附 录
附 录
针灸养生保健服务规范 艾灸
1 范围
本标准规定了适用于养生保健服务领域的艾灸用具、技术操作规范和应用范围,本标准适用于养生保健领域中艾灸操作从业人员。
2 规范性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本部分。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本标准。
3.1 艾绒
艾叶经加工制成的细软绒状物。
3.2 艾炷
由艾绒制作而成,根据需要做成一定大小的圆锥形艾团。
3.3 艾条
以艾绒为主要成分卷制而成的圆柱形长条。根据内含药物的有无,分为药艾条和清艾条。
3.4 直接灸
将艾炷做成黄豆、枣核大小放在相关穴位皮肤上直接施灸的方法。根据刺激量的不同以及灸后皮肤是否化脓分为化脓灸和非化脓灸。本规范仅介绍非化脓灸相关内容。
3.5 间接灸
相对于直接灸而言,即艾炷不直接接触穴位皮肤,在艾炷与穴位之间隔上某种药物施灸的方法。根据选用药物的不同又分为不同的间接灸,如隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等,故又称为隔物灸。
3.6 温灸器
专门用于施灸的器具。目前临床和养生保健中常用的温灸器有灸架、灸筒和灸盒等。
3.7 温针灸
毫针针刺后留针时,在针柄上置以艾绒(或艾条段)施灸,是针刺与艾灸结合应用的方法。因针刺操作须具备中医临床执业医师资格方可操作,故不作为本规范介绍内容。
3.8 晕灸
受术者在接受艾灸治疗过程中发生晕厥的现象。具体表现为头晕、目眩、恶心、呕吐、心慌、四肢发凉、血压下降等症状,重者出现神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脉微欲绝。
4 操作规范
4.1 施术的工作程序
保健艾灸工作程序是指艾灸操作的一般次序、方法规范,是本规范施术者应当熟练掌握及遵守的常规,根据不同的受术者、不同的体质、不同的需求,针对性选择适宜的艾灸方法,周密考虑各个艾灸保健环节的工作程序,安排保健艾灸具体步骤。
4.2 施术前准备
4.2.1 施术前信息采集的目的
通过语言交流,采集信息,初步了解受术者的保健诉求,判断是否符合艾灸适应证,符合者予以制订相应的艾灸养生保健方案,并向其介绍艾灸保健技术。
4.2.2 灸材的选择
a)艾条灸应根据受术者的需要选择合适的清艾条或药艾条,检查艾条有无霉变、潮湿,包装有无破损。
b)艾炷灸应根据受术者的需要选择合适的清艾绒,并检查艾绒有无霉变、潮湿。
c)间接灸应准备好所选用的间隔的物品(生姜、大蒜、盐等),检查间隔物有无变质、发霉、潮湿,并适当处理以配置好合适的大小、形状、平整度、数量等。
d)温灸器灸应选择合适的温灸器具,如灸架、灸筒、灸盒等。
e)准备好火柴或打火机、线香、纸捻等点火工具,以及治疗盘、镊子、灭火管等辅助用具。
4.2.3 术者的准备工作
检查个人卫生及职业礼仪形象,统一着工作装,于左胸前佩戴标准工作卡,显示姓名及编号。
4.2.4 施术环境的准备
a)艾灸室内要空气清新,光线适宜,温度、湿度达标,播放轻音乐,声音以在安静的情况下可听到为宜。室内温度宜在25摄氏度左右,室内湿度宜在45%～65%(相对湿度),或根据受术者的要求调节室内温度、湿度。
b)整理床铺或艾灸治疗椅,铺好经过消毒的床单。
c)准备好经过消毒的治疗服(应宽松舒适,便于暴露艾灸施术部位)、热毛巾、纸巾等相关物品。
d)无菌处置台上,摆放艾灸施术相关用品。检查是否符合使用标准,应认真查对以免漏项。
e)准备好温开水或热茶水等饮品以及灭火用具。
4.2.5 迎接受术者
a)热情欢迎受术者的光临,避免使用不文明、不礼貌的语言。
b)耐心询问受术者的健康状况,判断是否为艾灸适应证,注意有无艾灸禁忌证,符合者予以拟定初步的艾灸养生保健方案,并耐心告知受术者具体选择的施灸方法及该法的养生保健作用。询问受术者时应注意表情、动作自然协调,语言要求诚恳务实,注意不可使用过度极端的语言;对涉及他人隐私问题,应巧妙回避。应加强与受术者之间的交流,使其解除不必要的思想顾虑。
4.2.6 体位的选择
根据养生保健特点、艾灸部位选择和体质特点等方面,选择能够使受术者舒适、持久、安全地坚持施灸全过程,并便于施术者操作的治疗体位。常用体位有仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位。指导协助受术者完成体位摆放,并询问其舒适度。
4.2.7 艾灸部位选择
艾灸施灸部位的选择依据受术者的症状或诉求选取适当的穴位或治疗部位。
穴位的定位应符合CB/TR12346-206经穴部位的规定。
4.2.8 消毒
a)部位消毒:艾灸部位一般不需要消毒。隔物灸、直接灸时使用含75%医用酒精或0.5%～1%碘附的棉球在施术部位由中心向外做环形擦拭。
b)术者消毒:施术者双手应用消毒液清洗干净后晾干。
4.3 施术方法
4.3.1 保健艾条灸法
4.3.1.1操作方法
a)施术者手持艾条,将艾条的一端点燃,直接悬起于施灸部位上部,与皮肤保持一定距离,使灸火的热力较为温和地作用于施灸部位。将艾条点燃一端悬于施灸部位上,距离皮肤2～3厘米处,保持动作不变,灸至受术者有温热舒适无灼痛的感觉、局部皮肤稍有红晕者,为温和灸。
