第三论点的证实并由此论证血液循环的观点

第十三章 第三论点的证实并由此论证血液循环的观点

到这里我们已经讨论了流经身体躯干部分心脏和肺的血量,以及在四肢和全身从动脉流到静脉的血量,然而我们还需解释,血液以什么形式通过静脉从肢体回到心脏,静脉怎样、以何种方式将血液从外周运输到中央,回答了这些问题,我想关于血液循环的三个基本假设应该是非常明显,很容易成立,很令人信服的了。现在,通过在静脉管道中发现的瓣膜,通过这些瓣膜的作用,通过可以观察的实验,其他还在争论的论点就可以完全弄清楚了。

著名的阿库波德特的黑欧尼姆斯·法布里修斯,正如奥兰所说的,是一位熟练的解剖学家、一位令人尊敬的老人,他和雅各布斯·西尔维厄斯首先阐述了静脉中的瓣膜。这些瓣膜由静脉中突起或疏松的内膜组成,极其精细,呈S形或半月形。这些瓣膜彼此的距离不同,在不同的个体中的位置也不相同,它们位于静脉的边缘,朝上或对着静脉干,这些瓣膜两两相对——大多数是两个在一起,通过边缘非常容易接触,以致有什么东西要通过静脉干进入静脉分支,或从比较大的静脉进入比较小的静脉,这些瓣膜就会阻止。静脉瓣膜的排列是非常有序的,它们总是后面的瓣膜的钩尖正好对着前面瓣膜中间凸部,如此这般一直排列下去。

瓣膜的发现者没有正确地了解这些瓣膜的用途,后来的解剖学家也没有给我们增加什么新的知识,他们的工作对瓣膜通过它的重量阻止血液流向身体的较低部分的作用没有一点解释。颈静脉的瓣膜在边缘垂挂,阻止了血液的向上流动,换句话说,静脉瓣膜并不全是朝上的,但总是对着静脉干,总是对着心脏。我,事实上还有其他人,曾经在肾静脉和肠系膜上发现过静脉瓣膜,它们的边缘总是对着腔静脉和肝静脉。再说明一点,在动脉中没有发现瓣膜(除动脉基部以外),而狗、牛等动物中,静脉瓣膜总是存在于脚静脉的分支处,存在于对着骶骨顶端的静脉处,存在于腰腿分支的静脉处,这些位置的瓣膜并没有因为直立而受到重力的影响。颈静脉中的瓣膜并不像一些人说的,是出于防止中风而产生的,因为睡觉时头部更容易受到颈动脉中所含物质的影响。静脉瓣膜的存在,也并不是为了血液可以滞留在分支静脉或小静脉、毛细静脉分支处,或阻止血液流入更开放、更宽敞的血管中,因为静脉分支处没有静脉瓣膜,而静脉瓣膜大多都存在静脉分支交叉处。静脉瓣膜的存在也并不是出于使来自身体中心的血液流动变慢的目的,因为血液本来就流动得比较慢,从比较大的血管连续地流到比较小的血管,从具有大量血液的源头分出去,从热的部分流入冷的部分。

但是静脉瓣膜的产生和形成,是为了阻止血液从较大的静脉流向小的静脉,避免静脉破裂或使它们成为静脉曲张;使血液从身体的四肢流向中心部分,而不是从中心部分流向身体的四肢。但精细的静脉瓣膜,当它们朝正确的方向轻易打开时,完全可以阻止所有血液的反方向运动。由于它们的位置和列布使得如果任何血液渗出,或者没有完全被上一个静脉瓣膜钩尖阻止而使血液通过,流到了两个瓣膜钩尖之间的裂缝中,血液会被下面的静脉瓣膜的凸部阻止,这个静脉瓣膜与上面提到的那些瓣膜的位置是横向连接着的,因此就充分地阻止了血液反向流动到更远的地方。

