第十二章 精神
中医究竟有没有解剖？我相信是有的。《灵枢·经水》里有一段话讲医学知识的来源：
“且夫人生于天地之间，六合之内，此天之高，地之广也，非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎。”
天高地广，我们没办法测量，但人就不一样了：长不过八尺，活的时候可以度量皮肉、切循经脉，死了可以分解剖析、观察研究，五脏结实与脆弱，六腑大小与长短，能容纳多少水谷，以及血脉长短、起止、清浊，受气多少，十二经气血的比例，都能大致了解。在此基础上，治以针灸，根据观察、解剖得到的知识调和经气，必能心手相应、药到病除。所以，中医知识也来源于观察、实践，怎么能说没有解剖呢？
然而，既然有解剖，那为什么根据同样的观察结果，却与西医得出了不一样的结论呢？这就是中医的特色了：任何解剖构造都是物质、功能、调节三位一体的综合；功能、调节也有实体性；医学知识不仅要从实践中探寻而得，还必须放在哲学体系中加以理解。所以，当我们说“心主神明”的时候，是将功能、物质、调节融合在一起的，是把皮层意识，器官知觉，高级神经活动，延髓、脊髓神经传导与调节，心脏输出、肺系呼吸等等过程综合在一起的。我们所以这样说，是因为它们尽管在物质构造上没有直接联系，但在功能上是密切相关的，并且在哲学上都能体现出“神明”这个范畴的真义。一句话，中医的精神学说也一如既往地坚持了自己的特色，在很多方面与西医是不同的。
天地阴阳，人在气交，男女交媾，生命的活动方式与能力潜藏其中、固定下来，是为我之精。所以，精是得自先天遗传的内在规定性，是中枢性、整体性的调节模式和能力。精调节的对象既有外周，也有中枢，不仅针对生理过程，也针对心理过程。脑为精之府，但生命活动的既定模式以不同方式也藏于每个细胞、每种组织、每个脏器、每个系统……自上而下，自内而外，自大而小，无所不在，这就构成了一个庞大的系统，名为精系，而脑精-外周之间相对独立的神经-体液调节系统，构成了轴系。精通过轴系，作用于靶器官、靶组织，古人将此过程称为出窍，将表现出来的生命活力称为神气，且与精系相对应，构成了一个庞大的体系，名为神系。所以，神就是细胞、组织、脏器、系统在精气调节下表现出来的生命活动与力量。内在规定为精，外在表现为神；精为神之守，神为精之使，神将精的旨意宣布内外、协和四方；精神一物两名，不可分离，分离则死。
精神是调节生命活动的，活动所及，分为中枢-外周调节、中枢-中枢调节两大领域。中枢-外周之间的调节，又称轴系调节，或反馈调节。中枢内部不同组织、不同功能单位、不同层级之间的相互作用，我称为交互作用。与中枢-外周轴系调节类似，中枢-中枢交互作用也有个动态平衡问题。最简单的交互构造，由两个功能单位和相关外周构成，即：单位A-单位B-相关躯体C。单位A、单位B可处于中枢的不同层级、不同功能区域，它们之间的交互作用方式是事先规定好的：或来自先天遗传，或来自后天发展，而交互作用的结果则是形成了一个综合效应；换言之，两个功能单位之间是综合-分析的关系，单位-上传单位B的刺激信号，能够按照事先规定好的交互作用方式进行同一化处理——建构于既有的结构——从而归纳出一个综合信号，并以此综合信号作为进一步调节的启动刺激。
这种假设承认可能发生这样的情形：比如，视觉系统感受到三个物体，这个刺激在视觉中枢形成注意中心，另一个功能单位，比如数理中枢，依据先天的规定，迅速做出一个计数综合“三”，并将此信号扩散开，引起情绪、行为方面的连锁反应——因为“三”此时只是外在刺激的主要信息，同时存在的可能还有诸如“苹果”这样的信息，必须同步做出反应，而这类反应的依据，同样得自先天精神。当然，这个交互过程是可以发展的。例如，当外在刺激在数量上远多于三个个体的时候，只靠先天数感就不可能完成计数任务了。这个时候，在原始文化中，一般会将三以下的数一一数出，而对三以上的数概称之为“多”。然而，就在数三以下的数的过程中，或许就能建立起一种原则，比如拿着手指去和三、二、一配对，并且将这一原则推广开，拿着五个，或十个手指去和物体配对，从而构建起基数系统。这个“对应原则”就是对先天精神调节方式的发展，虽然很常识，但毕竟扩大了先天数感的适用范围，获得了新的综合方式，能自由地应付十以下的计数任务了。自然，人类的探索是不会停步不前的，在数千年反复不断的数数的过程中，还会发展出新的综合原则。比如，有十个数，就叫一个十；有两个十，就叫二十；有三个十，就叫三十……终有一天人们会发现这样的新原则：零散的数字能综合为完整的数字，只要照着“逢十进一”去做就行了！从先天本能，到后天常识，再到知识、能力、素养……数制就是这样建立起来的，而个人的社会化进程也是遵循这个路径完成的，个体社会化程度与聪明才智，也集中地体现在识记、理解、运用、评价综合原则上；同时，个体在这个进程中还会发展出两种关系，一种是个体对自然、社会的适应，一种是对自身精神的适应。这两种适应关系，使个体精神面对内外困扰时负阴抱阳，冲气以为和——“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。”
然而，事有常，也有变。在这一精神发育进程中，出错的概率也很大。例如，提供分析信息的单位A，它传来的信息，相对于个体而言，可能事先就准备好了综合原则，也可能根本没有综合原则，可能与现有的综合原则并不冲突，也可能是矛盾的。在前一种情况中会出现理解，或不理解的问题，在后一种情况中，如果是可以同一的信息，当然能让负责综合的单位B得出同一综合，但当信息并不同一，矛盾又不可忽略时，单位B将无法得出同一综合，结果不是放弃综合，就是另辟蹊径，寻找新的综合原则。然而，在极端情况下，上传信息不能忽视，内在矛盾不能回避，新的综合原则遍寻无着，又该怎么办呢？那就只能容纳矛盾，导致综合过程的碎片化、分裂化，片面地处理信息，产生精神分裂。
我们假设的精神交互过程是这样的：两个功能单位，提供分析信号的A，它所产生的刺激信号激起了负责综合的功能单位B的响应，得到综合信号后，再传递出去，激活其他功能单位，其和谐无病的状态是：在这个过程中，每一步骤都是可处理、可协调、可适应的，对每一个功能单位来说，传递而来的信号，都不得作为不良刺激而触发不能适应的应激，由此产生的中枢或外周效应，都能循其恒度，而总的结果，一定是负阴抱阳，冲气以为和的；若非如此，就会导致精神调节混乱，甚至产生错误调节，乃至于无法实现调节，发展成精神病证。精神交互作用的可处理，即循其恒度的正常调节；可协调，即正常调节失衡后，代偿机制能查漏补缺，纠正偏失；可适应，即调节虽有失常，但可容忍，能消弭，若不能适应，则失代偿，无法消弭，结果就是不可避免地产生了精神疾病。
在原始文化中，精神犹如祖先、神灵，是一切变化背后的终极原因；心君代天巡狩，执行精神旨意，就像是上天的儿子。脉宗气奉养精神，精神通过中枢-外周轴系调节脉宗气，靶效应以呼吸、心搏的强弱变化表现出来。脑是耗氧、耗血大户，安静时也要消耗心输出总量的15%、全身供氧量的20%以上。可以说，五脏六腑日夜不停地工作，最主要的就是为了生产物质精华，交给脉宗气运化，奉养精神，确保心脑供给，维持生命体征。
