，因此，需要制定有关工间操制度、轮班制度，确保员工有时间做运动。

（4）制定实施和评价方案。

健康教育策略和活动执行的质量如何，是否能按照项目的时间要求完成各项活动，直接关系项目的成败。因此，健康教育的计划要包含实施和评价方案，后文将就实施和评价进行详细的介绍。

（二）实施与评价健康教育计划

1.健康教育计划的实施

健康教育计划的实施是将科学的计划落实为具体操作的过程，是健康教育项目耗费时间最长、动用经费和人力最多的环节，是一个多部门合作、协调行动的复杂过程，也是健康教育项目实现其目标的关键。通常，我们在健康教育/健康促进计划的实施阶段，要完成5个方面的工作。

（1）制订实施的工作时间表。

项目实施时间表中，通常要明确开列以下内容：①活动内容；②活动指标，即活动应该达到的要求和标准；③活动时间；④负责人员；⑤活动资源，即活动需要的经费、设施设备。工作时间表参考表4-1-3制订。

表4-1-3　工作时间表

（2）实施的质量控制。

质量控制的目的是确保项目各项活动的质量都达到要求，符合质量标准。在健康教育/健康促进项目的实施阶段，通过对活动质量的监测，及时了解项目进展及各项活动的质量，从而进行质量控制，并最终确保项目在预定的时期内完成，达到质量要求，这样才能确保项目目标的实现。健康教育/健康促进项目活动质量监测通常包含以下5方面内容：进度监测、内容监测、数量（健康教育材料或受众）与覆盖范围监测、费用监测以及目标人群。

（3）组织机构建设。

健康教育/健康促进项目取得成功需要有具备良好技能的项目工作人员，同时也不可缺少多部门合作、组织保障以及环境的支持。因此，形成项目实施的组织网络是必不可少的环节。组织网络建设要包含以下内容：①建立项目领导机构，全面对项目工作进行管理和协调；②项目执行机构是具体负责实施和运行各项项目活动的机构，一般情况下由具体的业务机构担任；③组织间协调，需要动员多部门的参与，并协调有关部门在项目中发挥积极作用；④政策与环境支持，通过项目领导小组和协调机制，有效利用和制定有益于项目实施以及卫生工作发展的政策，并通过政策动员资源投入、发展合作伙伴，营造有益于项目实施的环境。

（4）实施人员培训。

对项目实施人员进行培训，可以为项目的成功建立并维持一支有能力、高效率的工作队伍，在确定适宜的人员队伍后，制订全面的技能发展培训计划，有组织、有步骤地对相关人员进行培训。培训的内容通常包括以下几方面：①项目背景与目标，帮助项目工作人员对项目的意义、目的有比较全面的了解与理解以增加其能动性；②专业知识与技能，尤其是与特定项目相关的专业理论、知识和技能；③项目管理知识与技能。

（5）设施设备与健康教育材料。

在健康教育/健康促进项目实施阶段，为了确保项目工作与活动的顺利进行，相关设施设备是必要的条件。如体检设备、培训设备、日常办公用品、传播材料、交通工具等。

2.健康教育计划的评价

评价是管理的重要环节，准确的评价可以帮助健康教育工作者和健康管理师客观地理解工作的成绩与不足。健康教育计划的评价通常包括形成评价（通过需求评估来完成）、过程评价和效果评价。本部分重点讲述过程评价和效果评价，其中，效果评价中的近期和中期效果评价也称为效应评价，即PRECEDE-PROCEED模式中PROCEED部分的第7和第8阶段；而远期效果评价又称为结局评价，即该模式的第9阶段。

（1）评价的内容与指标。

①过程评价。

过程评价指对健康教育/健康促进计划实施过程进行的评价，起始于计划实施开始之时，贯穿计划实施的全过程。过程评价着重关注项目是否按计划的数量和质量执行，包括项目计划执行涉及的各个方面。同时还有修正项目计划，使之更符合实际情况的功能，这样才能有效保障项目目标的实现。用于健康管理，过程评价可用来评价健康管理的实施过程，尤其是在开展群体健康管理（企业、单位或社区）时更是经常用到。

