任务三 功能社区健康管理

任务三　功能社区健康管理

任务实施：

【理论学习（知识准备）】

一、开展社区健康管理，践行职业健康保护行动

（一）明确功能社区相关概念

1.相关概念

（1）社区：是生活在一定地域内的个人或家庭，出于对政治、文化、社会、教育等目的而形成的特定范围，不同社区间的文化、生活方式也因此区别开来。从开展健康管理的角度看，社区可分为工作社区、居住（生活社区）、学校社区、军队社区等。

（2）功能社区：特指对同一特定核心功能具有统一诉求的专有人群组成的实际或虚拟的社区。在健康管理场所的分类上一般分为生活社区和功能社区。

（3）工作场所：工作场所主要指日常工作所在的场所。比如环卫工人的工作场所可以是公路，白领的工作场所是写字楼的办公室，医生的工作场所是医院的诊室和病房等。工作场所的功能是：①学习的场所；②个性、能力发挥的场所；③获得生活费用的场所；④人机关系的场所；⑤生活的重要场所；⑥一个竞争的场所。

2.相关定义

（1）工作场所健康管理：按照WHO的定义，工作场所健康管理是指“促使工作场所提高对影响健康的因素的控制能力，以及改善工作组织所有成员健康的过程”。

（2）功能社区健康管理：是一项专门针对工作场所用户开发的服务。工作场所管理结合健康医疗服务和信息技术，从社会、生理、心理等各个角度来系统地关注和维护工作场所员工的健康状态。

（3）电子健康档案：是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学、数字化记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。

（4）基于电子健康档案的功能社区健康管理信息系统：是面向功能社区（如学校、工作场所、机关单位等）特定人群，由该人群健康管理部门（工作场所医院、干保科、工作场所体检中心等）建立，以医疗卫生服务机构及其外部技术支持单位为依托，以专业电子健康档案为信息载体，开展健康管理和服务信息操作、管理和服务的平台。系统强调以个人、家庭为单位，以动态、连续的特定健康问题的电子健康档案为载体，结合特定人群各项卫生服务工作的实际特点，系统、连续地采集、存储和运用特定健康资料，从而提高卫生服务工作的科学性、系统性、针对性、有效性和及时性，实现“生物、心理、社会”三个维度的有效健康管理。

（5）功能社区健康管理模式（4C8M模式）：4C即健康体检、健康档案、风险评估、健康促进。8主要指8个健康管理模块，即营养学、社会学、运动学、生物学、心理学、环境学、传统中医、自然疗法。M主要是指远程健康管理。

（二）实施职业健康保护行动

1.背景介绍

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济最有效的健康策略。2019年7月15日，国发〔2019〕13号发布《健康中国行动（2019—2030年）》，提出15个重大专项行动，包括健康知识普及、合理膳食、全民健身、控烟、心理健康促进等。其中，第9个行动为实施职业健康保护行动。该行动提出劳动者依法享有职业健康保护的权利。针对不同职业人群，倡导健康工作方式，落实用人单位主体责任和政府监管责任，预防和控制职业病危害，完善职业病防治法规标准体系，鼓励用人单位开展职工健康管理，加强尘肺病等职业病救治保障。到2022年和2030年，接尘工龄不足5年的劳动者新发尘肺病报告例数占年度报告总例数的比例实现明显下降，并持续下降。辖区职业健康检查和职业病诊断服务覆盖率分别达到80%及以上和90%及以上；重点行业的用人单位职业病危害项目申报率达到90%及以上；工作场所职业病危害因素检测率达到85%及以上，接触职业病危害的劳动者在岗期间职业健康检查率达到90%及以上；职业病诊断机构报告率达到95%及以上。

提倡重点行业劳动者对本岗位主要危害及防护知识知晓率达到90%及以上并保持；鼓励各用人单位做好员工健康管理、评选“健康达人”，其中国家机关、学校、医疗卫生机构、国有企业等用人单位应支持员工率先树立健康形象，并给予奖励；对从事长时间、高强度、重复用力、快速移动等作业方式以及视屏作业的人员，采取推广先进工艺技术、调整作息时间等措施，预防和控制过度疲劳和工作相关肌肉骨骼系统疾病的发生；采取综合措施降低或消除工作压力。

2.职业健康保护行动主要内容

职业健康保护行动主要包括劳动者个人、用人单位和政府三个方面的内容。

（1）劳动者个人行动主要包括倡导职业健康工作方式；树立职业健康意识；强化职业病防治法律意识，知法、懂法；加强劳动过程防护，严格按照操作规程进行作业，自觉、正确地佩戴个人防护用品；提升急性职业病危害事故的应急处置能力；加强防暑降温措施；除了企业职工外，加强长时间伏案低头工作或长期前倾坐姿人员、教师、交通警察、医生、护士、驾驶员等特殊职业人群的健康保护7个方面。

（2）用人单位行动主要包括为劳动者提供卫生、环保、舒适和人性化的工作环境；建立健全各项职业健康制度；加强建设项目职业病防护设施“三同时”管理；优先采用有利于防治职业病和保护劳动者健康的新技术、新工艺、新设备、新材料；加强职业病危害项目申报、日常监测、定期检测与评价，在醒目位置设置职业病危害公告栏，对产生严重职业病危害的作业岗位，应当在其醒目位置，设置警示标识和中文警示说明；建立职业病防治和健康管理责任制；建立职业健康监护制度；规范劳动用工管理，依法与劳动者签订劳动合同，为劳动者缴纳工伤保险费7个方面。