颈内静脉压接近右心房血压，所以决定脑血流量的主要是颈动脉压，即脉宗气。脑血供系统有较强的自调节能力，当灌注压在80～100毫米汞柱、平均动脉压在60～140毫米汞柱之间波动时，仅靠自身系统调节就能使血流量维持恒定；当灌注压降至60毫米汞柱以下，或平均动脉压超过系统调节上限时，脑血流量才会产生显著变化。脑血流量的局部调节主要由血液中的二氧化碳、氧气分压的变化决定：血CO2分压升高，刺激脑微血管舒张，血流量增加；过度通气，CO2呼出过多，血CO2分压降低，血流量减少，令人头晕。此外，脑组织物质能量代谢也会影响血供，代谢加强，H+、K+、腺苷等代谢产物增多、氧浓度降低，可刺激脑微血管舒张，增加血流量。总之，脉宗气所主导的呼吸、心搏、电解质的变化，都能直接影响脑血流量，刺激精气自我调节。
经典认为，督脉、太阳循脊而上，入络脑中，能开阖大气，护卫中枢，维持脑内环境的稳定，而以阴阳跷维为使；大脑总体上是多阳少阴，如日象天，为清阳之府，同时也说明，外三焦水津卫气对滋养脑髓、支持大脑调节有特殊重要的意义。脑血流量主要靠脉宗气运化营卫，所以它多阳少阴。脑静脉管壁薄，无静脉瓣，回流主要靠高位势能，而极为特殊之处在于它有强大的专门的缓冲构造，这是卫气所以能护卫中枢，维持脑内环境稳定的关键。脉宗气要随时应付内外刺激，回流压力不时变化，而大脑要维持相对稳定的血供，必须借助强大的缓冲机制，否则静脉压升高，脑静脉回流不利，可直接导致颅内压增高，令人头痛、呕吐、视物模糊，电解质紊乱，神经传导异常。脑毛细血管网平时也是大量开放的，没有其他器官毛细血管收缩-舒张的交替变化，唯有缺氧才能令其舒张。在大脑，游行髓质内部的深静脉与维络皮质表面的浅静脉，它们之间不是直接吻合的，而是都汇入脑硬膜静脉窦，通过这些特殊构造的、连续的隧洞空隙，缓冲剧烈变化的静脉压，再汇入颈内静脉，回流上腔。不仅如此，硬膜静脉窦还通过蛛网膜颗粒等构造回收脑脊液，汇入静脉系，而充满脑室、脑池、蛛网膜下腔的脑脊液，其实正是中枢的组织液、淋巴液，性属外三焦水津卫气，能有效缓冲静脉压、稳定内环境、调和营卫平衡。脑脊液更新速度极快，正常储量只有150毫升左右，但每日生成多达800毫升，而且还有等量的脑脊液回流静脉，维持恒定。脑脊液保护大脑，缓冲刺激，使大脑漂浮其中，质量减轻至不足50克，回流由蛛网膜颗粒与硬膜静脉窦之间的压差调和，蛛网膜这边压力大，脑脊液回流静脉增加，静脉窦这边压力大，蛛网膜颗粒重吸收增强，这一机制对调节颅内压、缓解脑水肿具有重要价值。此外，在血-脑，以及脑-血之间还有特殊的屏障机制，使大分子物质很难从血液进入脑脊液，而氧气、二氧化碳等脂溶性物质很容易透过，对葡萄糖、氨基酸的通透性也比较高。这类屏障是脑组织特有的缓冲构造，性质上如膜系，能滤过有害物质，保护脑组织，维持理化环境的稳定，使神经元冲动不受离子浓度的干扰，循环中的活性物质也不易进入脑组织，祸乱中枢。只是在某些部位，如第三脑室周围、延髓后缘区等，毛细血管通透性较高，活性物质较易渗入，而当脑组织遭受缺氧、损伤等刺激时，毛细血管通透性也会大大提高，各种物质也比较容易进入。这是一种修复、保护措施，也是脑损伤的途径之一。
古有三部九侯诊法，其实至上之焦又何尝不能分作天地人三部。大体上，精神天气指大脑皮层，精神地气由延髓、脊髓，诸感官、神经、腺体构成，中脑身在气交，负责交通、转枢，为精神人气，整个构造如阳明-少阳-太阴，或太阳-少阴-厥阴，又仿佛任督-冲带-阴阳跷维。精神杂合阴阳，皮层能开能阖，延髓-脊髓诸外周构造性秉阴阳，而相当于少阳、少阴转枢系统的中脑，既能转阳为阴，又能转阴为阳。中脑介于皮层、延髓之间，丘脑-垂体是体液调节中枢，延髓是神经调节中枢，中脑如户枢，关闭生理过程、往皮层上去就是心理世界，关闭心理过程、往延髓下来就是生理世界。皮层诸交互中心所产生的信号，必假道于中脑才能传递外周，出窍为神，转化为生理活动；外周刺激信号，必须通过中脑的选择和传递，才能送达相应皮层投射区，唤醒皮层，引起注意，转化为心理信号。没有中脑的选择、传递、转换，无生命的理化信号就不能循度转化为可意识的心理信号，而精神志意信号也不能循度转化为纯粹的理化信号，中脑在心身转化过程中的作用，正如少阳转运化为生化、少阴转生化为运化，是顺接、转枢心身过程的通衢大道、户枢机关。中脑是由脉宗气直接奉养的，凡血氧供给不足、电解质失衡，上腔回流障碍，必先祸乱中脑，使其组织失养，颅内压改变，内环境紊乱，神经传导障碍，网状结构功能异常，兴奋-抑制转化失衡，中枢交互过程紊乱，进而引起外周神经-体液调节逆乱，或抑制，或亢进，甚至肌张力改变，肌肉
动，角弓反张，神昏谵语，舌强不能言，目直不可视，耳聋不可听，三焦不通，营卫不交，或寒或热，变证蜂起。若病理改变反映于命门原气，则任督二脉阴阳失和，带脉不宁，冲脉不平，或厥或逆，阴阳跷维不能治理十二经，或病不孕不育，或病抑郁、癫狂，脏器紧张敏感，稍触即病，虚损难复，不可遏制。
精神病证，或起于先天不足，或由于后天损伤，共同的病理基础无非两个：一个是虚损，一个是风证。精神病证都有一个虚损的病理基础，中枢调节衰微，外周调节失敏，阴阳不足。中枢虽有强大的缓冲、保护、代偿机制，外周病变一般不会对精神造成严重伤害，但在一些特殊情况下，如先天不足，或应激猛烈，或营卫极虚，使得精神严重失养，保护、缓冲、代偿机制失效，也难免损伤组织，令精神调节能力不足，模式紊乱。所以，精神不病则已，病则必入虚损。在中医病理，风证是以组织紧张敏感为核心，或兴奋，或抑制，善行数变、易激惹，长期、持续存在的病理改变。精气风证其实是一大类精神病证的总称，表现为精神持续紧张敏感，皮层兴奋-抑制、情绪激越-沉静、网状结构觉醒-睡眠、轴系调节紧张-松弛等转枢过程失衡，中枢交互作用失代偿，其实是所有精神病证的基础。所以，精神病证粗分也就两类：中枢-外周轴系调节紊乱算一类，中枢交互作用障碍是另一类。当然，这不是绝对的，因为轴系调节混乱必有中枢交互作用不利的病因，交互过程逆乱也多起于外周病证，精神病证通常总是中外皆病。
脉宗气奉养精神，督脉入络脑中，髓液滋养大脑，卫气护卫中枢，阳气弛张则脉宗气回流不利，髓液不足则精神失养，于是神气或出而不归，或出入无常，遂变生大病。
肌张力亢进，肢体抽搐，古称瘈疭。瘈者，狂犬也；疭者，病也。瘈疭，是一种像狂犬病那样的剧烈抽搐，意识丧失，两目直视，牙关紧闭，二便失禁，甚至昏迷的重病。然而，这只是此类病证中很特殊的一种情况，根据病症特点不同，这类病变又称为痉或痓，或麻木不仁。
瘈疭，或痉，或麻木不仁，这类病证的病理其实一样，而且前后相继，互为因果，病理改变集中在两个方面：从肌张力降低、瘫软，到频频抽搐、痉挛，乃至于肌张力亢进，肢体僵硬，不能被动活动；同时，肌肤感觉异常，或非痛非痒，如虫行，按之不止，搔之益甚，或肌肤如木，按之不知，掐之不觉。《医学准绳》认为，麻属痰属虚，木属湿痰死血，所以肌肤麻木，总属病理产物淤积三焦，肌肤失养，神经传导阻滞引起，而肌肉
动、颤抖、抽搐的病理改变恰与麻木相反，是内外三焦营卫空虚，神经调控亢进、异常，肌张力改变引起的。麻木、抽搐，或因有形之邪致病，或因无形失养致病，总属三焦营卫空虚、组织失养病变。《金匮要略》以为，痉病是因发汗太多而致，分刚痉、柔痉，这其实正是抽搐、麻木的分别之处。
“太阳病，无汗，而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓。”
