第八章 风
人类长期进化，对周遭环境早已适应，甚至把自己也当作了自然的一部分，同晨昏，共出入。
“日出而作，日入而息。凿井而饮，耕田而食。”
古人的生活很纯粹，作息跟着太阳走，水和食物从土地中攫取，自自然然。但是，生活哪有一帆风顺的？比如风，它自带寒暖，来去莫测，看不见、摸不着，但确实存在，有时很友好，有时面目狰狞；友好的叫惠风、和风，不友好的，古人叫邪风、邪气、病邪，会让人生病。
什么叫邪？邪者，不正也。古音读如徐，与虚、蛇、移、余音近。邪，既有不正偏移之义，又有正去邪存之义；既有委屈不足之义，又有偏颇太过之义。气有奉养精神、滋长组织、协和四方之能，但这是正气，邪气正相反，不能奉养精神、滋长组织、协和四方，是一切病因的统称。
邪气或有形，或无形。有形刺激，可引起无形病态，无形病态，也可产生有形刺激。单纯的有形刺激是不存在的，它必然引起功能，甚至调节失常；单纯的无形病态也不存在，功能、调节失常终会导致病理性淤积。有形刺激，不仅能引发许多疾病，而且由此产生的病理产物都会作为内源刺激，进一步引起更为严重的病变。所以，有形病邪不去，风证病态就会持续存在，终不能解；无形病邪不去，风证病态不能纠正，必生有形病邪。有形、无形病邪持续存在，令入虚损，阴阳离绝，生命消亡。
风有狭义、广义之分，又有古时、今时之不同。古时，狭义之风专指外源刺激，名六淫，风、寒、暑、湿、燥、火是也；广义之风，指病变迅速、游走不定的病证，如肝风。今时之风，广义的，凡不良刺激皆可名之为风；狭义的，专指一种紧张敏感的病态，即风证。古时，外风多自然气候变化，今时之外风很多都是人造的，如空调风、光刺激、噪声、雾霾、水土污染、空间幽闭，等等。古时虽对瘟疫也有相当认识，但绝不像今天这么详尽。古时外伤，用金疮一词就能穷尽了，今天外伤的种类多到无法统计。古时所讲的六淫、瘟毒、蛊疰，乃至虫兽、金疮，已不足以穷尽今日之风，在今天，外风早已是一个自然、物理、化学、生物、社会、生活等诸多因素构成的庞大的病因谱系了。然而，不管怎样，只要是不良刺激，它就是风，就是邪气；只要是疾病，最初的病变，就是风证。
风证，或由外源刺激引起，或由内源刺激触发，但多由内外刺激联合作用所致，且分为急性、慢性两种。内源刺激引起内风证，外源刺激引起外风证。急性风证，势如疾风骤雨，来时猝然而起，走时倏忽而去。慢性风证，刺激长期、持续存在，病证缠绵不解，几十年里时重时轻，了无尽头。风证，既是一个单独的病证，又是各种疾病发生、发展的前提条件，是一种病理状态，或疾病的底色，主要包括几方面病变。首先是交感兴奋，或有类似交感调节效应的体液调节持续存在，或短期作用。交感兴奋只是泛称，其激烈程度有差，可分为四等：兴奋、偏盛、激越、亢进。兴奋是存在交感作用，但很快能自我纠正。偏盛是交感作用占优，调节效能不完全，但拮抗、缓冲机制还有效。激越是交感作用全面主导，拮抗、缓冲机制很难发挥作用。亢进则是交感作用盛极将衰，表面上威风赫赫，其实是强弩之末。典型的风证，交感作用在兴奋到偏盛之间，从存在到占优，善行数变，时起时伏，组织、脏器紧张敏感。其次是三焦不通，或外三焦淤积，或内三焦瘀阻，营卫流行、交合不利，内环境恶化，组织失养，痰淤积聚。再次是大气升降异常，生化、运化转枢困难。这些病变的综合，使得机体、脏器、组织处于一种紧张、易激惹的病态，稍有其他刺激就会触发各种疾病。所以，古人说：“风者，百病之始也。”
各组织、脏器、系统都可能病生风证。如脏躁、抑郁属精气风证；惊悸、厥逆属营气风证；肠风、风消属脾系风证；风疹、水肿属卫气风证，等等，这些病证的要害，无非是交感持续兴奋，组织、脏器紧张敏感，三焦营卫流行不利。风证病态持续不解，中枢调节衰微，外周调节失去敏感，营卫不交，如再遭受不良刺激就很容易引发各种大病。
如外感病，常先有身体劳倦、情绪激动、饮食不节、房劳汗出等风证病态，此为内在根据，复感受不良刺激，此为外在条件，然后内外合邪才引发疾病的，是先有内、后有外，外邪借内虚引发了病证。如肠风，药食难进，稍触即泄，如再饮食、起居不注意，则大便泄利，肠道病变，多患癥瘕。如少阴病，命门火衰在前，遭受寒邪在后，病始得之，发热脉反沉，遂两感于寒。伏气温病，大家一直争论邪伏何处，其实，无非先感受寒邪，交感持续兴奋，血系瘀热，后来中风也好，中暑也好，遂“冬伤于寒，春必温病”了。我们今天的生活节奏太快、压力极大，人们精神紧张，多处于精气风证病态。最初可能只是消化不良，脉宗气紧张敏感，心脑供给有余，回流障碍，脑组织失养损伤，神经传导异常，网状组织兴奋-抑制转枢障碍，失眠、健忘、抑郁风起云涌，后来风证不解，再遭逢刺激，则或病中风、心痛，或病九窍不通，或病痿痹，或病肿瘤，诸证蜂起矣。要之，人本无病，所以患病，是因为内外刺激引起机体应激，正气日夜消耗，不能滋养精神形质，反集中抗病祛邪而犹嫌不足，组织、脏器紧张敏感，病态持续不解，病理产物淤积于里，内外刺激屡犯于外，于是变生大病，一溃千里，不可收拾。
从病症学观点看，不管内风，还是外风，病症主要集中在体温、汗出、消化、吸收、大便、小便、呼吸、心搏、精神等几个方面，可称为症纲，这意味着，症纲的区别与组合，决定了不同风证的特点和病理特性。
风证的第一类病症是体温、汗出异常。
人对体温的感觉，主要集中在皮肤、四肢，对体内温度变化当然也有感觉，但不甚明确。古人对寒热有一个直截了当的解释：胃气实则热，胃气虚则寒。胃之大络出脉宗气，心主健旺，十二经灌注充分，手足、肌肤自然温暖；心主不足，无力灌注十二经，必然寒冷。脾系生化水谷精华，冲脉交通上下表里。水谷充盛，冲脉满溢，肌肉、手足温煦；脾系生化不利，心脑失养，脉宗气紧张代偿，上热下寒，冲脉不治，三焦不通，表里不协，营卫不交，转枢不利，寒热不平。张仲景云：“阴阳气不相顺接，则厥。”这说明了一个真理：三焦循行是调节体温的直接手段，短三焦过流正常则皮肤、四肢和暖，不正常则或寒冷，或发热。拿这个做标准，营卫循行，凡恰好能满足微循环灌注、输运、交换需求的叫有效灌注，不能实现有效灌注则必生寒热。