（3）政府行动包括研究修订职业健康法律法规、标准和规章；研发、推广有利于职业健康的新技术、新工艺、新设备和新材料；完善职业健康技术支撑体系；加强职业健康监管体系建设；加强职业健康监督检查、优化职业病诊断程序和服务、加大保障力度；改进信息管理机制和信息化建设；组织开展“健康企业”创建活动，拓宽丰富职业健康范围，积极研究将工作压力、肌肉骨骼疾病等新职业病危害纳入保护范围，营造职业健康文化7个方面。

二、重点职业人群与疾病的健康管理

（一）职业病的管理

1.职业病概念

《中华人民共和国职业病防治法》将职业病定义为“企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。

2.职业病分类

我国的职业病分为10大类132个病种，包括①职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病：尘肺病13种、其他呼吸系统疾病6种；②职业性皮肤病9种；③职业性眼病3种；④职业性耳鼻喉口腔疾病4种；⑤职业性化学中毒60种；⑥物理因素所致职业病7种；⑦职业性放射性疾病11种；⑧职业性传染病5种；⑨职业性肿瘤11种；⑩其他职业病3种，包括金属烟热、滑囊炎（限于井下工人）和股静脉血栓综合征、股动脉闭塞症或淋巴管闭塞症（限于刮研作业人员）。

如果职业因素不是疾病发生和发展的唯一直接因素，而是诸多因素之一，并且职业因素影响了健康，促使潜在的疾病显露或加重已有疾病的病情，而且通过控制有关职业因素，改善生产劳动环境，可使所患疾病得到控制或缓解，这类疾病称为工作有关疾病。常见的工作有关疾病有：矿工的消化性溃疡；建筑工的肌肉骨骼疾病（如腰背痛）；与职业有关的肺部疾病等。工作有关疾病应与职业病相区别。

3.职业病的特点

职业病具有下列5个特点：

①病因明确，为职业性有害因素，控制病因或作用条件，可消除或减少疾病发生。

②病因与疾病之间一般存在接触水平（剂量）—效应（反应）关系，所接触的病因大多是可检测和识别的。

③群体发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别患者。

④早期诊断、及时合理处理，预后康复效果较好。大多数职业病目前尚无特殊治疗方法，发现越晚，疗效也越差。

⑤重在预防，除职业性传染病外，治疗个体无助于控制人群发病。

职业病诊断应当由经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。职业病诊断证明书应当由参与诊断的取得职业病诊断资格的执业医师签署，并经承担职业病诊断的医疗卫生机构审核盖章。

职业健康检查应当由取得《医疗机构执业许可证》的医疗卫生机构承担。卫生行政部门应当加强对职业健康检查工作的规范管理，具体管理办法由国务院卫生行政部门制定。

4.职业病管理

职业病的管理主要涉及职业病诊断管理、职业病报告管理及职业病患者的治疗与康复、处理办法等内容。《中华人民共和国职业病防治法）（简称《职业病防治法》）是职业病管理的国家法律。《职业病防治法》规定、职业病诊断应由省级以上政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，这就是实行必要的准入制度；该法对职业病诊断的依据和标准、职业病鉴定的组织与鉴定行为、用人单位在职业病诊断与鉴定期间的法律义务、职业病的报告以及职业病患者的待遇等，都做出了详细规定。

（二）识别职业病病损的危害因素

凡是在生产、劳动过程以及作业环境中存在的危害劳动者健康的因素，统称为职业性有害因素。除产生职业病病损的危险因素之外，还包括社会心理因素、个人行为、生活习惯、卫生素养、个人防护等。

1.职业性有害因素

（1）生产工艺过程中产生的有害因素。

化学因素：①有毒物质，如铅、汞、苯、氯、一氧化碳、有机磷农药等；②生产性粉尘，如矽尘、煤尘、石棉尘、有机粉尘等。

物理因素：①异常气象条件，如高温、高湿、低温；②异常气压，如高气压、低气压；③噪声、振动；④电离辐射，如X射线、γ射线等；⑤非电离辐射，如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等。

生物因素：如附着在动物皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触到的生物传染性病原物等。

（2）工作过程中的有害因素。

工作组织和制度不合理，工作作息制度不合理，如夜班等；精神心理性职业紧张；工作强度过大或生产定额不当，如安排的作业或任务与作业者生理状况或体力不相适应，导致过劳死等；个别器官或系统过度紧张，如长时间紧盯电脑工作，易导致电脑眼病等；长时间处于不良体位或使用不合理的工具，易导致颈椎病。

（3）工作环境中的有害因素。

自然环境中的因素，如夏季炎热高温易导致中暑、寒冷季节的低温易导致冻疮；厂房建筑或布局不合理，如有毒工段与无毒工段安排在一个车间；工作过程不合理或管理不当导致环境污染。