既无汗，又无小便，外三焦卫气水津枯竭，一无所有，内三焦气上冲胸、牙关紧闭而不得语，中枢系统紧张拘急，结果就是抽搐，这是刚痉。与此相反，柔痉是有汗的，身体重着，肢节拘挛，内外三焦病理产物淤积，组织失养，结果就是麻木。痉病还有一种类型，病证特点是发热、脉沉而细，这就不仅是三焦营卫空乏，或有形病邪淤积了，更有厥逆、循坏衰竭的趋势，所以难治。
肌肉抽搐、麻木与电解质代谢障碍关系密切。为什么会产生肌张力降低，或肌张力亢进，或肌肤感觉异常呢？三焦营卫交换、灌注、循行不利是病理基础，电解质代谢紊乱，特别是钠、钾离子代谢紊乱是直接原因。
体液主要由水、电解质、低分子有机物、高分子蛋白质组成，总量约占体重的60%，其中细胞内的水液约占体重的40%，细胞外的水液约占体重的20%，后者包括内三焦的约占体重5%的血浆，外三焦的约占体重15%的组织间液。细胞置身外三焦，组织间液环绕周围。细胞内的电解质主要是钾离子，细胞外的电解质主要是钠离子，它们主导着肌肉细胞的动作电位，决定着肌肉伸缩的兴奋性；钾离子性质属阴，钠离子性质属阳，钾离子过多则肌肉兴奋性不足，钠离子过多则肌肉兴奋性有余，此为常也。
外三焦水津不足、内三焦津液减少，若减少不足500毫升，通过醛固醇系统激活、抗利尿激素分泌，肾系加强水钠重吸收就可以得到补偿，若超过1000毫升，且交感神经调节无效，就会导致血压下降，尿量减少，头晕目眩，肌肉抽搐，循环衰竭。若钠离子相对增多，外三焦水津不足，醛固酮系统激活，则口渴，小便短赤，细胞内液外渗，脑细胞脱水，烦燥、嗜睡，昏迷，肌肉抽搐。所以，刚痉抽搐，总属阳气亢盛，亡血失精，汗泄无度，内外三焦空虚所致。
若肾上腺皮质功能衰退、醛固醇分泌减少，尿液清长频数，或大汗出、大呕吐、腹泻不止，钠离子流失，血容不足，则轻者体位变化或排尿即可导致低血压，头昏晕厥，重者四肢厥冷，汗出如珠，病成阳脱。不仅如此，低血钠更可导致许多复杂的变证：低血钠早期，渗透压感受器抑制，口不渴，不欲饮水，抗利尿激素分泌不足，肾系水钠重吸收减弱，尿频清稀，一派虚寒；若持续不解，心脑失养，脉宗气紧张代偿，上盛下衰，乃至于心气竭尽，脉微欲绝，则病成四逆汤证；交感亢进，抗利尿激素分泌剧增，肾系拘急不得泄浊，水钠潴留，外三焦淤积，钠离子因水液淤积而相对不足，水津逆入细胞，则细胞水肿、坏死，甚至引起脑水肿、颅内压增高，脑膜紧张拘急，头痛、恶心、呕吐，肌肉
动、震颤，颈项强直，角弓反张，意识昏沉、记忆力下降、嗜睡、昏迷，病成五苓散证、猪苓汤证、真武汤证。
水钠潴留，或水钠丢失，均能严重影响钾离子分布、去留，从而引起一系列病证。
钾离子分布，细胞内约占98%，细胞外只有2%。细胞凭借膜上的Na+—K+—ATP酶泵平衡内外离子，维持生存环境，膜外钠离子浓度变化，膜内钾离子必然随之而变。膜外钾离子不足，则神经、肌肉兴奋性、张力不足，四肢无力，肌肉细胞坏死，横纹肌溶解，舒血管反应失敏，糖原合成减少，能量不足，细胞内钠离子升高。如平滑肌张力下降，肠蠕动减弱，则腹胀、恶心、呕吐、厌食，甚至引起麻痹性肠梗阻；如呼吸肌麻痹，心肌兴奋性增高，自动除极加快，传导性降低，心肌损伤，收缩性不足，则导致多种心律失常；如肾系集合管、远曲小管损伤，抗利尿激素调节失敏，水钠重吸收能力不足，则多尿、夜尿，尿液清长。膜外钾离子有余，肌肉兴奋性太过，则骨骼肌先兴奋后抑制，轻者肌肉兴奋性增高，肌肉震颤、刺痛，手足感觉异常，重者肌肉兴奋性降低，极度倦怠，动作迟钝、嗜睡，四末厥冷，肌肉麻痹；如呼吸困难，心肌初则兴奋性增高，继之降低，甚至毫无兴奋性，收缩性、传导性、自律性降低，去极化迟缓，心率减慢，心律失常，乃至停搏。
精神调节持续紧张是以中脑组织损伤，皮层兴奋-抑制转枢不利，网状结构功能紊乱，中枢调节易激惹，外周反应亢进为特征的神经障碍，具体病证包括情绪性神经障碍、癫痫、神经衰弱、自主神经失调、应激适应不良、紧张型分裂症，等等。
情绪性神经障碍，或表现为抑郁，或表现为狂躁，同时伴有躯体病症。如躁狂发作，以心境高涨、且与情境不相称为特征，从紧张、易激惹，到高兴、愉快，直至欣喜若狂，可出现幻觉、妄想。病患不能集中或随境转移注意，言语增多、加快，思维奔逸，意念飘忽，自我评价夸大，精力充沛，睡眠减少，性欲亢进，不断改变计划，行事鲁莽。如抑郁发作，以心境低落、且与情境不相称为特征，从闷闷不乐，到悲痛欲绝，伴有木僵，也会出现幻觉、妄想。病患兴趣丧失，无愉快感，精力减退，极度疲乏，自我评价过低，常自责，或内疚，联想困难，自觉思考能力下降，反复出现自杀念头，睡眠障碍，或食欲下降，性欲淡漠。
紧张型精神分裂症，病症集中于外周，以木僵、紧张状态交替出现为特征，精神分裂不突出。这种病的来龙去脉比较清楚，交感持续激越，精神高度紧张，津液回流不利，上焦脉宗气亢进，至上之焦回流障碍，脑组织失养，中脑黑质多巴胺能神经传导障碍是主要的病理改变。病证初起，病患精神萎靡，倦怠，无食欲，少兴趣，继之发生木僵，呆立呆坐，不言不语，不饮不食，呼之不应，推之不动，或肌张力亢进，伴幻觉、妄想；随后出现紧张，患者激动异常，行为暴烈，伤人毁物，持续几十分钟、几小时，甚至几日，然后又进入了木僵状态。
癫痫是常见的精神病证，表现十分复杂：强直-阵挛性发作，以突发意识丧失，全身强直、抽搐为特征，常伴舌咬伤、尿失禁、窒息；失神性发作，以突发动作中止，两目凝视，呼之不应为特征；强直性发作，以全身或双侧肌肉持续抽搐，身体固定为紧张姿势为特征；肌阵挛发作，以突发肌肉快速、短促收缩为特征，仿佛遭受电击；失张力发作，以肌张力丧失，突然倒地为特征；复杂部分性发作，以突然动作停止，两眼发直，呼之不应，不跌倒，面色无改变为特征，可伴不自主、无意识动作，如舔唇、咂嘴、咀嚼、吞咽、摸索、擦脸、拍手、无目的走动、自言自语等，过后不能回忆。
经典对情绪性神经障碍、癫痫都有生动的描述。
《灵枢·癫狂》：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举目赤，甚作极，已而烦心。癫疾始作，而引口啼呼喘悸者。癫疾始作，先反僵，因而脊痛。骨癫疾者，顑齿诸腧、分肉皆满而骨居，汗出烦悗，呕多沃沫。筋癫疾者，身倦挛急大。脉癫疾者，暴仆，四肢之脉皆胀而纵。呕吐沃沫。”
“狂始生，先自悲也，喜忘、苦怒、善恐者得之忧饥。狂始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂詈，日夜不休。狂言，惊，善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐。狂，目妄见，耳妄闻，善呼者，少气之所生也。狂者多食，善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。癫疾者，疾发如狂者，死不治。”
癫疾开始时，先不高兴，头重痛，眼直视红赤，极度抽搐，缓解后烦心。癫疾发作后，发出啼叫，伴随喘息、悸动；或先有角弓反张，后有脊痛。足少阴癫病，两腮牙齿各俞穴，以及分肉都会胀满、骨骼僵硬，汗出烦闷，呕唾痰涎；足厥阴巅病，身体拘急蜷缩，脉大；手少阴癫疾，突然倒地，四肢松懈不用。
狂病开始时，先自悲伤、喜忘事、爱发火、多恐惧，忧愁、饥饿常为直接触发原因。狂病发作后，不眠不饥，自高贤，自以为聪明，自以为尊贵，乱骂人，日夜不休。肾之狂，狂喜、害怕、狂笑、好歌乐，日夜不休，乃大恐惧所致。肝之狂，幻视幻听，时时惊叫，气衰神怯所致。心之狂，多食，妄见鬼神，常窃喜，大喜所致。
