儿童常见眼外伤

第5章　儿童其他常见眼病

本章为大家介绍一些儿童常见眼病。对于儿童眼病，家长在日常生活中应多注意孩子的日常行为，越是早发现问题，越早治疗，效果就越好。

斜视

斜视是眼科常见病、多发病。斜视是指两眼不协调，一只眼注视某个目标时，另一只眼的视线偏离该目标，可以偏向内、外，或者偏向上、下。

外斜视

内斜视

正位视

斜视一方面影响外貌，可对患儿产生心理影响，如不自信、不愿和人交流。更重要的是，斜视可导致弱视，影响双眼视功能发育，影响立体视，成年后无法从事飞行员、演员、测绘员等工作。有些斜视的患儿依靠偏头、侧脸等特殊头位来弥补正常视物的不足，时间久了，还会导致面部、脊柱骨骼发育问题。

比较明显的斜视，从外观上家长就能发现，比如向前方看时双眼视线不平行；也有一些斜视是在向某一个方向注视时才表现出来，需要家长细心观察发现；有些斜视患儿在明亮的地方或阳光下，常常眯着一只眼看东西。另外，看到孩子歪头、侧脸看东西时，也要带孩子检查是否有斜视问题。

有些孩子的鼻梁骨发育不完全，内眼角侧白眼球被部分遮盖，看起来像“斗鸡眼”，当捏起鼻梁皮肤拉开时，眼睛位置就显示正常了；也有些孩子是内眦赘皮，表现出假性的内斜视。

斜视的治疗

调节性内斜视可以通过配戴合适的眼镜进行矫正，不要误行手术治疗。而其他许多类型的斜视是需要手术治疗的，而且手术后一定要关注双眼视功能的情况，必要时进行视觉训练以巩固手术效果和改善双眼视功能。比如外斜视，手术后往往需要集合训练。过去多数患者手术后就认为治疗终止，部分出现了复发，因此术后要辅助视觉训练。手术的时间，医生会针对不同个体的具体情况决定，就诊时需找斜视专科医生。

弱视

“弱视”这个名词很多人都听说过，但大多数人可能不知道弱视实质上比近视严重得多。因为近视虽然看远处模糊，但近距离视物却没有问题，配戴近视眼镜后远视力也会达到正常水平。而弱视如果不能早发现、早治疗，会造成孩子一辈子的视力低下，且无法通过眼镜矫正达到正常视力水平。那么，弱视是什么呢？

弱视指眼球没有器质性病变，在视觉发育期由于异常的视觉（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或者双眼最佳矫正视力下降，或者双眼矫正视力与视力表相差2行以上。诊断时要参考不同年龄儿童的正常视力下限，其中3岁为0.5，4～5岁为0.6，6～7岁0.7，7岁以上为0.8。

孩子弱视有哪些表现呢？

如果弱视发生在视觉发育期，孩子不会清楚地表达出来。如果出现下列情况，家长要引起注意，看孩子是否有弱视：

● 孩子眼位有偏斜。

● 孩子上睑下垂，“黑眼睛”发灰、发白。

● 眼部检查或建立屈光发育档案时发现风险因素，如远视大于500度、散光大于200度、屈光参差远视球镜大于150、散光大于100等。

弱视的分类

1. 斜视性弱视：顾名思义，就是两只眼睛的注视方向不一致，偏斜的眼睛视力不好。

2. 屈光不正性弱视：当出现高度屈光不正时，我们眼睛无法在视网膜上形成清晰的像，其中造成弱视的以高度远视及散光最为多见。

3. 屈光参差性弱视：指两只眼睛度数相差过大，一只眼睛视物清楚，一只眼睛视物不清楚，久而久之，大脑就对视物不清楚的眼睛所成的像呈现出不接受的状态，导致这只眼睛发育迟缓，形成弱视。