b)将艾条燃着端悬于施灸部位上距皮肤2～3厘米处,平行往复回旋熏灸,使皮肤有温热感而不至于灼痛者,为回旋灸。
c)将艾条燃着端悬于施灸部位上距皮肤2～3厘米处,对准施灸部位,上下移动,使之像鸟雀啄食样,一起一落,忽近忽远地施灸,为雀啄灸。施术者可将食中两指置于施灸部位两侧,这样可以通过施术者手指的感觉来测知受术者局部受热程度,以便随时调节施灸距离,掌握施灸时间,防止烫伤。
4.3.1.2操作时间
每次灸15～20分钟,以施灸部位出现红晕为度。每日1～2次。
4.3.2 保健隔物灸法
4.3.2.1操作方法
将选定备好的隔物灸间隔物放置于施灸部位,再把艾炷放在间隔物上,自艾炷尖端点燃艾炷;艾炷燃烧至局部皮肤潮红、受术者有痛觉时,可将间隔物稍许上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治,反复进行。需刺激量轻者,在艾炷燃至2/3时即移去艾炷,或更换另一艾炷续灸,直至灸足应灸的壮数;需刺激量重者,在艾炷燃至2/3时,施术者可用手在施灸穴位的周围轻轻拍打或抓挠,以分散受术者注意力,减轻其痛苦,待艾炷燃烧结束,再更换另一艾炷续灸,直至灸足应灸的壮数。
a)隔姜灸:将鲜姜切成直径2～3厘米、厚0.4～0.6厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于施灸部位上,再将艾炷放在姜片上点燃施灸。当艾炷燃尽,更换艾炷后继续施灸,直至灸完应灸的壮数。
b)隔蒜灸:将鲜大蒜头切成厚0.3～0.5厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于施灸部位,再将艾炷放在蒜片上点燃施灸。当艾炷燃尽,更换艾炷后再灸,直至灸完应灸的壮数。
c)隔盐灸:用纯净的食盐填敷于脐部,或于盐上再置一薄姜片,上置艾炷施灸。当艾炷燃尽,更换艾炷后再灸,直至灸完应灸的壮数。
4.3.2.2操作时间
以灸完应灸的壮数为准,每日1次。
4.3.3 保健温灸器灸法
4.3.3.1操作方法
将艾条或艾绒放置于温灸器内点燃施灸,具有使用方便、安全、舒适以及节省人力的特点。
a)温灸盒灸法:将温灸盒安放于施灸部位的中央,点燃艾条段或艾绒后,放置于灸盒内的铁纱上,盖上盒盖。灸至受术者有温热舒适无灼痛的感觉、皮肤稍有红晕为度。如受术者感到灼烫,可略掀开盒盖或抬起灸盒,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治,反复进行,直至灸足应灸量。施灸结束移去灸盒,取出灸艾并熄灭灰烬。
b)灸架灸法:将艾条点燃后插入灸架顶孔,对准穴位固定好灸架;施术者或受术者自己可通过上下调节插入艾条的高度以调节艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜。施灸结束后移去灸架,取出艾条并熄灭。
c)温灸筒灸法:首先取出温灸筒的内筒,装入艾绒后安上外筒,点燃内筒中央部的艾绒,先行放置于室外,待灸筒外面热烫而艾灸法烟较少时,盖上顶盖取回。施术者应在施灸部位上隔8～10层棉布或纱布,再将温灸筒放置其上,以受术者感到舒适、热力足而不烫伤皮肤为宜。施灸结束后移去灸筒,取出灸艾并熄灭灰烬。
4.3.3.2操作时间
每次灸20～30分钟,以施灸部位出现红晕为度。每日1～2次。
4.3.4 非化脓直接灸法
4.3.4.1操作方法
首先在施灸部位皮肤局部涂以少量的凡士林以增加黏附性,然后将艾炷放置于施灸皮肤上,自艾炷尖端点燃艾炷,当艾炷燃烧过半,局部皮肤潮红、灼烫时,施术者即用镊子将艾炷移去,更换另一艾炷再灸,续灸至应灸的壮数。因此法刺激量轻且灸后不引起化脓、不留瘢痕,故又称为无瘢痕灸。
4.3.4.2操作时间
一般灸3～6壮,以局部皮肤充血、红晕为度。隔日1次。
4.4 施术后处理
4.4.1 施灸后反应及异常情况的处理
a)施灸后,施灸部位的皮肤多有红晕灼热感,不需处理,可自行消失。
b)灸后如因施灸部位皮肤组织灼伤发生水肿或水泡,如水泡直径在1厘米左右,一般不需任何处理,待其自行吸收即可;如水泡较大,可用消毒针剪刺破或剪开泡皮,放出水泡内容物,并剪去泡皮,暴露被破坏的基底层,涂擦消炎膏药以防止感染,创面的无菌脓液不必清理,直至结痂自愈。灸疱皮肤可以在5～8天结痂并自动脱落,愈后一般不留瘢痕。
c)灸后若因施灸部位皮肤灼伤严重破坏真皮组织,可发生水肿、溃烂、体液渗出,甚至形成无菌性化脓。在灸疮化脓期间,受术者不宜从事体力劳动,要注意休息,严防感染。若发生感染,皮肤轻度发红或红肿,可在局部做消毒消炎处理;如出现红肿热痛且范围较大或化脓部位较深者,则应让受术者及时就医。
d)若出现晕灸,立即停止艾灸,让受术者平卧于空气流通处,松开领口,给予温白糖水(糖尿病者慎用)或温开水,闭目休息即可。对于猝倒神昏者,应立即呼唤急救;有条件的可以针刺水沟、十宣、中冲、涌泉、百会、气海、关元、太冲、合谷等穴以急救。
4.4.2 施术后效果评定
艾灸效果的判定工作主要是对已实行的各种艾灸方法是否有效达到受术者保健艾灸的效果做出客观的判定,这是保健灸疗师工作全程中很重要的一环。艾灸效果的判定应注意以下两个方面。