发热有时相规律。在发热上升期，交感兴奋，髓质激素大量分泌，棕色脂肪分解，肌肉颤抖，代谢率提高，令人发热；同时皮肤血管拘急，面色发白，立毛肌收缩，汗毛耸立，散热减少，低皮温刺激冷感受器，使人畏寒。棕色脂肪组织属三焦膜系，细胞内含大量线粒体，毛细血管密布其间，交感神经纤维直达细胞膜，在寒冷刺激下，髓质激素作用于细胞受体，组织分解，直接转化为热能，提高代谢率，大量产热——代谢率每提高13%，体温就会上升1℃左右。棕色脂肪主要分布于肩胛之间、腹部大血管及周围，相当于大椎、关元左近，且以婴儿、儿童最多，成人极少。所以，大椎、关元是传统调节寒热的要枢，婴儿不经寒战便直接进入高热，儿童体温短时内就能攀至高峰，成人则不耐高温。在发热持续期，产热、散热均达到高水平，正三焦充盛，直三焦流速加快，短三焦口径扩张，中枢兴奋，免疫抑制。高热刺激热感受器，体温调定点升高，使人对高热产生了适应，只觉得发热，甚至怕热，不再恶寒。在这个阶段，体温升高主要是因为代谢率激升，即营气亢盛、血温升高所致。血温升高使皮温也随之升高，血管扩张，散热增加，大汗出。在发热下降期，体温调定点回落，血温依然偏高，皮肤血管扩张，机体深处的郁热扩散至皮肤表层，令人蒸蒸汗出。总之，发热初起乃卫气主导，发热恶寒，部位主要在肌肉、皮肤；发热持续期由营气主导，血温升高，发热汗出，部位主要在机体深处；发热下降期归中枢神经-体液调控，郁热汗出，有节律性，部位有表有里。
高温刺激可引起一系列病理改变。
中枢系统：供给增加，回流不畅，脑组织失养损伤，颅内压增高，头痛、头晕、视物不清，甚至神经传导异常，神昏谵语，狂躁，抽搐，肌张力亢进、角弓反张，中枢兴奋-抑制转枢不利。
免疫系统：初则加强，继则抑制。发热初起，卫气亢进，外三焦淋巴液生成增多，回流加快，效能提高，免疫力加强；发热持续，营气亢进，代谢产物淤积，外三焦回渗，淋巴液生成减少，回流障碍，效能下降，同时皮质激素开始主导应激，遂使免疫力抑制。高温使血中蛋白、皮质激素明显增多，而免疫系统活跃、白细胞增多，不仅进一步升高了体温，且影响深远，虽有利于免疫、抗感染，但也大大增加了能量消耗，加重了器官负荷，损伤组织。如肾、心、肝细胞变性浊肿，甚至坏死，肝组织自由基增多，胎儿致畸率提高。
循环系统：心率加快，输出增加，循环加速。单纯的血温上升对心率影响不大，血温每升高1℃，心率仅增快4～5次/分。所以，心肺功能亢进是改变心率的主要因素，代谢率，或营气变化只是改变心率的辅助力量：心搏频率加快，主要是津液不足，回流不利，脉宗气紧张兴奋的反映；换言之，脉数是以运化代偿生化，与津液不足，回流不利，血容减少，心脑失养，脾胃损伤密切相关。
消化系统：厌食、恶心、呕吐、便秘，口燥咽干，口腔异味。
物质能量代谢：代谢率提高，蛋白、糖原、脂肪分解加强，合成减少。高热时，1小时肝糖原可减少20%，各处组织细胞耗氧量明显增加，肌肉消瘦，乳酸淤积，血脂、血糖、血压升高，水溶性维生素消耗增加，水津因代谢、散热、蒸发而消耗严重，失去代偿作用，血容减少，血流变性质改变，循环阻力剧增，回流艰难；代谢方式由糖能主导改变为脂肪能主导，蛋白质分解加强，负氮平衡，创伤不愈，代谢产物输运不及而沉积。
发热总要有一个原因，称致热因子，种类很多，或为内外刺激，或为应激反应本身，或为应激反应的副产品。如微生物是外源刺激，致炎刺激物、坏死组织、致热性类固醇是应激反应副产品，免疫亢进是应激反应的一部分，同时也是致热因子。内外刺激首先作用于免疫系统，生成致热源后，一部分致热信号经下丘脑终极血管器上传，来自胸腹部的致热信号沿迷走神经上传，特殊情况下，致热因子甚至能透过脑血屏障直接刺激中枢，这些致热信号都要刺激下丘脑，引起发热。
下丘脑是体温-汗出的调节中枢，通过开阖汗孔，汗出散热，75%的体温可以得到调节。调节体温的靶效应，既有皮肤血管扩张、汗出热散，又有面红目赤、呼吸加深加快，若感觉寒冷，则皮肤血管收缩，身体、肌肉寒战，从而升高体温。下丘脑对体温的调节是双向的，有热散热，有寒生热，但对水液代谢的调节却是阳性单向的，只有在血容、血压不足时才释放抗利尿激素，令肾系加强水钠吸收，形成浓缩尿。所以，寒热初起时小便变化不大，或只是小便频数，待高热形成后，血容不足，这才引起口渴、小便短涩，大便干燥。分泌抗利尿激素，调节肾系升清泌浊，升高血压、体温，这只是卫气、水津调节的常规途径。除此之外，生长激素能促进糖、脂肪分解，促甲状腺素能提高基础代谢率，皮质醇能维持动脉张力、血压、神经兴奋，升高血糖，沉积脂肪，分解肌肉，醛固醇能滞留水钠，增加细胞外液，扩张血容，升高血压，特别是肾上腺髓质激素使心排血量增加，提高基础代谢率，扩张支气管，加强通气，增快呼吸频率，促使肝糖原分解，升高血糖，分解脂肪，令中枢高度兴奋，刺激垂体释放促皮质激素、促甲状腺素，它是主要的、长期的升温激素。去甲肾上腺素与肾上腺素效能多有重合，它们联合起来则收缩血管、升高血压，促进脂肪分解的效用更加显著。
中枢神经-体液调节效能虽然强大，但也必须通过改变外周组织功能状态才能实现，而处于体温感觉、汗出调节第一线，落实各类调节效能，反映内外温度变化的组织正是三焦：中枢调节必须通过改变三焦状态才能实际发挥效用，唯有三焦才能落实有效灌注，或汗出散热，或排尿升温。因是之故，我们根据发热、三焦营卫循行特点就可以区别出不同的发热型。
发热恶寒是初起的、基本的发热型。病邪刺激，交感兴奋导致棕色脂肪分解，使人发热，同时令皮肤微血管收缩，三焦流过减少，不能有效灌注皮肤、肌肉，低皮温刺激冷感受器，令人恶寒，总的效应是，发热同时恶寒。这种病态刺激，正常时会引起交感持续兴奋，代谢旺盛，脉宗气亢进，血压升高，血液重分配，外周脾系、肾系、肝系缺血失养，皮肤、肌肉三焦因此恢复有效灌注，甚至超过流，体温激增，遂导致中枢干预，开放汗孔，排汗散热，恢复正常。那么，问题来了：外感病必有恶寒发热，它为什么就不正常？
发热且恶寒是外感病初起时的特异性病症，它所以是一种病态，原因在于：其虽有发热但无汗出，或虽有汗出但不彻底，不能达到散热目的，同时又恶寒或怕风，不能顺利进入下一个发热时相，所以这是病，这是抗邪不利，得治。
那么，为什么不能进入下一个发热时相，又如何进入下一个发热时相呢？外邪刺激，交感兴奋，外周微血管收缩，令人恶寒，肌肉、骨节酸痛，同时代谢旺盛，血温升高，瘀热自内而外逐步向皮肤表面扩散，蒸蒸发热。但是，发热也有程度区别，只有热到一定程度，且皮肤表面微血管充分扩张，才能打开汗孔，汗出热散，脉静身凉。若脉宗气不足，或病邪太甚，不能迅速达到汗出热散的临界点，那么恶寒、无汗、内热的病理状态就会始终存在，无法缓解，不能顺利进入下一个发热时相，这就形成了麻黄汤证：或已发热，或未发热，必恶寒无汗。不但如此，有时即使有汗也未必能进入下一发热时相：