2.社会心理因素

（1）社会经济因素。

经济全球化，企事业单位之间竞争力度加大，导致就业压力和工作压力增大；因国家经济实力，对职业环境的改善投入不足，相关的法律法规制度不健全，也是影响职业人群健康的因素之一。

（2）人际关系。

人际关系不和谐，同事间或上、下级间关系紧张，彼此间缺乏信任和支持，影响情感和工作兴趣，造成工作时心情不愉快，紧张，易导致工作失误、事故或工伤。

（3）文化教育水平。

职工文化教育水平低，缺乏相应的有害作业防护知识，自我保护意识淡薄，不能正确采用个人防护用品等，也是造成职业性病损的原因之一。

（4）职业卫生服务水平。

医疗卫生工作水平和医护人员的服务意识，是预防和治疗职业人群发生职业性病损的重要影响因素之一。

3.行为生活方式

职业人群除了存在特定的职业危害因素外，日常的行为生活方式会也会影响职业性病损的发生和发展进程。例如，吸烟会提高石棉接触者诱发肺癌的危险性，酗酒易导致意外伤害和工伤；高脂饮食会增加机体对二硫化碳诱发心血管病损的易感性；吸毒、不洁性行为等易增加患性传播疾病和艾滋病的风险。

（三）预防控制的策略和措施

职业人群发生职业性病损存在三个环节，即职业危险因素、一定的作用条件和接触者个体特征。如果可以控制职业有害因素，减少接触机会，加强个人防护等，职业性病损是可以预防的。职业性病损的预防和控制，应该遵循预防医学的三级预防原则。

1.第一级预防

又称病因预防，即从根本上杜绝危害因素对人的作用，如改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施以及个人防护用品，以减少工人接触机会和程度；建立健全安全管理制度，制订和完善相关的法律法规，制订职业接触限值和安全操作规程；加强职业卫生健康教育，进行就业前健康体检，检出易感者，避免其接触职业有害因素；改变个人的行为生活方式，如低脂饮食、戒烟、进行适当的体育运动等。

2.第二级预防

又称临床前期预防，即早期检测职业人群是否受到职业危害因素而导致相应的疾病。其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，以达到早期发现病损，及时预防和处理的目的。体格检查通常使用较特异及敏感的生物检测指标进行评价，如肺通气功能的检查或X线肺部摄片，常用于对接触粉尘作业者的功能性和病理性改变的指标；血铅浓度是接触铅作业者首选的生物监测指标，面尿铅浓度则是反映近期铅吸收水平的敏感指标之一；其他如心电图、脑电图、听力检查等，也可作为早期的特异性检查方法。

3.第三级预防

又称临床期预防，即对已发展成为职业有关疾病的患者，给予积极的治疗和合理的康复处理，延缓病程，延长寿命，提高生命质量。预防原则有：①对已受损害的接触者应调离原工作岗位，并给予合理的治疗；②根据接触者受到损害的原因，改进生产工艺过程、生产环境和劳动条件；③促进患者康复，预防并发症。

（四）职业人群健康管理的程序

1.基本资料收集

一般情况调查、协同因素调查、职业危险因素调查、职业病相关疾病检查、体检及实验室检查。

2.风险评估

根据一般情况调查和基本资料进行一般性慢性非传染性疾病的风险评估，控制血压、血糖、血脂和体重等。

对职业有害因素进行评估，主要包括职业有害因素的接触评估和危险度评估。接触评估的内容包括：①接触人群的数量、性别、年龄分布等；②接触途径、方式等接触条件评估，如鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布等；③接触水平的评估，除了采用环境监测和生物监测的资料来估算接触水平外，还应注意职业人群通过皮肤污染、食物与饮水、生活环境等其他方式的接触而吸收的有害因素的计量。

接触评估的方法主要包括询问调查、环境监测和生物监测。询问调查的内容主要包括职业史、接触人群特征、接触方式、接触途径、接触时间等。环境监测必须深入现场详细了解、实际调查有害因素的种类、来源、存在的形式、形态和浓度（强度）等，确定采样点、采样方式、采样时机和采样时间，跟班观察并记录作业者的操作过程、活动范围、接触途径以及接触时间等。生物监测用来反映职业人群接触职业有害因素的内剂量或生物效应剂量。直接测定生物样品中的生物标志物是相对简单有效的评估方法。职业有害因素的危险度评价是通过对毒理学研究、工作环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理的方法和过程。

对社会心理因素和行为生活方式进行评估，根据社会心理因素和行为生活习惯，评估职业人群是否存在工作紧张，人际关系不和谐，自我保护意识差，以及医疗卫生服务水平是否欠缺，职业人群是否存在不良的行为习惯等。

3.健康干预

（1）加强职业卫生监督，改善作业环境。

《中华人民共和国职业病防治法》第八条明确规定“国家实行职业卫生监督制度”。职业卫生监督是卫生监督的重要组成部分，它是卫生行政机关对管辖范围的用人单位执行职业卫生法规的情况所实施的卫生监督活动。开展职业卫生监督的目的，在于确保用人单位职业卫生条件处于良好的状态，预防和消除职业性有害因素对劳动者健康的损害，保证和促进职业活动的有序进行。职业卫生监督按其性质可分为预防性职业卫生监督和经常性职业卫生监督。