a)判定预期艾灸效果是否实现:保健灸疗师要将受术者的健康状况与艾灸施治前后进行系统的比较。对艾灸操作者来讲,艾灸效果的判定工作应贯穿受术者艾灸的全过程,如艾灸前的询问、查体以判断受术者的健康状况,确认已决定的艾灸保健方法是否正确,判断受术者艾灸后健康状况好转程度的效果,保健灸疗师的保健艾灸是否在预定的时间内完成。
b)重新调整对受术者的保健艾灸方案:在判定艾灸后效果的基础上,对艾灸保健方法的选择和施灸部位、穴位进行分析、研究,重新审查受术者的健康状况,进一步调整艾灸方法、施灸部位,以及重新针对性评定受术者每次施灸时间和疗程。
每一位受术者由于社会职业、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度的不同,体质各不相同,致使每个人获得的治疗效果不同,所以保健灸疗师的灸法选择和操作一定要根据客观情况的变化不断地调整,并做出新的艾灸效果的判定,通过新的判定指导后续保健治疗。
对客观存在的问题,要进一步检查判断,对原有判断不当的部分加以调整,并注意加强与受术者的沟通。
4.4.3 施术后的整理
a)施灸结束后立即熄灭艾灰,观察受术者施灸部位的反应及受术者自身的身体状态。正常情况下,灸治结束后,最好嘱受术者饮一杯温开水,休息15～20分钟方可离开,如有异常情况,及时做针对性处理。
b)送走受术者后,清洗双手并进行艾灸用具及艾灸操作室的整理工作。
——用温水清洗双手。
——进行艾灸用具的整理。
——将艾灸用具摆放在规定处。
——清理使用过的艾灸用品,如温灸盒、灸架等,并放置在规定的操作台上;同时进行操作台的杂物清理,如点火器,使用过的姜片、蒜片等。
——整理艾灸床,床单、枕头、枕巾叠好,铺放摆设整齐。
——清洁整理艾灸操作室,进行地毯、沙发等软性物具的灰尘清理,硬地面的杂物清除和湿拖。
——物品、床单、墙面、门窗保持无污垢、无油迹、无破损、整齐、美观、洁净。
4.4.4 施术后的指导
a)艾灸施治完毕后,协助受术者穿戴好衣帽,提示受术者不要忘记自己的饰品及物品,引领受术者到休息室就座。
b)询问并认真倾听艾灸后受术者的反应及感受,针对受术者提出的问题、反应、感受等进行解答。
c)向受术者提示艾灸后的有关注意事项,并应告诉或预约受术者下一次来艾灸的时间。
4.4.5 受术者艾灸档案记录
应对每位受术者建立艾灸档案。首先要将受术者的姓名、性别、年龄、职业、健康状况写清楚,然后将受术者的要求和具体艾灸施灸内容以及器具、次数、收费标准等记录在案,最后签上保健灸疗师的姓名及记录操作时间。
4.5 注意事项
a)艾灸火力应先小后大,灸量先少后多,程度先轻后重,以使受术者逐渐适应。
b)施灸部位灼伤者应注意预防感染。
c)精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不适宜艾灸。
d)注意防止艾灰脱落或艾炷倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣被。灸毕,应将剩下的艾条套入灭火管内或将燃头浸入水中,以彻底熄灭,防止再燃。如有绒灰脱落在床上,应清扫干净,以免复燃烧被褥等物品甚至引发火灾。
e)注意观察受术者有无晕灸的发生。
4.6 禁忌
4.6.1 禁灸部位
部分在头面部或重要脏器、大血管附近的穴位,应尽量避免施灸或选择适宜的灸法。另外,孕妇腰骶部和少腹部禁灸。
4.6.2 禁忌证
a)严重的感染性疾病,避免灼伤加重感染。
b)皮肤出现肿胀破溃者。
c)不配合者,如醉酒、精神分裂症、抽搐等。
4.7 艾灸养生保健流程图
艾灸养生保健流程见附图1。
附图1 艾灸养生保健流程
附录A (资料性附录)保健艾灸法介绍
保健艾灸主要用于保健,即未病先防、既病防变、病后康复以及缓解疼痛和延年益寿。通过前期信息采集、受术者的保健诉求,介绍相应的保健艾灸方法,主要分为保健艾条灸法、保健隔物灸法、保健温灸器灸法和非化脓直接灸法。如附表1所示。
附表1 保健艾灸法分类
续表
附录B (资料性目录)推荐方案
B.1 保健灸推荐方案
B.1.1 概述
保健灸,即将灸法应用于防病保健,具体指在疾病发生前或健康状态下,运用灸法通过经络腧穴作用于人体,调整人体生理功能的平衡,提高人体免疫功能,增强抗病能力,从而达到预防疾病、延年益寿的目的的灸法。保健灸是中医“治未病”思想的重要组成部分。
保健灸的常用穴位主要有足三里、神阙、气海、关元、涌泉、身柱等。现代常用保健灸方法有温和灸、隔物灸、直接灸、温灸器灸等,其中以温和灸最为常用。保健灸适用人群广泛,四时皆宜。
B.1.2保健灸穴位及方法选择
B.1.2.1足三里灸
足三里为足阳明胃经之合穴,艾灸足三里具有补益脾胃、调和气血、扶正培元、祛邪防病、延年益寿之效。小儿不宜对足三里施灸。根据施灸方法分为足三里瘢痕灸和足三里温和灸,其中瘢痕灸因其有创伤、疼痛难忍,不作为本规范推荐内容,具体操作时可选择温和灸及灸架灸。
a)足三里艾条灸:主要选用艾条温和灸,受术者取仰卧位或坐卧位,充分暴露双下肢艾灸部位,准确定位足三里穴位后并标记,将艾条点燃后置于穴位上方2～3厘米处;施术者可通过上下调节艾条的高度以调节艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;亦可用艾条行雀啄灸、回旋灸。可双侧足三里同时施灸,艾灸10～15分钟,以施灸部位皮肤潮红为度,灸毕熄灭艾条。隔日施灸1次,每月灸10次。
