第二论点的论证
第二论断对每个人来说可能都是比较清楚的。在这儿我引用一些实验,从这些实验中可明显地看到,血液通过动脉流到肢体,通过静脉从肢体回流到心脏;动脉是从心脏运出血液的血管,静脉是血液回流心脏所经过的血管。在四肢和身体的末端部分,血液或者通过动静脉吻合直接从动脉流入静脉,或者通过肌肉中的孔隙间接地从动脉流入静脉,或者通过这两种途径,这一点我说到血液通过肺的段落已经提到过。由此证明,在血液环流中,血液从彼地流到此地,又从此地流到彼地,即是从中心流向末端,又从末端再回流到中心。最终根据计算和前面已提到的因素,很显然,血液的量不可能只来源于被摄取的食物,也不可能仅与营养物相关。
同样的情况在通过结扎或所谓的“抽血”上也可以发现。姑且不考虑结扎引起的发热、疼痛、真空状态,或者还未想到的其他后果,仍可以解释结扎在医学方面的用途和好处,解释结扎抑制出血或有时产生出血的原理,解释结扎如何诱导腐烂和更加严重的肢体坏疽,解释结扎在动物阉割和在切除肉赘和肉瘤中的作用。尽管没有人充分地重视和理解结扎的原因和结扎各种影响的原理,但几乎所有的人,出于对古人的信任,将结扎作为了一种治疗疾病的方法,但是很少有人了解结扎的正确使用,或从结扎治疗中得到真正的帮助。
结扎有的很紧,有的并不很紧。当结扎后在结扎处外边感觉不到脉搏跳动时,我认为是紧的或适合的结扎。这种结扎我们在截肢手术控制流血时使用,也用在动物阉割和切除肿瘤时。在动物阉割和切除肿瘤手术时,所有的营养物和热源被结扎阻止,我们看到睾丸和大肉瘤缩小、死亡,最终掉下来。
不很紧的结扎我认为是那些用力地压迫一段肢体,稍微感到疼痛的结扎。这种形式的结扎,仍然能在结扎处外边感觉到动脉一定程度的搏动。这种结扎被用在放血手术中,在放血手术中,带子被缚在肘上,扎得并不很紧,手指按在腕部动脉上仍能感觉到动脉的跳动。
现在让随便一个人在另一个人的胳膊上做个实验,使用在放血术中的带子,或者用手紧紧地抓住肢体。最好的受试对象是瘦人,有粗大的静脉,最好的时间是在锻炼之后,当人的身体还是热着时,脉搏饱满,血管运送大量的血液到四肢,所有这一切都是比较明显的,在这种情况下在肢体实施结扎,结扎到肢体能承受的程度,首先将观察到结扎处外面,不论是在腕部,也不论是在其他部分,都不能感觉到动脉的搏动,与此同时,在结扎处外面动脉开始在每个心舒张期升高显露,脉搏跳动更激烈,在邻近处有潮汐般的膨胀,血液好像在冲破阻力以求流通,动脉好像正显示出异常的充满,这种情况下的手仍保持着自然的颜色和形状,一段时间以后,手的温度开始下降,实际上,是因为没有血液进入手中的缘故。
在维持这种紧结扎一段时间后,让带子放松,达到在放血术中不很紧的结扎状态,一会儿就会看到整个手和胳膊的血管又充满和膨大起来,静脉显示出肿大和纽结,在动脉搏动10—15下之后,手也会出现异常的肿大、注满饱胀;正像所说的,通过这种并不很紧的结扎,并不因为疼痛、热量或者真空,或者由于其他还不知道的原因,血液就进入其中并使其肿大。
当动脉在带子边搏动时,如果将手指按在动脉外面,在放松的那一刻,会感觉到血液在手指下滑动,当结扎松动时,受试者的胳膊上也能明显地感受到热或其他一些感觉,即感觉到一股血液突然流过结扎处的血管,流到手时,手也开始感觉到热,并开始胀大。
正如我们已经提到的紧结扎中,动脉的肿胀、搏动出现在上端,结扎处下方却并不这样,而在不很紧的结扎时,我们会发现结扎处的下方,而不是在上方,静脉膨胀并扩张,与此同时,动脉却在缩小。静脉扩张已达到很高程度,以致只有在非常强大的压力下才能迫使血液扩张,才能使胳膊前部(前臂)的一些静脉升高显露。
每一个细心的观察者都能从以上的事实中很容易地知道,血液通过动脉流到肢体,当动脉受到有效的压缩后,没有血液能流入肢体,手仍然保持它的颜色,没有血液流进去,手也并不肿大。但是当压力减少时,比如取掉了止血带,很显然血液立即涌入,不久手开始胀大。这似乎可以说明,动脉只要搏动就会有血液流进,就像并不很紧的结扎时一样,但是当动脉不搏动,即紧结扎时,动脉停止运输任何东西,动脉只在结扎处的上方才肿胀。静脉再被压缩,没有血液流过,这表明结扎处下方的静脉比结扎处上方的静脉更饱满,而且也比平常胳膊上没有结扎时更涨满。
