以心会心
“陈三八，厥阴三疟半年，夏至节交，春木退舍，大寒热而倏解，病伤未旺，雨湿蒸逼外临，内受水谷不运，洞泄之后而神倦食减，湿伤脾胃清气，用东垣清暑益气主之。”
这则案例选自叶天士《临证指南医案》，我们看他说了什么。“陈三八，厥阴三虐半年”，这是旧疾。“夏至节交，春木退舍”，这是天气。“大寒热而倏解，病伤未旺，雨湿蒸逼外临，内受水谷不运，洞泄之后而神倦食减，湿伤脾胃清气”，这是当下病症、病理分析及结论。“用东垣清暑益气主之”，这是立法制方。短短七八十个字，就把诊病、断病、治法、用药全讲清楚了。然而，最关键的是，这则案例还提示了我们诊病的思路：从患者宿疾、天气入手分析病症、病理，得出确实结论，然后才能立法、制方、遣药。
诊病是收集病症资料，断病是结合这些资料、运用中医理论，证实某种病变的存在，寻找病证根本、治病病机。
病证根本，又叫病本或病根，是引起一系列病理改变的终极原因，是我们辛苦收集病症资料，苦思冥想推断病变，最终要寻找、证实的病变原因。例如，病患性情急躁，头晕头痛，面红目赤，血压升高，小便黄，大便干，舌绛苔黄，脉浮有力，这一系列的病症资料都是我们诊病收集来的，那他得了什么病呢？从病理说，显然是个大气厥逆。可为什么会产生大气厥逆呢？结合病症资料，我们知道患者就诊季节为初春，平时工作紧张，经常加班熬夜，最近压力更大，因此推断他是水不涵木，交感亢进。这个病证根本能否导致大气厥逆呢？当然可以。阴为阳之守，阳为阴之使。肾水不足，肾气失守，肝火旺盛，升发太过，不就是大气厥逆吗？能否得到证实呢？春季肝经主时，患者工作紧张、压力大，易于产生厥逆风证。患者头晕头痛、面红目赤、血压升高，显然运化太过；性情急躁、舌绛苔黄，显然肝火旺盛，代谢灌注太过；小便黄，大便干，显然水津不足。综合起来，不就是水不涵木、交感亢进吗？所以，病证根本产生病理改变，导致了病证。病证可以说明、解释一系列的病症。断病不能止步于病理，还必须再进一步，找到并证实病证根本，而且要反复往来求证，直到确信无误。中医师们常说，治病其实不难，难在识病。什么叫识病？就是不仅要弄清病理改变，更要弄清病证根本，两个都清楚了，病也就认识了。
中医断病有一个很好的理念——以心会心。即医者要把自己设想为患者，从而准确、细微地判断病本。以心会心，可以先从体察天地阴阳对患者的影响开始。
天地阴阳，人在气交，自然气候的变化，为一些疾病的产生、发展创造了条件。传统中医非常重视研究天文地理、气候寒温，其理论结晶即著名的五运六气学说。
运者，迻徙也。《易·系辞》中说：“日月运行。”所以，运是移动、变化的意思。地气上升为云，天气肃降为雨。上升的云气又潮又热，下降的雨露又冷又湿。潮热云气，为什么变成了冷湿雨露呢？因为它碰到了寒冷的天气。冷湿雨露，为什么会变成潮热云气呢？因为它碰到了暑热的地气。暑热的地气从哪里来？显然来自天上的日照。那为什么有时候雨露太过，有时候干燥难耐呢？这是风气的作用，在上升下降的过程中，气候变化着；在气候变化中，万物萌发，生长，壮大，成熟，枯萎，死亡。天气不断推移变化，地气不断上升肃降，寒暑升降在天地构成了宇宙模型，在机体构成了人体模型。
《素问·天元纪大论》：“天地者，万物之上下也；左右者，阴阳之道路也；水火者，阴阳之征兆也；金木者，生长之终始也。”
中国是个农业社会，靠天吃饭，气候变化那是至关重要。新石器末期，中原大地温凉二分，没有明显的秋冬，两周之后四季分明。然而，事实上，这种气候变化应该很早就出现了，陶寺遗址就是一个证明。这一古代天文祭祀奇迹要监测的是二分二至！古人为什么要花大力气去监测春分、秋分、夏至、冬至这四个气候节点呢？为什么要走遍中原寻找大地原点呢？若非出现了重大的气候变化，严重地影响了农业生产，那是没有办法解释的。