4. 形觉剥夺性弱视：指孩子患有先天性白内障、上睑下垂、角膜白斑等疾病，影响视网膜成像，使眼睛无法视物，无法给大脑一个清晰的像，导致弱视。

孩子被诊断为弱视，家长需要做什么

1.如果是形觉剥夺性弱视，首先要去除先天性白内障或先天性上睑下垂等导致弱视的原因，之后继续关注屈光矫正的问题。

2.如果是斜视性弱视导致的，需要手术矫正斜视，然后结合遮盖疗法提高弱视眼视力。遮盖疗法即遮盖健眼，强迫弱视眼使用，是迄今为止最为有效的治疗方法。

3.压抑疗法：健眼点阿托品使瞳孔散大，配戴矫正眼镜，视远清楚。弱视眼这时被“强迫使劲看近处”，以提高视力。

4.视觉训练：相当于让弱视眼进行高强度的劳动，充分地使用，进行精细的视觉训练，如串珠子、描红等精细作业。

弱视越早发现、越早治疗，效果就越好，所以家长要有定期带孩子检查视力的意识。如果条件受限，也要在生活中细心观察孩子的外貌及行为表现，早发现问题，及时带孩子到医院检查，保障孩子眼部健康。

新生儿泪囊炎

首先介绍什么是新生儿泪囊炎。

新生儿泪囊炎，也称先天性泪囊炎，主要是由于鼻泪管下端发育不完全（下端开口处被Hasner瓣膜部分或者全部遮盖），导致泪水在该处积存，继发感染导致。

新生儿泪囊炎发病率较高，在新生儿中达4%左右。有的家长在宝宝出生后发现：宝宝没哭但是溢泪，或者眼睛总是泪汪汪的；眼睛有分泌物，尤其睡醒时眼角出现分泌物；内眼角略隆起，有时发红，压迫内眼角的泪囊区可以看到有分泌物溢出。这时候家长就要带宝宝到医院，明确是不是有新生儿泪囊炎的情况。

确诊之后家长就会问，这种病能不能治好呢？

有些新生儿泪囊炎随着宝宝的生长发育，Hasner瓣膜会打开，泪道通畅就自愈了。出现新生儿泪囊炎，首先可以滴眼药配合按摩治疗，具体方法是：

在按摩之前，家长需要洗手、剪指甲，以确保不增加感染机会和划伤宝宝。固定宝宝头部，用食指指腹按压鼻根部的泪囊区，沿鼻根向鼻翼方向由上向下按摩，借助积液压力冲破鼻泪管残膜或阻塞物。按摩之后，按医嘱滴用眼药水。每天可以按摩2～3次。部分宝宝通过保守治疗，可以治愈。无效时再考虑泪道冲洗或泪道探通，成功率高。

沿鼻根向鼻翼方向由上向下按摩

先天性上睑下垂

宝宝刚出生时，有的新手爸妈可能会发现自己家的孩子总是不大睁眼睛，总好像没睡醒。爸妈认为也许长大一点儿就好了，可等长大一点儿，还觉得孩子眼睛有问题，此时应该找医生看一看。

当发现宝宝眼睛睁不大的时候，家长可能要考虑是不是出现了上睑下垂。

先天性上睑下垂指上眼睑部分或者全部遮盖视轴的情况。如果上眼睑遮盖角膜超过2毫米，通俗地说就是“上眼皮抬不起来”，则可诊断为上睑下垂。先天性上睑下垂的发病机制主要是孩子先天性肌肉力量发育不良。

上睑下垂除了影响美观之外，还会因下垂的眼睑遮盖视轴，影响孩子的视力发育。对宝宝来说，视轴被遮盖会引发弱视。虽然先天性上睑下垂在儿童中导致弱视的发病率并不是很高，在上眼睑未完全遮盖瞳孔的情况下，发生弱视的概率仅为10%左右，但由于弱视的后期治疗较为复杂，因此上睑下垂要引起家长的充分重视。

对于先天性上睑下垂，是不是手术越早越好呢？

答案是否定的。手术时机要根据眼睑下垂的程度和宝宝的年龄来决定。

1.先天性上睑下垂患儿应当在1岁左右时接受评估，如果评估其弱视发生风险较高，则可选择贴胶条或者遮盖健眼的方法强迫患儿使用患眼，防止弱视发生。

2.手术开展得过早容易复发，过晚则会对患儿心理发育造成过大的影响，综合考虑一般会在学龄前如3岁时实施手术。

3.对于本身视力无问题、心理发育受影响较小的患儿，也可以等到患儿能够耐受局部麻醉时再进行手术，以获得更佳的手术效果。(https://www.daowen.com)