b)足三里灸架灸:受术者取仰卧位或坐卧位,充分暴露双下肢施灸部位及周围,准确定位足三里穴位后并标记,先将灸架放置在双侧足三里穴位上方,将艾条点燃后插入灸架顶孔,对准穴位固定好灸架,双侧同时施灸;施术者或受术者可通过上下调节插入艾条的高度以调节艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;灸毕移去灸架,取出艾条并熄灭。艾灸15～20分钟,以施灸部位皮肤潮红为度。隔日施灸1次,每月灸10次。
B.1.2.2神阙灸
神阙穴即脐中,属任脉穴,为养生保健要穴。艾灸神阙有温补元阳、健运脾胃、益气延年之效。常用艾灸方法有隔姜灸、隔盐灸和温灸盒灸。
a)神阙隔姜灸:受术者取仰卧位,将鲜姜切成直径2～3厘米、厚0.4～0.6厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于神阙穴上,再将艾炷放在姜片上,自艾炷尖端点燃艾炷;艾炷燃烧至局部皮肤潮红、受术者有痛觉时,可将姜片稍许上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治;当艾炷燃尽,更换艾炷后继续施灸,灸3～5壮。隔日施灸1次,每月灸10次。
b)神阙隔盐灸:受术者取仰卧位,取纯净的食盐适量填满脐窝,上方放置艾炷,点燃艾炷,局部熨灸;艾炷燃烧至局部皮肤潮红、受术者有痛觉时,可将艾炷稍许上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治;一炷灸完,更换艾炷后继续施灸,连续施灸3～5壮。隔日施灸1次,每月灸10次,谨防烫伤。
c)神阙温灸盒灸:受术者取仰卧位,充分暴露腹中部,将温灸盒安放于脐中上方,取两至三节长2～3厘米的艾段点燃后,置放于灸盒内的铁纱上,盖上盒盖。艾灸15～20分钟,施灸至受术者自感温热舒适无灼痛、皮肤稍有红晕为度。如受术者感到灼烫,可略掀开盒盖或抬起灸盒,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行施灸;施灸结束移去灸盒,取出灸艾并熄灭灰烬。隔日施灸1次,每月灸10次。
B.1.2.3气海灸
气海穴又名脖胦,属任脉,为保健灸的要穴。艾灸气海穴有培补元气、益肾固精之效。常用艾灸方法有气海温和灸和气海隔姜灸。
a)气海温和灸:受术者取仰卧位,穴取气海,操作方法参照足三里温和灸。
b)气海隔姜灸:受术者取仰卧位,穴取气海,操作方法参照神阙隔姜灸。
B.1.2.4关元灸
关元穴为先天之气海,是足三阴经与任脉之会,小肠之募穴。艾灸关元穴有培元固本、补肾益精、理气和血、强身保健之效。古人称关元穴为人身元阴元阳交关之处,是老年保健灸的要穴,孕妇不宜使用。常用艾灸方法有关元温和灸、关元隔姜灸。具体操作方法同足三里温和灸、神阙隔姜灸。
B.1.2.5涌泉灸
涌泉意指体内肾经的经水由此外涌而出体表,故涌泉穴又名地冲,是足少阴肾经的五输穴之井穴。常灸涌泉能延年益寿,为老年保健灸之要穴。常用艾灸方法有涌泉隔姜灸和涌泉非化脓直接灸。
a)涌泉隔姜灸:受术者取俯卧位,微微垫高脚背,使脚掌处于水平位,操作方法参照神阙隔姜灸。
b)涌泉非化脓直接灸:受术者取俯卧位,微微垫高脚背,使脚掌处于水平位,准确定位涌泉穴并标记,在穴位局部涂以少量的凡士林,然后将艾炷放置于涌泉穴上,点燃艾炷;当艾炷燃烧过半,局部皮肤潮红、灼烫时,施术者即用镊子将艾炷移去,更换另一艾炷再灸,谨防起泡。双侧涌泉同时施灸,每穴每次施灸3～5壮,隔1～2日施灸1次,每月10次。
B.1.2.6身柱灸
身柱穴属督脉,为小儿保健灸要穴,艾灸此穴可增强小儿机体免疫力和抗病能力,对小儿有强身保健之用。常用的保健灸方法为小儿身柱温和灸。其具体操作是取艾绒适量卷成香烟大小的艾卷,用温和灸法施灸身柱穴5～10分钟即可,隔2日施灸1次,每月灸10次。
B.1.3注意事项
a)一年四季艾灸均可以增强机体对疾病的抵抗力,而其中夏季三伏、冬季三九及二十四节气又是保健灸介入的最佳时机。此外,在古代出现瘟疫时,由于当时没有疫苗,医生在前往疫区开展救治工作前,常常通过施灸(常用足三里、关元等穴)来保护自己。
b)保健灸施灸的壮数和年龄密切相关。《扁鹊心书·卷上》中提道:“人至三十,可三年一灸脐下三百壮;五十可二年一灸脐下三百壮;六十可一年一灸脐下三百壮。”随着年龄的增加,需要施灸的量亦随之增加。
c)保健灸也要谨慎使用。对于小儿,足三里不可随便灸,《类经图翼》中提道:“小儿忌灸三里,三十外方可灸,不尔反生疾。”对于孕妇,关元、气海不宜灸;对于身柱,小儿以外人群不宜施灸。因而对于保健灸的穴位选取及施灸量的确定,要考虑年龄及体质等因素,以防引起不良反应。
d)除上述常用保健灸穴位及方法外,还可根据不同的受众人群和目的,采用保健灸来达到增强体质预防疾病的目的,如预防感冒。通常在感冒易发的冬春季节,通过保健灸提高机体免疫力,预防感冒发生。常用的穴位有风池、大椎、气海、足三里、三阴交、膏肓俞等,具体施灸方法可用艾条温和灸,每穴10分钟。此外,大椎、风门、膏肓、三阴交、命门、天枢等穴亦常作为保健灸取穴。
B.2 肢体关节疼痛调理
B.2.1概述
艾灸对肢体关节疼痛的调理主要包括对颈项部、肩部、腰腿部及膝关节等部位疼痛的调理。
