任务一 健康体检与健康管理

任务一　健康体检与健康管理

任务实施：

【理论学习（知识点）】

一、认识健康体检

（一）健康体检历史及发展趋势

1.健康体检发展历史

健康体检在国际上已经发展了150余年。1861年，英格兰皇家胸科医生Horace Dobell首先提出了健康体检概念，他指出通过健康体检发现疾病前期状态，可以提供有效的治疗和治愈疾病的机会，Horace Dobell被称为“体检之父”。美国费城医生George Gould进一步指出，定期体检是预防疾病，提高生活质量的重要手段。目前健康体检已经成为世界各国预防疾病、控制健康风险因素、提高生活质量的重要手段，体检在各国卫生保健中起到重要的作用。

1913年，美国成立了第一个专门从事年度体检的机构——EHE（Executive Health Exams International），该机构致力于通过每年一次的健康体检，早期发现疾病，促进健康的生活方式。1923年，美国医学会发表了《周期性体检：内科医生手册》，并分别在1932年、1940年、1947年进行了修订。第二次世界大战以后，无症状人群普遍接受了年度全面健康体检。

美国从20世纪80年代开始注重定期健康体检，发展到现在形成了健康体检、专病筛查、生活方式干预、健康教育和培训、疾病预防和慢性病护理等较为全面的健康管理体系。

1954年，日本医院协会开始设置体检科，1959年体检正式作为一种常规检查项目在医疗工作中正式实施。2005年成立综合体检学会，成为日本医院协会下属的一个独立专业学。日本健康体检服务是一种体系完善、覆盖率高、立法明确，针对不同年龄、不同阶层进行的各种各样的健康诊查服务，几乎每位公民每年要接受一次全面的身体健康检查。

早期的体检没有专门的场所，而是在一般的医疗机构中进行，其执行医生也是由一般的门诊医生承担，属于“诊疗性体检”。我国在2000年前，体检仅局限于就业、参军及求学等目的而进行的强制性专项体检，体检的实施单位也是政府制定的非营利性医疗机构。2000年后，由于人们对健康需求的逐年递增，医疗机构逐渐面向健康人群开展健康体检服务，随着民营机构的进入和社会资本的投入，健康体检市场得到快速发展。在行业标准方面，我国原卫生部已于2009年9月1日出台并实施了《健康体检管理暂行规定》。

健康体检与健康管理的理念在我国可以追溯到距今2000年前。公元前8世纪至公元前7世纪《周易·既济》曰，“君子以思患而豫（预）防止”。公元前4世纪至公元前3世纪《黄帝内经》云“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”“大病已成而后药之”“乱已成而后治之”。唐代孙思邈在医著《千金要方》中提到“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。

2.健康体检发展趋势

（1）健康体检与医疗服务结合。

强化后续服务，将体检机构与其他医疗机构相结合，形成纵向一体化，以体检为突破口，开展健康体检—健康管理—医疗服务全程健康管理。健康体检成为解决看病难的有效手段之一。

（2）健康体检与保险结合。

医疗保险未将健康体检纳入医保范畴，体检费用还是由单位或个人支付，从某种程度上来讲，制约了健康体检机构整体推进的速度，如果有第三方商业健康保险为部分客户支付，将极大推进健康体检与健康保险双方市场规模的发展。

（3）健康管理全覆盖。

健康体检后，积极主动进行健康跟踪、健康教育和干预，利用先进的现代化科技手段，如电话、邮件、短信、微信、网络等方式进行检后服务。

（4）健康体检智能化。

健康体检机器人应用软件的开发和使用，能够对受检者的身高、体质量、血压、血糖、心电图、血氧饱和度、运动耗能等人体生物医学信号进行准确测量和记录。智能采集和智能分析，推进健康管理智能化发展。

（5）精准医学和健康体检。

健康体检中引入精准医疗计划开展基因检测，将推动精准医疗向临床实践提供科学依据，促进健康体检向更高水平发展。

总之，健康管理学科是新兴的、有待发展的学科，有着巨大的发展前景。随着社会的进步，经济的发展，相信健康体检的理念将被国人普遍接受，健康体检服务的质量也将不断地提高，健康体检必将在实现“健康梦”“中国梦”中发挥举足轻重的作用。

（二）健康体检的概念

健康体检（health examination）是依据现代健康新概念与现代医学模式，通过医学手段和方法对受检者进行身心整体检查，了解受检者整体健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为；是用于个体和群体健康状况评价与疾病风险预测、预警及早期筛查的一种医学行为、方法与过程；是以健康为中心的身心整体医学检查。

健康体检有别于“诊疗性体检（diagnostic examination）”。诊疗性体检是以临床疾病诊治为目的、针对症状或疾病及其相关因素的诊察行为与过程，主要通过临床医学手段和方法对受检者的躯体生理等进行检查，以确诊或排除疾病。健康体检是指受检者在“身体健康”时，主动到医院或专业体检中心对整个身心进行的医学检查，目前，具备成熟理论体系职称的健康体检内涵包括躯体生理健康体检（即传统的辨病体检）、心理健康体检与中医健康体检（体质辨识与四诊和参）（见表5-1-1）。

表5-1-1　健康体检与诊疗性体检的区别

（三）健康体检的应用

随着社会经济发展与生活水平的提高，人们的健康意识逐渐增强，健康观念从看病转向保健、从治病转向防病，健康体检逐渐成为预防保健的主要方式，也是我国贯彻预防为主的卫生工作方针的重要措施。对健康人群开展健康检查是未来卫生事业的重要发展方向，是各级政府与组织的重要社会责任，也是各级各类医疗卫生单位未来的重要业务工作之一。具体而言，加快体检主要有以下方面的应用（见表5-1-2）。