（2）职业健康监护。

职业健康监护是对职业人群的健康状况进行各种检查，了解并掌握人群健康状况，早期发现职业人群健康损害征象的一种健康监控方法和过程。职业健康监护的内容包括接触控制（职业性有害因素的环境监测、接触评定）、医学监护和信息管理等。

我国已经颁布《职业健康监护技术规范》，建议参考学习。

医学监护的内容主要包括以下内容。

①就业前健康检查：目的在于掌握职业人群就业前的健康状况及有关健康基础资料和发现职业禁忌证，如对拟从事铅、苯作业的工人着重进行神经系统和血象的检查，对拟从事粉尘作业的工人进行胸部X线检查，以确定该工人的健康状况是否适合从事该项工作。

②定期健康检查：目的是及时发现职业性有害因素对职业人群健康的早期损害或可疑征象，为生产环境的防护措施效果评价提供资料；定期健康检查的时间间隔可根据有害因素的性质和危害程度，从业人员的接触方式、接触水平，以及生产环境是否存在其他有害因素而定；健康检查的内容应根据国家颁布的《职业病诊断标准及处理原则》中的有关规定执行。

③离岗或转岗时体格检查：目的是掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康有无损害或可疑征象，为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。

④职业病的健康筛检：指应用快速、简便的实验和检查方法对职业人群中进行筛选性医学检查，以达到早期发现可疑患者，早期采取干预措施和治疗措施，或者评价暴露控制措施和其他预防措施效果的目的。

职业健康监护的信息管理主要包括建立健全的健康监护档案、对职工的健康监护资料进行健康状况分析，以及对健康监护档案进行管理等。职业健康监护档案主要包括生产环境监测和健康检查两方面资料，例如，对每名职工设立健康监护卡，卡上的记录项目主要有职业史、既往病史、职业性有害因素接触水平、家族史、基础健康资料和日常行为生活方式等信息。健康状况分析是指对职工健康监护的资料应及时加以整理、分析、评价并反馈，使之成为开展和搞好职业卫生工作的科学依据，常用的指标有发病率、患病率、平均发病工龄、病伤缺勤率等，通过统计分析，发现对职工健康和出勤率影响较大的疾病及其所在部门与工种，从而深入探索其原因，采取相应的防护策略。职业健康监护档案管理是一项非常重要的工作，管理得好可以起到事半功倍的效果，但我国目前对职业健康监护的管理制度尚不够完善，应加强其制度建设，完善相关的法律法规，落实相关的管理权限、责任和义务。

（3）职工援助项目与社会支持。

职工援助项目包括为职工个人问题提供相关的心理咨询，例如，婚姻不和睦、临危家庭、饮酒、药物滥用、抚养费用、焦虑和抑郁、法律问题、职业问题、经济和健康等；给企业主管、职工以及工会代表有关员工的工作绩效问题提供咨询，例如，在员工出现明显的个人问题之前，可以根据他们较差的工作绩效确定和寻求帮助。

社会支持指的是社会关系的功能性内容，通常包括情感支持、设备支持、认知支持、社会身份的保持和社会活动范围延伸。情感支持使人产生愉悦感，让人感到被关心和爱护，受到别人的肯定和尊重。设备或原料的支持包括提供商品和服务，如提供经济帮助、提供食物、帮忙照顾孩子等一些解决实际问题的帮助。认知支持是指提供信息和建议，帮助个体理解自身所处的世界并适应外界的变化。社会身份的保持包括通过行为反馈建立起来的共同世界观的确认。

社会活动范围延伸是指社会接触和发挥作用的通路。大量的研究表明，社会支持可以缓解工作压力，帮助孀居和离异，减轻失业带来的身心效应，减轻生活常见压力和过劳对个体的影响。

（4）健康教育与健康促进。

加强职业卫生宣传，如加强职工岗前培训，提高职业人群对职业有害因素、防护原则等相关知识的认知，自觉提高其自我防护能力，进一步加强《中华人民共和国职业病防治法》等相关法律法规的宣传，提高职业卫生监督管理人员的法律意识、危害防范意识及其管理水平，动员全社会的力量，提高社会对职业卫生工作的认识及其关注程度，共同维护职业人群身心健康。

（5）个体防护用品。

个人防护用品（personal protective equipment, PPE）是指作业者在工作过程中为免遭或减轻事故伤害和职业危害，个人随身穿（佩）戴的用品。个人防护用品的作用，是使用一定的屏蔽体、过滤体，采取阻隔、封闭、吸收等手段，保护人员机体的局部或全部免受外来因素的侵害。在工作环境中尚不能消除或有效减轻职业有害因素和可能存在的事故因素时，这是主要的防护措施，属于预防职业性有害因素综合措施中的第一级预防。

（6）体育运动、营养、体重控制、自我保健、压力管理。

因书中前文已经叙述过，所以不再做介绍。

4.效果评估

对职业人群进行健康干预一段时间后，应对其效果进行评估。例如，通过建设项目预评价及经常性卫生监督，观察控制职业有害因素暴露浓度或强度后，职业人群职业性病损的发病率和患病率是否有所改善，原有的职业性病损的临床表现、体征以及实验室检查指标是否有所改变或好转；进行生活方式干预后，评估体重、血压等是否下降，行为是否有所改善，职业卫生相关健康知识的掌握及知信行方面的变化，职工因身体原因的病假率、缺勤率以及工作效率等是否有所改善，因职业伤害所致医疗费用是否有所降低等。

