第三节　手术概述

建立体外循环要求上腔静脉插管采用弯头插管，prolene线缝荷包，尽量高些，升主动脉插管尽量高。在体外循环全身降温至28～30℃，开始切除病心，右房切除在右心耳的基底部边缘开始，当切口逐渐接近房室沟时，切口通过房间隔上面进入左房顶部，深部的切口轻轻延至右房附加物的周围（将和心脏一起移走），然后回到房室沟，将切口往下，以上面同样的方式进入左房，接近冠状窦。连接房间隔的上下切口。主动脉与肺动脉尽可能接近的横切，在左房顶部切断肺动脉与主动脉，朝左、右肺动脉的开口进行修剪，使之在分叉处形成一较宽的开口。最后将心脏移出病人的胸腔，准备移入供者的心脏。

供心修剪：从下腔向上向右朝右心耳剪开右心房，使右心房成一袖口；对角线剪开4个肺静脉开口，形成左房袖口。

（一）经典法

供心的植入从左房袖口与受者残余左房部分开始，右边的缝线把供者左房壁与病人的房间隔相连，开始右房连接，肺动脉的连接用标准的端端连接方式以4－0prolene缝线进行缝合。接口打上标志以便进行后来右室的排气，最后进行主动脉端端吻合。在牢固的缝合心脏之前，每个心腔内加入等渗的冰盐水，同时在缝好每根缝线之前，往心包里加入等渗冰盐水，以便获得移植过程中的低温。在阻断钳移开之前，注意左心系统的排气。在主动脉先前放置好的荷包缝合处，放置一个排气针，利用强大的负压，同时向肺通气将气体从左室及右室排尽，然后打紧缝线。肺动脉缝合注意避免血管扭曲（图4－1）。特点：操作方便，吻合口少（左房－右房－主动脉－肺动脉4个），速度快，术程短，吻合口漏血少。但术后左房、右房的几何结构改变，心房过大，易导致心律失常、房内血液滞留、血栓形成及房室瓣反流等现象，存在双窦房结。

（二）全心法

特点是完整保留供心形态（图4－2）。进行受体与供体的左、右肺静脉及上、下腔静脉、主动脉和肺动脉吻合，共有6个吻合口，相对操作复杂，手术时间长。该方法使用较少。

（三）双腔静脉法

操作上要比全心脏原位移植法简单，减少了左房吻合口漏血的机会，吻合口较多（左房－上腔静脉－下腔静脉－主动脉－肺动脉共5个），速度稍慢，术程稍长。术后右房、左房的几何结构无明显改变，具有全心脏原位移植的优点，避免了心房内血流紊乱及房室瓣反流，其手术操作方法除了左房吻合按标准法进行外，其余操作方法基本与全心脏原位移植方法相同（图4－3）。