表5-1-2　健康体检的应用

（四）健康管理与健康体检的关系

1.健康体检是健康管理的重要内涵和基础

健康体检是健康管理信息收集的主要途径。通过健康体检收集的健康信息包括遗传因素，如种族、年龄、性别、身高、体重等；既往病史、家族病史、预防接种史、生长发育史、婚育史等，以及体格检查、相关实验室检查、健康问卷、心理测评、中医体质辨识、仪器设备检查信息等。高质量、全方位的健康体检是保证高质量健康管理顺利实施的前提与基础。

2.健康体检的目标是健康管理

健康体检的目的是为健康管理提供科学依据。即根据健康体检所收集的健康信息，通过健康管理专家及各种健康风险评估工具对受检者的健康状况及未来患病或死亡的危险性进行定性或定量评估，系统分析受检者健康状况及在未来患病的危险程度、发展趋势及相关危险因素，从而制订个性化的健康管理计划。

3.健康管理指导与规范健康体检行为

健康管理理念与思想需要贯彻到健康体检的全过程。在进行健康体检之前，首先需根据受检者的性别、年龄、工作性质、生活方式等进行全面的健康分析，指导受检者挑选合适的体检套餐或体检项目。从而避免健康体检流于形式，降低漏诊率，达到通过健康体检，及时发现健康问题及潜在健康问题的目的。为确保健康体检结果能真实、准确地反映受检者的健康状况，尽量降低各种因素对体检结果的影响，受检者在进行体检前应被给予相应的健康管理与检前指导，提醒受检者体检前各检查项目注意事项及体检中配合要点，保证体检结果的真实可靠。体检之前的指导实质上属于健康教育内涵，也是健康管理的一部分。

4.健康管理与健康体检相互促进、互为一体

健康管理是一个系统化工程，从信息采集、体检、分析、预测、评估、干预、落实、跟踪、总结每个细节的连贯性来看，任何环节都不能缺少，才能达到健康管理的目的。健康管理不是在进行完信息采集—健康评估—健康教育—健康促进等环节后便完成了它的使命，它是一个循环往复、螺旋式上升的连续动态管理过程。健康体检与健康管理相互交替、相互推动，健康体检数据的动态变化牵动着健康干预计划的变化，同时，健康体检信息指标也是健康管理效果评估的重要指标；健康管理又反过来指导健康体检的计划及项目，从而周而复始，不断完善健康管理，实现健康管理效益最大化。

二、为客户制定健康体检项目

（一）健康体检基本项目设计原则

遵照中华人民共和国卫生部（2009）（2013年，卫生部与国家人口和计划生育委员会的计划生育管理和服务职能合并组建国家卫生和计划生育委员会）相关法规和固定指示精神，中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》编委会基于健康体检循证医学证据和10年来健康体检服务实践，同时借鉴国内外成功经验制订体检基本项目。健康体检项目选择充分考虑不同年龄、性别、地域特点和相关循证医学研究证据，以WHO多维健康标准为依据，生理与心理健康并重。

体检基本项目制订的原则如下：

①基本项目的设置遵循科学性、适宜性及实用性的原则，采用“1+X”的体系框架，“1”为基本体检项目，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页5个部分。“X”为专项体检项目，包括健康体能检查和主要慢性非传染性疾病风险筛查项目。备选慢性病项目提出了每个专项检查的适宜人群和年龄范围，以满足当前我国民众对健康体检及健康管理服务多样化的要求，为我国健康管理（体检）机构的体检项目及套餐设置提供了基本学术遵循，并为进一步研究制定相关技术标准与操作指南打下基础。

②“基本项目（必选项目）”与“专项检查（备选项目）”的关系：“必选项目”是基础，是开展健康体检服务的基本检测项目，也是形成健康体检报告及个人健康管理档案的必需项目；“备选项目”是个体化深度体检项目，主要针对不同年龄、不同性别、不同职业人群、家族史、个人史、既往史或既往体检异常发现选择必要的复查，根据个人经济状况及慢性病风险个体进行的专业化筛查项目。

（二）健康体检基本项目

体检基本项目主要有：

（1）一般情况：主要检查身高、体重、胸围差、腹围、臀围等，对照《中国成年人体质测定标准》，评估营养、形态发育等一般情况。

（2）内科：主要检查血压、心肺听诊、腹部触诊、神经反射等项目。

（3）外科：主要检查皮肤、淋巴结、脊柱四肢、肛门、疝气等。

（4）眼科：检查视力、辨色、眼底、裂隙灯显微镜，判断有无眼疾。

（5）耳鼻咽喉科：检查听力、耳疾及鼻、咽部的疾病。

（6）口腔科：包括口腔疾患和牙齿的检查。

（7）妇科：已婚女性的检查项目，根据需要行宫颈刮片、分泌物涂片、TCT（液基薄层细胞检测）等检查。

（8）放射科：进行胸部X线片。

（9）检验科：包括血、尿、便三大常规，血生化（包括肝功能、肾功能、血糖、血脂、蛋白）等检查。

（10）心理体检（SCL-90）。

（11）中医体质辨识（中医体质量表）。

（12）辅诊检查科室：包括心电图、B超（肝、胆、胰、脾、肾、前列腺、子宫、附件、心脏、甲状腺、颈动脉）、乳腺红外线、TCD（经颅多普勒超声检查，判断脑血管的血流情况）、骨密度等各项检查。

（三）特色检查项目

糖尿病相关检查、内分泌学检测、肿瘤标志物检测、血液流变学检查、24小时动态心电图检查（Holter）、24小时动态血压、脑功能检查、风湿免疫全套检查、微量元素检查、肺功能检查、体能测试、核素显像（ECT）检查、CT、MRI、双源CT、PET-CT、胃肠镜、胶囊胃镜、乳腺钼靶等。