（五）认识几种常见职业病

1.生产性粉尘与尘肺

生产性粉尘与尘肺是指在生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，可引起包括尘肺病在内的多种职业性肺部疾患。尘肺病（pneumoconiosis）是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。

2.物理因素所致职业病

在工作环境中，与劳动者健康密切相关的物理性因素包括气象条件，如气温、气湿、气流、气压、噪声和振动，电磁辐射，如X射线、γ射线、紫外线、可见光、红外线、激光、微波和射频辐射等。

3.生产性毒物与职业中毒

在一定条件下，较小剂量即可引起机体暂时或永久性病理改变，甚至危及生命的化学物质称为毒物（poison）；机体受毒物作用后引起一定程度损害而出现的疾病状态称为中毒（poisoning）；生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物称为生产性毒物（industrial toxicant）；劳动者在生产劳动过程中由于接触生产性毒物而引起的中毒称为职业中毒（occupational poisoning）。

4.生物性有害因素所致职业病

生产原料和生产环境中存在的有害职业人群健康的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质统称为生物性有害因素。例如，附着于动物皮毛上的炭疽杆菌、布氏杆菌、蜱媒森林脑炎病毒、支原体、衣原体、钩端螺旋体、孳生于霉变蔗渣和灰尘上的真菌或真菌孢子之类的致病微生物及其毒性产物等。

5.职业性皮肤病

职业性皮肤病是指劳动中以化学、物理、生物等职业性有害因素为主要原因引起的皮肤及其附属器官的疾病。皮肤是人体同外界环境接触的第一道防线，也是生产性有害因素首先接触的器官。职业性皮肤病的发病原因比较复杂，经常是多种因素综合作用的结果，如接触性皮炎、电光性眼炎等。

三、工作场所健康管理

（一）工作场所的健康管理步骤和方法

1.熟悉工作场所影响健康的因素

（1）环境条件影响员工的健康。

工作环境的物理、化学和生物学危害物与职业健康和安全密切相关。暴露于恶劣的工作环境与不良卫生状况，如空气质量不良、粉尘、噪声、化学物质等，可能会导致许多健康问题的发生，如癌症、失聪、呼吸道疾病、皮肤和眼睛的伤害等。

（2）工作场所组织和文化因素影响员工的健康。

工作组织制度如管理方式、群体的凝聚力与沟通以及工资系统等，这些因素会通过控制幅度、自主性、工作政策、行政程序、分工、命令执行链、沟通方法、工作场所文化、组织结构、工作负荷、决策的参与、工作满意度、工作士气与疏离感来影响员工的工作状态。

（3）工作任务与活动是影响员工健康的重要因素。

工作任务的类型、工作特点如手工操作、工作负荷、重复性动作、不良工作姿势、工作速度、轮班、工作的设计、设备等，都会影响员工的健康。

（4）生活状况和工作场所以外的因素也可能影响员工的健康。

如社会经济、文化、支持网络及工作场所外的生活方式等。

2.认识工作场所健康管理的相关机构

（1）工作场所保健管理机构。

为工作场所各层领导和员工提供优质、便捷的医疗保健服务；健康管理服务；卫生服务规划、运行监督与考核；健康、疾病状况监测与干预。

（2）专科医院。

业务领域管理向功能性服务个人转变。疾病资源库、专病协作网、现有健康管理、诊疗模式体系的改革创新业务的信息服务与支持。

（3）社区卫生服务机构。

提供基本医疗、基本公共卫生服务以及重大公共卫生服务。

（4）健康管理相关机构。

如体检中心、影像中心、体验中心、心电中心和健康管理中心等。

3.工作场所健康管理需求分析

根据情况开展工作场所健康需求分析，通常有以下内容：工作场所体检；重大疾病就诊特需服务；慢性病管理，家庭监测康复服务；干部管理服务健康管理；体检、评估、亚健康、慢性病康复；监测、就诊特需服务、健康档案、健康评估、疾病预警等；门诊就诊特需服务干部就诊、特需门诊、资源管理、个性化定制；住院诊疗特需服务干部病房；特需病房、专家参与、资源管理、个性化定制；亚健康状态管理服务预约、会诊、住院、亚健康管理、慢性病管理、康复指导服务、家庭远程监护。

4.工作场所健康管理的实施步骤

（1）健康监测。

对工作场所员工每年度进行一次健康体检，结合中医体质辨识技术判断职工体质情况，客观了解员工处于何种状态（疾病、疾病临界、亚健康、基本健康），建立和不断完善个人健康档案，纳入健康管理系统中进行动态跟踪管理。

（2）客观健康评估。

首先明确身体现阶段的状态，对处于疾病状态的个体确定病因，给予及时的就医和用药方面的指导、营养指导和个性化的辅助性康复方案。

（3）健康干预。

本阶段以治疗性养生计划为主，促进疾病的康复。对于正在服用药物和保健品者，对其服用的药物和保健品进行筛选，寻找出效果最好、毒副作用最小的药物。同时明确了解所使用的保健品是否有效，真正起到对身体保健的作用，减少不必要的经济支出。

