三、伤口感染
（一）伤口管理
1．术中注意无菌操作，心外术后切口，应术后24h更换1次。敷料有渗液、渗血时随时更换。
2．术后24～48h，病人已拔除气管插管和引流管后，伤口无渗血、渗液和开线时可去除敷料，暴露伤口，每日用乙醇或碘仿液擦1次，有利于伤口干燥和愈合。长时间敷料覆盖，尤其是夏季，反而因汗液、伤口透气不良而产生感染和炎症。
3．有气管插管或气管切开，引流管留置时，要覆盖洁净干燥敷料，特别注意污染敷料与心脏手术切口敷料分开覆盖，先处理心脏切口后处理污染切口，每24h更换1次。
4．可鼓励患者术后5～6d起早期沐浴，清洁皮肤，沐浴后进行常规皮肤消毒，有利于预防感染，促进伤口愈合。
5．伤口感染时，应对分泌物进行培养，指导抗生素用药；及时清创和充分引流，局部抗感染药应用，伤口感染局部处理相对于全身性抗生素应用来说更重要。
（二）影响伤口愈合的因素
心外术后伤口愈合，除手术因素外通常与下列因素相关：
1．年龄 65周岁以上病人可因皮肤脱水及免疫功能相对低下影响伤口愈合。
2．营养状态 长期严重心脏病通常使病人对热量及营养成分摄入不足，营养不良降低病人伤口愈合和抗感染能力。
3．糖尿病 糖尿病病人术后伤口愈合不良及感染发生率是其他患者的2倍，围术期血糖水平调整对于伤口愈合很重要。
4．激素用药史 激素可抑制单核细胞和粒细胞移行，从而降低切口防御性炎症反应功能，抑制组织合成，延缓切口愈合。
5．肥胖 切口部位因肥胖可导致组织相对供血量不足，限制氧及营养物质的输送，影响伤口愈合。
（三）胸骨感染
1．术后胸骨感染发生率0．8%～2%，除与上述因素有关外，手术止血不彻底、胸骨固定不牢靠、多次开胸手术、体外循环转机时间长、两侧乳内动脉冠脉旁路移植、伤口管理不当、心功能低下等均为感染的相关原因。
2．胸骨感染多在术后3～60d内发生，有时早期不易明确诊断，下列征象出现，要警惕胸骨感染的可能：①胸痛、胸骨前切口周围皮肤红肿和触痛；②不明原因之高热，伴白细胞计数增高；③胸骨松动，伴刺激性咳嗽；④伤口有炎性分泌物渗出和裂开。
3．伤口分泌物培养或针吸病理检查、X线片有助于胸骨感染的诊断和治疗。
4．胸部切口出现炎性窦道，常揭示慢性骨髓炎的存在。结合抗生素全身用药可以治愈。伴胸骨松动时，早期辅助胸带固定。严重感染，胸骨哆开，胸骨后或伤口深部脓性分泌物，X线示胸骨后脓肿，应早期积极手术清创，去除坏死组织，除去钢丝，重新固定胸骨；必要时在清理伤口死腔、窦道后利用周围健康、血供丰富的组织进行组织瓣转移，填充死腔，并做好创口引流；抗生素治疗应持续4～6周；加强患者的营养支持治疗。