第十章 拘急
拘，止也。以手止之，使人委曲服从，所以抓人叫拘捕。急，衣小也。衣服以合体为度，衣不变，身大是急，身不变，衣小也是急，都让人觉得憋屈。总起来，拘急有收束、紧张、压迫，又有撑胀、痞塞、郁结等意思；作为病理，则是一种组织、脏器、系统因拘急而失养，物质、功能、调节紧张应激的病态。如血脉拘急，则血管收缩，阻滞血流，迂曲不通，而这种病理状态作为内源刺激，又能进一步引发其他病变，祸生百端。
拘急是一种具有普遍意义的、基础性的病理改变，任何组织、脏器、系统，甚至机体本身都可能处于拘急病态。
应激初起，肾上腺髓质系统启动，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、动静脉吻合支拘急，灌流减少，同时微静脉收缩，输出减少，三焦流过艰难，输运、交换效能下降，毛细血管壁通透性增加，内三焦蛋白质渗出，胶体渗透压降低，血脉因代谢产物壅塞、血流变性质改变而瘀阻，营气效能降低，外三焦因内三焦渗出而聚集水液，代谢产物、病理产物淤积，输运不利，环境恶化，组织失养，细胞水肿。动脉端血流减慢，静脉端血流受阻，微循环流行迟缓，甚至毛细血管、细静脉血流停滞，物质供给、交换停止，组织细胞功能障碍，血管内皮细胞坏死，管腔闭合，微血管减少，组织萎缩坏死。如病变持续不解，组织液生成日益增多，淋巴回流失代偿，微循环前阻力血管反射性松弛，后阻力血管持续紧张，三焦灌入多、流出少，大量水液、代谢产物、病理产物、内毒素淤积外三焦，内三焦津液流失、效能降低、瘀阻难行，组织水肿、瘀血。微循环流速、管径改变对血细胞也会产生深刻影响，如红细胞聚集可增加血流阻力和黏度，减少氧供，加重血管内皮损伤，使毛细血管通透性增大，血浆外渗，而白细胞贴壁、翻滚、游出，血小板聚集，纤维蛋白生成，内皮细胞损伤可导致血栓形成，更严重的是，血细胞病变刺激骨髓过度造血，损伤造血组织，产生严重后果。如病深难解，中枢调节潜力用尽，组织、脏器受体减少，调节失敏，病入虚损，则三焦不灌不流，营卫循行停滞，微循环弥散性瘀血，组织坏死，脏器衰竭，生命消亡。
脏腑六系多病拘急。
水系流行，一路上要出入许多关隘、闸口，一旦拘急，则病祸无穷。精华、糟粕别回肠，渗膀胱，在回肠与结肠、结肠与直肠交接处都存在孔窍、门户组织，且与肾系相互制衡。若结肠吸收不足，大便溏泄，血容有损，则肾系必然加强吸收，保钠排钾，膀胱、尿道括约肌拘急，小便淋涩，尿频、尿急、尿痛，甚至引起失钾性肾病；若结肠吸收太过，大便干结，血容扩张，则肾系必然加强排泄，排钠保钾，膀胱、尿道括约肌舒张，小便清长，甚至引起高钾血症。然而，结肠长期、持续吸收不足或太过，组织损伤，效能下降，调节失敏，终将失去代偿作用，肾系只能独立承担调和血容、血压、体温的重任，必然过用损伤，效能下降，调节失敏，三焦水火不平，电解质失衡，内环境恶化，大气升降无伦，水系败坏，病证丛生。
结肠为什么会吸收不足或太过呢？交感兴奋，胃肠道分泌减少，吸收增多，张力增加，回肠拘急，不得顺接结肠，精华不能渗入膀胱，糟粕不能泌下直肠，大便难、小便数；迷走兴奋，胃肠道分泌、蠕动增强，吸收减少，回肠松弛，不能别结肠，精华不能渗入膀胱，糟粕下流直肠，大便溏、小便难。结肠拘急，直肠无源，则大便干燥、水津不生，结肠松弛，糟粕聚集，则大便泄利，精华流失，而不论是结肠水聚，还是干涸，本身都属内源刺激，皆令回肠、结肠、直肠、肾脏、膀胱、尿道，甚至脉宗气紧张拘急，二便不利，阳气鸱张。
肾脏、膀胱、输尿管、前阴等组织构成肾系，多孔窍，多膜系，拘急则癃闭，舒张则失禁。交感兴奋，肾血管拘急，组织失养损伤，滤过减少，尿液浓缩，甚至无尿，升清过于泌浊，于是卫气激越，三焦有气无水；迷走兴奋，肾血管舒张，滤过增多，尿液清长，甚至尿失禁、夜尿频多，泌浊过于升清，于是卫气衰微，三焦有水无气。肾气出命门，调和三焦水火。阴分不足，水津不生，卫气失其守而逆乱无制，结肠水津枯竭，大便干燥，任脉、冲脉无阴，三焦无水枯竭；阳分不足，卫气不生，水津失其使而淤积，结肠失代偿而潴留，大便溏泻，督脉、冲脉无阳，三焦清浊混杂，淤阻不通。冲脉水火不平，则心肾不交，水火不济，大气升降逆乱，三焦上下表里不通，十二经、五脏六腑阴阳不和，百病蜂起。
