心外科速查_临床医学

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内容提要

本书共分四章。第一章和第二章介绍了成人心脏外科常见疾病，先天性心脏病的诊断要点、手术指征、术前准备、手术概要和疗效；第三章介绍了心外科手术全身各系统管理及并发症...

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前　言

临床工作的特点是分秒必争，在最短的时间内做出正确的诊断，解除患者的痛苦，挽救患者的生命，因此，每一名医师都应该具备一定的临床判断以及决策能力，而这种能力与对疾病...

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第一章　成人心脏外科常见手术概述

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第一节　心脏瓣膜病变

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一、主动脉瓣狭窄

引起主动脉瓣狭窄的常见病因有主动脉瓣先天畸形、变性钙化及风湿性心脏病等。正常主动脉瓣口的面积为2．5～3．5cm2，＜1．0cm2患者会出现临床症状，＜0．7...

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二、主动脉瓣关闭不全

风湿热及细菌性心内膜炎是产生主动脉瓣关闭不全的较常见病因，其他包括退行性变、室间隔缺损、主动脉窦瘤破裂等也会产生主动脉瓣的脱垂而导致关闭不全。主动脉瓣关闭不全...

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三、二尖瓣狭窄

风湿热是二尖瓣狭窄形成的最主要原因。二尖瓣狭窄使心排血量、肺顺应性及通气功能下降，表现为左房压、肺循环压力升高，肺淤血和充血性心力衰竭。病人常伴有房颤，其中约2...

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四、二尖瓣关闭不全

退行性变、心内膜炎、腱索或乳头肌病变、风湿热是二尖瓣关闭不全的常见病因。腱索断裂、心内膜炎、心肌梗死后乳头肌功能异常，产生急性二尖瓣关闭不全，导致急性肺水肿、左...

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五、三尖瓣病变

单独三尖瓣狭窄较为少见，三尖瓣关闭不全多继发于二尖瓣病变。主要病因为风湿热。【诊断要点】 1．临床症状主要以右心功能不全为主，如疲乏、纳差、恶心，腹部胀满感及...

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六、亚急性细菌性心内膜炎合并瓣膜病变

细菌或真菌的感染可以产生心肌炎症、瓣膜损害、瓣膜赘生物和菌血症。赘生物是重要的感染灶，赘生物越大，产生栓塞的概率越高，瓣膜的损害越大，抗生素药物效果就越差；赘生...

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第二节　缺血性心脏病

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一、冠状动脉解剖

冠状动脉各分支及其与心脏各瓣膜的毗邻关系见图1－17：图1－17　冠状动脉各分支与心脏各瓣膜的毗邻关系...

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二、冠心病

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状血管进行性阻塞，心肌灌注不能适应代谢需要，导致氧供给和需求失去平衡而形成的冠状动脉缺血性心脏病。冠心病发病率存在明显的地区差...

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三、室壁瘤

由于冠状动脉主干或较大分支阻塞而产生广泛心肌梗死，急性期过后梗死区局部心肌组织逐渐纤维瘢痕化而失去收缩功能，则在心脏收缩时产生节段性膨出而形成室壁瘤。室壁瘤多发...

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四、心肌梗死后室间隔穿孔

急性心肌梗死中，有1%～2%累及心室间隔而导致室间隔穿孔，形成左向右分流，并使心室负荷急剧增加，继而产生心力衰竭。室间隔穿孔多发生于急性心肌梗死后的7～10d...

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五、乳头肌断裂或功能不全

供应乳头肌的冠状动脉要穿过游离心室壁的全层才能到达乳头肌，因而乳头肌的血供很薄弱，尤其是乳头肌尖部。急性心肌梗死若累及到乳头肌的血供，则可导致其断裂或可因室壁瘤...

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第三节　胸部大动脉瘤

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一、胸部主动脉瘤

胸部主动脉瘤包括主动脉根部、主动脉弓和胸降主动脉。主动脉中层破损，管壁薄弱，在管腔内压的作用下，局部向外膨胀扩大形成动脉瘤。正常成年人主动脉根部直径＜40mm，...

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二、主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。发病在2周以内者为急性主动脉夹层，无急性...

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第四节　室上性心动过速

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一、预激综合征

窦房结与房室结间存在旁路传导，会产生心室的“预先”激动，触发房室交互性心动过速或房颤、房扑，导致室率增快，病人心悸、头晕，甚至昏厥或猝死。心脏除正常传导系统外存...

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二、心房纤颤

1．概念和流行病学资料（1）心房颤动的定义和分类：心房颤动（房颤）是一种室上性心动过速，以心房活动不协调为特征伴有心房收缩和舒张功能进行性恶化。心电图表现为规...

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第五节　其他疾病

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一、心脏黏液瘤

心脏肿瘤是比较少见的疾病，因其临床症状无特征性，以往易被误诊。自20世纪70年代后期，超声心动图及其他诊断技术的发展，使得此类疾病能及早得到诊断和治疗。心脏原...

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二、肥厚型心肌病左室流出道狭窄

肥厚型心肌病目前认为是一种以常染色体显性遗传为主的原发性心肌肥厚，又称家族性肥厚型心肌病。可见于任何年龄，但以20～30岁发病率最高。至今尚未明确本病是出生前还...

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三、肺动脉栓塞

肺栓塞是一种常见病，由于诊断技术水平的提高，越来越多的患者得到了及时诊治，对某些疑难或慢性患者药物或介入治疗无效时手术可能是惟一的治疗手段。 Laennec于1...

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四、慢性缩窄性心包炎

缩窄性心包炎主要因急性心包炎未经及时妥善和彻底治疗而引起。多数病例起病缓慢和隐匿，在急性期难于发现。常见病因为结核性和化脓性感染，近年来由病毒致病的报道日趋增多...

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五、左心室超负荷晚期心脏病

多种心脏病，如原发性扩张性心肌病、继发性扩张性心肌病、冠心病、主动脉瓣和二尖瓣关闭不全等，至晚期时均表现为心脏腔室扩大，尤其以左心室显著。根据Laplace定律...

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第二章　先天性心脏病

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第一节　姑息性手术

先天性心脏病姑息性手术又叫作减状手术，是通过外科手术使一些暂不具备先天性心脏病根治术条件（包括年龄、解剖或技术条件等因素）的患儿得到血流动力学上的部分矫治，提高...

《心外科速查》简介