癫，失阳神也；狂，失阴神也。癫疾似狂，阴阳神尽失，所以为死证。今天看，癫痫的病理基础是离子通道功能障碍、神经递质异常、神经胶质细胞病变导致的兴奋-抑制失衡。离子通道决定兴奋性调节，蛋白质异常，离子代谢障碍则神经兴奋性提高。神经胶质细胞代谢物质能量，滋养神经元，稳定钾离子浓度，调节活性物质，促进突触形成，增强传递过程，一旦病变则损伤神经元，引起传递异常。神经兴奋-抑制传递是平衡的，兴奋性神经递质过多，抑制性神经递质必少；抑制性神经递质过多，兴奋性神经递质必少，结果神经传递兴奋-抑制失衡，必然引起癫痫性放电。
神经衰弱以中枢-躯体功能衰弱为特征，发展缓慢，可追溯长期精神紧张、疲劳等刺激源。患者烦恼，心情紧张、易激惹，常感生活困难重重，难以应付；易兴奋，回忆、联想增多，但指向性思维困难，对声光敏感；肌肉痛，头痛，头晕；睡眠障碍，入睡困难，或多梦、醒后疲乏，睡眠-觉醒节律紊乱，头晕、眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄、月经紊乱。
睡眠障碍，或失眠，或嗜睡，都是十分常见的精神病证，病理改变也比较复杂。
《灵枢·邪客》：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也。昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”
人为什么睡不着？水谷入胃，糟粕、津液、宗气分别循着自己的道路运化。卫气流动迅疾凌厉，行于四肢、肉分、皮肤之间，白天周行于阳系，夜晚从足少阴进入阴系，行于五脏六腑。今病邪客居脏腑卫气不能进入阴系，只得流行于阳系，阳跷脉盛，令人目不得瞑而汗出。所以，五脏六腑遭受病邪刺激，紧张应激，卫气不得回归是失眠的一个重要原因。
《灵枢·大惑论》：卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛，阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也。
阴阳跷脉交通、规范十二经，为冲脉之使，内阳外阴绕络眼目。卫气不能从足少阴进入阴系则阳系盛，阳系盛则阳跷脉满，所以目不瞑。卫气滞留阴系则阴跷脉满，不能从足厥阴流注足太阳、手太阴，所以视物昏花、目闭不开。这是冲脉虚损引起的失眠。
《灵枢·大惑论》：人之多卧者，何气使然？此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久；皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。故肠胃大，则卫气行留久；皮肤湿，分肉不解，则行迟。留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。其非常经也，卒然多卧者，何气使然？邪气留于上焦，上焦闭而不通，已食若饮汤，卫气留久于阴而不行，故卒然多卧焉。
胃肠肌张力不足而松弛，卫气久留不出，不能散布皮肤，阴浊不去，肌肉收缩无力，倦怠懒动。卫气久留胃肠之中，太阳、督脉、目系、脑髓失养，阴浊淤积，则嗜卧多睡。胃肠紧张，卫气不能久留，迅疾散布皮肤，肌肉收缩有力，则精神兴奋不眠。原来还挺精神，突然嗜睡，这是邪气留滞上焦，脉宗气不通，又多食饮，卫气滞留胃肠，不能奉养至上之焦，所以猝然嗜卧。所以，脾胃、脉宗气虚实影响卫气出入，令人嗜睡，或失眠，此类失眠即“胃不和则卧不安”。
脉宗气常保和柔，不急不缓，奉养精神，中枢调节浪静风平，精则养神，柔则养筋，自然无风证之忧。然而，阳气者烦劳则张，若内外刺激不绝，精气紧张、易激惹，神气游行不定，出入无常，脉宗气难以保证正常循行，上下腔回流障碍，脑组织失养损伤，内源刺激滞留不去，外源刺激无力抵御，病久不愈，中枢调节疲惫，外周调节失敏，中枢兴奋-抑制过程转枢不利，欲阴不能阴，欲阳不能阳，则必病精气风证。下丘脑维护机体自稳态，整合动机、情绪，网状组织（睡眠、清醒）、丘脑（痛觉）、边缘系统（情绪、嗅觉）、延髓（血压、心率）活动，结合感觉信息，平衡机体状态，在中枢交互作用、皮层兴奋-抑制、中枢-外周反馈调节等许多方面，都有整合信息，维护平衡的作用，用传统术语说，就是能转枢阴阳。然而，中脑，包括下丘脑，是中枢最容易受到伤害的地方，外周病变，特别是脉宗气功能亢进，很容易造成中脑损伤，神经传递异常，兴奋-抑制过程转枢不利，病成精气风证：多阳少阴则情绪不稳，焦燥易怒，紧张恐惧，敏感多疑，心悸失眠，短气乏力，记忆减退，注意难以集中，反应迟钝，饮食无味，腹胀恶心，呃逆，胃烧灼，喜叹息，咽喉不利，头痛、头昏、头晕，胸痞，眼球憋胀，眼睛干涩，视物模糊，面部憋胀不舒，项背僵硬，四肢麻木，周身疼痛，感觉异常，手足心热，潮热，自汗；多阴少阳则陈寒痼冷，心动过缓，心律失常，血压降低，面色苍白，冷汗常出，少气懒言，畏寒肢冷，手足无力，头晕失眠，记忆减退，常觉委屈，莫名啼哭，抑郁悲观，了无生趣，浑身难受。
中枢-外周轴系调节障碍还有一种以焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病等精神障碍为主，同时存在外周躯体病症的类型，也叫神经症。病患常有一定人格基础，发病诱因多为社会心理因素刺激，没有可证实的器质性损伤，自认也相对完整。
如恐惧，患者对某种对象、处境过分惧怕，明知没必要，但不能遏制，常伴焦虑，主要有场所恐惧、社交恐惧、特定恐惧等类别。如焦虑，病患情绪焦虑，但常常缺乏明确对象、具体内容，就是整天提心吊胆，肌肉紧张。躯体形式障碍是以持久担心、深信存在躯体症状为特征的神经症，多伴有焦虑、抑郁情绪，有的以胃肠不适为主，疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等，有的以异常皮肤感觉为主，瘙痒、烧灼、刺痛、麻木、酸痛等。疑病症患者总是怀疑自己身患重病，紧张焦虑，不断跑医院、做检查，越疑越信，越信越疑，久久不解，乃至抑郁。自主神经紊乱的神经症，以自主神经兴奋为背景，同时伴有躯体病症，如在心悸、出汗、脸红、震颤基础上，自觉躯体疼痛、烧灼、沉重、紧束、肿胀。还有一些无法分类的神经症，主要局限在躯体特定部位或过程：如梅核气，患者自觉咽喉有物哽塞，吞之不下，吐之不出；如进食障碍，包括神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐、儿童拒食、偏食、异食，等等。
精出窍则为神。中枢-外周轴系调节失常，其病变核心就在于神气逆乱。心神逆乱则心功亢进、精神兴奋；阴神逆乱则沉郁寡欢、悲伤欲哭；阳神逆乱则烦躁不安、失眠郁怒；意神逆乱则妄想执念、狐疑不决；志神逆乱则丧失理智，幻觉盲从。
《灵枢·脉度》：“五藏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五藏不和，则七窍不通；六府不合则留为痈。故邪在腑则阳脉不和，阳脉不和则气留之，气留之则阳气盛矣。阳气太盛，则阴不利，阴脉不利则血留之，血留之则阴气盛矣。”