体液调节是肾气平衡三焦水火的主要途径。外三焦水津不足，卫气弛张，醛固醇系统激活，肾系加强水钠吸收，排出钾、氢离子，扩张血容，收缩血管，升高血压。但随着大量失钾，肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能丧失，反多饮多尿，口燥咽干，尿路感染，甚至引起肾衰竭；同时，钾离子不足、血容扩张，必使心肺负担激增，脉宗气紧张，初则亢进，久则衰竭，以至于心肌肥厚，心律失常，心动过速，甚至发生室颤；低钾病态使肌肉痿软无力，神经传导迟缓，甚至呼吸、吞咽困难，手足搐搦。
《素问·风论》：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立，其色炲，隐曲不利……”
交感兴奋、醛固醇分泌太过，肾系血管拘急，组织失养，甚至坏死，滤过不利，回流无源，心主输出阻力巨大，上腔回流艰难，于是上有多汗恶风，颜面浮肿，面色黧黑，中有隐曲不利，精华不生，下有脊痛不能站立，少尿无尿，遂病成肾风。
肺系是水津回流的终点、输出的起点，能根据大肠水津吸收的情况而治节；同时，肺为华盖，在位最高，通达体外，极易遭受各种刺激袭扰，常处于紧张病态。交感兴奋，支气管舒张，通气量激增，呼吸肌群张力增加，宣发有余，肃降不足，肺气壅盛，黏稠痰液分泌，回流艰难，卫气循脊而上，出畜门而入太阴，肺系多火少水；迷走兴奋，支气管收缩，通气量减少，呼吸肌群痿软，宣发不足，肃降有余，肺气虚少，清稀痰涎分泌，输出艰难，卫气运化无力，不能出畜门而交太阴，肺系多水少火。所以，支气管通气量、呼吸肌群张力，上下腔回流、心主输出，中枢调节、心神响应等因素决定了肺系呼吸、循环的质量，任一环节拘急不畅都足以影响肺系治节，造成许多疾病。
肺系宣发有余、肃降不足则心脑回流艰难，咳嗽、头痛、恶心，甚至颅内压增高，抽搐，颜面水肿；肃降有余、宣发不足则心脑氧供不利、内环境改变，呼吸肌群痿软无力，呼吸艰难，脉宗气紧张代偿，胸廓胀满，目如脱状。若祸及心神、心主，则烦躁、心悸，面色晦暗、唇甲发绀。若祸及脾胃，则脘腹胀满、不得卧。若祸及肾系，则肾不纳气，遍身水肿，命门火衰，甚至昏迷、抽搐而喘脱。奇静脉支持肺系营养，如回流不利，支气管、肺泡失养，组织损伤，通气效能下降，炎性反应，痰涎壅盛，气道受阻，病发哮喘。肺居上焦，大肠居下焦，根本相连，开阖相辅，厥逆相关，如中枢调节衰微，脏系调节失敏，上升腾而下停滞，上肃降而下流泻，则二便不通，或流泻不禁。
气系生化水谷精华，支持脉宗气，病发拘急，则诸窍不通。精出心窍则为心神，心神出入循度则十二官安，出入逆乱则十二官危。心主为心神之使，主管输出、循环，如循环衰竭，或激烈应激，或长期高血压，或回血持续不利，心脑严重失养，则心界扩大，组织变形，心律失常、胸痛，或心、脑、肺、肾栓塞，严重时产生充血性心力衰竭。胃受纳腐熟，脾分清泌浊，更虚更实，生化水谷精华，支持脉宗气。如心神有出无入，大气有升无降，则胃之大络瘀热，组织失养，遂病噎膈、胃痈；如有入无出，大气有降无升，则胃之大络虚寒，遂病胃反，朝食暮吐，暮食朝吐。交感兴奋，脾胃张力增加，大气升腾，上充实而下拘急，则消谷善饥，大便秘结，心神不归，烦躁、失眠；迷走兴奋，分泌、蠕动增强，大气肃降，上空虚而下充实，则腹痛、腹胀，大便泄利。
“九窍不通，都属胃病。”何以故？胃病，即胃气运化、生化不平，孔窍、膜系不能循度开阖、护佑组织。胃气之阳太过与不及，则头面孔窍、膜系阴阳不和、营卫不协，耳聋、目昏、郁瞀，鼻不闻香臭，口不知滋味，容颜枯槁。胃气之阴太过与不及，前后二阴或失禁不制，或闭塞不通，大肉尽消，肌肤甲错。
血火二系生化津液、运化血液，多病拘急。交感亢进，肝门脉收缩，肝系所属之食管下段、胃、脾、胆、肠系、脐周、胁肋、胸腹壁、肛门等处静脉回流受阻，组织瘀血失养。如津液不能上朝肺系，输出心系，则心脑供给不足，脉宗气紧张，大气有升无降，至上之焦回流不利，脑组织失养损伤。如肝系代谢旺盛，组织瘀血失养，胆汁逆流，三焦有断无决，则病生黄疸。如病久不愈，三焦痰淤积聚，血流变性质改变，回流艰难，则病生痰饮，甚至心搏、呼吸衰竭。迷走兴奋，胃肠环境恶化，组织损伤，清浊混杂，津液代谢无源，精华尽失，心脑失养，脉宗气紧张，大气有升无降，上实下虚。如病久不愈，中枢调节衰微，脏器调节失敏，三焦不通，转枢不利，则上有呕逆、头痛、吐清涎，下有大便泄利，四末厥冷，烦躁欲死，十二经、五脏六腑化源枯竭。
