(三)治疗
目前尚无特异性针对腺病毒的治疗方法。临床上应以对症支持、提高机体免疫力和针对并发症的治疗为主。
1.一般治疗与病情监测
(1)护理:卧床休息,保持室内空气新鲜,环境安静整洁,加强通风,避免交叉感染。加强对病人的护理,及时清除痰液,保持呼吸道通畅,对有轻度呼吸困难者,应早期给予吸氧。合理控制饮食,保证足够的能量摄入,加强营养。
(2)监测:注意维持水、电解质平衡,密切观察病情变化。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和胸部影像学检查等。必要时进行血气分析检查。
2.对症治疗
(1)降温:发生腺病毒性肺炎时,患者体温可高达39.5~42℃,应及时给予降温及镇静治疗。体温高于38.5℃时,给予头部冰敷、冰枕、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施,或用比体温低2~3℃的温水浴。效果不佳者可予化学药物降温。
(2)止咳:咳嗽剧烈者可给予镇咳药。
(3)补液:大量出汗或呕吐严重者,应注意补充液体,及时纠正水、电解质失衡。
(4)抗感染:出现眼部感染者,可使用吗啉双胍、碘苷或聚维酮碘等抗病毒滴眼液滴眼。轻型病例应避免使用类固醇,因为停用类固醇后,症状通常会复发。在更严重的角膜炎病例中,少量局部类固醇可与睑状肌麻痹剂共同使用。可给予局部抗菌药以预防混合细菌感染。
3.抗病毒治疗(https://www.daowen.com)
目前尚无具有循证医学证据的有效抗病毒药物。可考虑使用以下药物,早期应用这些药物可能有缩短病程、减轻症状的作用。
(1)利巴韦林静脉滴注,0.4~0.6克/次,1次/12小时,或超声雾化吸入,5~7天为一疗程。个别患者使用利巴韦林可能会出现恶心、呕吐等消化道症状,敏感体质者可致轻度溶血性贫血。
(2)干扰素喷鼻剂喷鼻腔,一天4次。
(3)高纯度、高效价腺病毒马血清注射,第1天用6 mL,第2天用4 mL,第3天用2 mL,治疗早期腺病毒性肺炎有较好的效果,降温快,症状消失早,后遗症少,但需要注意血清反应。
4.糖皮质激素治疗
糖皮质激素治疗可抑制过强的免疫病理反应,减轻严重的炎症病理损伤。符合下列之一者可考虑应用糖皮质激素:①持续高热≥39℃,同时肺部影像学出现多发或大片实变和/或阴影,短期内进展迅速;②有明显呼吸窘迫,达到急性肺损伤或ARDS诊断标准。
5.其他治疗
早期可使用连花清瘟胶囊、银黄类制剂等口服中药制剂,胸腺肽、丙种免疫球蛋白等非特异性免疫增强剂可酌情使用;对合并细菌感染者,根据病原可使用阿奇霉素或第三代头孢菌素等抗菌药物。
少数腺病毒肺炎病例病情急剧进展,对重症患者必须严密动态观察,加强监护,及时给予呼吸支持,合理使用糖皮质激素,加强营养支持和器官功能保护,注意保持水、电解质和酸碱平衡,预防和治疗继发感染,及时处理合并症。