疼痛是最常见的一种自觉症状,有虚实之分。实性疼痛多因感受风寒湿邪、久伤不愈、慢性劳损、气滞血瘀、痰浊凝滞等阻滞脏腑经脉及筋肉关节,气血运行不畅所致,即所谓“不通则痛”;虚性疼痛多因阳气亏虚,精血不足,脏腑经脉失养所致,即所谓“不荣则痛”。颈项肩、腰腿、膝关节等部位的疼痛以实性疼痛为主,虚性疼痛较为少见。
B.2.2调理原则
a)总的调理原则为通经活络止痛,辨证施护。
b)建议采用温和灸或隔物灸(强推荐)。
c)对于疼痛时间较长、疼痛症状反复较重者,应加大艾灸量行局部施灸(强推荐)。
d)建议配合局部关节的功能锻炼和平时生活避风寒调护(强推荐)。
B.2.3艾灸调理各部位疼痛的治疗作用
艾灸疗法历史悠久,是中医学中的重要组成部分,被历代医家所重视。艾灸能够驱寒逐湿、温经通络、活血化瘀,对各种肢体疼痛疗效显著,止痛效果颇佳。
B.2.4颈项部疼痛调理
B.2.4.1概述
主要适用于颈项连后枕部不适,如颈项部肌肉僵紧、上肢麻木、头昏头晕、枕项疼痛等,或作为经诊断为颈椎病的患者的辅助治疗。
艾灸调理颈项部疼痛常取大椎、风池、风府及阿是穴,落枕时可选择外劳宫、后溪及阿是穴。灸法常选用温和灸。
B.2.4.2操作方法
a)温和灸:受术者取坐位或俯卧位,充分暴露颈项部艾灸部位,准确定穴并标记,将艾条点燃后置于穴位上方2～3厘米处;施术者可通过上下调节艾条的高度以控制艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜(颈项部穴位施灸时因距离头发较近,须谨防烧烫伤);可单穴逐一施灸,亦可多部位同时施灸,艾灸30分钟左右,以施灸部位皮肤潮红为度,灸毕熄灭艾条。每天1次,连续治疗10次。
b)随症加减:根据症状或导致疼痛的原因进行配穴施灸。风寒痹阻加灸风门;劳伤血瘀加灸膈俞、合谷;上肢疼痛加灸曲池、合谷;上肢或手指麻木加灸少海、手三里;头晕、头昏加灸百会。
B.2.4.3注意事项
a)颈肩部涉及大量肌肉、韧带及神经分布,因此当出现颈肩疼痛,或者伴随明显的上肢或头部症状,如疼痛、麻木、头昏、头晕等时,应告知受术者前往医院予以检查。
b)落枕会加重颈项部疼痛症状,长期伏案或低头工作者应注意颈部保健,如平时的颈项部功能锻炼及避风寒防护保健等,预防当重于治疗。
B.2.5肩部疼痛调理
B.2.5.1概述
主要适用于肩关节及周围部位不适,如肩周肌肉僵紧、疼痛,肩关节活动范围受限等,或作为经诊断为肩周炎的患者的辅助治疗。
艾灸调理肩部疼痛常取肩髃、肩贞、肩井及阿是穴。灸法常选用温和灸和隔姜灸。
B.2.5.2操作方法
a)温和灸:受术者取坐位或仰卧位,充分暴露艾灸部位,准确选择肩髃、肩贞及阿是穴等,穴位定位后标记,将艾条点燃后置于穴位上方2～3厘米处;施术者可通过上下调节艾条的高度以控制艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;可单穴逐一施灸,亦可多部位同时施灸,艾灸30分钟左右,以施灸部位皮肤潮红为度,灸毕熄灭艾条。每天1次,连续治疗10次。
b)隔姜灸:受术者取坐位或仰卧位,施灸部位选择肩髃、肩贞及阿是穴,将鲜姜切成直径2～3厘米、厚0.4～0.6厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于上述穴位上,再将艾炷放在姜片上,自艾炷尖端点燃艾炷;艾炷燃烧至局部皮肤潮红,受术者有痛觉时,可将姜片稍许上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治;当艾炷燃尽,更换艾炷后继续施灸,灸6～9壮,以皮肤发红为度。每日1次,连续治疗10次。
c)随症加减:可根据疼痛的部位辨证取穴。疼痛以肩前外部为主,加灸三间;疼痛以肩外侧部为主,加灸艾炷中渚;疼痛以肩后部为主,加灸后溪;疼痛以肩前部为主,加灸尺泽。
B.2.5.3注意事项
a)艾灸对肩部疼痛有较好的止痛效果,持续艾灸一段时间均可收效。若经较长时间治疗无明显缓解甚至加重时,应嘱受术者到医院就诊完善相关检查,排除外伤或其他疾患。
b)在艾灸调理肩部疼痛期间,配合肩关节功能锻炼非常重要。并应指导建立受术者良好的生活习惯,注意肩关节保暖。
B.2.6腰腿部疼痛调理
B.2.6.1概述
主要适用于腰腿痛、下肢麻木、下肢窜痛等,或作为经诊断为腰椎间盘病变、腰肌劳损、腰椎小关节紊乱、坐骨神经痛等患者的辅助治疗。
艾灸调理腰腿疼痛常取腰阳关、肾俞、委中及阿是穴。灸法常选用温和灸、隔盐灸和艾盒灸。
B.2.6.2操作方法
a)温和灸:受术者取俯卧位,充分暴露艾灸部位,准确选择腰阳关、肾俞、委中及阿是穴等,穴位定位后标记,将艾条点燃后置于穴位上方2～3厘米处;施术者可通过上下调节艾条的高度以调节艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;可单穴逐一施灸,亦可多部位同时施灸,艾灸30分钟左右,以施灸部位皮肤潮红为度,灸毕熄灭艾条。每日1次,连续施灸10次。
b)隔盐灸:受术者取俯卧位,施灸部位以阿是穴为主,取竹圈以两层纱布封底,放入纯净的食盐一汤匙平铺于竹圈内,再放上艾炷,将竹圈置于局部施灸;一炷灸完,更换艾炷后继续施灸,连续施灸30～40分钟。每日1次,连续灸疗5～7次。