外三焦卫气流行不利，代谢产物、病理产物淤积，内三焦营气壅盛，血液黏稠，流行缓慢，效能降低，这样一种拘急病态能引发许多病证。若内三焦通透性增加，津液外渗，内源刺激，皮肤、肌肉紧张应激，则轻者瘙痒肿胀，游行如风，重者红肿热痛，溃烂流脓，甚至腐烂肌肉，深入筋骨，紫黑剧痛。病久不愈，调节衰微，组织变性，毒素淤积，常使脏器衰竭，生命消亡。
痈疽是典型的外周三焦拘急病证，多属卫气虚寒，营气瘀热。痈者，肿也。外痈生皮肤、肌肉之间，病在水气，红肿热痛，肿胀溃烂，内痈则不知病患何处，或在肺，或在肝，或在胃，或在肠……五脏六腑，三焦筋膜、孔窍皆有可能。疽者，久痈而溃烂也，生于肌肉、筋骨之间，甚至深入骨髓、关节，病在血火。初起有脓头，红肿热痛，继而深入内部，扩散周边，脓头如蜂窠，最后溃烂，乃至深入筋骨，损伤筋膜、骨髓。
人患痈疽，多因喜怒太过，饮食不节。情志激越则交感亢进、营气壅盛，过食膏粱，饮酒无度，三焦湿热不通，久而伤气，于是外三焦淤积，卫气流行不利，气系精华不生，肌肉、筋骨失养，内三焦壅盛，营气难行，逆从内起，厥自外生，瘀热欲出而卫气虚，开阖不利，欲入而血脉壅塞，进退不得，只得游走皮肤、肌肉、筋骨之间，刺激组织，拘急发热，病成痈疽。若病久不愈，内毒素淤积，调节衰微，营卫不足，皮损变性、变形，病证时轻时重，反复发作，病深难解，则病成菌血症、毒血症、脓毒症、败血症，脏器功能衰竭，生命消亡。
《灵枢·痈疽》：“寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五藏，藏伤故死矣。”
交感兴奋，毛细血管血压、通透性增高，水津、蛋白质、血细胞渗出，则红肿热痛；组织失养，有氧过程抑制，无氧酵解过程加强，乳酸激增，局部酸中毒，则肿胀疼痛；前阻力血管不耐酸性刺激，或对缩血管活性物质调节失敏，血管松弛、灌注增多，但微静脉颇能耐受酸性刺激，拘急不通，同时毛细血管网大量开放，微循环灌入剧增，输出反少，于是肿胀愈甚。正三焦营卫淤积，直三焦流过迟缓，短三焦管径扩张，内三焦血流变性质改变，毛细血管通透性增加，津液外渗内阻，外三焦代谢产物、病理产物、体液因子、血管活性物质淤积，炎性渗出，细胞坏死，组织失养，溃烂流脓，而这种病理状态更能进一步刺激微血管扩张，导致心脑失养，脉宗气紧张代偿，于是瘀热不解，恶性循环，反复难愈。如病理改变迟迟不能纠正，微循环对中枢、系统、血管活性物质调节失敏，微血管进一步扩张，三焦不灌不流，广泛瘀血、水肿，组织、脏器失养，功能衰竭，则危及生命！
疼痛是一种十分常见的三焦拘急病症，患者也多因疼痛才去寻医治病。然而，何谓疼痛？
疼痛是痛感觉、痛反应综合而成的病症，在中医同时也是一种病证。痛反应发生于躯体、内脏，痛感觉则属于精神自觉。疼痛有程度区别：最轻的只是似痛非痛，总体上是另一种感觉，如瘙痒、酸麻、沉重，如强痛就是一种僵硬、不灵活而酸楚的自我感觉，其实就是一种微痛；有痛反应了就是轻痛，局限在一定范围；痛反应强烈、痛感觉显著，那就是真痛；如难以忍受，那就是剧痛了。疼痛也是一种内源刺激，能激起一系列的病理反应，特别是引起强烈的消极情绪，伤害极大。
对疼痛的病理，传统上有一个很好的概括：“通则不痛，痛则不通。”但问题是，究竟是什么不通，又如何不通了？
《素问·热论》：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。”