很明显,结扎阻止了血液通过静脉回流到结扎处的上方,使结扎处下方维持在一种永久膨胀的状态,但是动脉,尽管受到压力,在心脏的力量和搏动的影响下,仍然把血液从身体的内部运送到结扎处,因此,在很紧的结扎和并不很紧的结扎之间是有区别的,前者不仅阻止血液在静脉流动,也阻止血液在动脉流动,后者,不管怎么说,并不阻止来源于结扎处上方即心脏的搏动力量,于是仍然能够运输血液到达身体的末端部分,只是在压缩静脉同时,才大部分或全部地阻碍了静脉血液的回流。
鉴于并不很紧的结扎使得静脉膨胀,整个手充满血液。我要问,怎么会这样呢?结扎处下方的血液是来源于静脉呢,还是通过动脉呢,或者是通过一些隐蔽的毛孔呢?血液来自静脉不可能,也不可能通过一些看不见的毛孔系统而来,就像前面已经说过的一样,血液一定是通过动脉而来,血液并不能通过静脉而来是很明显的,实际上除非取掉结扎,否则血液不可能回流到心脏,只有当所有的静脉都塌陷,血液里所含的东西被挤压到上面的部分时,手才能恢复其自然的白色——肿大部分和滞留的血液才能消失。
而且,在受试者的胳膊或腕部经受一段时间并不很紧的结扎后,受试者的胳膊结扎下方不仅会出现膨胀和青黑色,而且会变冷,此时移去带子,受试者就会感到冷飕飕的东西随回流的血液一起向上流动,直达肘或腋下。我自己倾向于认为这些冷的血液回流到心脏就是放血术中发生昏迷的原因。昏迷甚至常在很强壮的受试者身上发生,大部分受试者在解开结扎带那一刻,就是通常所说的血液流通的那一刻发生昏迷。
另外,当我们看到结扎下方的静脉立即膨胀,略为放松,则饱满,同时动脉却并不受影响。这显然表示,血液是从动脉流入静脉,而不是从静脉流到动脉,而且在两条血管之间有动静脉吻合处,或者在肌肉的孔隙和紧密连接部分血液通常可以渗过。而且更说明,一条静脉与另一条静脉之间有广泛的联系,因为即使并不很紧的结扎在肘部实施时,胳膊前部的所有静脉都一起肿大,而且如果任何一条单独的小静脉被柳叶刀刺穿,所有的静脉都很快地缩小,几乎在同时使自己全部消失了肿大的状态。
这些结果使任何一个人可以理解结扎所产生的有吸引力现象的本质,一般就是血液流动的可能途径。比如,当在肘上部实施一个并不很紧的结扎时,静脉被压缩,血液不能流失,同时血液还从肘下部的静脉中继续流入,这是心脏驱使力使血液流入,使肘结扎处下部可以充盈血液的地方充盈而且饱满,事实上怎么能不这样呢?发热、疼痛和排空,都使血液流进,但这种流进只是使部分静脉中充盈了血液,并不引起异常的肿大或饱满,也并不突然或剧烈地驱使血液大量进入。因此也就并不会使肌肉撕裂和血管破损。不能使人相信或证实,其中任何一种结果是由于发热、疼痛或者排空能造成的。
除此以外,没有疼痛、发热或者排空,结扎有时也能引起血液的流动。如果是疼痛引起血液的流动,当在肘的上方实施结扎时,结扎下方的手和手指又怎么能发生胀大呢?手和手指中的静脉又为何也肿大呢?结扎的压力当然会阻止血液通过静脉流到手和手指,然而为什么在结扎的上方的静脉也没有膨胀和饱满呢?而且也没有任何吸入或流入的迹象呢?但这也显然正是结扎下方手和手指异常变化和肿大的原因,由于心脏动力的驱使,血液充分地流入,但是不能再出去。
这不是阿维森纳所说的有关所有肿大的原因吗?在一些部位受到过大的压力时,血液流到这里的道路是开放的,但从这里流出去的血液通路却是关闭的。当血液流入以后,结扎下方的静脉变得更加饱满和肿大。同样的情况在局部炎症时也会发生,此时,只要肿胀在增大,还没有达到极限,充实的脉搏跳动就会被感觉到,特别是在急症和肿胀是以非常快的速度发生的时候,但这是后面才讨论的问题,如果发生在我自己身上,也是同样的原因吗?有一次我从车上摔下来,碰到了前额,太阳穴边的一个动脉分支立即隆起。我感到在动脉跳动20下以内的时间里,一个鸡蛋大小的肿块产生了,没有任何发热或剧烈的疼痛,靠近肿块附近地区的动脉使得血液以异常的力量和速度进入了瘀伤部位。
现在我们已经理解了,为什么在静脉切开术中,我们将带子结扎在刺破处的上方,而不是刺破处的下方,因为血液来自上方而不是来自下方,带子结扎在下方不仅没有作用,而且还证明为纯属阻碍,而且结扎在开口下方实施,会使血流得太快。血液是从身体的远端部分经静脉流向身体的近端部分,但是血液被驱使着从末端的动脉流到末端的静脉,而结扎使血液回流不能实现,因此,静脉中血液充满而胀大,正因为如此,如果任何一条静脉被刺破,静脉血液膨胀的力量就会将血液射出一定的距离,但是如果结扎带子被松开,回流通道就打开了,血液也就不会再大量流失,只一滴一滴地流,而且,正如我们知道的那样,在实施静脉切开术时,结扎的带子是既不能过松,也不能太紧的。太松血液没有能力流出,因为血液回流通路没有完全被阻止;太紧则血流的通道——动脉被阻碍。