《伤寒论》：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。”
是不是很奇怪？按理说，已然发热，而且出汗了，这就已经进入了发热持续期，为什么还会恶风呢？脉宽缓、发热、汗出，这是代谢旺盛，内热郁积，但恶风的存在，提示脉宗气还没有强大到转枢阴阳的程度，所以汗愈出，人愈怕风，甚至怕冷，必须帮它一把，才能进入汗出热散、脉静身凉的阶段。如何解决呢？当然是增强脉宗气运化之力，消除病邪刺激了。怎么增强呢？张仲景是用桂枝汤温煦脉宗气，增强营卫运化之力，用药物帮助三焦实现有效灌注，达到汗出热散临界点，推进下一个发热时相到来的。麻黄汤证是发热无汗，桂枝汤证是发热有汗，但这只是程度不同，实际上都没有达到汗出热散临界点，都必须发汗祛邪。这就是为什么非得用发汗法治疗太阳病的道理。
外感风寒常伴有鼻流清涕、咽喉痒痛、咳嗽等病症。鼻流清涕是肺系鼻腔黏膜因交感兴奋而拘急收缩，外三焦水津流行不利，淤积渗出所致，实为鼻腔黏膜微血管收缩的一种表现，用经典术语说，即卫气不能出畜门、交手太阴，营卫不交于鼻腔所致。咽喉痒痛也是交感兴奋，卫气流行不利，同时血温升高，营卫不交所致，其中咽喉痛是病在营气，以血温升高，营气瘀热，组织肿胀，炎性渗出为主，已经属于温病范围，咽喉痒则是病在卫气，以卫气流行不利为主。外感咳嗽病理其实与鼻腔流涕、咽喉痒痛类似，只是病发于气道而已。交感兴奋，呼吸肌群张力增加，大气逆上，奇静脉、支气管肌层静脉网回流不畅，同时支气管扩张，血温升高，营气壅盛，所以营卫气争，若病在外三焦卫气，水液淤积，则多咳清稀痰液，若病在内三焦营气，津液外渗，则多咳黏稠黄痰，甚至干咳无痰，咯血胸痛。
腋温保持在39℃以上，持续不降，或稍降即升，大汗出、身大热、口大渴、脉洪大，不怕冷、反怕热，这叫做高热。恶寒发热是不能顺利达至汗出临界点，高热则是汗大出而热不解，根本没有汗出不彻的问题。那么按理说，汗大出，不怕寒、反怕热了，应能达到汗出热散临界点，进入一下个时相不再发热了，为什么还会持续高热呢？原因无非两个：一是中枢调节亢进，一是病邪持续刺激，而更多的情形则是病邪持续刺激、中枢调节亢进同时存在。单纯的中枢调节亢进当然也能达到高热水平，但持续高热，甚至接近41℃热限，有阳无阴，这于理不合。高热且汗出不解，中枢调节亢进显然，但持续高热，汗出不解，体温调节机制失效，这种情形，除非是有非常厉害的病邪持续刺激，否则是不可能的。所以，西医所谓稽留热、弛张热多见于急性传染病。然而，事有常，也有变。如肾系、脾系回流障碍，水津不足者，如肝系代谢太过、回流障碍，营气亢盛者，如脉宗气紧张代偿、中枢调节亢进者，如棕色脂肪较多、大量分解者，等等，即使没有外邪刺激，也可能高热不解。此时，脏系病态是一种内源刺激，加之中枢调节亢进，病发高热也就不可避免了。
高热必有脉宗气弛张的病理基础，它不是达不到汗出热散的临界点，而是汗出了也不能散热，这就说明，精神调节太过亢进了。为什么？因为高热表现也有不同，稽留热之外，还有弛张热，虽基础温度很高，但毕竟还有降低之时，虽下降不多，但毕竟也体现出了中枢调节的作用，只是调节不够强大、不到位罢了。这说明，高热必是一个病邪刺激，中枢亢进，脉宗气弛张的病理。所以，要纠正高热病态就必须抑制中枢，调和脉宗气，抓住一个清字。清者，冷也，精也，除也。清除病邪刺激，补益阴分不足，调和精神状态，用药物将弛张的脉宗气、亢盛的中枢调节，拉回到汗出热散的时相，用力的方向，正好与发汗法相反。清热、滋阴常并称，但意义不完全一样。清热是抑制中枢、祛除病邪，滋阴是补益中枢、疏通三焦，一个是往回拉，一个是往前推，一个是阳气太过，一个是阴气不足。同时，滋补阴分与抑制阳分又应当配合，因为中枢调节杂合阴阳，不能纠正酷烈病态，显然也不利于清凉抑制，所以要苦寒配甘寒，这是清热的常规手段。因是之故，高热初起用白虎汤就够了，口渴了就得加人参，病邪持续刺激、高热不解才用解毒的办法。总之，清热、滋阴、解毒要分开。
高热是发热的巅峰状态，此后峰回路转，逐步进入发热下降期。经历了发热持续期，代谢产物、病理产物淤积，三焦营卫不通，体温调定点回落，散热祛瘀成为机体主要活动，发热类型也随之一变。
先寒后热、寒短热长，或先热后凉、凉后又热，或午后发热、日暮为甚、夜热早凉，蒸蒸发热，手足汗出，往来如潮，或一日数发，或一日一发，或数日一发，这种发热型西医叫间歇热，中医叫往来寒热。为什么会出现这种病症呢？在发热持续期，中枢兴奋，代谢旺盛，血温升高，大量代谢产物、病理产物淤积三焦，血流变性质改变，脾系、肾系、肝系瘀热失养。进入发热下降期后，体温调定点渐次回落，平均温度降低，中枢依然兴奋，调节能力下降，皮质激素淤积灭活尚需一段时间，靶器官、靶组织受体减少，调节失敏，代谢产物、病理产物淤积，内源刺激，心脑供给不足、回流艰难，脉宗气时时兴奋，血温自内而外散发，刺激汗孔开放，潮热汗出。总之，在此时期，中枢调节衰落，纠错能力下降，物质能量代谢清浊混杂，代谢产物、病理产物淤积，三焦不通，上下不一，表里不和，营卫不交，脏腑、经脉不能循度生化、运化，成为主要的病理改变。在此基础上，如再感受内外刺激则必生寒热：若反应以少阳为主，则交感兴奋，胆汁不排，阳明不阖，太阴不开，有运化、无生化，口苦、咽干、目眩，往来寒热，先寒后热，寒短热长；若反应以厥阴为主，则营气壅盛，回流不利，阳明、太阴混杂不分，厥阴不阖，太阳不开，生化、运化都不彻底，胸胁苦满，不能饮食，先热后凉、凉后又热；若患者原有营气瘀热，如妇人经水适断，则昼日明了，暮则谵语，仿佛鬼疰作祟；若卫气不能周遍全身，脉宗气兴奋，则但头汗出、齐颈而还，或上半身汗出，下半身无汗；若内源刺激持续不解，则三焦上下表里不通，营卫不交，或蒸蒸发热、手足汗出，或午后发热、日暮为甚、夜热早凉，往来如潮，日夜消耗，缠绵不绝，有数十年不愈者。
为什么会往来寒热？少阳能决断三焦，转枢阴阳，接续生化、运化。病邪刺激，交感兴奋，三焦断绝，胆汁不排，大气升腾，脉宗气亢奋，于是郁郁烦热，表里不和。这种病态作为内源刺激沿迷走神经上传，令迷走中枢兴奋，于是三焦重新开放，胆汁泄利，胃肠张力不足，分泌、蠕动增加，大气肃降，所以清冷恶寒。病邪留滞不去，交感持续兴奋，迷走反复调节，三焦时断时续，大气升而复降，所以往来寒热不休。另一方面，少阳有一部分功能属中枢调节，而精神调节是有节律性的，阴阳盛衰、兴奋抑制服从多种节律，特别是近日节律。这就造成了一种态势：病邪刺激，交感兴奋，迷走调节，少阳关闭、打开三焦，中枢按照自身节律，加强或衰减调节力度。调节力度增强，三焦或开放发热，或关闭恶寒，调节力度衰减则状如常人，不觉寒热。于是，少阳外感风寒，则先寒后热、寒短热长；厥阴瘀热在里，则先热后凉、凉后又热，蒸蒸发热，汗出齐颈，往来如潮；中枢调节节律性明显则午后发热、日暮为甚、夜热早凉；病邪反复刺激则一日数发；近日节律调节为主则一日一发，其他节律调节为主则数日一发。总之，中枢节律性调节、少阳开阖三焦共同决定了往来寒热的发热型。