病邪刺激，交感亢进，立毛肌、汗孔收缩，外三焦卫气壅塞、内三焦营气郁热，皮肤、肌肉微循环拘急，头项痛，肌肉酸、腰脊强。卫气流行不畅，物质交换障碍，同时内三焦应激，代谢旺盛、血络拘急，必使营气循行迟滞，三焦入多出少，代谢产物、病理产物、内毒素淤积，轻者疼痛局限一隅，重者痛反应强烈、痛感觉显著。若病理状态不能缓解，内三焦渗出、瘀血，外三焦组织损伤，大量活性物质刺激损伤神经，则剧痛难忍。如病久不解，调节衰微，筋骨失养，组织变性，则麻木不仁，骨节畸形，发为顽痹。如痹症晨僵，睡眠时迷走神经兴奋，血流减慢，病变关节瘀血水肿、渗出增多，晨起时僵痛难以短时缓解，要活动开了才能令炎性渗出回流，缓解疼痛。若病久不愈，病症时轻时重，损伤的组织时好时坏，层层堆积，变性变形，则顽痹难愈，关节畸形。如强直性脊柱炎，古称大偻，不仅组织变性、生成肉芽组织，而且循环障碍，阻断营卫循行，久而久之，脊背佝偻，尻以代踵，脊以代头。
疼痛可发生于皮肤、肌肉、孔窍，也可发生于脏腑、膜系、筋骨深层。《素问·举痛论》云：
“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外，则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”
“寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。”
“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”
营卫周流，本有恒度。今寒气刺激，卫气拘急而流行不畅，营气因卫气影响，拘急紧张，瘀滞难行，只能缓慢地流泣，恒度既失，三焦异变。若病发于外三焦，内三焦只是稍有迟滞，效能下降，则酸困、僵硬。如祸及内三焦，则营卫不通，猝然而痛，这就是既有痛感觉，又有痛反应的真痛。若五脏应激拘急，微血管网络不通，营气竭尽，卫气不入，则猝然痛死不省人事，待营卫再灌注才能恢复。若病发于肠胃，冲脉郁痹，逆气上出则胃痛呕吐；同时，上逆则下厥，胃寒则小肠郁热，所以瘅痛焦渴，大便干结、腹痛难解，病生肠痹。
“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛。按之则血气散，故按之痛止。”
“寒气客于肠膜、关元之间、络血之中，血泣不得注入大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。”
若病发于胃肠之间、膜系之下，则营气瘀阻，络脉拘急，牵引疼痛，而按揉可助营卫流行，所以能止痛。若病发于肠膜与关元之间的络脉，营气流行不畅，回流艰难，不能汇入循环，三焦营卫留滞不得行，则日久成积矣。
“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，则外引小络，故卒然而痛。得炅则痛立止。”
“寒气客于经脉之中，与炅气相薄，则脉满，满则痛而不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。”
营卫周流不利分两种情况：外三焦卫气虚少，内三焦营气应激拘急，微循环挛急，牵引络脉，猝然而痛，在这种虚寒情形下，可以按揉止痛，热则痛解；内三焦营气应激拘急、代谢旺盛，瘀热胀满，在这种实热情形下，不可按揉，否则更痛。所以，痛证也有一个发展过程：初病在外三焦卫气，外症为疼，常常是一过性的，时轻时重的酸痛；继则祸及内三焦营气，营卫不通，外症臃肿剧痛；最后调节衰微，病入虚损，络脉瘀血，缠绵不愈。叶天士说：初病治经，久病治络，可谓得之矣！
身不变，衣小为拘急，衣不变，身大也是拘急，只是不再叫拘急了，改叫郁结、肿胀。
郁，木丛生也，丛林茂密之义。脏气太过、营卫壅盛，又不能宣泄而出，这就产生了郁证，可分为虚实两类：邪气郁结，如风郁、寒郁、热郁之类，脏气郁结，如气郁、火郁、木郁、土郁、水郁之类，情志郁结，如怒郁、思郁、忧郁、悲郁、恐郁之类，它们都属无形虚郁；水郁、血郁、湿郁、痰郁、食郁之类，它们都属有形实郁，总的病理，无非邪气郁积，营卫壅盛，三焦不通，郁闭难出。结，缔也，绳结难解之义。郁是充盛难出，结的程度要超过郁，干脆闭结不出，都是严重的营卫拘急。张仲景首揭脏结病，即脏气闭结不出，类似于郁，严重于郁。所以，四逆散可治郁证，疏通三焦，通达四末，但要治结胸，就得用陷胸汤，而要治脏结就得用乌梅丸了。郁与结的程度是不同的。