脏腑、经络、孔窍这个基本构造，决定了营卫必交合、游行、出入于孔窍：肺气通鼻，心气通舌，肝气通目，脾气通口，肾气通耳。所以，五脏阴阳冲和则官窍自然无病，鼻能知香臭，舌能辨五味，目能分五色，口能尝五谷，耳能闻五音；五脏不和则七窍不通，功能、感觉异常。脏腑为表里。病邪刺激六腑则阳系不和，气盛聚集；阳系气盛，阴系不和则瘀血；瘀血刺激，则阴系气盛。阴系、阳系气盛，躯体、孔窍紧张敏感，奇怪生矣。
视物障碍是典型的孔窍病。
《灵枢·大惑论》：“心有所喜，神有所恶，卒然相惑，则精气乱，视误，故惑，神移乃复。是故间者为迷，甚者为惑。”
心有所喜、有所恶，突然迷惑，这是因为精气逆乱，看错了，所以迷惑，回过神来就恢复了。轻的叫迷，重的叫惑。所以，错视是视觉与理解不相协调，综合过程为喜恶所强化，交互过程错乱所致。心有所喜则心神兴奋，有所恶则抑郁，心神持续紧张，颅内压增高，目系失养，交互作用因喜恶强化而不能循度综合，视觉与理解不协于常理，于是就产生了误视。
五脏六腑奉养精神，诸气皆上注于目：肾精气集中在瞳仁，肝精气集中在黑眼，心精气集中在左右目眦发出的血络，肺精气集中在眼白，脾精气集中在眼睑。五脏精气集中在一起，在眼后结束为目系，络入脑中，出项而连属太阳、督脉。若邪中于项，身体虚弱，则病邪循目系入脑，就会引起头晕。头晕又使目系拘急，目系拘急又导致目眩。眼之五脏精气被邪气困扰，精神离散不能集中，就会出现幻视、双视。眼睛是五脏六腑精华灌注的地方，气血魂魄恒常出入，所以能反映神气盛衰。若心神过劳，魂魄离散，则志意紊乱，视物不清，两目昏花无神；瞳仁、黑眼属阴系，白眼、血络属阳系，阴阳两系冲和才能使眼神华彩焕然，否则必然昏花混浊，目无光彩；目系连属心系，为心神之使，心神错乱，则目系不转，直视翻转；若突然看到异常景象，魂魄、精神就会散乱不能凝聚，所以迷惑。
《灵枢·大惑论》：人之善饥而不嗜食者，何气使然？精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。
善饥而不能食属胃窍病，病因是脾热胃寒。脾热则逆于胃，胃热则消谷善饥；脾热则不能虚，胃寒则不能实，所以善饥而不嗜食。脾胃病久虚损，营卫不生，脉宗气无源，精神失养，精气-脾胃轴系调节紊乱，多生怪病，或嗜异食，或失眠、善忘，或妄想，或耳鸣、失音，在外周则卫气虚弱，营气郁热，多病疮痈，或顽固性皮肤病。
《灵枢·口问》：“人之嚏者，何气使然？阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”
嚏是鼻窍病。阳气充盛，满于心主，出于鼻，所以打喷嚏——寒气收束上呼吸道，脉宗气充盛逆上驱除之，所以喷嚏。
《灵枢·口问》：“人之太息者，何气使然？忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之。”
叹息是咽窍病。忧愁、思虑则心系拘急，心系拘急则肺系气道收缩，气道收缩则呼吸不畅，所以要用力叹息使之伸展舒出。
《灵枢·口问》：“人之涎下者，何气使然？岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。”
涎下是津窍病。饮食入胃则胃热，胃热则活动增强，胃气充实注于任脉、阴维，廉泉大开，所以流涎。
《灵枢·口问》：“人之自啮舌者，何气使然？此厥逆走上，脉气辈至也。少阴气至则啮舌，少阳气至则啮颊，阳明气至则啮唇矣。”
啮舌是舌窍病。诸经脉逆上，标本不一，足少阴经气逆上令人咬舌，足少阳经气逆上令人咬颊，足阳明经气逆上令人咬唇。
《灵枢·口问》：“人之亸者，何气使然？胃不实则诸脉虚；诸脉虚则筋脉懈惰；筋脉懈惰则行阴用力，气不能复，故为亸。”
亸，当作掸，倦怠无力也，属筋膜病。胃气不实则十二经空虚，筋脉无力；筋脉无力，又兼房事太过，筋骨失养不能纠正，所以倦怠无力。
《灵枢·口问》：“人之唏者，何气使然？此阴气盛而阳气虚，阴气疾而阳气徐，阴气盛而阳气绝，故为唏。”
唏是喉窍、目窍病。阴盛阳虚，肺气虚寒冲逆，心气不足而迟缓，所以悲伤、哽咽而无泪。
《灵枢·口问》：“人之哀而泣涕出者，何气使然？心者，五脏六腑之主也；目者，宗脉之所聚也，上液之道也；口鼻者，气之门户也。故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开，故泣涕出焉。液者，所以灌精濡空窍者也，故上液之道开则泣，泣不止则液竭；液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命曰夺精。”
泣涕是心窍、目窍、肺窍、鼻窍病。心为五脏六腑之主，藏神；目系为心气所灌注，是上液的出口；口鼻是气息出入的门户，为肺气所灌注。所以，心感到悲哀、忧愁而神气动，心动则五脏六腑都要加强生化、运化。心主感受到了心神的调节，就会决开上液之道，令眼泪流出；肺系感受到了心神的调节，就会决开口鼻，让鼻涕流出。液是灌注、滋养空窍的，若哭泣不止，鼻涕、眼泪流泄太多，就会使液枯竭，不能灌注、滋养目系，导致目盲。这就叫夺精。
《灵枢·口问》：“人之耳中鸣者，何气使然？耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜脉有所竭者，故耳鸣。”
耳鸣是耳窍宗脉病。耳聚集了手足少阳、太阳、手阳明五经的阳气，就像五脉的宗主。胃气虚，则耳宗脉虚，耳中溜脉自然不足，经气枯竭不能荣，所以耳鸣。
《灵枢·口问》：“人之欠者，何气使然？卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者卧；阳者主上，阴者主下；故阴气积于下，阳气未尽，阳引而上，阴引而下，阴阳相引，故数欠。阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”
欠是精神转枢、阴阳跷脉病。卫气昼行于阳，夜行于阴。若阴气盛于下，阳气未尽，阳气欲使卫气上，阴气欲使卫气下，阴阳第次相引，卫气欲循度上下而不能，所以屡屡哈欠。直到阳气尽了，阴气占据优势，才能睡觉。等到明晨阴气尽了，阳气复盛，人也就清醒了。
神经症病理，既有精气风证基础，又有诸孔窍神气出入不利、营卫不交具体病变。如恐惧、焦虑、抑郁、狂躁、强迫、疑惑等，或兴奋有余、抑制不足，或抑制有余、兴奋不足，精气风证明显，神气出入异常，显然与网状结构转枢不利有关，且辐射于情绪、视听、躯体中枢，甚至影响皮层综合。如神经衰弱，既有一个长期、持续紧张敏感的风证基础，又有诸孔窍调节失敏、神气出入无常的具体病变，不仅易兴奋、易激惹，而且易疲劳、易抑制。病患心情紧张、精神兴奋，同时又意志消沉，不断反复回忆、联想，漫无目的，精力无法集中，对声光敏感，肌肉紧张、酸痛，入睡困难、多梦，疲倦不堪，头晕眼花耳鸣，心慌胸闷，腹胀消化不良，尿频多汗，阳痿早泄。凡病邪袭扰之处，正气必然不足，更加精气虚损，神气调节不利，则诸孔窍之病生矣。神气出入目窍不利，则视物不清，甚至失明，或直视转睛，乃至于幻视；出入耳窍不利，则耳聋、耳鸣，甚至重听失聪，或听觉敏感，不能忍受纤毫噪声，甚至幻听；出入皮肤孔窍不利，则触觉、温度觉异常，或畏寒，或怕热，或自汗，或无汗，或虫蚁爬行，或木僵而不知痛痒；出入咽喉、舌窍不利，则吞咽困难，乃至于沙哑失音，或谵语，甚至神昏，或郑声，或弄舌，或口噤；出入鼻窍不利，则不闻香臭，或时时流涕、喷嚏；出入前后二阴不利，则或遗尿，或癃闭，或泄泻，或便秘；出入性腺轴不利，则或阳痿，或性欲亢进，或遗精、精液质量下降，或持续遗泻不止，或梦交，或性行为异常，或月经不调，或不育不孕；出入网状结构不利，则或失眠，或昏睡，皮层或兴奋，或抑制，注意力或超敏，或涣散，甚至昏迷，肌肉活动或紧张，或松弛；出入中脑不利，则或强直、抽搐，甚至癫痫，或瘫软不用，或头痛、眩晕、呕吐……诸躯体病症，再附加上情绪体验、认知障碍、人格改变，这就构成了神经症。