往来寒热与但热不寒、但寒不热有前后相继关系。少阳病的外症是往来寒热，厥阴病的外症是烦而复静、静而复烦，究其根本，却在阳明、太阴、少阴不能顺接。若少阳有温无寒，热郁阳明，则但热不寒，发热散热同步亢进，代谢旺盛，水钠潴留，尿液浓缩，血容扩张，血压升高，输出增强，呼吸加深加快，通气量激增，肌肤高温，体温调定点高居不降，营卫大盛，远远超出有效灌注需要，身大热，汗大出，口大渴，气促面赤，舌苔黄厚，脉洪大；若少阴有寒无温，肾气虚寒，命门火衰，坎中一点微火不能作强，太阴有开无阖，厥阴不能顺接太阳，脉宗气、营卫交通断绝，三焦水湿淤积，瘀阻不通，结肠清浊混杂，冲脉不治，十二经、五脏六腑缓冲不能、补益无源，守使逆乱，精神、筋骨、肌肉、皮毛失养，陈寒痼冷，虚损难复。
进而言之，往来寒热又有郁热、瘀热之不同，前者偏属卫气发热，后者偏属营气发热。气分郁热的特点是外三焦卫气弛张，体温高，尿浓缩，汗出淋漓，水津虚少不能代偿津液，内三焦营气充盛，血流变性质改变，血容不足，血压升高，流行艰难，大便难、小便赤。营气瘀热的特点是调节衰微，代谢旺盛，三焦不通，转枢不利，绝对体温不高，但缠绵反复，潮热起伏，午后发热，夜重昼轻；同时，代谢产物、病理产物、内毒素淤积三焦，血流变性质改变，内三焦瘀血，津液回流艰难，外三焦水钠潴留，水津流行不利，营卫交换障碍，组织失养，细胞变性，脉宗气紧张代偿，热扰心神则心烦、心悸，热扰精神则兴奋失眠，甚至健忘发狂，热扰胃系则逆气冲心、消渴善饥、呕逆、嗳腐吞酸。营气瘀热，中枢、外周调节衰微，三焦结滞上下表里不通，营卫交换不利，津液不能代偿水津，肝系、肾系、脾系回流不利，心脑失养，脉宗气紧张代偿，所以散热方式多以局部汗出为主，或蒸蒸发热、手足汗出，或五心烦热，或上半身汗出、下半身无汗，或但头汗出、齐颈而还。
在传统中医还有一种热型，即真寒假热、假寒真热。
《伤寒论》：“病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”
寒在骨髓、热在皮肤，这是真寒假热；热在骨髓、寒在皮肤，这是真热假寒。何以故？凡营卫循行正好满足微循环灌注、输运、交换、回流之需，便是有效灌注，太过则发热，不及则恶寒。在应激后期，中枢调节衰微，外周调节失敏，皮层兴奋-抑制转枢逆乱，肝系、肾系、脾系回流不利，脉宗气弛张，外三焦淤积，内三焦瘀阻，代谢产物、病理产物、内毒素实邪刺激，内环境恶化，电解质紊乱，免疫抑制，组织失养，细胞变性坏死，组织、脏器损伤，在这种情形下很难保证普遍的有效灌注，造成三焦上下不一，表里不和。如外周三焦水系淤积、流行不利，中心三焦血系瘀热、郁闭不出，或外周三焦卫气弛张，中心三焦寒湿淤积，则表有酷寒、里有瘀热，或表有酷热、里有陈寒，真热假寒，真寒假热。厥阴病热深厥深，热轻厥轻，厥后复热，热后复厥，就是这种病理。如中枢调节衰微，外周调节失敏，心脑失养，脉宗气代偿不利，重新分配血液，必使营卫不得周流上下，造成上下厥逆。少阴病，四末厥冷、下利不止，反咽喉肿痛，或四末厥冷、脉沉微弱，反面赤如妆，就是这种病理。不仅如此，中枢调节不利，外周调节失敏还会造成脉症矛盾。因为中枢、外周调节不衰，则调节效用必能周遍三焦，有效纠正病态，热则上下皆热，寒则表里皆寒。若病入虚损，中枢、外周调节衰微，调节效用不能周遍三焦，则整体与局部病症必然不能统一，脉症脱节。此时，补阳则伤阴，补阴则伤阳，祛邪则伤正，扶正则敛邪，进退狼狈，古称难治。
风证的第二类病症是卫气循行不利，大小便异常。
外三焦水津容量只需有1%～2%的变化就足以触发抗利尿激素的干预，血容、血压只有下降5%～10%才能激发调节，抗利尿激素系统的调节对外三焦水津卫气变化更敏感，对内三焦津液营气变化稍显迟钝，这就决定了机体对病邪刺激的应激次第：先病在气，久病在血；先病三阳，后病三阴。所以，风证初起，水津卫气生化、运化不利，大小便异常是很常见的病症。
病邪刺激，机体应激，最初的、短时的反应就是交感兴奋，而病症以水津生化障碍最为常见。交感亢进，肾系动脉收缩，组织失养，细胞变性坏死，炎性反应，有效滤过减少，少尿无尿，下肢水肿，甚至病生血尿、蛋白尿；同时膀胱上口拘急，尿液渗入艰难，膀胱、输尿管组织失养，小便短赤艰涩，若刺激尿路，则尿频、尿急、尿痛。副交感持续兴奋，初则肾系滤过增加，膀胱上口、输尿管反射性拘急，逼尿肌节律性收缩加强，括约肌松弛，尿液反少，且不能控制；继之膀胱、输尿管、逼尿肌、括约肌松弛，小便清长，若病久不愈，调节失敏，组织损伤，则尿多失禁，或潴留不排。
然而，这只是一般的情况。实际上，膀胱上口归交感神经管理，如果只是一般性地兴奋，如感觉紧张，或天气微热、登台讲话、外出旅行之类，则膀胱上口张力增加、收缩有力，反而有利于尿液泌入，使人多尿不禁。只有交感神经高度兴奋，甚至引起肾系血管收缩，也即为保障心脑供给而收缩外周、减少血供之时，肾系、膀胱上口才处于强力收缩状态，尿液难以泌下，同时旺盛的物质能量代谢消耗了大量水津，造成小便短赤、淋涩。同样道理，膀胱下口归副交感神经管理，如果只是一般性兴奋，感觉稍微寒冷，输尿管、膀胱括约肌松弛，则小便频数；如副交感高度、持续兴奋，输尿管、膀胱括约肌紧张收缩，内寒刺激，泌下不易，排出亦难，则不仅无尿，就算有尿也很难排出了。大便的情形也一样。结肠每日泌下400毫升水液，用100毫升左右湿润大便，多则溏泄易解，少则干燥难排。如交感一般性兴奋，人感觉轻松愉悦，肠道张力微增、蠕动有力，大便不仅不会燥结，反而排出顺畅；如果交感太过兴奋，心脑供给不足，水津消耗严重，肠道张力剧增，紧张收缩，蠕动停止，灌注不良，回流不利，则大便燥结，排泄艰难，病生便秘、痔疮。如果副交感只是一般性兴奋，肠道张力不减，蠕动稍快，分泌不多，则大便湿润，容易排出；但如果副交感神经高度、持续兴奋，肠道张力锐减、蠕动无力，组织灌注不良、回流乏力，初则分泌增多、腹胀肠鸣，大便泄利，久则心脑失养，脉宗气紧张代偿，津液耗损而水津不足，内寒刺激而肠道收缩，反使大便干燥难解。总之，微热微寒都有利于大小便排泄，而大小便排泄，在一定范围内，也有助于纠正阴阳不平的病理状态，所谓便去阴生、尿去阳升；但是，过热过寒都不利于大小便排泄，还能产生严重病祸。