《素问·举痛论》：“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”
脾主意，意有所指，流连不去，则为思；思，即心神集中不散之义，这是正常的。但是，心神集中一处，久久不散，留止不去，这就太过了，变成了病理性的气结。所以，结证的病理改变无非是营卫、调节、病理产物闭结不去。为什么闭结不去？根本原因，就是内外刺激在此处引起了应激反应，组织紧张拘急，久之，调节衰微，闭结愈发不可解矣。
《素问·阴阳别论》：“结阳者，肿四支。结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。阴阳结斜，多阴少阳曰石水，少腹肿。三阳结谓之消。二阳结谓之隔。三阴结谓之水。一阴一阳结谓之喉痹。”
卫气郁结，则四肢水肿；营气郁结，瘀热充盛，回流不畅则便血。阴阳郁结而不平，多阴少阳则病石水，少腹臌胀；太阳郁结，则病消渴；阳明郁结，则病大便不通；太阴郁结，则病水肿；手少阳、少阴郁结，则病喉痹。所以，郁是充盛而不出，貌似有余，其实不足；结是闭结不开，貌似不足，其实有余。郁证是因为调节不利，营卫虽盛而不能出；结证是因为调节太过，紧张拘急，营卫虽少而出不得。然而，不管是郁，还是结，都强调营卫郁结三焦而不得出，所以必致肿胀。
肿胀是从组织损伤看郁结，若细分之，则胀是一种自我感觉，肿是一种客观体征，但统言之，其实是一回事：自觉有痞塞、憋闷之感，客观有鼓胀之形。肿胀也有轻重、类型之不同。如痞满，只是有堵塞感的肿胀；冲逆，是有方向感的肿胀；气结，是伴有疼痛感的肿胀。胀只是感觉，肿是客观体征，因此肿比胀严重；胀不能治，就会发展为肿。肿胀病理不离郁结，营卫充盛，或闭结不出，壅塞不通，停滞不行，便成肿胀，病久不愈，就会发展成积聚。
《灵枢·胀论》：“黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。黄帝曰：何以知藏府之胀也？岐伯曰：阴为藏，阳为府。”
寸口脉大硬而涩，就是胀证。脉大硬，这是卫气盛；脉涩，这是营气少。有气无血，营卫虽处于应激状态，但郁结不流，所以成胀。何以故？推其所以，营卫应激，外三焦水液淤积，内三焦流行不畅，效能降低，则发为肿胀。若这种病变见于下焦，则尺脉大硬涩沉，见于上焦则寸脉大硬涩浮。所以，论者解释道：
《灵枢·胀论》：“卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。”
为何病发肿胀？卫气的正常状态是等齐于营气血脉，行于分肉之间，有上有下，紧随营气，与天地之道应和，令五脏各主其时，不违四时次第，六腑顺利地生化水谷精华，当然就不会病生肿胀了。假如阴系厥于下，营卫不行，寒邪袭扰于上，机体强烈应激，正邪相搏，营卫逆上而郁结不流，这就要病发肿胀了。所以，治肿胀，要驱除邪气，让营卫回归正道就好了。所以，肿胀的发生也有一个内外合邪的问题：先有大气厥逆，后有外邪袭扰，然后才会病发肿胀。
郁结、肿胀作为基础病变可发生于任何组织。血脉、脏腑其实皆有胀病，但都不是根本所在。胀病都发生在脏腑之外、三焦膜系。膜系肿胀，挤压脏腑，扩张胸胁，撑胀肌肤，所以叫胀。为什么呢？因为脏腑、孔窍、膜系正常时都有各自的界限。营气循脉而行，流行其间，卫气冲逆营气，则脉胀瘀血；营卫并盛，逆于肉分，则肌肤肿胀。所以，肿胀的病理是卫气应激、营卫失衡。营卫壅盛，代谢产物、病理产物淤积外三焦则成胀；病不能解，营卫并盛，逆于脏腑之外、分肉之间、三焦膜系，挤压脏器则成肿。所以，脏器拘急也可分为两种情况：脏气壅盛，但不能宣泄而出，结果内压激增，脏器肿胀，实质改变，从内向外扩张挤压，如肝脾肿大之类；脏器、组织拘急收缩，或脏外组织挤压，结果外压激增，脏器拘急，组织坏死，如脏器萎缩、占位性病变之类。具体而言，如心胀，则心烦、短气、卧不安；肺胀，则胀满喘咳；肝胀，则胁下满，痛引小腹；脾胀，则时时哕，四肢胀，身沉重，不想穿衣裳，卧不安；肾胀，则腹满，背部肿胀，腰髀痛；胃胀，则腹满，胃脘痛，像闻到了焦糊味，妨碍饮食，大便难；大肠胀，则肠鸣而痛泄，冬天受寒则飧泄；小肠胀，则少腹胀，腰痛；膀胱胀，则少腹胀、癃闭；三焦胀，则皮肤之下胀满有气，按之不硬；胆胀，则胁下胀痛，口苦，时时叹息。