在长期观测中，古人首先发现了一年四季的常态，即所谓大运、主运、主气：“五日为候，三候为气，六气为时，四时为岁。”一日分为十二辰，五日有六十辰，五日就有可察觉的气候变化。十五日一个节气，运气发生显著变化。六个节气构成了一个季节，日影明显偏移。四个季节，木星或岁星越历二十八宿，宣遍阴阳，十二月走一遭，十二年走遍周天。所以，一年气候变化可以用运气分别说明。主运是一年天气运化的总特征，岁岁不变：起于春气，继之盛夏，继之燥烈，继之壮盛，继之秋收，终于冬藏。主气是地气一年生化的总特征，岁岁相同：起初之气风木，经二之气君火、三之气相火、四之气湿土、五之气燥金，止终之气寒水。天地之气有了，如何交合呢？在天为气，在地成形。天地交合，运气生矣。所以，厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水，它们不停循序交替，占据天地优势，主导气候变化。
然而，运气学说并没有就此止步，而是进一步试图将这一模型数理化，所用的工具就是天干地支。具体来说，就是天地交合要与北斗七星的斗柄旋转规律联系在一起看。北斗七星的斗柄每年转动一周，起正月终十二月，起寅而终丑，所以月份、季节、节气，以及每年生化之初之气到终之气，运化之起风木，继君火、相火、湿土、燥金，终寒水就有了对应关系。
天干中气，正月建寅：
甲己……（土运）——丙寅（正月建寅）
乙庚……（金运）——戊寅（正月建寅）
丙辛……（水运）——庚寅（正月建寅）
丁壬……（木运）——壬寅（正月建寅）
戊癸……（火运）——甲寅（正月建寅）
地支化气：
巳亥——厥阴风木
子午——少阴君火
寅申——少阳相火
丑未——太阴湿土
卯酉——阳明燥金
辰戍——太阳寒水
古时以天干、地支相配纪年，起甲子，终癸亥，天干轮换六次、地支轮换五次，依次组合一次，凡六十年。天干、地支每年一换，主运、主气每年不变，两厢交错，则天干、地支的不同组合代表不同的阴阳比例，具体模型化之后，就有了司天、在泉、间气系统，以及主气、客气关系。
司天、在泉从地支推定：
少阴司天……子午（君火）……阳明在泉
太阴司天……丑未（湿土）……太阳在泉
少阳司天……寅申（相火）……厥阴在泉
阳明司天……卯酉（燥金）……少阴在泉
太阳司天……辰戍（寒水）……太阴在泉
厥阴司天……巳亥（风木）……少阳在泉
如，凡地支为子午的年份，司天之气就是少阴君火，在泉之气就是阳明燥金。
客气是异常的天气运化，对于地气生化而言，犹如不期而至的客人，打乱了主人的生活节奏。它加临于正常生化之上，产生了一年四季特殊的气运变化：
图形外周、中周为正常运气变化，年年不变，运化起厥阴风木，终太阳寒水，生化起初之气，止终之气，中央一周可转动，三之气为司天，终之气为在泉，左右为四间气；中央一周与外周的对比，即构成主客气关系。如上图，少阴司天，阳明在泉，右太阳、厥阴，左少阳、太阴，而初之主气所对的客气即太阴湿土，以此类推。
主客气之间有些关系是好的，有些不好，依据是六气生克。
相生关系：
太阳肾—厥阴肝—少阴心—少阳胆—太阴脾—阳明肺—太阳肾
相克关系：
少阴君火（心）——阳明燥金（肺）
厥阴风木（肝）——太阴湿土（脾）
太阳寒水（肾）——少阳相火（胆）
客气对主气只有胜，没有复，道理很简单，若有了复气，那其实就没有客气了。主客气虽无胜复，但有顺逆：若主客间为相生关系则气候平和，无病无灾；若主气克客气则气候异常，有病有灾。有时主气也不克客气，只是加临而已，这时就要看君臣关系了。如相火加临君火，有病有灾，这是臣居君位；如君火加临相火，这就是君居臣位，没病没灾。