针对目标人群的参与情况、活动的组织情况，要进行下述内容的评价：哪些个体参与了活动？在干预中运用了哪些干预策略和活动？这些活动是否在按计划进行？计划是否做过调整？为什么调整？是如何调整的？目标人群对干预活动的反应如何？是否满意并接受这些活动？目标人群对各项干预活动的参与情况如何？等等。评价指标可以选择项目活动执行率、干预活动覆盖率、目标人群参与率、有效指数（目标人群参与率/预期参与率）、目标人群的满意度等。

②效应评价。

在健康教育中，效应评价用来评估健康教育/健康促进项目导致的目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。与健康结局相比，健康相关行为的影响因素及行为本身较早发生改变，故效应评价又称为近中期效果评价。效应评价的内容包括目标人群的卫生保健知识，健康价值观，对健康相关行为的态度、信念，健康相关行为的变化等。所采用的指标包括卫生知识均分、卫生知识知晓率（正确率）、健康信念持有率、行为流行率、行为改变率等。

健康管理也可用这些指标来评估生活方式管理、行为干预的效果。此外，管理前后患者的依从性的变化也是常用的健康管理效应评估指标。

③结局评价。

在健康教育中，结局评价着眼于评价健康教育与健康促进项目实施后引发的目标人群健康状况乃至生活质量的变化。对于不同的健康问题，从行为改变到出现健康状况改善所需的时间长短不一，但均在行为改变之后出现，故结局评价也常被称为远期效果评价。在健康管理中，健康状况的变化尤其被关注，评价的指标就是反映健康状况的生理、心理健康指标，如身高、体重、体质指数、血压、血脂、血糖等生理指标；心理健康指标，如人格、抑郁等方面的变化。生活质量的变化需要运用一些专门的工具来反映，如日常活动（activities of daily life）量表等。在健康管理的结局评价中，管理前后的健康风险变化也是常用的评估指标。

（2）效果评价方案。

健康教育常用评价方案有4种：①不设对照组的前后比较（干预组织自身前后比较）；②非等同比较组设计；③简单时间系列设计；④复合时间系列设计。选择哪个方案主要取决于评价的目的以及干预项目的具体情况，如项目周期、资源、技术等。在这些方案中，②③④三种由于设立对照组，因此说服力强一些，科学研究的色彩也浓一些，如果是健康管理的研究项目，可以选择这些方案。事实上，以服务为主要目的的健康管理，不设立对照组也无妨，也可以在一定程度上说明问题。另外，由于健康管理本身拥有行为监测和体格检查的监测数据，因此，比较适合采用简单的时间系列设计来评价健康管理的效果。对于不设对照组的前后测试，其“一次性”特征突出，不推荐用于健康管理。

非等同比较组设计：是类实验设计的一种，其设计思想是设立与接受干预的目标人群（干预组）和匹配的对照组，通过对干预组、对照组在项目实施前后变化的比较，来评价健康教育与健康促进项目的效应和结局。

该评价方案的优势在于通过与对照组的比较，有效地消除一些混杂因素，如时间因素、测量与观察因素等对项目效果和结局的影响，从而更科学、准确地确定干预对人群卫生保健知识、行为、健康状况乃至生活质量的作用。在非等同比较组设计中，对照组的选择会在很大程度上影响方案的精确性。选择各主要特征十分接近干预组的人群作为对照组，可以保证两组的可比性，也能有效避免选择因素对项目效果的准确评估。此外，要保持对照组与干预组的观察时间一致，即在对干预组进行基线观察及进行干预效果观察时，对对照组也同时进行观察，并应用与干预组完全相同的观察方法观察对照组，并观察相同的内容。

简单时间系列设计与复合时间系列设计：这种方案不设对照组，对目标人群进行多次观察实施干预，干预过程中进行多次观察比较。教育干预可能有多次，并需要不断巩固。此方案的特点是可以了解目标人群在没有实施干预时健康相关行为等的自然变化规律，并了解干预后目标人群各项指标的长期变化规律，有可能揭示干预与行为改变之间的计量—反应关系，时间延续得越长，越可能找出规律。这种设计方案是以群体为出发点的，但同样也可以用于个人的健康管理，个人的长期的体检指标的变化可以反映健康管理的效果。

复合时间系列设计融合了简单时间系列设计与非等同比较组设计，在设计思想上既设立了对照组，又进行多次观察。

复合时间系列设计同时兼具简单时间系列设计和非等同比较组设计的优势，但由于观察次数多，特别是需要在没有干预的情况下对对照组进行多次观察，不仅增加了资源的消耗，也增加对对照组研究对象失访的可能性。在健康管理中，如果可以找到这样的对照组，可以采用这样的方案设计，说服力很强，但是不可忽略其中的伦理学问题。