（四）女性检查项目

女性在成长的每一个阶段都面临着不同的问题。青春期女性特征突显，怀孕期女性面临着妊娠、临产、孕后保健等，还有更年期、老年期。其中，年轻女性是一个尤为值得关注的群体，现代人基本冲破以往的传统婚姻观、恋爱观，未婚同居、婚前性行为等在年轻人当中已较为普遍，而且大多数女性很少定期做妇科体检，从而为妇科疾病埋下隐患。患妇科感染性疾病、慢性宫颈炎、乳腺疾病等比例逐年增大，且呈年轻化趋势。可见，定期体检对保证女性身体健康至关重要。

妇科体检项目：包括一般妇科检查、宫颈脱落细胞学检查（宫颈刮片）、妇科B超、乳腺检查及性激素水平检测，对于高危人群可进行高危型人乳头瘤病毒（HPV）检测、肿瘤标志物检测等。

1.一般妇科检查

一般妇科检查包括腹部、外阴、阴道、宫颈、子宫、盆腔、双附件触诊等。排除妇科常见的阴道炎、宫颈炎及妇科肿瘤等疾病。

（1）宫颈脱落细胞学检查：包括外阴、阴道、宫颈细胞学检查，对早期宫颈癌的发现很有帮助。

（2）妇科超声检查：了解子宫、附件有无肿瘤、囊肿等疾病。

（3）性激素检查：常用的性激素检查，即性激素6项，包括卵泡生成激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳激素（PRL）。通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。

（4）人乳头瘤病毒（HPV）检测：了解HPV感染情况。

（5）肿瘤标志物检测：见肿瘤筛查相关检查项目。

2.乳房检查

（1）乳房视诊：包括乳房形态与轮廓、乳房皮肤、乳头等的检查。

（2）乳房触诊：包括乳房一般触诊、肿块触诊、局部皮肤温度及乳房挤压等检查。

（3）乳腺红外线检查：用于乳腺增生、乳腺肿块等初步筛查。

（4）乳腺X线钼靶摄片：用于乳腺癌的筛查。

（5）乳腺超声检查：了解乳腺肿块及区域淋巴结情况。

（6）乳腺磁共振（MRI）检查：用于补充钼靶摄片检查。

（五）肿瘤筛查检查项目

世界癌症基金会提示：近10年来，全世界癌症的发病人数增加20%，也就是说如果10年前全世界每年新发癌症患者1000万余人，已经上升为每年新发癌症患者1200万余人。我国居民因癌症死亡的概率是13%，全国恶性肿瘤发病率前10位排名为：肺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胆管癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴癌、膀胱癌、甲状腺癌。前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤的76.39%。前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤死亡率的84.27%。因此，现有的健康体检检测项目中，肿瘤的筛查检查项目就显得尤为必要。

1.头颈部肿瘤相关检查项目

头颈部肿瘤主要包括甲状腺癌、鼻窦癌、鼻咽癌、喉癌、舌癌、牙龈癌、腮腺癌、头颈部皮肤癌、硬腭癌、鼻息肉、颈部肿块等。35岁以上男女育龄者均可参加此项目检查。

检查项目包括头皮部、耳部、鼻部、口腔、甲状腺及颈部情况；耳镜、鼻镜、喉镜、B超检查，必要时行CT、核磁等影像学检查。对发现异常者应登记留档，并尽快通知受检者到专科进一步诊治。当然，最终诊断应以病理报告为“金标准”。

2.肺癌相关检查项目

对于35岁以上男女育龄者每年常规检查1次。了解受检者日常吸烟初始年龄、性别、吸烟连续时间、每日吸烟支数，并作严密细致的登记。

检查项目包括痰细胞学检查、胸部X线检查、低剂量CT检查、必要时行增强CT检查、纤维支气管镜检查。肿瘤标志物主要检查神经元特异性烯醇化酶（NSE）、非小细胞肺癌相关抗原（CYFRA21-1）、癌胚抗原（CEA）、鳞状细胞抗原（SCC）等。以上肿瘤标志物检测结果数值一定要结合其他物理检查，在结论提示中要谨慎，不可轻易下结论。对异常受检者，建议及时到专科进一步做诊断；对可疑受检者建议定期复查，一定要严密随访，最终诊断以局部肿物病理活检报告结果为“金标准”。

3.胃癌相关检查项目

建议35岁以上男女育龄者每年常规检查1次。对有胃部慢性病史，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、糜烂性胃炎等病患者要定期体检。了解家族肿瘤史（明确高危群体）。

检查项目包括大便常规+潜血、消化道造影检查、纤维胃镜检查、上腹部CT检查。肿瘤血清标志物检查：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA19-9、糖类抗原CA72-4、糖类抗原CA242。以上肿瘤标志物检测结果数值一定要结合其他物理检查，在结论提示中要谨慎，不可轻易下结论。发现可疑受检者，要及时建议去专科进一步诊治。最终诊断以局部肿物病理活检报告结果为“金标准”。有上消化道肿瘤家族史的受检者，建议每年做1～2次体检。

4.食管癌相关检查项目

40岁以上育龄男女均应每年常规检查1次。对日常有不良生活饮食方式者，如酗酒、吸烟、进食快、喜饮烫食者；有反流性糜烂性食管炎、食管平滑肌瘤等疾病者；有上消化道肿瘤家族病史者为高危人群，应定期检查。

检查项目包括颈部触诊、颈部B超检查、食管、上消化道造影检查、纤维食管镜、细胞学检查、CT检查。肿瘤血清标志物检查鳞状细胞抗原（SCC）。发现疑似病例，尽量建议患者去专科做进一步诊治。受检者有进食发噎症状，不可轻易下诊断，建议专科进一步诊治；最终诊断以病理报告为诊断的“金标准”。对于有上消化道肿瘤家族病史的高危人群，建议每年做1～2次定期体检。

