1.4　结核病的致病机理

Mtb 通过受损皮肤、消化道和呼吸道入侵机体时，会导致多器官病变，但80%均表现为肺脏感染。肺结核患者肺部的病原菌通过呼吸道以飞沫的形式传播到空气之中，其他宿主将具有活性的病原菌吸入被肺泡吞噬。在固有免疫作用下，肺泡巨噬细胞和树突状细胞识别、捕获Mtb 并进行吞噬杀灭。若Mtb 突破第一道天然防御屏障后，将在肺泡巨噬细胞中活化并大量增殖，直到扩散至邻近细胞（上皮细胞和内皮细胞），并在短时间内快速繁殖。Mtb 感染宿主初期，通过淋巴和血液循环扩散到其他组织进行感染。机体特异性免疫启动后，将淋巴细胞和相应免疫细胞大量转移到主要感染部位，并且形成细胞浸润，最终形成肉芽组织结构。在典型的肉芽组织周围覆盖着纤维状组织并逐渐钙化，Mtb 生存在密封的环境中躲避免疫反应。结核病潜伏期即为Mtb 潜伏在密封环境中的时期，在该时期的Mtb 处于休眠状态且无代谢活性，此状态可能会持续几年、几十年或长达宿主的一生。若在恶劣环境下，潜伏期内的Mtb 将会在原发病灶里生长复制，随后病原菌开始活跃并引起病情发展，最终出现临床症状导致结核病发生。