有复发性流产史的患者分娩方式的选择？
第五章 妈妈，我回来了！
孕期hCG、雌二醇及孕酮水平变化规律是什么？
hCG
通常受精后第6日，受精卵开始分泌微量hCG，受精后8～10日可在母体血中检出。
妊娠早期，hCG增加迅速，正常宫内妊娠血清hCG水平每天至少增加24%，2天至少增长53%。妊娠早期，利用hCG倍增特点可判断预后。
当hCG水平达到10000IU/L时，上升速度开始减慢。hCG于妊娠8～10周达到高峰，为100000～200000IU/L，因每个人的个体有差异。高峰持续10日后（1～2周）迅速下降，约在妊娠20周下降到最低值，持续至分娩；产后明显降低，娩后若无胎盘残留，约在产后2周内降至正常水平。
雌二醇
孕5～8周雌二醇是由黄体分泌，10周以后由胎盘分泌。
随着妊娠周数的增加，雌二醇呈缓慢增长趋势，提示胎盘能够发挥正常的生理功能，胚胎发育正常。
孕8周前雌激素会脉冲性合成，偶尔小幅度波动属正常现象。
孕酮
孕5～8周孕酮是由黄体分泌，10周以后由胎盘分泌。
8周前孕酮水平是呈现脉冲性变化的，会忽高忽低波动。
孕早期hCG水平必须是隔日翻倍增长吗？
孕早期B超图像有哪些特点？
妊娠囊
经阴道B超血β—hCG＞1500IU/L时可检测到妊娠囊；如果血β—hCG＞2000IU/L经阴道B超仍未看到妊娠囊，或血β—hCG＞3000IU/L经腹部B超仍未看到妊娠囊，需警惕异位妊娠。
卵黄囊
卵黄囊是妊娠囊内能够发现的第一个解剖结构。卵黄囊在胎盘完全形成前特别是受精6周前通过简单扩散交换，为胚胎提供营养与妊娠维持相关。
B超表现为亮回声环状结构，中间为无回声区，大小为3～8mm，多数小于5mm，经腹部B超最早6周可查见，经阴道B超最早5周可查见，约10周时消失，12周后完全消失。
胚芽
经阴道B超最早6周，经腹部B超最早7周可以见到胚芽及胎心搏动。
多数胚芽径线在2mm时常能见到原始心血管搏动。一般胚芽＞5mm仍未见原始心脏、血管搏动，则提示胎停育的可能。
如果妊娠囊直径＞25mm仍未出现胚芽回声，则提示有胎停育的可能。
孕早期发现阴道出血及腹痛应该怎么办？
孕早期如果发现有少量阴道出血或腹痛，应警惕异位妊娠。尤其有宫外孕病史或做过输卵管手术的孕妈妈更应该倍加小心。
其次是流产风险，这是宝宝给妈妈传递的“信号”，表明宝宝有先兆流产的风险。此时，孕妈妈不必太紧张，注意休息，如果情况没有改善，及时就医。
另外，宫颈息肉或是一些宫颈病变发生，也会有阴道出血的现象，须就医明确诊断。
怀孕后是否需要“大补”来增加营养？
孕后准妈妈需要补充各种营养，既要保证胎儿的生长需要，又要保证自身的营养摄入。
但是，补充营养也要讲究技术，不能大补特补。过度进补易导致妈妈体重增长过快，容易诱发妊娠期糖尿病、高血压等并发症，从而影响胎宝宝的发育和自身健康。
孕早期：
以易消化食物为主，保证足够富含碳水化合物的食物，如谷类、薯类等。
有呕吐反应的孕妈妈要鼓励进食，少量多餐。
孕中期：
多吃富含粗纤维的新鲜蔬菜、杂粮及豆制品，以加快肠蠕动，促进排便。
孕晚期：
继续保持充足的营养供给，适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入。
每日保证300mL的鲜奶，最好是低脂奶。铁含量丰富的食物也要经常吃，如动物肝脏、血制品等。
怀孕后是否需要卧床休息，不能活动？
对于孕妇而言，本身就因为早孕激素的分泌出现厌食、恶心、呕吐等症状，如果卧床不动，消化能力会降低，最终可能出现便秘。
每天长时间躺在床上不动，血液循环会变慢，容易促使血栓形成，其中最常见的是下肢、盆腔的深静脉血栓形成。因此，怀孕后需要适当的活动。
怀孕后没有腹痛及阴道出血，是不是就说明不会发生胚胎停育？