所以当发现上睑下垂的相关症状时，建议家长及时带孩子就医，并根据医生建议选择手术时间。

上睑下垂

正常眼睑

不可忽视的儿童“白瞳症”

自然光线照射下，正常情况的瞳孔是没有反光的，即黑色。白瞳症指儿童瞳孔区（黑眼仁）出现白色反光，是一种异常表现。很多疾病都可引起白瞳症。家长一旦发现，应及时到正规医院眼科就诊治疗，延误治疗可导致严重后果。

白瞳症

当我们夜间使用闪光灯照相时，会出现“红眼”现象，这与白瞳症是完全不同的。“红眼”是由于夜间瞳孔放大，闪光灯照射到人眼的时候，反射出视网膜红光，是一种正常现象。而白瞳症是在自然光线下观察瞳孔，可看到瞳孔区呈现白色或粉白色、黄白色反光。

下面简单介绍可引起白瞳症的眼病。

1　视网膜母细胞瘤（RB）

视网膜母细胞瘤是婴幼儿时期眼内常见的恶性肿瘤，发病率为 1/17000，三分之二的患儿在 3 岁之前发病。该病有家族遗传史，可单眼发病或双眼先后发病，视力严重受损，控制不及时易发生颅内及远处转移而危及生命。

视网膜母细胞瘤外观上能看见的就是瞳孔区白色反光，就诊时医生会进行眼部超声、眼CT、眼MRI等检查以确诊。治疗常采用激光光凝、冷凝、放疗、化疗、基因治疗等综合疗法，力争保住眼球。对于转移风险高，肿瘤超过眼球 1/2 且上述治疗效果差时，应考虑眼球摘除治疗。

2　早产儿视网膜病变（ROP）

早产儿视网膜病变常发生于早产儿或低出生体重儿，是由于出生后视网膜不能正常发育引起的一种致盲性眼病，早产儿高浓度吸氧可增加患病风险。不是所有的ROP患儿都需要治疗，轻度ROP可观察，常能自行消退。严重的ROP需要手术或激光治疗。急进性ROP病情发展十分迅猛，可能短短几天便从稳定期迅速恶化，需立即手术治疗。

《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》节选

1. 出生孕周和出生体重的筛查标准

（1）对出生体重＜2000g，或出生孕周＜32周的早产儿和低体重儿，进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；

（2）对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史，儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。

2. 筛查起始时间

首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄31～32周开始。

……

7.终止检查的条件：满足以下条件之一即可终止随诊：

（1）视网膜血管化；（2）矫正胎龄45周，无阈值前病变或阈值病变，视网膜血管已发育的Ⅲ区；（3）视网膜病变退行。

ROP的预后与治疗时机密切相关，及时治疗预后良好，但早期患儿没有明显特征，所以常常不易被家长察觉。一旦错过治疗时间，甚至等到出现“白瞳症”才开始治疗，往往预后极差，甚至失明。因此，ROP早发现、早治疗十分重要，我国出台了针对ROP筛查指南，如果宝宝出生后医生告知家长需带孩子定期做眼科筛查，请务必重视。

3　永存性原始玻璃体增生症（PHPV）

永存性原始玻璃体增生症多发于足月产儿，男性多见，90%单眼发病，是出生时原始玻璃体（眼内的一个组织）未退化引起的病变。婴幼儿表现为白瞳症，黑眼仁扩大、凸出（类似牛眼），眼球萎缩等。如果早期发现，及时手术治疗，术后屈光矫正，必要时弱视治疗，预后良好，但病情严重的患者视力并不能恢复到正常水平。

4　先天性白内障

先天性白内障是指出生就存在或出生后逐渐形成的晶状体混浊，可由先天遗传或发育障碍引起。该病是常见的儿童眼部疾病，病程缓慢。由于患儿年龄小不会诉说，故不易被发现，常常因家长发现白瞳症才就诊。如果治疗不及时，可导致弱视甚至失明。该病越早发现，越早治疗，效果越好。婴幼儿在出生后 2 个月即可行白内障手术治疗，如超过 6个月未行手术治疗，会导致眼球不可逆损害。2 岁左右可行人工晶体植入术治疗，对于单眼的先天性白内障，人工晶体植入术可提前到 1 岁左右。由于患儿处于视觉发育的关键时期，手术后及时屈光矫正，并进行弱视训练是视觉恢复的关键。