用天干、地支表示方位、次第是古老的传统。殷商以干支纪年，用天干为先王庙号。春秋战国以下，干支又被广泛应用于天文、地理研究，五方概念逐步完善，长沙子弹库楚帛书就是一个例子。秦汉以下，天干、地支又被赋予了阴阳盛衰的含义，形成了一整套符号系统，无所不包。天干、地支的属性，总的来说，奇数为阳，偶数为阴；东南为阳，西北为阴，中央无偏阴阳。在运气学说中，运用天干表示，气用地支表示，按干支纪年法，每一年都是天地阴阳运气的组合，于是就产生了不及太过，以及生克制化关系。生就是相生，克就是相克，制就是生中有克、克中有用，化就是齐化、兼化。
《素问·六微旨大论》：“亢则害，承乃制。制则生化，外列盛衰；害则败乱，生化大病。”
太过为害，乃生大病。能承则制，阴阳能在矛盾中取得和谐，这才是正确、正常的关系，才能生化万物。所以，疾病是阴阳过激时的一种转化，是正气失去制约而生成的不良后果。
运气学说认定一年四季大运、主运不变，这显然是不对的。殷商时代，黄河两岸，中原大地，甚至远至辽东，都是温暖潮湿的亚热带气候，无四季，但分凉热。到了春秋、战国以后，也即《内经》成书的时代，才逐渐分出了四季阴阳，怎能说大运不变？天干、地支作为一个符号系统不应该有任何阴阳属性，用它们表示了方位、联系起四季寒温变化之后，才有了阴阳差别，这完全是人为的；同时，天干、地支作为原始文化的遗存，饱含丰富而系统的原始象征，文字高古，难以索解，硬要借今喻古，必然陷入玄学。所以，秦汉以下，五行八卦学说遂成为中国传统文化中最不可理喻的部分。然而，尽管如此，五运六气学说的逻辑、模型却没有大错，有时甚至能发挥惊人的效用。
1955年为农历甲午年，少阴君火司天，阳明燥金在泉，石家庄地区病毒性乙脑大面积流行。蒲辅周先生根据运气学说，主以白虎加苍术汤治疗，活人无算。1956年，疫情蔓延至北京，再以旧方治疗却效果平平。蒲辅周先生又主以神术散施治，效如桴鼓。是年干支为乙未，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，神术散温燥祛湿，平以苦热，恰中病机。而今，2020年，干支为庚子，又是少阴君火司天、阳明燥金在泉，厥阴风木为主，太阴湿土为客，上火下燥，内风外湿，天行大疫，蔓延全世界，民病干咳无津、发热不扬，制方多以驱风散火、芳香辟浊取效。前事不忘，后事之师。根据运气学说，推测气候寒温燥湿，恢复五脏生克关系，对抗大疫，救人水火，取得良好治效，谁能说不是一种有益的选择？
生活境遇是疾病发生、发展的条件之一，也是以心会心的重要内容。《素问·疏五过论》讲了医生诊病的五种过错。
“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贪，名曰失精。五气留连，病有所并。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名，身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣也，良工所失。不知病情，此亦治之一过也。”
未曾诊病时，一定要先问患者有否曾贵后贱。因为患者虽不中外邪，但病可以自内而生，这叫脱营。以往富裕后来贫困之人，难免悔恨悲哀，消烁精气，由此而病的叫失精。情志激越，五脏气争，疾病与之同步增长变化。医生诊病不解生活境遇、情志变化对人的影响，见脏腑无病，形质不变，所以诊而疑惑，不知病名，患者因此得不到有效治疗，身体日衰，气虚无精，而疾病日甚，无气滋养，洒洒恶寒，时时惊惕，这就是外耗卫气，内夺营气，小病酿成了重病，这是好医生也不能避免的过失。没有详细了解病情，这是第一种过失。
“凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并，此治之二过也。”