对于有胎停史的准妈妈，虽然孕前已完善病因筛查和对症治疗，一旦怀孕，还是应该开启“妊娠监护”模式。也就是说，怀孕还是应及时就诊，定期检查早孕激素或B超，及时了解胎儿发育情况。
同时检查胎停风险相关指标，如自身抗体、甲状腺功能等，对于异常指标给予精准治疗，让胎儿顺利度过危险期。
所以，虽无腹痛及阴道出血，仍有胎停风险存在。孕前虽进行针对性检查和治疗，孕后仍须严密监护。
有胎停史的女性，意外怀孕了应该怎么办？
有过胎停育史的女性，建议孕前完善相关病因筛查，针对病因对症治疗。
不建议抱有侥幸心理。如果未经治疗意外怀孕，要尽快保胎，但还是有再次胎停育的风险。
所以，有胎停育史的夫妻建议完善相关检查对症治疗后在医生指导下备孕，怀孕后进行保胎治疗。
保胎就一定能成功吗？
经历过一次胎停育或多次胎停育后，很多准孕妈妈对再次妊娠很恐惧，担心再次胎停育，尤其有过保胎失败者，对保胎成功的信心更低。
其实随着生殖免疫学的发展，完善病因筛查，并经过针对性制订个体化治疗方案干预后，保胎成功率还是高的。
但是，任何保胎治疗都没有百分之百的成功率，还有很多患者病因不清，对于这部分人群，国内外的医生都在努力攻克这一难题，相信在不久后，保胎成功率进一步提高。
反复胎停育的保胎策略与一般妊娠先兆流产保胎有什么不同？
妊娠后出现先兆流产症状的保胎治疗多数是以加强黄体支持为主，即补充黄体酮即可。而有胎停育史者就不一样了。
胎停育的原因复杂，有免疫因素、血栓前状态、黄体功能不足等。
因此，除应用黄体酮保胎外，还需要结合病因采取针对性的保胎治疗，如抗凝治疗、免疫治疗等。
早孕反应比较明显，是不是就表明胚胎发育很好，就不需要保胎了呢？
一些女性很幸运没有早孕反应，但多数女性都会经历不同程度的早孕反应。
早孕反应会影响50%～80%的孕妇，在孕早期最为常见，以伴或不伴有呕吐的恶心为主要特点。
早孕反应典型的症状和体征出现在孕5～8周，有时从受孕第2周就会开始出现症状。通常在怀孕13～14周前会减弱。
早孕反应的程度和hCG水平有关，早孕反应比较明显，一定程度上说明胚胎发育尚可。但是胚胎发育情况还要依靠B超判断，不能通过早孕反应来判断胚胎发育是否良好。
早孕反应该如何治疗？
对于复发性流产患者，孕早期需要如何进行监测？
对于复发性流产患者，一旦确定妊娠要及时就诊。需再次对甲状腺功能、抗核抗体谱、抗磷脂抗体谱、同型半胱氨酸、DIC筛查等进行评估，若有异常，需给予针对性治疗。
早孕期，孕妇体内孕激素水平变异范围大，监测血清孕酮水平不能有效预测妊娠结局。
超声检查是判断早期妊娠结局的“金标准”，建议孕6～7周首次超声检查，如有异常，每隔1～2周定期复查，根据孕囊大小、卵黄囊胚芽发育、心血管搏动等情况综合判断胚胎发育是否正常，避免盲目保胎。
对于复发性流产患者，孕中、晚期需要什么特殊注意事项？
孕中、晚期严密监测胎儿生长曲线及羊水情况，通过彩超及电子胎心监护等综合评估胎盘功能。
在没有任何并发症的情况下，可在38～39周终止妊娠。如果有并发症或合并症的情况，适时终止妊娠。
孕妇体重增长多少是合适的？
孕早期，孕妈妈的体重增长控制在0～2kg最为合理，孕中晚期体重增长不超过0.5kg/周；孕期体重增长12.5kg左右。
有复发性流产史的患者分娩方式的选择？
“十月怀胎，一朝分娩”是每位准妈妈的必经之路，这是一个快乐又紧张的过程。
有复发性流产病史的准妈妈因经历多次胎停育带来创伤，在孕晚期纠结分娩方式。
分娩方式包括阴道分娩和剖宫产分娩，阴道分娩是最常用的一种分娩方式，也是我们常称的顺产，比剖宫产损伤小、恢复快。
孕妇应结合自身和胎儿的情况，在医师指导下选择个体化的分娩方式，让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。
ISBN 978-7-5587-5497-5定价：86.00元