不仅如此，大小便难易还有一个复杂的组合关系：或单纯小便难易，或单纯大便难易；若水津不足，不能同时保证排便、排尿，是或小便易、大便难，或大便易，小便难；若水津充足，能同时保证二便之需，则或大小便皆易，或大小便皆难。一般而言，凡大小便艰难，不是心脑供给不良，脉宗气紧张代偿，气系、水系不得周流，机体为保障心脑供给而外周收缩、丢车保帅的一个效应，就是病入深沉、中枢调节外周失败的一个结果；凡大小便容易，不是病患初起，阴阳稍偏，气系、水系代偿性调节的一个结果，就是病久不愈，中枢无力调节外周的一个反应。所以，伤寒初起，交感微盛，水系郁热，小便微数，剧则脉浮、微热消渴，小便不利；病下阳明，交感大盛，身热汗出，大便燥结，但有时小便少于往日，则大便必能排泄；少阳病，病在转枢，阴阳不定，二便难易无伦；病在太阴，副交感兴奋，腹胀腹痛，自利益甚；病在少阴，副交感主导，交感低迷，循环衰竭，下利不止，小便色白；病入厥阴，中枢调节衰微、外周调节失敏，于是下之利不止，同时又有久利，或下利后重。
脉宗气与肾系也是同盟关系。交感兴奋，脉宗气弛张，水津回流艰难，血压升高，心脑失养，中枢干预，发汗散热，同时肾系加强升清、减少泌浊，结肠加强吸收、减少泌下，遂汗出、口渴，大便干结，小便短涩；迷走兴奋，脉宗气清寒不足，输出减少，循环乏力，血压降低，心脑失养，中枢干预，收缩汗孔，同时肾系加强泌浊、减少升清，结肠加强泌下、减少吸收，遂无汗，甚至恶寒，口不渴，甚至呕逆、吐清涎，大便溏泄，小便清长。肺为水之上源，肺系肃降，则肾系升清、结肠泌浊，肺系宣发，则肾系泌浊、结肠吸收。肺系、结肠同步升降，仿佛肾系水道的两个闸门，与肾系升清泌浊恰好构成拮抗关系。肺系、结肠升降顺接，则肾系水道周流无碍，如上下闸门有开无阖，或有阖无开，则肾系升清泄浊、水系流行必然逆乱。
水津、津液回流不足，输出减少，循环乏力，血压降低等刺激是启动交感-醛固酮系统调节的信号，但究竟调用何种调节机制却要看情势而定：脱水500毫升以下，启动醛固酮调节就能解决问题；脱水在1000毫升以上，仅靠醛固酮调节就不行了，必须调用交感调节，重新分配血液，以期维持心脑供给。初则减少肾系、脾系、肝系血供，继则牺牲皮肤、肌肉、筋骨血供，遂使水津滞留三焦，血容不足，卧姿时心脑尚能得到充足血供，体位改变，甚至排尿，都会使心脑失养，头晕黑蒙，甚至晕厥，肌肉
动，动则气喘，疲倦嗜卧，手足厥冷，脉微欲绝。
人体无纯水。水津分处细胞膜内外，膜内主要是钾离子，膜外主要是钠离子，膜内外离子浓度平衡是细胞生存环境质量的重要指标。正常时，虽然内外三焦之间物质交换频繁，但总量相等，不会造成水肿、瘀血，而组织间液如生成稍多，还可以通过加强淋巴回流给予代偿，最终会使三焦水火平衡。若交感兴奋、抗利尿激素分泌太过，肾系保钠排钾，细胞膜外水钠潴留，膜内钾离子减少，或交感兴奋，前阻力血管拘急，或肝系代谢方式改变，蛋白质合成减少、分解增多，或脾系、肝系、肾系回流障碍，静脉压升高，或肾系损伤，泌浊不利，或组织损伤，炎性反应，渗出过多，毛细血管通透性增大，内三焦蛋白质渗出……在此等情形下，必使内外三焦交换不利，水津、津液不能相互缓冲代偿，电解质紊乱，内环境恶化，组织失养，细胞变性，器官损伤，或病水肿，或病瘀血。
血不利则为水，水不利则为血。肝系、静脉系贮藏了占比88%以上的血液，其代谢、回流对水津卫气循行有举足轻重的作用。迷走兴奋，津液生化不足，胶体渗透压降低，内三焦水津外渗，外三焦水液淤积，病成水肿，必然造成血容不足，脉宗气紧张代偿；交感兴奋，代谢旺盛，肝门脉拘急，回流不畅，组织失养，炎性反应，毛细血管通透性增加，内三焦蛋白质、血细胞、水津渗出，外三焦代谢产物、病理产物、内毒素淤积，组织肿胀疼痛，同样也会造成营卫不交，血容不足。脉宗气与肝系是同盟关系。肝系代谢、回流的核心作用，是确保正常或应激情况下的心脑供给。肝系代谢、回流减少，或代谢太过、回流艰难，都不能有效供给心脑，必然激起中枢干预，脉宗气紧张代偿，甚至重新分配血液，使脾系、肾系、肝系缺血缺氧，严重时造成肌肉、筋骨、脑髓失养，组织损伤。同时，交感兴奋，肝门脉拘急，肠系回流障碍，瘀血失养，组织损伤，张力增加，蠕动停滞，分泌减少，精微、糟粕混杂潴留，津液不生，湿热淤积，三焦淤阻，而脉宗气紧张代偿，结肠水津干涸，糟粕阻塞肠道，小大不利。若持续不解，中枢调节衰微，组织调节失敏，必然导致肝系、脾系、脉宗气损伤，病入虚损，病理状态难以纠正。
从三焦、经脉系统看，水津卫气循行失常的影响更大。
少阳决断三焦，转枢阴阳。若少阳有断无决，胃气有升无降，结肠水津虚少、糟粕停滞，阳明不阖，太阴不开，三焦不通，脉宗气鸱张，小便淋涩，大便干结。若少阳有决无断，胃气有降无升，太阴不能别阳明，精华、糟粕杂处，三焦水湿壅塞，水谷大源枯竭，心脑失养，脉宗气紧张，大便泄利无度，小便先数后难。
少阴作强，伎巧出焉。若肾气不足，任督二脉不治，冲脉不得缓冲、补益三焦水火，水多火少则结肠水聚，肾系升清不及泌浊，大便稀溏，小便频数，水少火多则结肠水枯，肾系升清过于泌浊，大便干结，小便淋涩。冲脉无阳，督脉、太阳有水无气，男子阳痿、女子带下，腰脊、下肢水肿痹痛；冲脉无阴，督脉、太阳有气无水，男子遗精、女子崩漏，腰脊、下肢筋骨失养，痿软不用。
卫气不生，不能循脊而上，入颈项、出畜门，上巅顶、出目系，入络脑中，交合脉宗气、奉养心脑，同时肝系代谢抑制，不能生化津液，回流肺系，循喉咙，入颃颡，上巅顶，会督脉，出目系，于是卫气不能从太阳顺接脉宗气，营气不能从脉宗气顺接太阳，厥阴与太阳断绝，生化不能转为运化，厥阴不阖，太阳不开，少阴不能转阴系为阳系，虽有脉宗气紧张代偿，犹不能奉养心脑，上吐下泄，头痛欲裂，昼则安静，暮则烦躁，营卫不交，四肢厥冷。
卫气弛张，气多水少，结肠干枯不通，小肠消烁水津，泌浊不利，糟粕停聚，胃气逆上不能受纳，痰饮淤积，冲脉不能缓冲阳气、补益阴气，卫气鸱张，循脊逆上，太阳有开无阖，游走畜门、目系、巅顶，脉宗气持续兴奋，心脑有进无出，供给增多、回流艰难，颅内压增高，头痛头晕、视物不清、呕吐抽搐，甚至谵语狂躁，同时肝系代谢亢进，门脉拘急，血流变性质改变，回流艰难，不能顺接太阴、少阴，于是厥阴、太阳有开无阖，心肾不交，水火不济，运化不能转化为生化，少阴不能转阳系为阴系，虽有脉宗气充足供给，然生化断绝，势难持久，最终阳气耗尽，营卫不生。这种病理状态持续不解，则必使中枢调节衰微，组织调节失敏，最后病入虚损，难以救治。