诊病一定要问清饮食居处，因为大乐大苦，始乐始苦，这些都是损伤精气的。精气损伤竭尽，形体损伤败坏，大怒伤阴，大喜伤阳，厥逆之气上冲，经脉充满而形质损伤。愚医治疗时，又不知补泻，不知病情，使病患精气荣华渐渐虚脱，邪气与之日益增长。不知患者饮食、起居、喜乐，诊断不明，学术不精，这是第二种过失。
“善为脉者，必以比类、奇恒，从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵，此治之三过也。”
善诊脉者，一定要善于用比类、奇恒之法推断病理，从容谨细地了解病理。假如作为医生不谙此道，只会诊治常见病，这是诊断能力有缺陷，也是第三种过失。
“诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王，故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常。病不能移，则医事不行，此治之四过也。”
诊病有常规，一定要问贵贱。曾有封地而被剥夺，妄想封王封侯而不成功的，对这些屡屡挫败之人，虽不中外邪，但精神内伤，久之身体必然衰败，生命消亡；而始富后贫者，虽不伤于邪气，但精气内夺，皮焦筋屈，痿躄拘挛。像这些患者，如果医者既不劝诫，又不转变其观念，反而一味顺从，乱治无度，患者不良情绪不能消除则医治无效，做不到这一点，就犯了第四种错误。
“凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守，工不能知，何术之语。尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息，故伤败结，留薄归阳，脓积寒热。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期，医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工，此治之五过也。”
凡诊病，一定要知道患病始终，又要知道预后，切脉问病要适切男女。女子常离别郁结、忧恐喜怒，以至于五脏空虚，血气厥逆，如果医生不知，谈何治疗？男子常有身负重伤，筋斩脉绝，虽身体又能动了，但已经造成血气不荣，伤败结滞，旧伤触动阳气，腐肉为脓，脓积而常病寒热。粗工诊治，盲目针刺，令患者身体怠解、气血亡散，四肢转筋，堪堪欲死。医者不明男女之别，不问病情何以加重，只是断言病重危险，这是粗工常犯的第五种错误。
“凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五藏六府，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道，贵贱贪富，各异品理，问年少长，勇惧之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。”
这五种诊病的过失，都属医术不精、人情世故不明所致。所以说圣人治病，必知天地阴阳之道、四时规律，五脏六腑之理、阴阳表里区别，针刺火炙、砭石毒药性质与主治，洞悉人情世故、常识道理，如贵贱贫富的影响，审明年龄、勇怯之理，明辨三焦部分，知道疾病本末，参合八正之风、九候脉症，全面诊病断病，这样才能胜任治病救人的工作。总之，做医生学术要精湛，世故人心也要深知，懂得以心会心，否则就要常犯错误，难以胜任工作。
很大程度上，个人体质、旧病宿疾也是诊病时以心会心、分析推断的内容。