痴呆是脑组织损伤引起的综合精神病征。痴是精气调节水平低下；呆是适应不良，不能胜任日常生活，完成一般任务。呆，古人又称之为癫，多出于先天。患者自幼发病，发育畸形，头小头短，眼裂窄，舌体肥大，成年后神情呆滞，反应迟钝，词不达意，记忆力差，智商不及平均水平，生活不能自理，喜怒无常，对危险、伤害了无意识。痴多生于后天，患者认知能力低下，记忆力衰退，语言障碍，理解、书写困难，甚至失语，不能执行简单意念活动，社会适应能力丧失；非认知功能衰退，如空间感知障碍，平衡能力丧失，经常跌倒，言语模糊不清，如判断力、预见力丧失，或高估自己，或低估危险；人格改变明显，如前额叶萎缩患者常不讲卫生，不修边幅，言语污秽，行动攻击，从事无意义活动，处理问题不当，无道德底线；精神兴奋-抑制、心理-生理转枢不利，焦虑，抑郁，易激惹，甚至出现幻觉、妄想。
皮层，或皮层下损伤引起的痴呆，典型的如阿尔茨海默病，以及帕金森病、亨廷顿病。严重脑组织损伤，如脑积水、脑梗死、脑炎、艾滋病、梅毒、脑占位性病变、成瘾和非成瘾药物损伤，以及肝、肾、肺性脑病、甲状腺功能低下、妊娠中毒等，都可能导致痴呆：最初只是遗忘，继之精气调节紊乱，思维、判断力低下，情感障碍，社会适应能力差，甚至人格改变，失语、肢体动作不遂，最后不能完成简单任务，社会适应能力完全丧失，卧床不起，四肢强直，瘫痪，终因器官衰竭而死。
善忘，特别是短期记忆丧失，是痴呆病的典型症状，病理复杂，但有时候起于外周病变。
《灵枢·大惑论》：“人之善忘者，何气使然？上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚。虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”
上气不足，下气有余，即脉宗气不足，脑髓失养，胃肠紧张，营卫滞留于下，久病虚损，气血不能上朝，这是善忘的外周病理之一。所以，善忘的核心病变是脑髓失养，但有虚实不同：虚损，脉宗气不足，营卫滞留下焦，气血不得上朝，这是善忘虚证；瘀血阻滞，经络不通，营卫回流不利，脑髓失养，这是善忘实证。
善忘，其实是一大类精神病证的总括，核心病理是脑组织失养，细胞变性，中枢交互过程不完整，环节缺失，不能生成综合信号，构成记忆回路。
脑功能单位有分析性的，有综合性的。分析性的功能单位提供信息，综合性的功能单位，根据分析信息和事先贮存的综合规定，完成综合，得到一个综合信息，再将此信息扩散到其它功能单位，或反馈给分析单位，从而引起一系列的响应。所以，所谓先天之精，实际上就是长期进化形成的、由遗传肯定下来的、按不同层级分布的综合-分析构造。新生儿拥有整套的、得自遗传的综合-分析构造，其中的综合规定完全是先天的本能，而智慧的发展也体现在综合规定的质量递增，以及不同单位、不同层级、不同功能的综合-分析单位的联系的深度和广度。如视觉-计数，这是一个先天构造，其中的综合规定是本能数感。当个体掌握了对应这个新的综合规定后，就等于在先天构造的基础上，另外创建了一条新的侧支通路，对于相同的视觉对象，也就新增了一条综合规定的路径，个体不仅能用本能处理对象，也可以用后天发展起来的原则处理对象，而且随着原则质量的递增，对同一对象的处理，势必要联系到更加广泛、深入的领域，不仅有情绪体验，动作技能，而且有社会适应，语言表达，不仅日益上升到皮层顶端，而且深入到外周，扩展到社会……个人的智慧也必然随之而增长。
但是，若先天之精存在综合-分析构造数量、种类缺失，或结构残破，或严重断层，则必然导致问题处理适应不良，病成先天性痴呆。如不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，这可能是网状组织先天不全、皮层兴奋-抑制、心理-生理转枢失调，功能单位联络不畅所致；如不知好歹，这可能是社会适应中枢功能单位先天缺失，或感觉中枢与社会适应中枢之间先天断层所致。在这样的情况下，患者无法辨别事物的社会意义，或感觉系统虽能完整感知事物，但由于感觉系统与社会适应中枢之间缺少综合规定，以至于无法彼此沟通，不能产生具有社会适应意义的综合，好歹不分，善恶不辨。比如笑脸能引起社会适应中枢的积极响应，儿童本能地将笑脸综合为友善之类，从而使这一综合具有社会适应价值。但是，先天呆癫者，虽能完整感知对象的面部信息，却无法解读其社会意义，导致社会适应不良。
分析单位缺失则无法采集信息，综合单位缺失就不能处理信息，综合规定缺失，则即使有完整的信息采集，也不能得到综合信息。如学习外语，对没有任何经验的学习者，一个语句无异于一连串乱码，只是一些声音刺激，根本不能完成综合，除非他脑中事先存储了相关的综合单位，能够与意义系统联系起来，甚至与情绪体验、价值判断、生活经验、行为意志等功能单位联系起来，否则整句话就毫无意义，他也不可能对这句话进行恰当的、合乎社会规范的处理。什么是记忆？从综合-分析的观点看，所谓记忆，必须建立在理解的基础之上，而新建一个综合-分析构造，就是理解形成的过程。如果综合-分析构造已然建立，则从分析端开始，激活综合端，这就是再认，从综合端开始，激活分析端，这就是回忆。所以，再认总是心不由己的，回忆则可能自主选择，而经常重复、不断扩散综合信息，就成了巩固记忆的有效手段。痴呆最早出现的病症就是记忆障碍，而且主要表现为工作记忆障碍，长时记忆反不受影响，为什么？-原因是，在综合-分析交互关系建立的过程中，痴呆证患者由于组织损伤，短时综合-分析系统难以建立，长时综合-分析单元犹然残存，这就造成了痴呆性记忆障碍。
大脑是一个层级构造，这是由进化决定的。上下层级之间联络缺失，不同功能单位之间联系断绝，中枢兴奋-抑制、心理-生理转枢失调，则即使能获得综合信息，也不能有效扩散，适应情境、任务。综合规定太过本能，综合规定与任务不相匹配，则不能胜任复杂任务。如只依靠先天数感就不能完成“三”以上的计数，只用常识，就不能完成“十”以上的计数，只有掌握了数制，才能完成高级计数任务。脑组织损伤，即使能获得正确综合，但综合结果不能扩散于高级中枢，心里虽然明白，但就是不能给出适应性响应。如前额叶退行性病变，当萎缩达到一定程度后，患者虽智力正常，但人格改变，不能有效扩散综合信息，生理-心理、兴奋-抑制转枢失恒，处理问题毫无道德底线，社会适应不良。
