刑事自诉状（参考文本）

1.刑事自诉状（参考文本）

自诉人：

被告人：

案由：

诉讼请求：_______________________________________________

事实与理由：_____________________________________________

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证据及其来源，证人姓名和住址：___________________________(https://www.daowen.com)

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此致

_________人民法院

具状人：

年 月 日

附：相关证据材料。