风证的第三类病症是脾胃生化不利，大气升降逆乱，水谷出入异常。
胃肠道为交感-迷走神经双重控制，若阴阳偏颇，寒热不协、燥湿不和，则变证蜂起。应激初起，交感兴奋，脾胃分泌减少、张力增加，三焦不通，大气有升无降，则口渴、口苦、咽干、恶心、眩晕。胃肠拘急失养，组织损伤，则里急后重，泄利脓血而腹痛。应激持续，营卫鼎盛，大汗出，水津不足，则口大渴，不大便，或大便难，小便短赤，甚至瘀血善忘，谵语发狂。交感亢进，肝门脉拘急不通、回流不利，肝组织损伤，脾、食管下部、胃、肠系、盆腔瘀血，侧支形成，组织失养，毛细血管通透性增强，血液渗出，则臌胀、吐血、便血、痔疮下血、脐周、胸腹壁瘀血、皮下出血。病久虚损，气分郁热，血系瘀热，脉宗气不足，而肝系代谢犹盛，血流变性质改变，则消渴、善饥、渴饮无度。脾胃损伤，分清泌浊能力下降，代谢产物、病理产物淤积，痰淤阻滞，三焦不通，营卫不交，血系瘀热，则口渴，或口渴不欲多饮，或但欲热饮。脾胃久病而成虚寒，湿浊淤积，张力不足，中气下陷，则腹痛、腹胀、泄泻，口不渴，吐清涎，若脉宗气弛张，则阴火逆上，缠绵发热，若胃不能腐熟，脾糟粕淤积，则无食欲，食入则吐，或朝食暮吐、暮食朝吐。
胃气别于中脘，中焦分清泌浊、生化水谷精华，下焦别回肠、渗膀胱，所以脾胃风证，约为三类：一是胃气不平，一是水谷生化不利，一是三焦水火不平、接续不顺；同时又有病在脏腑、在经脉、在络脉的区别。
中脘以上，胃气之阳属运化；中脘以下，胃气之阴属生化。病邪袭扰，四脏逆乱，胃气阴阳不平。若胃阳过于胃阴，运化胜生化，则烦心，恶心，干呕，甚至吐血，若胃阴过于胃阳，生化胜运化，则脘闷、呕吐，呃逆，嗳气，甚至胃反，朝时暮吐，暮食朝吐。若水谷出入异常，则口渴，或口渴不欲多饮，或口不渴、入水即吐，或食欲不振，或消谷善饥。
饮食入胃，大气升而欲降；食糜入脾，大气降而欲升。胃实则脾虚，胃虚则脾实，脾胃更虚更实，腐熟与分清顺接，受纳与泌浊更替，水谷精华得以析出，糟粕得以泌下，大气循度升降，三焦通畅，于是津液源源不竭，回流肺系，化赤为血，奉养心脑，营行脉中，卫行脉外，周流上下表里，合乎四季五脏阴阳之恒度。若脾不能分清、胃不能腐熟，精华、痰浊淤积肠道，呕吐，嗳气，腹胀，腹痛，泄泻；若脾不能泌浊、胃不能受纳，则冲气逆上，脘中痞闷，嗳腐吞酸，二便不利。脾胃败坏，津液不生，心脑失养，脉宗气紧张代偿，上下腔回流障碍，肝气逆上，肝系所属食管、膈肌、膜系、胃系、脾系尽皆失养，组织损伤，或噎膈、喘咳、风消，或烧心、吞酸、呕逆。病久不愈，心脾两虚，或喘息、卒中，或痿痹、癥瘕，隐曲不利，女子不月，饮食不为肌肉……种种病证，风起云涌，中州遂坏。
传统上，胸腹膜系、结肠水系病症也属脾胃。
胸腹膜系性属三焦，上归肺系，下归肝系，冲脉治理，交通上下，卫气熏于肓膜，散于胸腹，其循行之所恰在此间，所以很容易遭受外邪，特别是湿浊、疫疠之邪的袭扰，病则头重如裹，身重体乏，胸腹痞满，恶心呕逆，甚至大腹水肿。
肾为作强之官，伎巧出焉。太阴顺接阳明，大气肃降，少阴在严冬升起微微火焰，厥阴顺承肾气，蒸津液，关闭阴系，升发阳气，春风和暖；厥阴顺接太阳，温煦的津液回流肺系，减少胆汁排泄，舒张胃之大络，交合来自畜门、目系的卫气，汇入脉宗气，打开阳系，转阴为阳，张开眼睛，迎接新的一天。同时，肠道张力增加，吸收过程加强，分泌、蠕动减少，大气升腾，烈日当空，稼穑茂盛，大量代谢产物进入循环，内源刺激信号逆传至上之焦，迷走神经兴奋、网状组织抑制，输出减少，肺气肃降，胆汁分泌增多，小肠迅速排空，大肠润泽，三焦通畅，秋风萧瑟，水流四野，只余坎中一点微火，灼灼独照！
如肾系作强不能，党与不协，精气不出，厥阴有阖无开，则太阳不开，胆汁流泄，脉宗气运化低迷，三焦湿浊淤积，甚至昏睡不醒，四肢厥冷，下利不止，脉微欲绝，厥阴有开无阖，则卫气弛张，胆汁不排，脉宗气亢进，三焦燥热干枯，大便燥结，小便短涩，甚至失眠，狂躁，肌肉抽搐，角弓反张。进而言之，肾气出命门、治三焦。任、督、冲脉一源三歧，皆出肾下，别关元。下焦结肠寒温润燥如锅灶，中焦脾系水谷生化如煮食。下焦水多火少，炉火不温，则食物不熟，津液虚少，腹胀泄利；三焦火多水少，炉火燥烈，食物焦煳，津液枯竭，大便干结。
风证的第四类病症是呼吸、心搏、精神异常。
脉宗气运化营卫，奉养精神，温煦脏腑，流行经络，协和四方。肺为相傅，监测大肠、肾系水情，一呼一吸，规定生命节奏、大气升降；心君神明，体察脾系谏议，规范心主输出，推动循环，运化营卫。在脉宗气调控之下的呼吸、心搏，既有强弱差别，又有节奏快慢，既能升降大气，又能转换阴阳。
血液因压力而循环，又因压力而实现有效灌注，整个系统可分为动脉系、微循环系、静脉系。动脉系是高压系统，心系所主，静脉系是低压系统，肺系所主，在两者之间的是微循环系，三焦所主。正常情况下，主动脉压在120～80毫米汞柱之间波动，平均压力95毫米汞柱，肺动脉压在25～10毫米汞柱之间波动，平均压力15毫米汞柱，彼此相差80毫米汞柱，这个压力是克服了微循环阻力之后获得的，既是有效灌注周身组织的保证，又是肺系回流的根本，超出这个数值必然太过，不及这个数值当然不足。所以，脉宗气病症，或表现为心主输出不利，或表现为三焦过流障碍，或表现为肺系回流不利，或表现为心主、三焦、肺系压力失衡，循环效能冲抵，代偿不能。所以，中枢、系统、局部对循环的调节，或针对循环势能，或针对循环动能，核心追求就是确保心脑供给，在这个前提下，尽量满足其他组织、脏器的需求，若不能全面达到目的，那就依次减少皮肤、内脏、肌肉、筋骨的供给。因是之故，在保障心脑供给的前提下，组织灌注不良就必须提高循环动能，加强输出，重新分配血液，外周回流不利就必须提高循环势能，收缩外周，舒张肺系，但更多的时候是采取联合行动。如应激状态下，交感-肾上腺髓质系统启动，加强输出之外，同时收缩外周血脉，提高循环势能，扩张肺系，促进回流，重新分配血液，依次减少皮肤、肾系、脾胃、肝系、肌肉、筋骨的血供，以确保心脑供给，直至调节衰微，病入虚损，脏器功能衰竭，生命消亡。