患病时，许多人感受的病邪是一样的，但以后发展却万种万殊，有人问题不大，甚至无病，有人却病势沉重，甚至死亡。生病的，有人风肿汗出，有人病患消瘅，有人虚劳寒热，有人病成痹证，有人病成积聚，这是为什么？体质不一、基础病不一也！人可以比作一棵树，树木受伤，树梢先伤，人患病，病在最虚处。如腠理疏松的，就常病汗出；皮肤薄、目光锐利的，他们心火盛、多怒，气逆胸中，充斥皮肤，瘀血不行，肝盛脾虚，肌肤消瘦，就常病消瘅；骨小柔弱之人阴阳不足，多病虚劳寒热；腠理疏松、肌肉不坚硬者，多病痹证。痹在何处？有人周身大气流行不利，有人局部三焦营卫不通，痹证多发于后者。然而，后者之病理改变，可导致前者；前者病理改变，又能引起后者。皮肤薄不润泽、肌肉不坚硬而潮湿之人，多病积聚。积聚或在腹腔、盆腔，或在肠中，或在脂膜，或在筋膜，或在血络，或在肌肉，若只是运化不利、生化乖谬，则病瘕疝，若组织变性，留著不去，则病癥瘤。皮肤薄无光泽，肌肉不硬而湿浊之人，脾系生化能力不强，常使组织失养，三焦不通，病生痰瘀，这种病态若长期不能纠正，病邪留滞不去，寒温无伦，就会病生积聚。
以心会心除了要搞清楚病证根本，搞清楚病机更是医者努力追求的目标。
什么是病机？机，本作機，主发谓之机。病机是疾病发展、转化的关键节点，像弓弩的扳机、门户的枢纽，在整个变化过程中，牵一发而动全身；认准了病机，就能针对这个关键点展开治疗，四两拨千斤，药味少，用量小，效果显著，疗程还短。所以，病机既是一个诊断学概念，也是一个治疗学概念，十分重要。
那么，病机的实质是什么？
事物的发展、变化是一个从量变到质变的过程。事物萌芽、初生谓之启；逐渐生长、壮大谓之承；亢极而变谓之转；渐次消亡谓之合。《易经》有六爻，阳卦谓之初、二、三、四、五、上，性质不同。初、四相当于不同发展阶段的萌发期；二、五中正冲和，暂时平衡；三、上处于激变的关口，阳极转阴，阴极转阳。若移诸病理，所谓病机就是亢极而变的关口，病证必将转变的关键节点；就是说，病机有两重意义：搞得好，重病变轻病，疾病治愈；搞得不好，轻病转重病，生命消亡。可见，病机是太重要了，必须重视。
如何认识、把握病机呢？
事物正常的状态是负阴抱阳、冲气以为和的。阴为阳之守，阳为阴之使。阴能规定事物的发展、变化，使之遵从一定的规律；阳能启发、推动事物的发展、变化，使之气象万千。所以，引起和推动事物发展、变化的主要力量来自阳气。这就意味着，病机主要是由阳气决定的，要从阳气的变化去分析、把握病机。
阳气变化的情形无非三种：一是外在因素促使阳气发生了变化，病在阳气；二是阳气自身发生了变化，使得阴气的地位、作用相应地发生了改变，或不能守，或不能养，病在阴气；三是或有偏阴偏阳的细微差别，但总属阴阳都发生了变化，病在阴阳。对这些变化，《素问·生气通天论》分得很清楚。
“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。因于暑，汗，烦则喘喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散。因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿。因于气，为肿，四维相代，阳气乃竭。”
这是阳气因寒、暑、湿、气等外源刺激损耗而逐渐衰竭的情形。
“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。”
这是阳气因烦劳等内源刺激而弛张，消烁阴气，致使阴气耗竭不能守、阳气亢进无制，病发煎厥的情形。
“风客淫气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。因而大饮，则气逆。因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏。”