综上所述，健康教育与健康促进的基本理念和思维、健康行为的相关理论、健康传播的方法以及评价方案、内容和指标，都可以应用到健康管理中。但是，健康管理还重视从体格检查的资料获得信息，强调对生活方式和行为的长期连续的管理，开展健康风险评估，实施健康监测、咨询和指导，提供疾病管理服务等，因此，在实践中不能将两者等同起来，不能简单地认为完成了健康教育工作就是完成了健康管理工作，应该结合健康管理的实际情况，灵活地运用健康教育的理论和方法，增强健康管理的效果，丰富健康管理这一新型学科。

【技能训练】

一、案例讨论

答案：如果他认识到自己口味很咸的饮食习惯会导致高血压（感知疾病的易感性），高血压可能导致脑卒中，脑卒中可能带来严重的后遗症甚至导致死亡（感知疾病的严重性），他相信控制钠盐的摄入对控制血压有好处（感知健康行为的益处），同时，他觉得改掉多年来养成的饮食习惯太难了（感知健康行为的障碍），但是他相信自己通过努力可以逐渐把口味变淡（自我效能），在这种情况下，医生的建议（提示因素）帮助他做出减盐的决定，综合以上因素，这位患者可能逐渐采纳低钠盐饮食行为。

二、技能演练

[宣传海报的设计]

海报是众人皆知的广告宣传手段。相对于其他印刷材料，海报版面的设计通常会配有色彩鲜明的图画，视觉冲击力强，适合在公共场所张贴，因而在宣传教育活动中被广泛使用。限于海报版面和篇幅，要求使用简洁的文字传递丰富的信息。因此，海报的设计要将图片、文字、色彩、空间等要素进行完美的结合。好的海报应具有直接简单、色彩鲜明、构图新颖、新鲜独特的特点。具体如下：

布局：标题和版面内容应该吸引人的眼球。在A4纸上进行设计，以便不用改变比例就能方便地放大到最佳尺寸。

颜色：选用彩色的图片和LOGO，但要避免过于杂乱的背景。

视觉效果：使用图片吸引注意或帮助读者理解信息，图片要清晰、直观，避免不必要的细节。

文字：应注意，使用的字体不超过两种；字体必须够大，能让人在1～2m外看清楚。

空间：海报表面留出50%的空白。

可读性：每个字都应该是相关的、明确的、易读的。

三、能力拓展

小组查阅资料并讨论，为“劝诫吸烟”编辑一系列的手机短信健康教育知识（不少于5条）。

过程性考核：

一、选择题（10题）

1.（A）的目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。

A.健康教育　B.健康促进　C.健康管理　D.健康保险

2.提高（C）是健康教育的重要目标和任务之一。

A.健康教育　B.健康促进　C.健康素质　D.健康观念

3.行为诊断的方法和几个比较成熟的理论模式有（ABCD）。

A.“知信行”模式　B.健康信念模式　C.自我效能理论　D.行为改变阶段理论

4.行为改变的阶段理论，把行为转变分为5个阶段，对于成瘾行为来说，还有第6个阶段，即（D）

A.打算阶段　B.行动阶段　C.维持阶段　D.终止阶段

5.（A）是健康教育、健康管理重要的干预措施之一。

A.健康传播　B.健康促进　C.健康素质　D.健康观念

6.新型媒介（AC）等媒体已经成为开展健康教育的新手段。

A.互联网　B.报纸　C.手机　D.电视

7.健康教育计划的评价内容有（ABC）。

A.过程评价　B.效应评价　C.结局评价　D.效果评价

8.健康教育、健康促进项目活动质量监测通常包含（A）个内容。

A.5　B.4　C.3　D.2

9.健康教育干预策略是实现健康教育目标的方针战略，干预策略有（ABCD）。

A.教育策略　B.环境策略　C.政策策略　D.制定实施和评价方案

10.影响健康相关行为的因素分为三类：（ABD）。

A.强化因素　B.倾向因素　C.促进因素　D.实现因素

二、简答题（5题）

1.健康促进涉及的主要活动领域有哪些？

2.健康教育与健康促进应用表现在哪些方面？

3.健康教育计划的效果评价各种方案优势是什么？

4.如何确定健康教育目标？

5.健康教育计划设计步骤是怎样的？