c)艾盒灸:受术者取俯卧位,充分暴露腰骶部,将温灸盒安放于腰部脊柱两侧,放置于腰部阿是穴或者肾俞、腰阳关上方,取三节长2～3厘米的艾段点燃后,置放于灸盒内的铁纱上,盖上盒盖;施灸至受术者自感温热舒适无灼痛、皮肤稍有红晕为度;如受术者感到灼烫,可略掀开盒盖或抬起灸盒,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治;连续施灸2次(六节艾段),施灸结束后移去灸盒,取出灸艾并熄灭灰烬。每日1次,连续灸治10次。
d)随症加减:可根据疼痛的部位辨证取穴。疼痛在腰脊正中者,病在督脉,加灸后溪(悬起灸);疼痛部位在腰脊两侧者,病在足太阳经,加灸申脉(悬起灸);腰痛连及下肢,且下肢症状显著者,重灸委中。
B.2.6.3注意事项
a)艾灸对腰腿痛有较好的止痛效果,尤其对腰肌劳损疗效显著。若经较长时间施灸无明显缓解甚至加重时,或有受术者就诊时即感下肢麻木、窜痛明显,疼痛异常者,应嘱受术者到医院就诊完善相关检查,排除外伤或其他疾患。
b)在腰腿疼痛艾灸调理期间,配合适当的功能锻炼可显著增加调理效果,如小燕飞。
c)日常生活中导致腰痛最常见的原因大概有以下几种:举重物、肥胖、不良生活方式和运动姿势。故针对受术者的具体情况,指导其针对性处理,对疼痛的防治意义重大。
B.2.7膝关节疼痛调理
B.2.7.1概述
主要适用于膝关节疼痛,或经诊断为膝关节交叉韧带损伤、膝关节侧副韧带损伤、膝关节创伤性滑膜炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、膝关节退行性关节病的患者,在治疗过程中可辅助艾灸予以缓解局部不适。
艾灸调理膝关节疼痛常取膝眼、血海、阳陵泉及阿是穴。保健灸法常选用温和灸和隔姜灸。
B.2.7.2操作方法
a)灸架灸膝眼:取穴以双侧内外膝眼为主穴,受术者取坐位或仰卧位,充分暴露疼痛的膝关节局部,准确穴位定位后并标记,先以灸架放置在相应穴位处,将艾条点燃后插入灸架顶孔,对准穴位固定好灸架,内外膝眼同时施灸;施术者或受术者可通过上下调节插入艾条的高度以控制艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;灸毕移去灸架,取出艾条并熄灭。艾灸30分钟左右,以施灸部位皮肤潮红为度。每天1次,可连续施灸10次及以上。
b)温和灸:受术者取仰卧位,充分暴露艾灸部位,准确选择疼痛肢体的外膝眼、血海、阳陵泉及阿是穴等,穴位定位后标记,将艾条点燃后置于上述穴位上方的2～3厘米处;施术者可通过上下调节艾条的高度以调节艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;可单穴逐一施灸,亦可多部位同时施灸,艾灸30分钟左右,以施灸部位皮肤潮红为度,灸毕熄灭艾条。每天1次,连续施灸10次。
c)随症加减:局部膝关节冷痛明显者可加灸关元;痛处固定剧烈有瘀血征象加灸膈俞;疼痛反复缠绵,感邪即发,宜重灸。
B.2.7.3注意事项
a)艾灸调理膝关节痛疗效确切,但施灸前应明确导致受术者膝关节疼痛的具体原因,必要时嘱受术者到医院就诊。
b)告知受术者平时应注意减少膝关节负重、上下楼梯、爬山等,减少对膝关节的损害,同时应重视膝关节的防寒保暖。
B.3 肠道不适调理
B.3.1概述
肠道调理主要针对肠道不适人群,临床症状表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等,或诊断为功能性消化不良、肠易激综合征、急慢性结肠炎、胃肠功能紊乱等。上述不适症状的发生常与情志失调、思虑劳倦、饮食不节、感受风寒等密切相关,且感邪即发,症状反复缠绵。
B.3.2调理原则
a)总的调理原则为急则治标、缓则治本、辨证施治、对症调护。
b)建议采用温灸器灸(强推荐)。
c)对于病程较长、病势缠绵、症状较多者,则予以辨证施治(强推荐)。
d)建议辅以情志、饮食调理,并加强运动锻炼(弱推荐)。
B.3.3艾灸调理胃肠的治疗作用
单纯艾灸疗法调理肠道不适具有良好的疗效。艾灸可通过对特定脑穴的刺激,由经络传导,作用于相关脏腑,达到调和肝脾、理气通腑的治疗作用。艾灸亦能够从多环节、多靶点调节机体生理平衡,从而改善肠道各项不适症状,尤其在调理内脏高敏感性腹痛、腹泻等方面优势明显。
B.3.4艾灸取穴与方法
B.3.4.1概述
艾灸调理肠道常取天枢、上巨虚、足三里或神阙等穴位。灸法常以温灸器灸为主。
B.3.4.2操作方法
a)灸架灸:受术者取仰卧位,充分暴露艾灸部位,穴取天枢、上巨虚、足三里,准确定位后并标记穴位,先以灸架放置在相应穴位处,将艾条点燃后插入灸架顶孔,对准穴位固定好灸架;施术者或受术者可通过上下调节插入艾条的高度以控制艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;灸毕移去灸架,取出艾条并熄灭。先灸腹部穴位,后灸其他部位。亦可多部位同时施灸,艾灸30分钟左右,以施灸部位皮肤潮红为度。每天1次,连续施灸15次。
b)隔姜灸:施灸部位选择神阙穴,将鲜姜切成直径2～3厘米、厚0.4～0.6厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于神阙穴上,再将艾炷放在姜片上,自艾炷尖端点燃艾炷;艾炷燃烧至局部皮肤潮红、受术者有痛觉时,可将姜片稍许上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治;当艾炷燃尽,更换艾炷后继续施灸,灸6壮。每日1次,连续施灸10次。