5.大肠癌相关检查项目

40岁以上男女群体每年应做1次检查。凡是有消化道肿瘤家族病史者，应每年做1～2次检查。近期大便经常出现异常变化，大便潜血阳性者，要严密随访。检查项目包括肛门指诊检查，影像学检查包括下消化道造影检查、纤维结肠镜检查（如有息肉可随时镜下手术切除）。血清肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原CA19-9、糖类抗原CA15-3、糖类抗原CA242。以上肿瘤标志物检测结果数值一定要结合其他物理检查，在结论提示中要谨慎，不可轻易下结论。对于阳性报告、可疑受检者，建议及时到专科进一步诊治，并定期严密随访，力求有明确结果的档案资料统计。对于结直肠内有息肉、溃疡的受检者，建议最好每年做1次纤维结肠镜检查，必要时将息肉摘除。

6.肝癌相关检查项目

40岁以上男女群体均可行此项目检查。以往有慢性乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎病史者建议常规行此项目检查。

检查项目包括腹部CT、腹部彩色B超检查；血清生化检查（肝功能、乙肝五项）；血清肿瘤标志物检测[甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA50）、a-1岩藻糖苷酶（AFU）]。以上肿瘤标志物检测结果数值一定要结合其他物理检查，在结论提示中要谨慎，不可轻易下结论。以上检查指标有异常的受检者，建议到专科做进一步诊断。有肿瘤家族病史的受检者，建议每年做1～2次预防体检；有慢性肝炎病史的受检者建议每年做一次预防体检。

7.前列腺癌相关检查项目

40岁以上男性建议每年做1次体检。检查项目包括尿常规、肛门指诊、泌尿系彩色B超、磁共振、血清肿瘤标志物检查[总前列腺特异性抗原（TAFP）、游离前列腺特异性抗原（FPSA）]。以上肿瘤标志物检测结果数值一定要结合其他物理检查，在结论提示中要谨慎，不可轻易下结论。有血尿者、B超提示有可疑病灶，应建议进一步检查，同时建议专科诊治。最终诊断以病理结果为“金标准”。

8.乳腺癌相关检查项目

凡是育龄妇女均应每年定期做1次预防体检。有肿瘤家族史的受检者每年最好做1～2次预防体检。检查项目包括乳腺触诊、彩色B超、X线钼靶检查（40岁以上已婚女性，可每年做1次乳腺X线钼靶检查），20～40岁的妇女，如无危险因素、无症状且体格检查为阴性，建议每1～3年进行体格检查和强调乳房知晓，不建议进行乳腺X线钼靶检查。而对于30～39岁女性，有选择地对高危青年女性进行X线检查、细胞学检查（乳头溢液者）、血清肿瘤标志物检查（糖类抗原CA15-3、糖类抗原CA72-4、糖类抗原CA242）。以上肿瘤标志物检测结果数值一定要结合其他物理检查，在结论提示中要谨慎，不可轻易下结论。如有异常一定要到专科做进一步明确诊断，最终诊断以临床病理报告结果为“金标准”。

9.宫颈癌及卵巢癌相关检查项目

育龄妇女均应每年定期做1次妇科常规检查，有肿瘤家族病史受检者，建议每年做1～2次预防体检。检查项目包括妇科检查、宫颈刮片、人乳头瘤病毒（HPV）、彩色B超（以阴道式B超检查为主）、盆腔部CT检查、血清肿瘤标志物[鳞状细胞癌抗原（SCC）、糖类抗原（CA125）、人类附睾蛋白（HE4）、甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA19-9）]。以上肿瘤标志物检测结果数值一定要结合其他物理检查，不可轻易下结论。绝经后妇女有阴道间断出血者，要慎重处置；宫颈中～重度糜烂时，建议行阴道镜检查；双侧卵巢有结节者，可考虑B超引导下局部穿刺检查。最终诊断以病理报告为“金标准”。

三、健康体检流程与服务模式

（一）向客户介绍健康体检流程

健康体检是否顺利，首先要设置合理的健康体检流程（health examination process）。健康体检和医疗服务的最大区别在于健康体检在短时间内人员相对集中，需要因人而异地处理，所以统一、规范的流程设置显得十分重要。其各个环节的畅通、连贯，直接影响体检秩序和体检质量。检前的科学指导、检中的优质服务、检后的健康管理服务的顺利实施，不仅能保证体检的质量，减少漏检，而且能合理疏散人群，保证受检者在和谐有序的环境下进行，减少候检时间，克服环境因素带来的拥挤、嘈杂等弊端，让体检者高兴而来、满意而归，见图5-1-1。

（二）解答客户体检服务咨询

1.检前健康咨询服务模式及注意事项

（1）检前服务模式。

检前咨询的主要目的是通过沟通深入了解受检者的需求和基本情况，合理设计体检项目，详细告知检前注意事项，全面介绍体检相关情况，初步确定体检相关事宜等，为顺利实施体检做好充分的准备。咨询的方式有多种，最常用的有电话咨询、微信咨询、网络咨询、面对面咨询或实时导检几种方式，受检者可根据自己的需求和情况从中选择适合自己的咨询方式。

（2）检前注意事项。

应在健康体检前提前告知受检者时间、陪伴、饮食、活动、用药、着装等方面注意事项。体检时带上既往就诊或体检资料，指导此次健康体检项目选择，以及完善健康管理档案。体检前三五天饮食清淡，不宜进食过多油腻、不易消化的食物，体检前一天应告知注意休息，避免剧烈的运动和情绪激动，保证充足的睡眠，以免影响体检结果。