对处于亚健康和基本健康状态的个体，从预防和提高入手，在饮食营养、生活起居、运动保健、心理减压等方面给予个性化、有针对性的指导和调理。采用“对症保健”“针对性养生”策略。根据每个人不同的健康状况，一方面提示要注意重点保护哪些脏腑和系统，让每个人都直观地知道自己各脏腑系统功能和结构的强弱趋势；另一方面，每个人养生采用的方法、药物都有了选择依据，养生是针对3种健康（躯体、心理、精神）的全方位养生，按照个体临时健康状况的不同，本阶段以提高性养生计划为主，达到理想的健康状态。

对于处于疾病预警、疾病前期的个体，从预防和改善入手，主要针对的是脏器功能性改变的恢复，以阶段性健康用品为主，配合其他健康指导（包括各种自然疗法、民间疗法等）的综合调理方法。调理重点以不适的主诉症状、身体系统低点的改善及病因为主，达到症状消失、远离疾病的目的，恢复健康状态。本阶段以预防性养生为主。制定健康食谱，进行系统的膳食指导，建立每周营养配餐食谱，对整体的营养不平衡的状态进行纠正，结合不同季节进行食疗养生保健。把好饮食营养关，指导职员个体针对性地补充人体必需的营养物质，提高自身抵抗疾病和自愈的能力。

为服务对象设定个性化的运动处方指导，利用现有场地、时间和条件，开展健身锻炼，提高身体整体素质。

5.工作场所健康管理形式和方法

（1）网络架构设计。

以工作场所干部保健中心为主体，围绕中心医院以及下属的卫生服务机构、外部大型综合医院、大型专科医院，通过网络组成区域医疗服务专用信息网络平台。

（2）系统功能设计。

社区诊疗协作平台：是实现功能社区卫生服务机构与外部医疗中心之间开展预约挂号、双向转诊、远程会诊、特需门诊挂号、特需住院、代理检验等协同服务工作的支撑平台。

协作平台功能包括①预约服务：支持基层卫生服务机构预约上级医院的科室挂号和检验检查；②远程会诊：以电子病历共享为基础，支持不同专业、不同机构的医务人员为患者进行网络会诊；③双向转诊：根据患者疾病状况，结合双向转诊指征要求，以电子病历共享为基础，实现患者在不同层级医疗机构间的双向转诊，做到患者未到，信息先行；④干部特需门诊挂号：专家资源共享，实现绿色通道，解决“一号难求”；⑤特需病房管理：优先治疗、优先检查、优先手术。

电子病历：采集患者的基础信息（生活史、过敏史、既往史、家族史）、每次诊疗记录（症状、诊断、查体结果、医嘱处方），以及全部的检验检查结果（临床检验、特殊检查、图片报告）。能快速建立慢性病、高血压等疾病患者的终身电子病历。

家庭监测和日常管理：慢性病患者经常利用家用数字化生化检验设备，对慢性病常用评测指标进行监测如血糖、血压，但普遍缺乏定期记录的意识，导致这些基础数据的利用率低下，无法帮助医生进行有效诊断。为改变这种状况，通过该系统的特殊接口，医生可以查看患者在网上录入的服药日记、监测结果、饮食记录、运动日记，掌握患者自我管理的状态。医生将不只是根据每次就诊时片段化的检查结果作出判断，还能从患者日常生活管理中了解更多影响治疗的因素，制订更具针对性的诊疗方案。

个性化患者指导：饮食不合理、缺乏运动等不良生活习惯是导致慢性病如糖尿病等疾病的患者剧增以及病情难以有效控制的主要原因。指导患者配合健康饮食、合理运动是推动患者自我管理的先决条件。

工作场所体检（健康）管理：具体功能包括①客户分级分层：依据体检资料，对客户的健康进行分级分层管理，并按照管理状态，对客户进行分类标识（特定人群健康档案，个性化综合健康体检方案）；②疾病/健康状态评估：依据疾病/健康评估模型，对个体的疾病/健康状态进行评估；③疾病/健康管理方案制订：根据客户的健康状态，制订系统的干预方案，包括药物干预；④随访患者管理：系统可以对随访患者进行个性化的管理，根据患者疗效的变化而动态调整患者的随访时间，使患者的随访更加科学化。

（二）实施员工心理援助计划

1.心理相关概念

（1）员工心理援助项目（EAP）：员工心理援助项目是一项为工作场所中个人和组织提供咨询服务的服务项目。它帮助识别员工所关心的问题，并且给予解答。这些问题会影响员工的工作表现，同时影响整个组织机构的业绩目标的实现。员工心理援助的对象是工作场所中个人和组织。

（2）职业压力：职业压力是指来自职业生活当中的压力，是个体在工作环境中其生理和心理对外界刺激的综合不良反应。Caplan和Cobb等人认为，职业压力是威胁个体健康发展的工作环境的任一特征。我国一些学者也相继提出，职业压力是职业环境与个体长期相互作用下的身心、行为反应结果。职业压力往往伴随一些负性体验，譬如焦虑、抑郁、愤怒等，一旦压力过度，还会对个体的身心状况造成严重危害。许多人工作效率降低，睡眠质量低下，有的萌生职业倦怠心理，经常情绪失控，甚至会出现低自我评价，精神状态消极，进而引发一系列生理心理疾病。许多研究表明，职业压力不仅会造成教师职业倦怠，影响他们对自身职业满意度的评判，甚至对广大育人群体的健康状况也产生了威胁。职业压力使部分心理承受能力弱的个体不堪重负，从而导致一些不端行为发生。