所以，郁结、肿胀总的来说是三焦营卫壅盛，郁闭不出，胀满变形，如落实到物质层面，则必有代谢产物、病理产物淤积不去，这就是另一大类病证的根源——痰饮。
痰饮是生化病，水肿是运化病；痰饮事关营气，水肿多在卫气。痰饮、水肿初起，有形实邪淤积不一定十分严重，而只是一种状态，一种节奏迟缓，最典型的便是湿证。
机体上下表里，各种组织、脏器，三焦微循环无处不有，有三焦就可能有湿证。消化系统、呼吸系统、泌尿系统，如食管、胃、大小肠、胆、前后二阴、呼吸道、膀胱等，固然以能泻不能满为特点，有一个升清泌浊的运化形式，运化乏力，营卫流行迟滞，节奏缓慢，清浊混杂，容易病生湿证，即便是能满不能泻、以藏为用的五脏也有一个运化不利的问题，也能产生湿证。湿，只是运化效能下降，代谢产物不能及时输运、清理，外症也多是一种沉重、怠惰的感觉，如进一步发展，代谢产物、病理产物淤积成实，那就不是感觉问题了，而是外有肿胀，内有水肿、痰饮、瘀血。
湿、痰、饮、水同源而异病。副交感神经兴奋，鼻腔、泪腺、唾液腺、胃、小肠、胰腺分泌增加，大量清稀液体、胃液、胰液泌出，胃肠蠕动增加、括约肌舒张，胆囊收缩，胆汁排泄，肛门松弛，膀胱逼尿肌收缩、括约肌舒张，支气管平滑肌收缩，黏膜腺分泌增加，呼吸肌群张力不足，呼吸浅慢，痰液增多，心跳缓慢，心房张力不足、收缩无力，软脑膜动脉、外生殖器血管舒张，皮质兴奋-抑制转枢不利，抑郁、敏感、忧虑、悲伤，肌肤清冷潮湿。通常，神经调节需要一个刺激，如咀嚼食物可刺激消化腺分泌、胃肠道蠕动，性兴奋时外生殖器血管舒张，忧虑可导致消化液分泌增加，悲伤则流泪，惊吓则心率减慢，这些都是正常反应，同时也暴露了生化有余、运化不足的问题。在这个基础上，若局部、系统、中枢调节不利，运化能力不足，就会形成湿证。在湿证基础上，若再遭逢刺激而应激，营气亢盛，卫气激越，内三焦血流变性质改变而外渗，外三焦代谢产物、病理产物淤积，组织失养，炎性渗出，则凝聚成痰而病成痰饮。若外三焦淤积严重，水系循环不利、输运不及，水液流渗脏器间隙而留聚成饮，或淤积组织间隙而凝聚成水，遂病成水饮。若病久不愈，阴阳并损，调节衰微，三焦失敏，不能有效纠正病理状态，组织持续失养，病理产物反复刺激，则病入虚损，生化停滞，运化疲惫，诸病蜂起。
如，出汗能调节体温，所以天热衣厚，体温升高，内热郁积，则腠理开，汗液出。此时，如汗出当风，寒气刺激分肉，则卫气凝聚，水津淤积，肌肉、关节疼痛。天寒则体温降低，腠理关闭，卫气不行，水津不能从汗孔泻出，必然下流，凝聚肠道则矢气，化为尿液则小便数。今天看，交感兴奋则汗孔开、汗液泄，副交感兴奋则汗孔闭，尿液、矢气增多，这是正常调节，但同时也意味着，若调节不利，卫气水津循行必然病变，形成水肿。如外感应激，汗出不利，肺系回流障碍，则头面浮肿而喘息；若肾系拘急，排尿功能障碍，则四肢肿，卧即喘咳；若心主流行不利，肾系灌注不良，则肌肤水肿而少尿；若肝系回流障碍，则腹大臌胀，胸腹壁、下肢静脉曲张；若小肠运化不利、结肠失代偿，三焦水湿淤积，则眼睑、头面浮肿，身体沉重。
五脏六腑如一朝君臣。心神是君主，耳为心倾听，目为心侦视，肺为心相傅，肝为心将军，脾滋养肌肉为心君卫士，肾生化卫气、调和阴阳，交通内外，为心之使节。心神以心主为使，心主出心系而连目系，所以五脏精华皆上朝于心，灌注于目。若心君感到悲伤，大臣们自然紧张，诸气并集，宰相更是焦虑万分，高举肺叶，于是水津就会上溢而泪出。但是，心系不能常急不缓，肺气不能常升不降，它们必须有上有下，于是上则泪出，上而不能下则咳嗽。今天看，精神感到悲伤，交感兴奋，脾肾动脉收缩，泻浊不利，心肺拘急逆上，肝系代谢旺盛，升发太过，则咳嗽、泪出，这原本是正常调节，但同时也意味着，假如调节不利，脉宗气只能上、不能下，就会病生痰饮咳嗽。心藏神，这个神原本是阴阳冲和的。现在心君悲伤了，多阴少阳，肺系阴神主事，拘急逆上，这就形成了痰饮的病理基础。心阳不足，心肺常上不下，脾就顾不上温养肌肉了，肾也顾不上泻浊了，脉宗气欲降，但肝系阳神逆上而不许，于是呛咳不断，泪流不已，脾系精华凝聚胃肠而不能滋养肌肉，肾系只管逆上顾不得泻浊，外撤藩篱，内绝交通，痰饮病就形成了。