2.检中差异化服务模式及注意事项

（1）检中服务模式。

差异化服务是企业面对较强的竞争对手在服务内容、服务渠道和服务对象等方面所采取的有别于竞争对手而又突出自己特征，以期战胜竞争对手，立足市场的一种做法。

①从体检目的看，可以分为健康体检和专项体检（入职体检、中招体检、高招体检）。健康体检是预防保健性体检，其主要目的除了对疾病的早发现、早诊断、早治疗外，同时还要寻找健康危险因素。专项体检主要是为求职、求学而进行的体检，服务内容主要围绕求职、求学的健康标准展开。

②从体检项目组合看，可以分为全面体检和专病体检。全面体检即健康体检，是针对受检者的整体而言的，专病体检则是针对如高血压、糖尿病、脑卒中、慢阻肺、乳腺癌等某一特定疾病而言的，两者在服务的内容上存在差异。

③从是否整合其他功能看，可以分为单纯体检和复合体检。复合体检是在单纯体检的基础上增加一些附属的服务功能，如水疗、休养、理疗和中医保健等，以提高体检的内涵，比较常见的是疗养院体检。

④从受检人群看，可以分为团体体检和个人体检。对于团建，可以安排专车接送、安排专人协调、安排专属时段体检等服务；而对于个人体检，可根据受检者个人特点和需求开展个性化的体检服务。

（2）检中注意事项。

体检过程中受检者需精神放松，向主检医生如实反映既往病史，详细了解留取标本的注意事项等。例如受检者在体检时若精神紧张可引起血收缩，以致采血困难、血压升高，有时还可能发生晕血，从而影响检查结果的真实性。在留取尿液标本时尽量留中段尿，避免污染；在大便检查的前3天，不进食含血食品，如猪肝，防止出现假阳性；如大便带有黏液或血液，应注意选取黏液及血液部分，以便提取准确的信息。B超检查易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或进行严格的肠道准备，同时尽量要求检查前3日禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气的食物，检查前一日晚餐宜清淡，检前8小时内需禁食、禁水。

3.检后跟踪随访服务模式

（1）检后服务模式。

检后跟踪随访的主要目的是掌握受检者健康状况，体检异常指标动态演变情况、危险因素干预及效果评价，既是督促受检者提高健康干预依从性的重要手段，也是定期评估健康干预效果和调整健康干预方案的重要举措。

检后跟踪随访的主要服务模式有下列内容：

①从疾病管理入手，提高国民对健康体检的认识，通过微信（或短信）、电话、电子邮件服务等形式进行检后高位结果跟踪。

②广泛进行健康教育，强化国民健康管理的依从性，以严谨的疾病管理为前提，赢得受检者及受检群体的信任，从而建立长久的服务合同，有利于建立健康档案，为开展健康管理打下基础，帮助健康的人群或个体知晓影响健康的危险因素，有计划、有目的、有评价地开展宣教工作，如体检后的点评，团体人员的健康危险因素分析，慢性病的防治知识讲座等。

③深入开展健康促进活动，培养国民健康管理的自觉性，如举办相关疾病知识的讲座，开展文体娱乐活动，建立心理调适室、压力释放室，开设健康管理门诊（与专业科室合作）。

④尝试个性化健康管理，运用功能医学，提高国民健康管理的主动性。针对客户开展个性化的健康管理，运用国际先进的功能医学，引进先进的能量监测仪器，针对个体健康状况和实验，制订科学的生活方式，重点干预、风险监控、改善现状，逐步养成良好的生活习惯，掌握主动维护健康的方法，从而提高健康水平。

⑤针对代谢综合征的客户，遴选自愿参加健康管理者，在进行健康教育基础上，实施下列措施：

第一步：针对个体情况，将可控制的因素作为管理重点，制订个性化的管理计划；

第二步：面对面的评价个体膳食结构，监测每日的有效运动时间及能量消耗指标，指导客人拟定降低血脂、血糖及减重的最佳运动模式和膳食标准；

第三步：专业人员每周一次评价各项相关指标改善情况，酌情调整计划，逐步养成良好的生活方式和习惯，在专业人员的指导下选用医疗级营养素。

经过一个周期（三个月）的管理及训练，每个客户均取得了良好的成绩，达到了预期的效果。

（2）检后注意事项。

①及时出具健康体检报告：关于健康体检报告（health examination report）具体出具时间的限定，目前尚无相关医疗规范明确。但原卫生部颁布的《健康体检管理暂行规定》中明确规定健康体检报告属于病案范畴，因此，健康体检报告也应参照原卫生部在《病历书写基本规范》中对相关医疗文书的书写时间限定，在合理约定时间内及时出具体检报告。严禁因为工作人员的疏忽而拖延报告出具时间。

②保护受检者隐私权：健康体检机构应牢固树立尊重和保护受检者隐私权的服务意识和法制观念。通过健康体检，体检机构掌握了大量的受检者个人信息。其中不仅包括受检者的健康情况（甚至身体缺陷），还包括受检者的个人基本信息、通信资料、生活习惯和不良嗜好，在健康体检报告的制作、包装、管理、存档和发放的过程中，这些关系到个人隐私的资料信息都应得到体检机构的有效保护，任何随意散布和泄露受检者个人信息的行为均视为对受检者隐私权的侵犯。

③保护受检者的知情权和自由选择权：体检结束后，体检机构应如实告知受检者的检查结果，以及检查结果的临床意义和临床价值，即这种结果都有哪些可能，会有可能是什么情况，概率是多大，该受检者最有可能的情况是什么。针对这种检查结果，受检者下一步有哪些可提供的选择，选择的利与弊是什么。其中需特别注意的是，对于究竟采取何种应对方式，应由受检者自行决定。