阴是变化、贮藏精气以应对紧急情况的，阳是循行外周、固密生命的，所以阴平阳秘，精神才能安和，循度调节。若阴阳虚损不平，守使俱废，则既不能应对紧急情况，也不能循行外周、固密生命。如持续风证，损伤精气，阴分自然不足，于是肝系失去约束、代谢旺盛不制，内风盘旋，病发在肝，病理却在肾水不足；如饮食太过，脾胃损伤，气分不足，生化不利，筋脉无源而拘急、痿软，同时病发泄利、痔疮，病在阴分失养，根本却在阳气损伤。如饮酒无度则营气瘀热，强力入房则精气耗竭，营气瘀热，必使冲脉不平而厥逆，精气耗竭，必使骨髓空虚而痿痹，阴损及阳，持续不解，最终难免阴阳并损。这是阳损及阴、阴损及阳，阴阳虚损变化的情形。
总之，阳气变化的情势，或亢盛已极，或持续紧张、阴气竭尽，或阴阳并损，这些情形下的关键节点，都是疾病发生、发展、变化的枢机，名曰病机。
《素问·至真要大论》只讲了十九条病机，但每一条都值得认真揣摩。
“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于心；诸痛痒疮，皆属于火；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”
诸者，辨也，判断之词。皆者，俱也。所以，“诸……皆……”相当于“类似……的，都可断为……”，或“凡……的，都可断为……”。如，“诸风掉眩，皆属于肝”直解就是“类似持续紧张、摇摆、目眩的症状，都可断为肝病”，简单点儿就是：“凡持续紧张、摇摆、目眩的症状，都可断为肝病。”
研读病机十九条，有两个问题常令人迷惑。首先，热与火如何辨别？我的看法，热是泛指，火是胆火，或者热归少阴君火，火归少阳相火。如腹胀、呕吐、小便不利之类属热，而昏瞀、抽搐、口噤、冲逆、躁扰、发狂、浮肿、呕酸、暴泄之类属火；就是说，热病多在气系，火病多在血系，这与一般病理是吻合的。其次，病机十九条几乎每一条都有相反的情况。如腹胀、呕吐、小便不利等病症可以归为热证，但寒证恐怕更多。昏瞀、抽搐、口噤、冲逆、躁扰、发狂、浮肿、呕酸、暴泄固然多属热证，但寒证也不是不可能，而浮肿、呕酸、暴泄寒证也许更多属寒证。为什么一个病症可以寒热不同？我以为，这就是病机的特点。“审察病机，无失气宜。”利用病机，审察辨明之外，主要是抓住“气宜”。因为病机是病证转变的节点，阴极转阳，阳极转阴，阴阳属性不重要，重要的在于，无论是阴是阳，此时都已经变化到了极点，必将转变。把握病症属性是审察的任务，利用病机，却只在于“无失气宜”。例如，腹胀可能是寒证，也可能是热证，但是“诸胀腹大”“诸病有声，鼓之如鼓”都属腹胀热极，必将转阴，据此而治，恰在时机。总之，对病机不必计较阴阳寒热，但要紧扣阴阳寒热的变化之机，因其气宜而施治，不要失去良机。
病机十九条，其实可分为三类。
五脏病转机：
九风气爱荡鼓动太遇引起头目眩晕，这是肝病；
凡寒邪太遇而拘急强直，这是肾病；
凡气逆而郁结，或气衰而消瘦忧郁，这是肺病；
凡湿浊引起的肿胀痞满，这是脾病；
凡热气太遇引起的昏冒抽搐，这是心病；
阴阳两系病转机：
凡疼痛痒疮，这是阳系病；
凡厥逆积聚选利，这是阴系病；
凡痿证喘息呕吐，这是阳系病；
凡口噤战粟，如丧失神气控制，这是阴系病；
六气病转机：
凡抽搐、颈项强直，这是火病；
凡痰饮逆上这是湿病；
凡肿胀腹大，这是火病；
凡狂躁失神，这是热病；
凡突然强直，这是水气病；
凡腹部胀满，汩汩有声，这是热病；
凡浮肿酸痛惊骇，这是火病；
凡转第、隆闭、小便浑浊，这是热病；
凡水液澄彻清冷，这是寒病；
凡呕吐吞酸，暴汗下迫，这是热病；
病机十九条不是一般的病理，而是阴阳变化达到极点时才出现的病变。阳气旺盛，最初只是一种紧张状态，再过一些才是交感兴奋、偶尔超越正常范围，更过一些才会达到激越的程度、超越正常范围，亢盛之极才会达到物极必反的程度，出现某种病机。所以，要慎重把握每条病机所属的病症，诊病时有没有这些病症都要推求原因，盛衰有变也要推求原因，以五行生克关系为依据预先制订治病的方案，然后调和气血、疏浚道路，令失去平衡的阴阳关系恢复正常。