三焦微循环整体上是削弱循环动能、规范回流势能的，而在病理条件下，毛细血管网大量开放，在改善组织供给的同时，也削弱了循环能量，严重影响静脉回流、心脑供给，遂使中枢调节亢进、脉宗气紧张代偿。微循环前阻力系统决定灌流质量，所以属动脉系，后阻力系统决定回流势能，所以属静脉系，真正属于微循环系的是穿行于组织、细胞之间的真毛细血管，深入骨骼肌的通毛细血管，流散皮肤、手足心的动静脉吻合支。灌流不足，过流缓慢，物质能量匮乏，组织失养，代谢产物、病理产物淤积，内环境恶化，微循环效能下降，多病水肿，免疫低下；灌流太过，压力剧增，物质能量充盛，回流艰难，毛细管血通透性改变，组织瘀血失养，多病疮痈，免疫超敏。所以，灌流不足是病起卫气，祸及营气，灌流太过是病起营气，祸及卫气，内外三焦交换不利，彼此不得代偿，则营卫俱病。三焦营卫病，组织、脏器生化、运化障碍，局部病变可祸及整体，危及生命。
肺脏自身的血流几乎不受自主神经控制，却贮藏了全身9%以上的血液，是肝系-静脉系之外人体最大的独立贮血器官，对循环效能有很好的缓冲、代偿功能。肺主气，通气量不足，血氧分压、血液酸碱度立时改变，迅速引起脑脊液酸碱度变化，刺激呼吸中枢，下传信号至膈肌、肋间肌，增强肌肉张力，呼吸加快加深，力度增强。肺系用于通气的构造，如呼吸道、气管、支气管均接受自主神经调控：交感兴奋，支气管平滑肌，特别是细支气管舒张，通气顺畅，分泌黏稠痰液；副交感兴奋，支气管平滑肌收缩，通气减少，分泌清稀痰液。所以，中枢-膈肌-肋间肌-支气管这样一个构造能决定肺系呼吸效能，调控外周回流。不难理解，呼吸疾病无非两类：中枢调节乏力，膈肌、肋间肌张力不足，支气管拘急不通，痰涎壅盛，是为虚寒；中枢调节亢进，膈肌、肋间肌张力太过，支气管舒张，喘息干咳，是为实热。支气管通气不良也可分为两类：张力性病变表现为气道拘急，或松弛；阻塞性病变表现为组织变性、变形，痰液壅盛，淤堵不通。但更多的情况是，既有气道阻塞，又有张力病变，出入艰难。张力性病变，或回缩无力，吸入易、呼出难，或舒张无力，吸入难、呼出易，甚至回缩、舒张都难以完成，中枢调节衰微，组织调节失敏，病入虚损，呼吸衰竭。阻塞性病变，吸入艰难，呼出不易，通气量不足，残气量增多，不能有效供给心脑，所以必须加大呼吸力量，加快呼吸频率，喘促不已，咳嗽不止，痰涎壅盛，出入有声，病名哮喘。
肺系必须得到适量回流，其温度、湿度适宜，才能确保呼吸效能，有效交换气体，化赤为血。若外感应激，呼吸道拘急，上下腔回流不利，肺系既不能获得足够回流，又不能得到充足血供，组织失养，炎性反应，痰涎刺激，呼吸中枢亢奋，则呼吸急促，逆气不降，咳痰黄稠，甚至咯血。若病久不愈，中枢调节衰微，心肺调节失敏，免疫抑制，心力衰竭，肺系损伤，则顽疾难愈，稍加刺激，便喘咳不已。若左心衰，肺输出阻力增加，肺组织失养水肿，气道阻塞，则病生咳嗽、肺水肿；若右心衰，上下腔回流不利，气体交换不充分，血氧分压降低，中枢调节加强，脉宗气紧张代偿，膈肌、肋间肌张力增加，呼吸加快加深，则逆气喘息。若心肺两系患病日久，病入虚损，心输出量既少，外周回流艰难，通气量严重不足，恶性循环，脉宗气衰竭，则难免于死。
膈肌血供主要属肝肾系，支气管血供则属奇静脉。奇静脉负责回流食管上部、纵隔、心包，以及前之肋间静脉，下之腰髂静脉，特别是通过颈深静脉丛、肋间静脉、腰静脉、骶外侧静脉连属椎静脉丛，并通过椎外静脉丛回流椎体，通过椎内静脉丛回流脊髓、椎骨及其韧带，向上连属颅内枕窦、乙状窦、基底丛。所以，膈肌、肋间肌、支气管等呼吸构造，与食管上部、纵隔、心包、胁肋、腰、髂、脊椎、颈项、巅顶是一个系统，而这个系统，正是传统的太阳、督脉、脉宗气系统，即卫气运化系统，且与肝系、胃系连属为一体。所以，外感风寒，太阳先病，传于脉宗气，祸及肝系、胃系；外感风温，脉宗气先病，传于肝系、胃系，祸乱精神。
肺系作为相傅之官，与肝系、脾系、肾系这些封疆大吏都有密切合作关系。脾系生化水谷精微，肝系代谢津液、回流肺系，为营气之源，病则津液不足，心脑失养，脉宗气紧张，心火酷烈，乃伤肺叶，初病肺痈，久病肺痿。肺系与肾系关系更加密切，真正是“君住长江头，我住长江尾”，它们共同主持水系，调和酸碱度，维持内环境稳定。体内生化、运化所产生的挥发性碳酸皆回流肺系，交换气体后，二氧化碳释出，酸度得以调和。回流不足，病生呼吸性酸中毒，呼吸急促，头痛烦躁，视物不清，甚至震颤谵妄；回流太过，病生呼吸性碱中毒，呼吸浅慢，狂躁谵语，嗜睡，手足搐搦，小便难。体内生化、运化所产生的非挥发性酸皆灌输肾系，结合碳酸氢钠，碱度得以调和。交感-醛固酮系统亢进则病生代谢性碱中毒，呼吸浅慢，躁动，谵语，嗜睡，手足搐搦，少尿，组织失养，肝系损伤；强烈应激，肾系损伤，肾衰竭则病生代谢性酸中毒，呼吸深快，心律失常，腹痛腹泻，恶心呕吐，手足搐搦，筋骨损伤。所以，必使肺系回流输出、肾系升清泌浊守使平衡，才能和调酸碱，稳定内环境。
动脉系压力代表了营卫运化之能，静脉系压力代表了营卫生化之能，三焦过流代表了营卫滋养、调节之能。所以，动脉压升高，营卫运化强劲，静脉压必须同步升高，强化营卫生化、微循环过流，动脉压降低，营卫运化低迷，静脉压必须同步降低，弱化营卫生化、微循环过流，以此满足激烈运动，或安静睡眠要求。然而，强烈应激，或长期、持续交感兴奋、运化太过，则静脉回流、营卫生化、微循环过流难以同步跟进，彼此脱节，造成大气厥逆，三焦拘急，组织损伤，营卫不交，阴阳分离。代谢旺盛，生化太过，回流艰难，静脉压升高，三焦过流难以应和，营卫不能滋养组织、调和脏腑，组织损伤，营卫运化、大气升降逆乱。三焦过流能冲抵动静脉压力，营卫运化动能至微循环而渐次消解，生化势能经微循环而得以规范，所以营卫流行必假三焦为道路，运化、生化必以三焦为使者，营卫滋养组织，开阖阴阳，升降大气必须落实于三焦才能真正实现。若微循环过流障碍，代谢产物、病理产物、内毒素淤积，运化、生化联系断绝，不得顺接，则营卫不交，组织、脏器失去养护调和源泉，遂病上下表里不和。若病久不愈，中枢调节衰微、外周调节失敏，组织损伤，局部祸及整体，脏器功能衰竭，病理状态难以纠正，则阴阳分离，生命消亡。
风证既是一种基础性的病理状态，也是一大类独立病证，其中最典型的风证便是伤寒、温病，或称外感病。