我在我所从事的静脉解剖实验中经常发现,如果我试图让一个探针从静脉干插入任何一个较小的静脉分支时,不管我用什么办法,由于有静脉瓣膜的缘故,我再怎样也无法将探针插得太远,相反,我可以非常容易地沿相反的方向,从外向内,或者从静脉的分支向静脉干和基部将探针插进去。在静脉的许多地方,两个瓣膜的布局、如此适称,以致它们可以一起同时在静脉中升高,并通过它们的边膜接触而结合。结合得如此精确,以致肉眼和其他实验手段都很难发现两个静脉瓣膜连接处哪怕最微小的缝隙,但是如果是将探针从肢体插向更朝中心的部分,静脉瓣膜就像水闸一样放行,非常容易地将探针插入了进去,静脉瓣膜这样安排明显阻止了来自心脏或腔静脉的血液的运动,无论是血液向上流到头,还是向下流到脚,或者是流向双臂,没有一滴血可以通过,所有从较大的静脉流向较小静脉的血液运动,都被静脉瓣膜的作用阻止,而血液从肢体更小的静脉向较大的分支静脉的运动都能进行,或者可以说,这是一条自由和开放的血流通路。

不过这些事实还可以解释得更清楚一些。让我们就像在静脉切开放血术时一样,将肘上方部分用带子系紧(图1,A,A),过一会儿,在静脉上,特别是体力劳动者和静脉粗大的人的静脉上,会出现一些结结或隆起(B、C、D、E、F),而且不仅出现于静脉分支处(E、F),也出现于没有静脉分支处(C、D)。这些结结或隆起都是由静脉瓣膜形成的,是静脉瓣膜的外在表现。现在如果你在任向一个瓣膜的上方部位从H向O挤压血液(图2),并用手指尖用力地按在静脉上,你将看到没有血液从上方流过,手指尖与瓣膜O之间的静脉将隐去,瓣膜O(O,G)上方的血管将继续膨大。血液被压出去后,这段静脉就空了,如果你现在用另一只手的手指再按在瓣膜O(图3)上方的静脉膨大部位,向下压,你将会发现你不能将血液挤压通过或超越瓣膜,但是,如果你用非常大的力,你将会发现只有手指和瓣膜之间的那段静脉会膨大,而静脉瓣膜以下的那段静脉却仍然是空的(图3,H,O)。

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从这儿可以看出,静脉瓣膜在静脉中的功能与我们在主动脉和肺动脉起始处发现的三个半月瓣的功能是一样的,都是为了阻止流经此处的血液倒流。

此外,仍像刚才一样将手臂系紧,静脉看上去饱满而胀大,如果你用指尖挤压一段静脉的某一点(图4,L),接着用另一只手的手指压挤使血液上流至另一个瓣膜(N)处,你将会看到,静脉的这一部分是空的(L,N),而且血液不能回流,就像我们在图2中已经看到的情况一样,但是当松开先用的手指(图2,H;图4,L),血液立即开始从下方充满静脉,手臂又成为像图1的D、C中的情况,因此,静脉中的血液是从下端或更遥远处向上端流动,是朝着心脏,而不是以相反的方向在静脉管道中运行,这是非常明显的;虽然静脉中的一些瓣膜的作用并不是如此精确,或者在只有单个瓣膜的地方,似乎并不能完全地阻止血液的倒流,但是大多数的瓣膜显然可以精确地起作用,因此,一些静脉中瓣膜的不完全有效的作用是可以忽略的,因为这种缺陷被更多的静脉瓣膜或随后更有效的瓣膜的作用所补偿,或通过其他一些方法所补偿。简短地说,静脉,是将血流运回心脏的自由、开放的通道,可以有效地阻止血液沿这条通路从心脏倒流而出。

但是其他的情况也需注意:当手臂被缚住以后,静脉开始膨大,静脉瓣膜升高显露,像以前一样,使用拇指或手指压在静脉的一个瓣膜上,用这种方式压挤血液,以阻止所有来自手的血液上流,接着,用另一只手的一个手指挤压静脉血液使其上流,直到血液已通过了另一个静脉瓣膜的上方(图4,N),现在两手指挤压点之间的血管是空的,但是按L处的手指很快移开后,这段静脉会立即被从下方流入的血液充盈,再用手指按住,以同样方式挤压血液使其向上流,再移开下面的手指,这段静脉又变得像以前一样膨大,这样重复,比如在短时间内重复1000次,现在计算你挤压越过静脉瓣膜的血液的量,然后乘上假设的1000倍,你将会发现已有大量血液通过了这一段静脉,现在我相信你自己一定已确信了血液循环的存在,而且血液一直在快速运动着。但是如果你认为这个实验,使用了外力,改变了自然状态(我对此并不否认),但是如果你以同样的方法继续做下去,利用尽可能长的静脉,只需留意血液以何等快的速度向上流动,和下面的静脉又被血液充盈,你将同样会得到上面的结论。