中脑是调节视觉、听觉、运动、姿势等生命活动的皮层下中枢。正常时，大脑皮质的相关信号先进入中脑功能单位，再经延髓、脊髓传出扩散，引起各种躯体反应。中脑组织损伤，则即使皮层能形成正确综合，也不能循度扩散，引出正确反应。基底核包括纹状体、苍白球、黑质、丘脑下核，与皮层、丘脑、脑干相连，能调节自主运动，参与意识、记忆、情感、奖励学习等高级认知活动，是一个兼管身心的功能单位。多巴胺能神经元主要分布于基底核的尾核、黑质、苍白球，由它传导的信息，能激发好奇、探究、运动、觅食等行为，不足时则不饮不食、不言不语、呆坐不动、刺激反应不能，甚至木僵。黑质通过边缘系统参与情绪调节，通过中脑-大脑皮质参与认知，甚至思维，通过下丘脑-垂体参与体液调节，它的缺席，必然引起情绪低落、认知障碍、外周异常。胆碱能神经元参与睡眠、运动、攻击行为，对学习、记忆有重要调节作用。5-羟色胺系统功能亢进可引起认知-行为改变、神经肌肉异常、自主神经紊乱三联征：精神激越、焦虑、轻躁，意识模糊、昏睡，发热、恶心呕吐、大汗淋漓、腹泻，瞳孔扩大，心动过速，共济失调，反射亢进，肌肉强直、震颤，不能静坐，牙关紧闭，乃至发生肌阵挛，智力、体力发育障碍。肾上腺素能神经元可调控多巴胺能神经元活性，决定应激适应能力，或抑郁易感性；应激引发的抑郁，或表现为易激惹，或表现为兴奋。去甲肾上腺素能神经元参与调节情绪、觉醒-睡眠，对适应性、抑郁易感有重要作用。所以，中脑能将上传信号扩散至皮层，又能将皮层下传信号扩散到外周，类似于少阳、少阴转枢系统，对心理-生理、兴奋-抑制、觉醒-睡眠、快乐-抑郁、行动-安静、注意-多动等过程均有平衡转枢作用，是一个兼管身心、专职转枢、交通上下、扩散综合信号的功能单位。中脑组织损伤，神经递质缺失，或异常，必然造成综合障碍。如帕金森病，主要是中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死，纹状体多巴胺含量显著减少，以及黑质残存神经元胞质内出现嗜酸性包涵体引起的；同时，非多巴胺能系统的神经元病变，如基底核胆碱能神经元，蓝斑去甲肾上腺素能神经元，脑干中缝核的5-羟色胺能神经元，以及大脑皮质、脑干、脊髓、外周自主神经系统的神经元损伤，也会对综合扩散过程产生严重影响，病成痴呆。
神为精之使。神不出窍，或出入无度，或模式混乱，则精气调节必然逆乱。何以故？原因无非两类：首先是先天精气残缺，其次是后天脑组织失养，组织变性、坏死、变形。先天精气残缺，作为使者的神气，秉承错误旨意，自然不能交通上下，协和四方。外周病变，脑供给不良、回流不利，至上之焦内环境恶化，电解质紊乱，细胞坏死、变性，组织变形，自然不能正确处理、有效综合、循度扩散信息，激起适应性反应。中脑组织直接交通外周，脉宗气病变首先祸及中脑。交感亢进，脉宗气激越，脑供给太过，若上腔回流艰难，则外有发热、面浮肿，内有代谢产物、病理产物淤积，颅内高压，电解质紊乱，内环境恶化，组织失养，头痛、呕吐、视物不清。下腔生化不利、回流艰难，心脑失养，脉宗气紧张代偿，心搏、呼吸必然加强：初起之时，尚能激发中枢反馈调节，强化心肺功能，重新分配血液，保障心脑正常血供；病久不愈，外周调节失敏，脑组织奉养无源，供给不足，代谢产物、病理产物、内毒素淤积，电解质紊乱，脑室压力、稳定性改变，头痛眼花、意识不清，组织失养损伤。大脑有若干缓冲、保护、代偿机制，甚至有专门的血-脑屏障，但这些机制与屏障并非铁板一块，丘脑附近第三脑室周边的通透性就明显高于其他部位，在至上之焦日积月累的环境恶化过程中，以此为中心，可逐步将损伤扩展至周围组织。第三脑室前有视交叉、垂体，上有丘脑、下丘脑，后有中脑导水管、松果体，正是交通、传导综合信号，平衡电解质，维护脑环境稳定，调节中枢转枢过程，影响视、听、记忆、节律、情绪、肌张力、动作、平衡，整合触觉、温度觉、痛觉的重要构造。这个部位压力剧增，组织病变，不仅躯体，高级中枢综合过程也会发生异常，出现头痛、呕吐、嗜睡、神昏，记忆衰退、情绪不稳、躁动违拗等病症。丘脑下部受压，则多尿、体温上升，乃至嗜睡、阳萎、月经不调，病变持续不解，则耳鸣、听力减退、运动失衡、肌张力异常、步态蹒跚。如长期、持续紧张应激，精神转枢不利，内环境恶化，中脑黑质损伤，多巴胺递质减少，中枢兴奋性、外周肌张力异常，则导致帕金森病。
以精神调节模式紊乱为特点的精神病证，可名之为调节性精神证，包括综合信息投射错误、模式错谬等不同类型。
精神分裂症是以综合信息错误投射为主要病变的精神障碍，多发于青壮年，发展缓慢，经年累月，反复加重，主要有偏执分裂、青春分裂两个类型。病患智能无明显下降，常出现言语性幻听，思维松弛破裂，逻辑倒错，内容单调贫乏，言语不连贯，或有病理性、象征性思维，语词新作，有时思想被插入、撤走、播散，思绪中断，或强制；常觉得自己被他人控制，多妄想知觉，或妄想心境，情感明显淡漠，精神紧张，行为怪异或愚蠢，意志减退或缺乏，无自知力，社会适应严重障碍，不能交流。
精气风证是综合信息错误投射的病理基础，而错误综合一旦形成，必将导致精神交互过程的破裂，病成精神分裂证。人格、遗传等因素可造成某些精神构造紧张敏感，处于易激惹的风证病态，刺激效应常被放大，综合信息容易误投，如果不断强化，就会形成固定的、错误的综合投射，丧失自认而精神分裂。如情感误投，精神要处理悲伤事件，则综合信息应投射到感受悲伤的情绪中枢去，若由于感受欣快的情绪中枢恒常处于易激惹状态，就可能误投，将悲伤误认作欣快。再如语言误投，语句认读完成后会产生一个综合信息，它应被投射到相应的意义单元才会产生符合逻辑的响应，否则即使每一个功能单元都是健全的，交互作用也是完整的，结果也将是前言不搭后语，令人莫名其妙。偏执分裂所以形成，最初原因可能就是投射区敏感、易激惹，最后导致了综合信息的扩散、投射异常。精神构造紧张敏感，无关紧要的交互过程所产生的综合信息很容易被投射到敏感区域，从而产生适应错误的响应，且在长期隐蔽的强化过程中，逐步清稀肯定，以至于任何综合信息，甚至纯碎生理性的综合信息，也被错误扩散、投射，造成精神交互过程与社会适应的分裂。综合信息错误投射的区域或涉及思维，或涉及感觉，特别是听觉-语言中枢。听觉传入路线长，又经过中脑转枢构造，在中脑风证病态下极易被强化，加之病发隐蔽，所以幻听常逐步产生，进行性加重。开始幻觉到的声音数量少、内容简单，以后数量越来越多，内容越来越丰富，直到病患自认丧失，意志、行为、情感、思维都被幻听、妄想所左右，坚信不疑，甚至与并不存在的对象进行交流，竭力抗争，最后完全相信了幻觉中的世界，病成精神分裂。
人格变态是交互模式错谬导致的精神障碍。病患在处理问题时存在倾向性错误，如在态度、性格、特征、习惯等方面的一贯性的错谬倾向。人格变态有很多类型，如癔症，偏执，习惯性冲动，病理性赌博、纵火、偷窃，性别、性取向、性角色、性偏好异常，等等。在内外刺激下，意识、情感、躯体反应出现倾向性错谬，即俗称的癔症，或歇斯底里。癔，心意病也，即意识在倾向性方面犯了错误。作为一种人格障碍，癔症多起病于青春期，或更年期。病患有极强的表现欲、体验欲，在突然遭受内外强烈刺激，不能有效综合、协调内心冲突时，选择性地采取有利于自己的反应，表现为意识范围狭窄，状态朦胧，仿佛做梦，如同醉酒，可伴有突然情感爆发，哭笑打滚，捶胸顿足，狂喊乱叫，或戏剧化表演等有助于自己摆脱困境，发泄压抑情绪，获取他人同情或注意，取得支持和补偿的反应。
人格障碍表现为病患在处理问题时一贯地偏离常识和社会规范，虽无智能问题，但适应不良的行为模式难以矫正，常病发于童年期或青少年期，成年后或有减轻。偏执人格障碍是以猜疑、偏执为特点的行为适应不良。病患对挫折、遭遇过度敏感，对侮辱、伤害不能容忍，耿耿于怀；多疑，容易误解他人，产生敌意或轻视，毫无必要的好勇斗狠；过度自负和自我中心化，总感觉受压制、被迫害，常将外在事件解释为阴谋，过分警惕和抱有敌意。分裂样人格障碍以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，以及人际关系明显错谬为特点。病患性格内向，表情呆板，情感冷淡，对赞扬或批评无动于衷，缺乏愉快感，缺乏亲密、信任的人际关系，在遵循社会规范方面存在困难，行为怪异，对性不感兴趣。此外，焦虑性人格障碍以紧张敏感，缺乏安全感、自卑为特征；依赖性人格障碍以过分依赖为特征，将重要责任，自己的希望、需要寄托于他人，过分服从他人意志，常感无能无助。