四、规避健康体检中的风险

健康体检与临床医疗工作一样，具有一定的风险性，充分了解健康体检人群的特点，有效控制健康体检中的风险因素，规避健康体检中的各种风险，对减少健康体检中的投诉、确保健康体检的质量和效果，均具有十分重要的意义。

（一）健康体检人群的特点

健康体检人群的特点因健康体检类别的不同而异。目前，健康体检主要分三类：

第一，预防保健性体检。这是健康体检中最主要的一类。这类体检绝大部分是由单位组织安排，以对疾病早发现、早诊断、早治疗为目的的健康体检，但也有少部分个人自愿的保健体检。

第二，社会性体检。这类体检是出于社会因素，按照国家制定的有关政策文件要求，对从事相关专业的人员进行的上岗前、上岗期间和离岗前的身体检查，应急性职业健康体检，因某种特定行为、求职就业、从事特殊行业如食品、托幼、酒店服务、药店服务等工作的从业人员的体格检查。

第三，鉴定性体检。这类体检是指人们因工伤、职业病或交通事故进行致残程度等情况的医学鉴定或对某些体检结果，特别是社会性健康体检结果存在异议，需要进一步检查。虽然不同类型健康体检的人群各有其特点，但无论是哪一类体检，均有其共同的特点。鉴于社会性体检和鉴定性体检均属于特殊需求情况下的体检，因此，下面我们就重点介绍预防保健性体检的人群特点：

①年龄特点：资料显示，30～60岁年龄段的人是个人事业发展由上升到顶峰时期的重要阶段，这个阶段的人是目前健康体检最主要的对象。

②职业特点：工作强度高、精神压力大、职业风险大是这部分人群的主要职业特点。

③经济条件：受检者的经济条件比普通者较优越，生活水平较高。

④生活方式：非健康饮食、无规律生活、缺乏必要运动、心理压力大。

⑤身体状况：大部分处于亚健康状况，部分已经出现疾病临床早期表现。

（二）健康体检中的风险种类

与健康体检相关的风险主要分为医疗风险、行政管理风险和疾病风险。

1.医疗风险

包括体检项目选项风险、医疗风险。

（1）选项风险。

如果不细致了解受检者的健康状况与体检需求，则可能为受检者选择了不能做或不适宜做的检查，导致受检者受损，出现医疗风险。

（2）医疗风险。

由于体检工作，使受检者潜在的疾病或问题表现了出来。

2.行政管理风险

（1）环境风险。

①跌倒损伤：体检人群中中、老年人居多，如果卫生间湿滑，在受检者留取尿便标本时，可能会跌倒损伤；由于前列腺及子宫、附件超声检查一般需要憋尿，在膀胱极度充盈后排尿，可能会引发排尿性晕厥而跌倒损伤。

②消防器材的齐备、消防通道的畅通，都是体检中心必不可少的。

（2）流程风险。

①体检信息错误：在体检工作中，经常不同团体同时进行，每个团体又按年龄、性别、岗位、职级分层，使每天执行的体检项目套餐种类多，极易出现错误。

②体检执行顺序有误：随着受检者对体检的个性化需求的增加，体检项目已经不可避免此类错误的发生，有赖于体检软件的成熟、员工对工作内容的熟练掌握，更有赖于严格的查对制度。

③体检报告内容有误：有体检信息输入有误、特殊检查报告汇总有误、装订方式有误等。

（3）告知风险。

因健康体检前未告知或者告知不全面，使受检者体检前准备工作不充分、体检时对有些要求的理解发生偏差，而医务人员又未给予及时补救所产生的失误。如未能嘱咐高血压患者体检前应照常服药，导致体检时患者血压骤然上升；怀孕或者可能怀孕的女性在不知情的情况下接受了放射检查等。这是比较容易忽略，但却是非常重要的一类健康体检相关风险。

（4）服务风险。

由于健康体检流程中某个环节的服务不到位，导致受检者不满引发投诉，如憋尿时间太长而得不到及时检查、餐厅等候时间太长致饥饿难忍、信息录入迟缓致人员情绪急躁等，这是最常见，也是比较容易控制的一类健康体检相关风险。

（5）意外风险。

由于健康体检场所设施陈旧不全、缺乏安全措施或其他原因所发生的意外事件。如茶炉开水烫伤、物品坠落伤人、贵重物品丢失等。这主要是由于安全意识淡漠所致的一类完全可以避免的健康体检相关风险。

3.疾病风险

参加健康体检的人不一定都是完全健康的人群，有亚健康人群，有各种慢性病的早期人群，也有临床期和康复期的患者。无论是哪一类人群，在体检的过程中，由于种种原因，都有突患急症的可能性，如心脏猝死、低血糖昏迷、高血压危象和脑中风等，这种情况并不常见，但却很重要，也是最难控制的一类健康体检相关风险。

（三）规避健康体检中的风险

规避体检风险是确保体检质量和效果的重要组成部分，应该引起所有健康体检机构管理者的高度重视。要规避风险，至关重要的是要把握以下几点原则：

第一，要有风险意识。有了风险意识，才能够及时发现风险，识别风险，从而应对风险。

第二，要有风险应对措施，这样才能确保及时化解风险。

第三，要有风险管理办法。风险管理办法包括建立组织、职责分工、应急流程、物质准备等，确保风险处理的顺利实施。

鉴于健康体检风险种类的不同，对各类风险的规避又有其不同的特点，除把握以上基本原则外，要规避健康体检汇总的风险主要还应该抓住以下两个方面：掌握受检者情况，制订应急预案；与受检者充分沟通，确保告知到位。