c)随症加减:腹胀明显者加灸中脘、内关;腹泻明显者加灸关元、神阙;便秘甚者加灸支沟、照海;症状发生转归与情绪波动密切相关者加灸肝俞、神门。脾虚湿滞证加灸脾俞、章门;肝郁脾虚证加灸太冲、期门;脾肾阳虚证加灸肾俞、关元;脾胃湿热证加灸内庭、曲池;肝郁气滞证加灸肝俞、行间;肠道燥热证加灸合谷、曲池。
B.3.4.3注意事项
a)在接诊过程中若受术者仅有临床症状的描述而无其他检查报告及就诊历史描述时,应告知受术者前往正规医院予以检查确诊,排除器质性病变。建议将结肠镜检查作为筛查器质性疾病的重要手段,不可妄自诊断并予以施灸。
b)中医认为肠道不适症状的发生病位在肠,与肝、脾密切相关,情志因素在该病的发生、发展和治疗等方面有着至关重要的影响。现代研究证实,情绪抑郁、饮食习惯与该病的发生呈正相关,结合当前社会生活节奏的日益增快、生活工作压力的增加以及饮食生活不规律等问题,针对此类受术者施治调理时,应告知受术者保持心情舒畅,保证健康饮食,积极预防肠道不适症状的诱发和进展。同时在艾灸调理过程中,配合对受术者进行心理疏导,保持情志舒畅,指导健康规律饮食,适当增加户外运动锻炼,有助于提高疗效,减少不适症状的发生频率。
B.4 胃脘痛调理
B.4.1概述
胃脘痛艾灸调理主要针对反复出现上腹近心窝处发生疼痛,常伴有反酸、恶心、嗳气等不适的人群,或作为诊断为急慢性非萎缩性胃炎、胃黏膜脱垂、胃神经官能症、胃-食管反流症、消化性溃疡等患者的辅助调理。胃脘痛的发生多由感受外邪、饮食不节或情志刺激,或中焦虚寒、失于濡养,致气机阻滞,不通而痛。病位在胃,与肝、脾相关。无论是胃腑本身的病变还是其他原因导致胃络不通或胃失温养均可导致胃脘部疼痛。
胃脘痛症状反复缠绵,发生率和复发率高,灸法具有温散寒邪、温通经络、活血止痛、温中散寒、温阳补虚、行气活血、消瘀散结及通经活络等功效,无毒副作用、操作简单易行,常被用于调理胃脘痛,效果显著。
B.4.2调理原则
a)总的调理原则为和胃止痛、急则治标、缓则治本。
b)建议采用温灸器灸(强推荐)。
c)对于胃痉挛所致的胃脘痛尤为适宜(强推荐)。
d)建议平时注意饮食规律,忌食刺激食物(强推荐)。
B.4.3艾灸调理胃脘痛的治疗作用
艾灸能够对机体免疫功能进行良性双向性调整,既可以提高低下的免疫功能,又可以抑制亢进的免疫功能,使机体不同系统的脏腑器官功能活动由异常状态向正常状态转化,纠正脏腑器官系统的功能失调,促进人体的神经体液调节作用和免疫功能,从而改善胃肠功能活动达到调理作用。加之艾灸可通过调节血浆中内啡肽的水平而发挥止痛效应,是艾灸对胃脘痛起效的重要机制。
B.4.4艾灸取穴与方法
B.4.4.1操作方法
a)受术者取仰卧位,放松全身的肌肉,暴露出放置艾条的部位,取足三里、中脘穴,准确定位后并标记,先以灸架放置在相应穴位,将艾条点燃后插入灸架顶孔,对准穴位固定好灸架;施术者或受术者可通过上下调节插入艾条的高度以调节艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;先灸中脘穴,再灸双侧足三里穴,亦可同时施灸,温度以受术者感到温热略烫可耐受为宜;若受术者感觉艾灸部位的皮肤灼热难忍,可短暂移开灸架;灸毕移去灸架,取出艾条并熄灭。每个穴位的艾灸时间为20～30分钟,以施灸部位皮肤潮红为度。可每日1次。
b)温灸盒灸:受术者取仰卧位,充分暴露中腹部皮肤,将温灸盒放置于神阙穴上方,取三至四节长2～3厘米的艾段点燃后,置放于灸盒内的铁纱上,盖上盒盖,施灸至受术者自感温热舒适无灼痛、皮肤稍有红晕为度;如受术者感到灼烫,可略掀开盒盖或抬起灸盒,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治;连续施灸2次(六或八节艾段),施灸结束移去灸盒,取出灸艾并熄灭灰烬。总施灸时间约30分钟,以施灸部位皮肤潮红为度,可每日1次。
c)随症加减:寒邪犯胃证加灸梁丘、胃俞,可使用隔姜灸;饮食伤胃证可加灸下脘、梁门;肝气犯胃证加灸太冲、期门;脾胃虚寒证加灸脾俞、关元,可适当增加施灸时间及灸量;胃阴不足证加灸胃俞、三阴交。
B.4.4.2注意事项
a)因胃脘痛的临床表现有时可与肝胆疾患、心脏疾患及胰腺炎等相似,应详细询问受术者症状特点及病程,必要时告知受术者前往正规医院予以检查确诊,排除上述疾患或溃疡病出血、穿孔等重症。
b)艾灸调理胃脘痛的效果较好。以胃痉挛引起的胃痛效果最佳。调理过程中可详细询问症状表现、病程等特点后,告知其艾灸优势,并指导患者健康规律饮食,忌食刺激食物,减少或避免增加对胃的刺激和伤害,防止胃脘痛的复发。
B.5 睡眠障碍调理
B.5.1概述
艾灸对睡眠的调理主要针对自感睡眠欠佳或睡眠困难人群,主要表现为入睡困难、睡后易醒、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少等。
睡眠障碍的发生多与饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等因素密切相关。其基本病机是心神不安,或阳盛阴衰、阴阳失交,与肾、肝、脾关系密切。艾灸以交通阴阳、宁心安神之法可起到调理改善睡眠的作用,因神经官能症、更年期综合征、焦虑症、抑郁症、贫血等多种疾病常表现为睡眠障碍,故艾灸可用于上述疾病的辅助调理。