髓液生化不利，运化不及，分布不均，也会产生特殊的水气病。肝脾热郁则消谷善饥，虚寒则胃肠张力不足，痰浊逆上，输运不及，令人唾涎。脾胃运化不利，津液生成的髓液原本是要渗灌骨空、补益脑髓的，现在有阴无阳，下逆上厥，不能同时滋养腰脊、小腿、脑髓，所以头目眩晕，腰背痛，小腿酸。
卫气循行不利，外三焦代谢产物、病理产物淤积，则病湿、痰、饮、水，而湿浊、痰饮、水肿作为内源实邪，又能刺激组织、脏腑，淤堵经脉，引起一系列病证。
《素问·大奇论》：“肺之雍，喘而两胠满；肝雍，两胠满，卧则惊，不得小便；肾雍，脚下至少腹满，胫有大小，髀胻大跛，易偏枯。”
雍，即古时辟雍，周边有水，环丘一周，所以可引申为聚集，性质与肿胀、拘急类同。肺雍，就是肺系雍聚，上腔回流不利，所以喘促、两胁满。肝雍，就是肝系回流不畅，所以两胁痞满，睡则惊悸，下焦湿热，小便癃闭不出。肾雍，就是泄浊不及，所以少腹至足水肿，左右腿粗细不一而跛行，易病偏枯，肢体不用。
《素问·大奇论》：“心脉满大，
瘈筋挛；肝脉小急，癎瘈筋挛；肝脉惊暴，有所惊骇，脉不至若瘖，不治自己。”
心脉盛大则惊痫、抽搐、筋挛，这是心神有出无入，脉宗气逆上，至上之焦回流不利，皮层兴奋太过，颅内压增高，神经传导障碍，筋肉有阳无阴所致。肝脉小紧则惊痫、抽搐、筋挛，这是肝气郁结，回流不利，心脑、筋脉供给不足，组织失养所致。惊痫、抽搐、筋挛，乃至于营气暴盛而失音，皆激烈应激所致，病程之中，或病去之后都会产生大量痰涎。这些痰，输运不利，留聚三焦，凝结于孙络隐匿之处，刺激应激，则多生疑难重证。故曰：“痰多怪病。”
《素问·大奇论》：“肝肾并沉为石水，并浮为风水，并虚为死，并小弦欲惊。”
肝主津液生化，肾主水津生化，若肝肾脉沉，则津液、水津生化不利，凝聚下焦，则腰以下先肿，病生石水。若肝肾脉浮，津液、水津运化不利，上腔回流障碍，则腰以上先肿，病生风水。若肝肾脉无，津液、水津运化、生化皆病，那就是死证了。若肝肾脉小而弦，则津液、水津虚少，心脑失养，就会病发惊悸、癫痫。
外三焦卫气循行不利则病生水湿、痰饮，内三焦营气循行不利则病生瘀血、臃肿；不管是内三焦营气，还是外三焦卫气，但凡流行不利，皆令内外三焦物质交换障碍。所以，血不利则为水，水不利则为血，瘀血证也可因水气病而起。
瘀血，宽泛而言，凡营气流行不利，不管有无血栓形成或出血，都是瘀血。代谢旺盛，大量代谢产物进入循环，血液黏稠，流行艰难，回血不利，淤积内三焦，血栓形成，血管阻塞，血细胞渗出，则病成阻塞性瘀血；代谢低迷，血液内容物不足，内三焦胶体渗透压降低，流速迟缓，水津、血细胞渗出，则形成渗出性瘀血。所以，营气壅盛难行，或流行迟滞，都可能导致瘀血证，前者叫热迫血出，后者一般叫气虚出血，但其实应该叫火衰瘀血。
黄疸其实是一种瘀血证。黄疸是非结合胆红素血浓度超高引起的，但病机却有两类：交感兴奋，代谢旺盛，肝血供不足、回流不利，组织失养，肝细胞大量坏死，摄取、结合胆红素能力不足，非结合胆红素血浓度增高，则病成溶血性黄疸；交感兴奋，胆道拘急，胆汁排泄不畅而逆流，或胆汁浓缩沉积阻塞胆道，肝内小胆管、微细胆管、毛细胆管破裂，胆红素溢出，返流肺系，则病成梗阻性黄疸。所以，黄疸病理总属营气亢进，三焦瘀热不通。如黄疸且发热恶寒，多见于胆管炎、肝脓肿、败血症、病毒性肝炎、急性溶血性黄疸，这些病证都属典型的应激病态。再如，黄疸外症有巩膜、皮肤黄染瘙痒，面部、皮肤色素沉着，颈胸部毛细血管扩张，腹壁静脉曲张，粪便、小便颜色改变，食欲减退，上腹饱胀，恶心呕吐，消化道出血等，这些病症也都属营气瘀热、三焦淤积不通，而肝、脾、胆肿大，腹水臌胀，这是肝系拘急，门脉收缩，回流不利所致，更属血脉不通，三焦瘀滞。若病久不愈，阳黄演变为阴黄，黄染颜色从柠檬黄、浅黄、金黄、黄绿色逐渐晦暗，甚至变为灰黑，这就是病入虚损，三焦瘀阻不通的典型表现了。