从发病特点看，癔症常有遗传、人格基础，多在青春期、更年期、妊娠期、月经期等精神高度紧张之时发病，所以病理基础不离精气风证。从病证特点看，癔症与整体综合有关，不涉及具体分析-综合内容，其综合处理倾向于逃离困境、发泄紧张情绪，是精神为消弭紧张而所采取的保护措施，且在多次有效缓解困境之后，逐步形成固定而错谬的综合倾向。从病理机制看，额叶是大脑最高的综合构造，能将下级各类综合-分析的结果整合在一起，从而做出有社会适应价值的反应。所以，癔症病理改变很可能与额叶的病态激活、强化有关。癔症的精神性病症常由强烈情感触发，躯体病症多由暗示、自我暗示引起，首次发病的原因决定了以后的发病特点，以后的发病其实是首次发病的翻版，而再次发病时也不需要很强烈的刺激，仅凭联想、回忆应激事件，或接触类似事物就可触发……这些规律性的特点，都指向了额叶综合倾向的错谬。
早已证实，前额叶损伤是人格障碍的首要原因。一般认为，前额叶虽然不是任何精神活动的专门投射区，但它负责最重要的整体综合。前额叶与大脑各区域、各中枢，如顶叶、枕叶、颞叶、丘脑、脑干等都有交互通道，能将各功能单位上传的综合信息再综合，协调各种精神活动，使高级精神活动具有觉察性、指向性、目的性、逻辑性、创造性，经前额叶加工过的信息是有意识，有目的，有逻辑，可自控的，在精神系统中能明确定位，与其他信息和谐共存。如前额叶-丘脑这个构造就可以综合觉察，使精神活动在被意识的情况下展开。工作记忆的性质，实际上就是当下被意识到的记忆，其质量决定了精神调节的效能。前额叶退行性病变首先表现出来的病症就是工作记忆的质量下降。所以，前额叶能综合信息，纠正错误，制订计划，如果损伤，则不能集中注意于观察、思考，不能进行逻辑推理，对突发事件束手无策，工作记忆质量下降、健忘，行动、反应迟缓，性格偏执、孤僻，情绪不稳，喜怒无常，自私，缺乏怜悯和责任，甚至不诚实，无道德底线。
临床常见的前额叶损伤、人格障碍精神病证可分三个类型：亢奋型以人格改变为主，行为放纵，轻浮、躁狂而无欣快感，抑郁型以抑郁为主，但无悲痛、病态偏见，混合型则亢奋-抑郁交替出现，或同时存在。所以，无论是躯体疾病导致的人格偏离，还是精神障碍引起的人格改变，都有一个基础的精气风证背景，未必有器质性病变，但额叶的某些区域必定敏感、易激惹，从而使上传信息不可避免地被此优势区域所综合，而其他区域则处于抑制状态。结果，额叶只能进行有残缺的综合，不能正确协调信息间的关系，整个精神调节失去了系统性，行为举止、处理问题出现矛盾和偏差。最终，经额叶综合后的行为、情感、认知、问题解决表现出偏执、强迫、冲动的倾向，而在一些精神高度紧张，如赌博、纵火、偷窃、性行为等活动中，就非常容易激活、强化额叶的某些区域，使综合倾向发生错谬。
天地阴阳，人在气交，从道理上讲，原本不应有精神病证、外周病证的区别，只是我们在分析病理时，必须有所侧重，不能胡子眉毛一把抓，所以才把原本完整的病证分开了而已。
如男女精气病，虽偏属生殖系统，但其实是完全的心身疾病。经典认为，脾系不得隐曲则精华不生，津液回流不利，脉宗气紧张代偿，卫气不和。营气不足，卫气不和则冲脉不平而空虚，胞宫失养，脉宗气亢进则大气逆上厥下，任脉不治则胞宫瘀血不通，督脉失调则不能规范孕育活动。女子怀孕的条件是天癸至、任脉通、太冲脉盛、月事以时下。天癸属精气，任脉治阴系，冲脉滋养胞宫。若冲脉充盛，任脉清通，督脉规范、温煦胞宫，天癸应时而下，土肥水美，气候温暖，种子优良，则何愁稼穑不生？若冲脉无源，任脉不治，胞宫瘀血不通，督脉不能规范、温煦胞宫，土地贫瘠，气候寒冷，种子质量低劣，则稼穑何以生长？若交感太过，肝系拘急，盆腔回流不利，营气瘀热渗出，则病崩漏；若营气瘀阻，卫气虚寒，营卫或通或不通，则月事不调，或血下黑紫，或血下清淡，经期前后不定；若营气瘀热，卫气虚寒淤积，胞宫失养，炎性反应，则病带下，或赤或白；若肝系拘急，回流不利，冲脉不治，胞宫失养，冲气逆上，则病闭经、倒经；若外三焦卫气循行不利，内三焦营气充盛，再遭受内外不良刺激，营卫厥逆，不荣于胞宫，精气调节衰微，寒厥病态不能及时纠正，则病肠蕈、石瘕。
精出肾窍则为肾神气，肾气出命门则为原气。原气以督脉为使，在男子能循度生化精液，规范性行为，平衡三焦水火，交通心肾，在女子能温煦胞宫，规范孕育，安和胎儿。肾气阴阳不平，三焦有火无水，则病遗精、小便短赤，甚至尿血，膀胱肿瘤；小便短赤，循环不足，肠系必然强化水津吸收，大便干结难下，则病生痔疮，甚至肠道肿瘤；若营气瘀热，卫气虚寒，三焦不通，湿热聚集下焦，大便黏腻，则小便短黄，甚至癃闭难出，若精索拘急迂曲，睾丸失养，则无子不育、遗精；若肾气旺盛，竭泽而渔，肾气、奇经阴阳俱虚，则小便清长，乃至遗尿、阳痿；若肾气不调，小便清冷，大便飧泻，营卫不生，冲脉无源，天寒地冻，种子不发，则精子质量下降，甚至无精。
再如，青少年心身发育不全，精神病证高发，病症所及，很难区分内外。如儿童多动症，以注意力难以集中，活动过度为特征。病患学习活动易分心，对外在刺激探究过度，不注意细节，粗心大意，出错率高，不爱惜东西，做事凭兴趣，不能持久，与之交谈则心不在焉，似听非听，难于静坐，上课时常做小动作，玩东西，讲悄悄话，好插嘴，过分喧闹，干扰他人，行为过火，登高爬梯，好冒险。如儿童抽动障碍是一种突发的、不随意的异常肌肉运动，或发声，分为简单、复杂两类：眨眼、斜颈、耸肩、扮鬼脸属简单运动抽动；蹦、跳、打自己属复杂运动抽动；清喉声、吼叫、吸鼻属简单发声抽动；重复言语、模仿言语、秽语属复杂发声抽动。各种抽动在短时内可被意志控制，在应激情况下加重，在睡眠时减轻。如青少年品行障碍以反复持久出现反社会性、攻击性、对立性品行为特点。病患好斗、霸道，残忍对待动物、他人，破坏财物，纵火，偷窃，反复说谎，逃学或离家出走，经常发怒、对抗、挑衅。如儿童选择性缄默症起病于童年早期，在学校，或陌生人面前沉默不语，在其他环境中言谈自如，缄默时，常伴有焦虑、退缩、违抗等情绪。如儿童反应性依恋障碍以长期社交障碍为特征，如过度抑制，过分警惕，或明显矛盾，常伴有情绪紊乱等病症。此外，还有不少特发于童年期的精神障碍，如情绪障碍、分离性焦虑、社交恐惧、广泛性焦虑等，都有完全的心身疾病的特点。
青少年身心发育尚未完成，精神常紧张敏感，反应多偏激、强烈，精神构造上下层级之间不协调，特别是额叶功能不完备，对来自下级构造的冲动不能完善综合，很容易出现综合错谬。从发育看，在青少年早期，皮层下的结构早已完成，但高级皮层，特别是前额叶，在青年期最后阶段才能臻于完善，精神上下层级之间，特别是额叶与其他功能单位之间会出现了一个时间差、功能差，这就使青少年更容易罹患精神病证。所以，青少年精神疾病的一般病理基础，多与精气风证、综合信息错误扩散、投射有关，性质上完全是一种特殊构造导致的全心身疾病，只有心身同治才能取得理想疗效——但这又何尝不是治疗一切疾病的原则呢？