2.员工所关注的主要问题

（1）个人生活：健康问题、人际关系、家庭关系、经济问题、情感困扰、法律问题、焦虑、酗酒、药物成瘾及其他相关问题。

（2）工作问题：工作要求、工作中的公平感、工作中的人际关系、欺负与威吓、人际关系、家庭/工作平衡、工作压力及其他相关问题。

3.开展员工心理援助项目

在过去的十年中，社会经济环境发生了翻天覆地的变化。同样，企业组织也在日益增加的竞争环境下，面临空前绝后的压力和需求，更加沉重的工作量、更长的工作时间，都需要员工亲自处理。持续的压力对每一个组织和个人都会带来一定的影响。

在这种情况下，员工心理援助项目能够在帮助个人、管理人员和组织机构三个方面作用：处理那些会对工作业绩产生影响的工作、个人问题及挑战；提高生产力和工作效率；减少工作事故；降低缺勤率和员工周转率；提升工作间的合作关系；管理意外事件的风险；树立组织关心员工的形象，吸引及保留员工，减少员工抱怨；帮助解决成瘾问题；提高员工士气和积极性；为业绩分析和改进提供管理工具；证明对员工的关心态度；帮助直线经理确认和解决员工的问题。

员工心理援助项目有自己的一整套机制：除了能够提供心理咨询，它还通过认可的标准，在系统、统一的基础上，给予员工帮助、建议和信息及其他辅助形式。员工心理援助项目同样也是一项战略性项目，它能给组织带来一定的收益，能够通过产出来计算衡量，通过系统的方法进行人力管理。为了使一个组织机构从员工心理援助项目中获得最大益处，它完全可以根据一个组织机构的情况和要求来进行度身定制式的设计。员工心理援助项目是独一无二的，因为它涉及职业保健领域中员工所关注的两类情况和组织的业绩。因此，员工心理援助项目有机会使原本无法得到相关服务的人获得支持和援助。

4.EAP的核心技术

通过EAPA, EAP提供的服务被分为以下7类：

（1）管理员工问题、改进工作环境、咨询问题涉及有关员工业绩改进、培训和帮助，提供给所有的组织领导者（经理、工会会员、职员）。同样，也包括对员工和其家属的有关EAP服务的教育。

（2）对问题提供保密和及时的察觉和评估服务，以保证员工的个人问题不会对他们的业绩表现有负面影响。

（3）运用建设性的对质、激励和短期的干涉方法，EAP有影响到业绩表现的个人问题的员工认识到个人问题和表现之间的关系。

（4）转介员工到提供帮助的内部或外部机构，以获得医学咨询、治疗、帮助、转介和跟踪。

（5）为组织提供咨询，帮助它们与服务提供商建立和保持有效的工作关系，如提供治疗、管理和经营的服务提供商。

（6）在组织中进行咨询，使政策的覆盖面涉及了对酗酒、药物滥用、诸如精神和心理紊乱的医学或行为问题进行的医学治疗，并促使员工运用这一方面的内容。

（7）确认EAP在组织和/或个人表现中的有效性。

5.EAP的有效性

依据美国健康和人文服务部（Department of Health and Human Services）在1995年的资料，EAP的投资回收率（ROI）主要体现在以下几个方面：

在美国，对EAP每投资一美元，将有5～7美元的回报。1994年Marsh&McLennon公司对50家企业做过调查，在引进EAP之后，员工的缺勤率降低了21%，工作的事故率降低了17%，而生产率提高了14%。根据1990年McDonnellDouglas对经济增长的研究报告所示，实施EAP项目共节约成本510万美元。在美国一拥有7万员工的信托银行引进EAP之后，仅一年，它们在病假的花费上就节约了739870美元的成本。据报道，日本公司Motorola在引进EAP之后，平均降低了40%的病假率（2002）。通过这些已得到证明的事实，我们可知，EAP首先带来了健康和员工工作表现的提高。此外，在一些间接结果上，它推动了业绩，并且在一些诸如员工病假方面，它可以带来成本的削减。

（三）关注职业相关疾病

1.定义

目前还很难对职业相关疾病作出明确而简练且不易产生歧义的定义。根据现有的研究成果表述为：职业相关疾病包括与职业因素有关的多发病、慢性病、传染病以及综合征。各种职业相关疾病不是一种具有独立病名的特殊疾病，在一般人群中有一定的发病率，单在某种特定工作环境的人群中呈显著高发。职业相关疾病与非职业相关的同种疾病或综合征缺乏明显的特异性，临床上很难找到鉴别诊断的方法，职业相关疾病与职业有害因素引起的职业病不同，往往呈现为多因一果，职业因素在多种因素中表现为职业相关疾病之间存在着较突出的数学统计上的相关关系。