B.5.2调理原则
a)总的调理原则为调和阴阳、辨证施治、对症调护。
b)建议采用悬起灸(强推荐)。
c)对于病程较长、症状严重者,则予以辨证施治(强推荐)。
d)建议辅以情志、饮食调节(强推荐)。
B.5.3艾灸调理睡眠的治疗作用
据动物实验的相关文献报道,艾灸可调节神经-内分泌-免疫网络系统,改善失眠大鼠睡眠结构变化。亦有实验发现,四神聪穴可恢复5-HT通路与NE通路之间的相互平衡和制约,使睡眠-觉醒节律恢复正常,进而调整睡眠。
B.5.4艾灸取穴与方法
B.5.4.1概述
艾灸调理睡眠常取百会、四神聪、安眠、神门等穴位。灸法常选用回旋灸。
B.5.4.2操作方法
a)回旋灸:施灸部位选择百会穴(或T 5～L 2双侧的夹脊穴),分开百会穴部位头发(或暴露背部施灸部位),将艾条点燃一端悬于施灸部位上,距离皮肤2～3厘米处,回旋施灸,灸15～20分钟。每天1次,睡前施灸效果更佳,连续施灸10次。
b)随症加减:肝火扰心证加灸行间;痰热扰心证加灸丰隆;心脾两虚证加灸心俞、脾俞;心肾不交证加灸太溪;心胆气虚证加灸心俞、胆俞。症状严重者可加大灸量,或可加灸安眠穴、四神聪、神门等穴位。
B.5.4.3其他辅助养生保健方案
B.5.4.3.1耳穴压丸
选穴:神门、心、交感、皮质下。施术方法可参照耳穴压丸相关操作规范。
B.5.4.3.2头部穴位按摩
按压印堂穴、抹眉、梳理太阳经、揉太阳穴、揉双侧风池,每晚按摩1次。
B.5.4.3.3中药足浴
将煅磁石、菊花、黄芩、夜交藤、生龙骨、甘草、合欢花等中药,先用大火煮沸,改小火煎煮约30分钟,将药液放入盆中,浸泡双足,以药液泡过足踝为度。泡脚过程中如果药液冷却,可加热后再用。
B.5.4.4注意事项
a)单纯艾灸调理睡眠有明确的效果,配合头部穴位按摩、耳穴压丸等方法效果更佳。应详细询问受术者病史病情及伴随症状,必要时告知受术者前往正规医院予以检查确诊,排除器质性病变,以免延误器质性病变的治疗。
b)指导受术者养成按时起居的生活习惯,饮食有节制,保持乐观情绪,睡前避免精神刺激,忌饮咖啡、茶等饮料。同受术者交谈应耐心,让受术者树立信心,认清紧张或焦虑的情绪不利睡眠障碍的恢复,放松自己,坚持锻炼,合理饮食、作息。
B.6 痛经调理
B.6.1概述
艾灸调理痛经主要针对经行腹痛或行经前后出现的周期性小腹疼痛的人群,以青春期少女或未婚年轻女性为主。饮食生冷、情绪不畅、起居不规律等是痛经发生的主要原因,遗传亦是痛经发生的重要因素。痛经有虚实两端,实者为冲任瘀阻、气血运行不畅、胞宫经血流通受阻,虚者为冲任虚损、胞宫失养;与冲、任二脉及肝、肾关系密切。
艾灸作为一种有效地减轻疼痛的方法,以疗效显著、操作简便、无毒副作用而被广泛运用于痛经的治疗和日常调理。
B.6.2调理原则
a)总的调理原则为调理冲任、温经止痛。
b)建议采用温灸器灸(强推荐)。
c)对于病程日久、疼痛剧烈者,予以辨证施治(强推荐)。
d)建议施灸一个月经周期及以上(强推荐)。
e)建议辅以避冷,情志、生活等调理(强推荐)。
B.6.3艾灸调理痛经的治疗作用
《灵枢》有云:“脉血结于中,中有着血、血寒,故宜灸之。”艾灸具有温经散寒、散瘀止痛之功效,为痛经的常用外治法。有研究表明,艾灸对痛经发挥疗效的作用机制可能是通过调节血浆中内啡肽的水平而发挥止痛效应。
B.6.4艾灸取穴与方法
B.6.4.1概述
艾灸调理痛经最常用腧穴依次为关元、三阴交、神阙、中极、气海、八髎穴等。可选用艾条灸、隔物灸、温针灸等多种灸疗方式。
B.6.4.2操作方法
a)灸架灸:取穴以神阙穴、关元穴为主,受术者取仰卧位,充分暴露艾灸部位,准确穴位定位后并标记,先以灸架放置在相应穴位处,将艾条点燃后插入灸架顶孔,对准穴位固定好灸架;施术者或受术者可通过上下调节插入艾条的高度以控制艾灸温度,以受术者感到温热略烫可耐受为宜;灸毕移去灸架,取出艾条并熄灭;先灸神阙、关元穴至皮肤潮红以受术者不能忍受为度,然后灸配穴至皮肤潮红,亦可多部位同时施灸;艾灸30分钟左右,以施灸部位皮肤潮红为度。每天1次。
b)隔姜灸:将鲜姜切成直径2～3厘米、厚0.4～0.6厘米的薄片,中间以针刺数孔,然后置于关元、肾俞、中极、地机等穴上,再将艾炷放在姜片上,自艾炷尖端点燃艾炷;艾炷燃烧至局部皮肤潮红、受术者有痛觉时,可将姜片稍许上提,使之离开皮肤片刻,旋即放下,再行灸治;当艾炷燃尽,更换艾炷后继续施灸。轻度痛经灸5壮,中度痛经灸8壮,重度痛经灸10壮。每日1次。
c)随症加减:气滞血瘀证加灸太冲、血海;寒凝血瘀证加灸关元、归来;气血虚弱证加灸气海、血海;肾气亏损证加灸肾俞、太溪。
B.6.4.3注意事项
a)接诊时应详细询问受术者症状表现,告知其应排除器质性病变引起的痛经,若为继发性痛经,应及时诊断原发病,对症治疗后施以艾灸辅助缓解经期疼痛。
b)中医认为痛经的发生,病位在胞宫,与冲、任二脉及肝、肾关系密切,饮食生冷、情绪不畅、起居不规律等是痛经发生的主要因素。施灸过程中,应提醒指导受术者注意经期卫生和保暖,避免过食生冷、精神刺激和过度劳累。
参考文献
[1] 中国针灸学会．中华人民共和国国家标准针灸技术操作规范第1部分灸(英文)[J]．World Journal of Acupuncture-Moxibustion,2009,19(4):59-65．