(三)治疗

(三)治疗

1.根据病情确定隔离管理和治疗场所

(1)轻型病例一般采取居家隔离,也可自愿选择集中隔离收治。相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测,对病情加重者,应转至定点医院治疗。

(2)普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗,其中重型、危重型病例应当尽早收入重症加强护理病房(ICU)治疗,有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

2.一般治疗

(1)卧床休息,加强支持治疗,保证能量供给和营养摄入;注意水、电解质平衡,维持内环境稳定。

(2)加强监测:密切监测生命体征,特别是静息和活动后的指氧饱和度等;根据病情监测血常规、尿常规、生化指标、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学表现等。

(3)根据病情给予规范有效的氧疗措施,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

(4)抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物,尤其是联合使用广谱抗菌药物。

3.抗病毒治疗

目前已有抗病毒药物及靶向单克隆抗体等。

抗病毒药物方面,奈玛特韦(PF-07321332)/利托那韦片(Paxlovid),适用人群为发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年(12~17岁,体重≥40 kg);国产新冠肺炎特效药阿兹夫定片,用于治疗普通型新冠肺炎成年患者,空腹整片吞服,每次5 mg,每日1次,疗程不超过14天。

安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液,联合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年。

此外,还可使用静注COVID-19人免疫球蛋白、康复者恢复期血浆等。

4.免疫治疗

糖皮质激素:对于重型和危重型患者,酌情短期内(不超过10日)使用糖皮质激素如地塞米松或甲泼尼龙。(https://www.daowen.com)

白细胞介素6(IL-6)抑制剂:托珠单抗。对于重型、危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。

5.中医治疗

本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,可根据病情、证候及气候等情况,进行辨证论治。

医学观察期,乏力伴胃肠不适可用藿香正气胶囊(丸、水、口服液);乏力伴发热可用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)。

在临床治疗期(确诊病例)可用清肺排毒汤、寒湿疫方、宣肺败毒方、宣肺润燥解毒方、化湿败毒方等或相应中成药,以及选用金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等中成药。

图示

疫情期间,中国多地运用中医药防治新冠肺炎
(图源:央视网,2020-05)

6.其他治疗

根据病情,酌情给予抗凝治疗如低分子量肝素或普通肝素,或者给予规范的俯卧位治疗,以及营养支持等。

患者常存在紧张焦虑情绪,应当加强心理疏导,必要时辅以药物治疗。

对于重型、危重型患者给予支持治疗,包括积极防治并发症、治疗基础疾病、预防继发感染、及时进行器官功能支持(呼吸、循环)等;对于无禁忌证的危重型患者,可尽早启动体外膜肺氧合(ECMO)以改善预后。

图示

因新冠肺炎疫情而进入大众视野的ECMO,是目前世界上最先进的体外生命支持技术之一,也是全球疫情中有效降低病死率的关键抗疫“神器”。图为中国首个国产ECMO成套系统(图源:汉诺医疗,2022-08)

7.早期康复

重视患者早期康复介入,针对新型冠状病毒肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理障碍,积极开展康复训练和干预,尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。