2.劳动者个人预防疾病

近年来，许多上班族需要长期面对电脑、伏案工作，颈椎病、肩周炎、“电脑眼”“鼠标手”等职业病很常见。不过，由于这些疾病目前不属于法定职业病，患病劳动者无法享受国家规定的职业病待遇，也不能申请工伤赔偿。2019年7月30日，健康中国行动推进委员会办公室召开新闻发布会，此次职业健康保护行动将颈椎病、肩周炎、腰背痛等列为了劳动者个人应当预防的疾病。

（1）颈椎病。

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。多发群体：中老年人、睡眠体位不佳者、长期坐姿不当者。

（2）腕管综合征。

腕管综合征是最常见的周围神经卡压性疾患，正常腕管内组织液压力稳定。腕管内的内容物增加，或者腕管容积减小，导致腕管内压力增高。有时也有其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低、类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。也有人认为过度使用手指，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，有“鼠标手”之说，但这种观点仍存在争议。

腕管综合征早在计算机出现前就已经存在，临床上好发人群也不是常用电脑者，女性的发病率较男性更高。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女中，与风湿、类风湿病、糖尿病等可能有一定关系。

对策：应让长期操作计算机者将腕部垫起，避免悬腕操作。工作一个小时左右应作短暂的休息，同时活动一下腕部。治疗时应该暂时停止使用电脑，并遵从医嘱用物理、封闭、手术等方法治疗。

（3）手机肘。

“手机肘”在医学上被称作“肘管综合征”。患“手机肘”的人每天接打手机、发送短信的时间超过四个小时。“手机肘”肘关节造成神经牵拉受损。症状较重者为持续性疼痛，手臂无力，甚至持物会掉落，在前臂旋转向前伸时，也常因疼痛而活动受限。

对策：专家建议常用手机的人士，打电话时应尽量使用耳机，避免手臂长时间弯曲，或尝试“左右开弓”，让双手轮流放松休息。一般打完电话后应进行适当的活动，还可以用毛巾热敷缓解肌肉紧张。专家提醒，如果发现手臂等部位酸痛、麻木等症状出现的频率增高，或者在极短时间内就出现此类症状，应立即去医院就诊。

【技能训练】

一、技能演练

识别职业健康危险因素方法

在建设项目职业病危害评价工作中，通过文献检索、职业卫生学调查、类比调查、经验法、工程分析、工作场所职业病危害因素监测、健康监护、职业流行病学调查以及实验研究等方法，把建设项目工作场所中存在或产生的职业病危害因素甄别出来，称为职业病危害因素识别。常用方法包括文献检索法、职业卫生学调查、类比调查、经验法、工程分析法、工作场所职业健康危害因素监测、健康监护。

请上网查询相关资料，并结合企业实际查找职业健康危险因素。

二、能力拓展

我国企业的员工健康状况令人担忧。据卫生部对10个城市的上班族，2008年调查结果显示，亚健康状态的员工已占48%，尤以经济发达地区为甚，其中北京是75.3%，上海是73.49%，广东是73.41%，而几乎每个参与市场竞争的个体都或多或少患有慢性病和心理疾患。另据全球最大的员工福利咨询公司美世《2008年中国员工健康和福利现状调研报告》显示，88%的企业对员工现在和未来的健康状况感到担忧。在这种情况下，企业进行员工健康管理尤为必要。

请分析企业开展工作场所健康管理的好处，以及实施步骤。

过程性考核：

一、单项选择题（10题）

1.GE公司实施健康管理过程中“0”“5”“10”“25”这几个数字的含义中，5是（A）含义。

A. 5种蔬菜水果　B.5种色彩　C.5种运动　D.5个工具

2.接触评估的方法主要包括询问调查、环境监测和（D）。

A.动态监测　B.静态监测　C.电子监测　D.生物监测

3.在日常操作计算机时，身体与计算机屏幕应保持不少于（D）厘米的距离。

A. 85　B.80　C.50　D.70

4.颈椎病属于（A）。

A.职业相关疾病　B.法定职业病　C.遗传病　D.传染病

5.职业病的特点是（D）发病，在接触同种职业性有害因素的人群中常有一定的发病率。

A.个人　B.家庭　C.同性别　D.群体

6.生产过程中产生的，存在于（C）空气中的毒物称为生产性毒物。

A.车站　B.公共交通工具　C.工作环境　D.家庭

7.工作场所健康管理：促使工作场所提高对影响（D）的因素的控制能力，以及改善工作组织所有成员健康的过程。

A.身体　B.亚健康　C.疾病　D.健康

8.职业人群发生职业性病损存在（D）个环节，即职业危险因素、一定的作用条件和接触者个体特征。

A. 6　B.5　C.4　D.3

9.我国的职业病分为（A）大类132个病种。

A. 10　B.5　C.4　D.8

10.职业病诊断应当由经省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门批准的（A）承担。

A.医疗卫生机构　B.高端诊所　C.社区卫生服务中心　D.工厂领导

二、简答题（5题）

1.请简述社区、功能社区的概念及分类。

2.请分析工作场所的定义及功能。

3.职业病的一级预防有哪些内容。

4.说明职业危害因素接触评估的方法。

5.论述工作场所健康管理实施步骤。

参考文献

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