5　外层渗出性视网膜病变（Coats病）

外层渗出性视网膜病变多发于男性青少年，是一种先天性的眼底疾病。本病早期不易发现，很多孩子直至出现视力显著下降、白瞳症或外斜视才就诊。本病可使用糖皮质激素等药物治疗，严重者行玻璃体切除手术可保存部分视力。

6　感染性眼内炎

儿童感染性眼内炎多有眼部外伤史，多由开放性眼外伤所致，应及时手术治疗。

总之，儿童白瞳症是不容忽视的眼部体征，一旦发现应及时前往正规医院眼科就诊，针对病因进行治疗，并长期随访。早诊断、早治疗，多可获得较满意的疗效，如延误治疗可导致不可逆损害，影响孩子一生的健康。

儿童常见眼外伤

儿童眼外伤是常见小儿眼病，发生后可损害儿童视功能，同时影响儿童身心发展，对孩子、家庭、社会都造成巨大损失。

儿童好动，喜欢打闹，好奇心强，喜欢模仿，缺乏自我保护意识和防范能力，对各种危险没有生活经验，加之有些家长没有精力细心看护孩子或一时疏忽，看护不到位，导致儿童较成人容易遭受眼外伤。对于眼外伤，预防非常重要。家长要提高防范意识，也应加强对儿童的安全教育，使他们懂得自我保护和爱惜眼睛。

从临床常见儿童眼外伤看，生活中需要注意以下几点：

1.孩子玩耍的环境要去除危险因素，比如有尖锐物品、有棱角的地方，容易让孩子绊倒、摔倒的物品，防意外摔倒碰伤眼睛。

2.不要让孩子手中拿着筷子、玩具等，或者胸前挂有尖锐端的玩具、饰物等跑跳打闹，活动中有尖锐物品可能刺伤眼睛。

3.远离烟花爆竹等易燃易爆危险品，尤其不能独自燃放烟花爆竹。

不要让孩子独自燃放烟花爆竹

4. 远离刀、剪、针等物品及强酸、强碱等腐蚀性强的化学物品。

5. 孩子的玩具也可能隐藏危险，在临床上曾有玩具子弹枪、水弹枪伤眼的情况。

6. 光损失：孩子盯着激光笔、紫外线灯，不戴防护镜看日食等均会伤眼，尤其黄斑损伤不可逆。

7. 眼部钝挫伤：打球、跑动、做游戏等时候要注意保护眼睛，避免撞击到眼球。

一旦孩子眼睛发生外伤，家长应立即送孩子到附近专业医院就诊，切勿凭经验自行处理，延误治疗。

如遇到化学物品溅入眼内，应立即就地取材，用大量流动水（矿泉水、自来水均可）冲洗眼睛10分钟以上，如溅入眼中的是强酸或强碱等化学物品，可持续冲洗30分钟。第一时间冲洗非常重要，冲洗后立即送医。

如遇开放性眼外伤，比如眼球破裂，有黏黏的组织从眼内流出或黏附在眼皮上，切勿擦拭！眼内组织很黏，擦拭可能会牵拉出更多的眼内组织。不要挤压、揉搓眼球，更不要用手或毛巾用力“捂住”眼球，对破裂的眼球施压可能会让闭合的创口再次开放。

如有大量眼内组织脱垂出眼睑外，可以用干净的纸杯的下半部分或类似的物品扣在眼周，将眼睛简单保护起来，并尽快送医。

孩子发生眼外伤应尽快就医

如果是单纯的眼睑皮肤裂伤，持续流血，可以压迫止血（压皮肤，不要压眼球）。若眼睑遭受外伤流血，一般持续压迫5分钟，多数能止血。当然，按压的同时要尽快送医。

总之，眼外伤的预防极其重要，家长应教育孩子从小爱护眼睛。