（四）处理健康体检中的投诉

健康体检所面临的对象来自社会各个阶层，因其年龄、性别、职业、性格、受教育程度等的不同，受检者对体检机构的需求也不同，即使面对同样的体检服务也会有不同的反应和诉求，因此，也难免会有各种各样的不满甚至投诉。能否及时有效地处理投诉直接关系到健康体检机构的社会声誉和后续发展，因而应引起健康体检机构管理者的高度重视。健康体检中投诉的处理应该把握好以下几点：

1.设立投诉渠道

在体检机构内设立投诉受理办公室、投诉电话、投诉意见薄和投诉信箱，以方便受检者在需要投诉时选择。

2.明确相关内容

应详细记录投诉内容，特别注意记录投诉事项、时间、地点、当事人、旁证人、投诉目的和需求、投诉人单位和联系方式等。

3.组织相关调查

将投诉的事项分门别类，由相应的责任人负责对投诉事项进行全面调查，并根据调查的结果提出初步的处理意见。

4.反馈处理结果

根据调查的结果，结合投诉人的目的和需求，在规定的时限内将处理意见反馈给投诉人。

5.聘任法律顾问

条件许可时，可考虑聘任一名法律顾问，专门提供各类投诉的处理咨询，以避免因处理不当给体检机构留下法律层面上的隐患。

【技能训练】

一、案例分析

正确解读健康体检报告。

1.糖尿病

内科提示：既往糖尿病史；检验科：空腹血糖：11.62（mmol/L），参考值：3.9～6.1（mmol/L），尿糖：2+，参考值：阴性。糖尿病是一种慢性全身性代谢疾病，因胰岛素绝对或相对不足而导致的以糖代谢紊乱为主的病变，是一种可导致心脑血管疾病、眼部疾病、末梢神经病变等并发症，糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱的综合征。长期高血糖，会导致动脉粥样硬化，引发肾脏病。

建议：按医师指导控制饮食，适度运动。定期复查血糖、尿糖、糖化血红蛋白等相关项目。

2.超重、腰臀比增高

体重指数：26.77（kg/m2），腰臀比：6.92。

腰臀比增高表明脂肪存在于腰腹部。累积在腰腹部的脂肪，比大腿或臀部脂肪对健康的影响更大，导致糖尿病、高血压、高血脂等病症。

建议：适量运动，促进腰腹部脂肪的代谢，防止代谢性疾病的发生。

3.近视

建议：注意用眼卫生，随访视力。

4.牙结石

建议：可以到医院口腔科做超声波洁治。

5.牙列缺损

牙列缺损是指上颌或下颌牙列内因龋病、牙周炎、外伤及发育障碍引起的部分牙齿缺失，导致牙弓形态不完整。

建议：医院口腔科修复。

6.双侧甲状腺结节

彩超提示：双侧甲状腺结节。甲状腺结节是临床常见的病症，可由多种病因引起。临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫，以及新生物等都可以表现为结节。甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发结节比单发结节的发病率高。

建议：定期复查超声，医院内分泌科或外科进一步检查。

7.脂肪肝

彩超提示：脂肪肝。脂肪肝是指脂肪在肝细胞内的过多积聚，与长期饮酒、肥胖、糖尿病、营养不良、血脂高等有关，轻者无症状，如不控制可发展成肝硬化。脂肪肝具有可逆性，合理进行生活干预，常可恢复。

建议：忌酒，低脂低热量饮食，适度运动，控制体重，定期复查。

8.两肺上叶纤维灶

CT提示：两肺上叶纤维灶，常为肺部感染后，自然愈合后遗留的纤维化病灶。

建议：定期复查，如有咳嗽等不适，医院呼吸科复查随诊。

9.血尿素偏高

血尿素：7.50（mmol/L），参考值：1.43～7.14（mmol/L）。

常见于摄入高蛋白质饮食、严重脱水、急性心功能不全、上消化道出血、大手术后、急性或慢性肾功能不全、尿路结石等。

建议：低蛋白饮食后择期复查。

二、技能演练

[正确解读健康体检报告注意事项]

1.建立生理数据的关联思维模式

体检出来的各种检验数值指标，有些可直接判断，有些则需全面考虑，综合分析，不是“1+1=2”那样简单，不能完全“对号入座”，生化指标的参考值也会因为检验设备的不同有所差别，不是千篇一律。当某些数据高于或低于参考值时，有时有确诊价值，有时可能只是一个警讯，还需要其他检查结果来综合分析，如单个系统的关联，相关系统的关联，把握纵横两条线。

2.解读体检报告应注意的问题

①一次阳性结果不轻易下诊断。

②注意体检细节不误读。

③一个结果多种考虑。

④解读体检报告要透彻。

3.面谈与体检报告相结合

当面对体检者解读体检报告，是一个绝佳的解读时机，可以通过面谈，了解受检者更多的信息，并结合体检报告，帮助受检者解除认识上的误区，使其真正了解自己的健康状况，采取积极措施，步入健康生活轨道。需要注意寻找主要风险、警示风险危害、寻找干预措施。

三、能力拓展

[描述健康测量的相关概念与内涵]

现代健康是指一种身体上、精神上和社会活动上的良好状态，而不仅是无病或虚弱，这在一定意义上强调了生活的整体性和健康的多维性。目前，自测健康已成为国际上比较通用的健康测量方法之一。随着健康测量技术的不断改善，对健康测量逐渐从单一的躯体健康测量走向对多维度的躯体、心理、社会、生理满意度等的测量，从以患病或死亡为终点的测量走向以患病后个体的功能状况和社会适应能力为终点的测量。