肝主血，所属食管下段、膈肌、胃系、脾系、胆系、肠系、脐周、胸腹壁、肛门都要经肝门脉回流肺系。交感兴奋，肝门脉拘急收缩、回流艰难，脉宗气紧张，输出无源，回流障碍，心脑失养，则口苦、咽干、头晕、头痛、耳聋、目眩，迎风落泪，甚至惊痫、抽搐，角弓反张；若肠系回流不利，则组织拘急、充血、失养，三焦不通，腹胀、腹痛，大小不利；若胆汁不排，三焦不通，则呕逆，往来寒热，胸胁苦满，四末厥冷，心烦失眠，郁怒、抑郁；若下焦回流不利，则下肢、盆腔瘀血，胞宫失养，小便隆闭。若病理状态长期得不到纠正，病久不愈，则任督二脉不治，冲脉、带脉或阴阳不和，或空虚不治，阴跷不能增益阴气、平衡阳气，阳跷不能增益阳气、平衡阴气，阳维不能交通、规范阳系，阴维不能交通、规范阴系，则百病蜂起，痼疾难愈。
张仲景在《金匮要略》里讲过一段很精彩的话，用作妇人杂病纲领，阐明了冲任虚寒的病理。
“妇人之病，因虚、积、冷、结、气，为诸经水断绝，至有历年。血寒积结胞门，寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝，或两胁疼痛，与脏相连，或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞。时着男子，非止女身。在下来多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。久则羸瘦，脉虚多寒。”
妇人情绪激越，肝系郁结，三焦不通，久而久之，胃不能受纳腐熟，脾不能分清泌浊，肾不能升清泌浊，营卫不生，心脑供给不足，脉宗气紧张代偿，大气厥逆，上盛下衰，若病久不愈，中枢调节衰微，脉宗气调节失敏，则病成虚、积、冷、结、气。虚，主要是中枢调节衰微，组织、脏器调节失敏，营卫虚少，冲脉不治，十二经、五脏六腑之海枯竭，胞宫失养；积，主要是络脉痰淤积聚，经脉不治，组织失养；冷，主要是三焦不通，湿浊淤积，肌肉失养，四末厥冷，胞宫虚寒；结，主要是脏气郁结，孔窍、膜系不通，督脉、任脉不治；气，主要是大气厥逆，三焦上下表里不和，营卫不交。中枢衰微，肝经瘀血，阳明疲惫，奇经八脉不治，胞宫失养，所以经水断绝；营卫不生，脉宗气紧张代偿，大气厥逆，所以吐涎唾，病发肺痈，甚至息贲；肝系拘急，回流不利，肠系失养，水肿、瘀血，所以病浮梁、癥瘕、肥气；营卫化源不足，心脑、肌肉失养，脉宗气紧张代偿，所以脉数、肌肤甲错、饮食不为肌肉，病发风消。冲脉阴阳不平，大气升降失其恒度，所以冲气逆上，病发奔豚，下肢剧痛，头晕眩冒，甚至精神错乱，抑郁、悲伤、多怒。最后，中枢调节衰微，脏器调节失敏，三焦不通，营卫枯竭，“久则羸瘦，脉虚多寒”，阴阳俱损，难以救治。这一系列的病变，张仲景称为带下病，其核心病理就是肝系拘急，回流不利，盆腔瘀血，现代又叫盆腔瘀血综合征，病症表现十分复杂。
情志激越：烦躁、易激动，或悲伤、邪哭、抑郁；睡眠不实，夜梦多，常头痛伴精神、体力无能感。
疲劳：身体沉重，少气乏力，甚至不能胜任日常工作；常伴心悸、心前区痞闷，或呃逆，腹胀，排气不畅；食欲差，消化不良，全身酸痛不适，手指拘急。
月经不调：月经过多，甚至崩漏，周期紊乱，甚至闭经、倒经。
赤白带下：带下量多，或黄色浓稠，气腥恶臭，或清稀流淌，淋漓不止，甚至带下红黑。
疼痛：痛经，经前数日发病，下腹痛，腰骶或盆腔坠重、胀痛，甚至痉挛，经前一日，或来潮第一日为甚，经后减轻；下腹疼痛多发于月经中期，痛在耻骨联合上区，或两侧下腹部，或牵引下肢，尤以大腿根、髋部为甚；低位腰痛，痛在骶臀水平，常伴下腹疼痛，多发于经前期，或长久站立，或性交之后；性交痛，性交时疼痛，次日则下腹痛、腰痛加重；乳房胀痛，多为瘀血性乳房痛胀，有硬结，按压痛甚，月经前一日，或来潮第一日为剧，经后缓解；尿道痛，尿频数，排尿痛，甚至膀胱三角区静脉充盈、充血、水肿，乃至于尿血；直肠坠痛，或排便时疼痛。
外阴肿胀：外阴、阴道肿胀坠痛，或外阴烧灼、瘙痒，着色深沉，阴唇肿胀肥大，甚至静脉充盈、怒张。
妇女因心理、生理特点多病瘀血，但这只是古时的一般情形，今天则无论男女，身处自然、社会漩涡当中，病患高血压、高血脂、高血糖的十分普遍，心脑血管意外常有发生，这些病证从病理上讲，都属瘀血证。所以，瘀血有轻重。轻者，凡营气流行不利都属瘀血；重者，血液渗出内三焦，瘀留外三焦，甚至血栓梗阻，或形成夹层，组织、脏器血供断绝；最重的瘀血是三焦弥散性出血，营卫流行停滞，血压不升，脏器功能衰竭，生命消亡。