叶天士将外感病分为伤寒、温病，认为伤寒先病足经，温病先病手经，这是什么道理？外感风寒，恶寒发热，颈项强痛，腰脊痛，甚至小便不利，这是病症先见于足太阳；若两胁痛，嗜睡，或鼻流清涕、咳嗽、喘促，甚至倦怠、头痛，这就是病传手太阴、手少阴了。所以，伤寒是先病足太阳，后传手太阴、手少阴，先病足经，后病手经。外感风温，咳嗽、咽痛、口渴，这是病症先见于手太阴、手少阴，甚或发热重、恶寒轻，颈项痛、头痛、目胀、小便短黄，这就是足太阳、督脉病症了。所以，温病是先病手太阴、手少阴，后传足太阳、督脉，先病手经，后病足经。手足相传路径，或从畜门、出颈项，或从目系、出巅顶。所以，伤寒先病足经，顺传脉宗气；温病先伤脉宗气，逆传足经。
外感伤寒初起，常足太阳、手太阴皆病，而后或传膀胱，或传心主、胃系，或传脾系，或传肾系，或传肝系。但是，这个演变规律存在两个问题：卫气出目系、上巅顶，而巅顶为三阳五会，手足阳经交合，督脉、厥阴连属，难道伤寒初起，厥阴不病，而且手少阴哪去了，心君不病？对此，古人有一个解释：心为君主，不能受邪，病则心包代之。其实，不管内风，还是外风，最初的病理改变都是交感兴奋，而对不同体质者来说，病理反应虽不尽相同，但代谢加强、心功亢进却是必然的。若心主素来不足，应激效应显著，则发热、汗出、恶风、颈项强，遂病成桂枝汤证；若肺系素来不足，应激效应显著，则恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，周身肌肉、骨节酸痛，遂病成麻黄汤证。桂枝汤证是手少阴、足太阳病，手少阴病重，足太阳病轻，显然是从目系、巅顶、厥阴这条路径传变的；麻黄汤证是手太阴、足太阳病，两经病皆重，显然是从畜门、颈项、太阳、督脉这条路径传变的。谁说厥阴不病，心君不能受邪？只不过，伤寒初起，厥阴血系诸证尚未成为显性的，一般影响不大，感觉不到罢了，而心君不病，则纯属迂腐。
古时，热病、伤寒几乎是外感病的代称。《素问·热论》所讲的热病，显然指病证特点而言，意思是像伤寒那样的热病。《难经》所讲的伤寒，当指病机而言，意思是中风、伤寒、湿温、热病、温病，这些病证都可以叫伤寒，因为它们和伤寒的病理是一致的。随着温病学派的兴起，医者早已能明辨温病、伤寒了，但同时也少了古人那样的贯通功夫。
《温热论·外感温热篇》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫；心主血属营。辨营卫气血，虽与伤寒同，若论治法，则与伤寒大异也。”
叶氏讲温病、伤寒在辨证上没什么区别，但治法却根本不同。既然辨证是一致的，为什么治法不一样，而且大异呢？其实，今天看，这个问题很清楚：不管是伤寒，还是温病，它们都属外感证，所以不同是因为病邪寒热属性、抗病机制不同；这种不同，并非南辕北撤，根本有差，而是病性、病位的区别。事实上，张仲景也认识到了这个问题，并在《伤寒论》中多有阐发。
“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”
就是说，还有一种太阳病，发病之初就有类似阳明病的发热、口渴、不恶寒，这种太阳病叫温病。对这种病的治疗，张仲景也有自己的经验。
“若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”
治温病，你要是发汗，则汗出热不解，身反灼热，脉阴阳俱浮，自汗出，身沉重，嗜睡，甚至舌强难言，病成风温；你要是攻下，则洞泄不止，小便不利，甚至失禁，目系拘急；你要是用火炙，则病不能去，反生黄疸，甚至惊痫、抽搐。
这种太阳病，为何与伤风、伤寒的区别如此巨大？其实，在病理上，伤风、伤寒、温病没有根本不同，都是交感兴奋，所以不同，原因在于：伤风病在手少阴、足太阳，伤寒病在手太阴、足太阳，温病则病在手太阴、手少阴，它们都属热病，都是风证，没有根本不同。
温病初起与伤寒小异。伤寒病在手太阴、足太阳，手少阴病症不明显，不过心烦而已；温病则病在手太阴、手少阴，太阳病症不明显，不过微恶风寒而已。所以，温病的实质是营气应激为主，初起就有营气病症，如咽痛，舌尖红，脉浮数等，而且汗出热不解，火炙必抽搐、癫狂；若病不能解，它的庐山真面目就会暴露无遗，如心神不安，夜甚无寐，斑点隐隐……这才是温病典型的病症。所以，治温病与治伤寒大异，原因是，前者要紧扣营气病变这个核心，兼顾卫气，后者要紧扣卫气病变，兼顾营气。如银翘散，虽以清宣太阴、少阴、太阳郁热，通畅三焦为主，但荆芥、薄荷、连翘、金银花、淡竹叶之属，何一不是清通营气之品？更不要说营气沸腾，津液虚少，精神失养，三焦瘀阻，皮下出血，必须“急急透斑”为要了。温病严重时，其实就是两感于热，对此，叶天士辨析甚明：若斑出热不解，这就是胃无津液，或肾水素亏，虽未及下焦，先自彷徨，必验之于舌！斑出则营气瘀热当解，但如果脉宗气有阳无阴，肾水不足，调节不利，那就难以清肃纠正了，这时就要验之于舌，看看究竟是手少阴的问题，还是足少阴的问题：干燥无津当然是胃无津液，舌绛深红当然就是肾水不足了。
温病还包括一些特殊的病证，如火毒、瘟疫，它们的基础病变与一般温病类同，主要是兼有内源实邪刺激，病势如山倒海啸，疾如风雨，类似今天的流行性传染病、菌血症、毒血症、败血症之类。
《肘后方》：“伤寒一二日便成阳毒，身重腰背痛，狂言或走，或见鬼神，或吐血下利，脉浮大数，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。伤寒初病一二日便成阴毒，身重背强，腹中绞痛，短气不得息，唇青面黑，四肢厥冷，脉沉细紧数。”
身重、腰背痛，病在太阴、太阳；咽喉痛、吐脓血，则病在少阴、太阴；狂言或走，或见鬼神，脉浮大数，病在脉宗气、精神；面赤斑斑如锦文，则内毒素刺激，三焦瘀热。若腹中绞痛，短气不足息，唇青面黑，四肢厥冷，脉沉细紧数，则病在足太阴，脉宗气紧张代偿。所以，阴阳毒是一个内毒素污染血液的病理，类似今天的菌血症、败血症、毒症、脓毒血症。菌血症是致病菌进入循环，直接对抗免疫系统，外症常不甚凶险，往往是一过性的，所以“五日可治”。败血症则肝脾肿大，皮疹发斑，脏器损伤严重，所以“七日不可治”。毒者，厚也。所以凡病邪，不论有形无形，久留不去则为毒，祸乱太甚也是毒。比如走黄，疮顶突然塌陷，色黑无脓，根底迅速扩散，寒战高热，头痛烦躁，胸闷，四肢酸软……这就是典型的淤毒所致的败血症了。
火毒、瘟疫都起于有形病邪刺激，或在内，或在外。病症方面，传染病、败血症、菌血症、毒血症都有起病急，寒战，高热弛张，关节疼痛，应激猛烈的特点。由于营气病重，回流艰难，所以常有肝脾肿大，多充血性、出血性、坏死性皮损。在治疗上，火毒、瘟疫与一般温病大不相同，必须清热解毒，以毒攻毒。如张仲景治阴阳毒用升麻、雄黄，可能就出于这种考虑。