1.健康测量概念

健康测量的一般概念是指通过医学技术方法和手段对健康进行主观或客观检测评价的过程。由于健康概念内涵涉及多种维度、不同模式、复杂的指标体系及判别标准，因此健康测量一般采用主观量表与客观医学检查设备相结合的综合方法及手段。健康维度测量是按照健康的多维度概念及内涵要素进行相关指标量化评价的过程，即依据一定的规则，根据被测对象的性质或特征，用数字来反映健康维度及健康相关因素或现象，健康测量已从过去对死亡和疾病时的负向测量逐步扩大到今天的以健康为中心的多维度正向测量；从对生物学因素的测量扩大到对心理、行为因素和生活因素的综合测量。

2.认识健康测量维度

健康测量维度伴随着健康概念研究的不断深入、健康模式的不断转变而变化及进步。包括最初的单维健康、世界卫生组织（WHO）的三维健康，以及后来发展的多维健康。

（1）单维健康：是建立在传统生物医学模式基础上的健康观与思维定式。健康就是没有疾病或经过医学检查没有发现疾病。这是典型的健康单元论，是形而上学健康观的集中体现。可悲的是直到今天仍然有不少人持这种观点。

（2）三维健康：1948年，在WHO宪章中首次从生理、心理和社会适应能力三个方面全面表述了健康的多维度概念，即健康不再是没有疾病和虚弱，还应包含生理、心理和社会适应三个维度的内涵，这一概念不但较单维健康维度概念有了历史性的突破与发展，而且符合现代生物—社会—心理医学模式的要求，是目前最具代表性和影响力的主流健康概念之一。

（3）多维健康：1998年，哈恩提出了健康的七维理论。包括健康的生理维度、健康的情绪维度、健康的社会维度、健康的智力维度、健康的精神维度、健康的职业维度、健康的环境维度。

2007年，Vuorisalmi.M.又研究提出了老年健康自测的七个维度。包括日常活动——具备日常活动的基本能力运动和出行能力，对日常生活设施设备的利用和使用能力或主动参与社会活动的能力。心理健康功能——良好的认知功能；是否存在精神心理异常表现。社会心理功能——社会文化背景下的良好情感状态。身体健康功能——自我感知的健康状况、身体症状和疾病诊断、健康维护设施的利用、能力丧失程度的测量。社会资源——能够获得家庭与社会支持的能力；个体获取需求社会资源的能力。经济资源——个人收入水平。环境资源——适宜的生活与居住环境、居住的地点便于交通、购物及公共服务。

3.健康测量基本方法

健康测量是健康信息采集过程，分为主观采集法和客观采集法，主观采集法包括健康调查问卷、健康咨询交流和交谈等；客观采集法是借助客观检测设备、仪器与技术进行健康信息的采集与收集，仪器设备检测技术包括心理健康检测技术、生理信号检测技术、社会适应性检测技术、健康风险因子检测评估技术、身心负荷状态检测技术、中医健康辨识技术等。健康监测技术包括便携式健康监测技术、可穿戴式健康监测技术、信息化健康监测技术、一体化健康信息采集技术、健康风险因子监测跟踪技术等。

4.HRA功能医学设备检测新技术

（1）HRA功能医学设备原理（图5-1-2）：HRA采用生物电感应技术，结合人体电阻抗测量技术，应用计时电流统计分析方法，通过生物电传感器，采集测量组织细胞的电阻、电传导性、pH值、电压及动作电位，进行人体3D数学模型重建，根据各器官、组织和系统的电阻抗变化情况，对人体目前的功能状态进行健康风险评估。同时具有完善的健康指导系统，根据各脏器细胞的电生理活性，给出科学健康的生活饮食指导。

（2）功能医学设备特点：经济、快捷安全、全面、智能、预警、准确。

（3）功能医学设备应用：医院、体检中心、健康管理机构、院校、体育系统、健康保险行业。

（4）功能医学检测经常处于临床科学最前沿的位置。新技术、新方法、新设备不断出现，是一个进行中的、动态的研究，它可以帮助我们用新的、前沿的方法来测量评估健康。

问题：请结合自己及家人健康体检经验讨论如何理解健康测量？

过程性考核：

一、单项选择题（10题）

1.我国于（B）出台并实施了《健康体检管理暂行规定》。

A. 2008年　B.2009年　C.2010年　D.2012年

2.1861年，（A）皇家胸科医生Horace Dobell首先提出了健康体检概念。

A.英格兰　B.美国　C.沙特　D.日本

3.健康体检主要分三类，不包括下列哪一项（D）。

A.预防保健性体检　B.社会性体检　C.鉴定性体检　D.赠送性体检

4.世界癌症基金会提示：近10年来全世界癌症的发病增加（C）。

A. 5%B.10%C.20%D.30%

5.对于（C）以上男女育龄者每年常规检查1次。

A. 70岁　B.45岁　C.35岁　D.55岁

6.体检基本项目制订采用“1+X”方法，其中1为基本体检项目，“X”为（A）。

A.专项体检项目　B.X线检查　C.B超检查　D.CT检查

7.癌症诊断时，最终诊断以（B）为“金标准”。

A.体检　B.病理报告　C.目测　D.X线

8.（A）岁以上已婚女性，可每年做一次乳腺X线钼靶检查。

A. 40岁　B.50岁　C.52岁　D.25岁

9.解读体检报告应注意的问题是（D）。

A.一次阳性结果可以下诊断　B.多次阳性结果不轻易下诊断

C.两次阳性结果不轻易下诊断　D.一次阳性结果不轻易下诊断

10.（D）是健康信息采集过程，分为主观采集法和客观采集法，主观采集法包括健康调查问卷、健康咨询交流和交谈等。

A.健康干预　B.健康促进　C.健康体检　D.健康测量

二、简答题（5题）

1.如何正确理解健康体检？

2.说出健康体检与健康管理的关系？

3.介绍健康体检的发展趋势？

4.健康体检中的注意事项有哪些？

5.健康测量包括哪些维度？