守则2：不要伤害皮肤
为什么皮肤会过敏？
一提到皮肤过敏，很多人认为这是自己的皮肤类型所致，或者是因为皮肤对护肤成分过敏。其实，皮肤过敏的真实情况要复杂得多——了解了不同的原因，你就可以自己改造皮肤。
确实，有些人的皮肤会对某些产品更敏感，尤其是对香水。但对成分过敏并不常见。如果你自认为对某种产品存在“过敏反应”，那更有可能是因为它的配方中含有酒精或香精。
香精，无论是合成的还是天然的，都是引起皮肤敏感和过敏反应的最常见原因。《欧盟化妆品法规》（EU Cosmetic Regulation）列出了26种公认的香精过敏源，其中包括天然产品，如玫瑰、柠檬草、锡兰肉桂、苹果、杏子、黑醋栗、黑莓、蓝莓、橙子、百香果和桃子等的精油。如果你认为自己的皮肤对现有的护肤品过敏，我建议你立刻停用——我会在第136页的介入疗法中解释具体操作。
但通常这些成分并不能解释我在临床上接触过的95%的过敏病例。事实上，过敏通常是由以下3个原因造成的——介入疗法也将在这3个方面提供帮助。
◆过量使用护肤品
我在诊所看到的大多数“过敏”病例都是因为同时使用了太多的活性护肤品。并不是皮肤天生敏感，而是皮肤被折腾得敏感了。再加上定期去角质和医学面部保养，或者定期用芳香精油或过度刺激的仪器进行按摩，你的皮肤就这样过敏了，而且对刺激反应异常灵敏。即使你用同款护肤品已经很长时间了，而且没有出现不良反应，那也不能排除一种可能：你的皮肤快到过敏的临界点了。过敏不是护肤品本身的原因，而是你的皮肤储备被用完了。
◆全身性炎症
我已经在第1章深入地探讨了炎症，必须重申的是，我们的生活方式导致炎症成了我们身体大部分时候的自然状态。皮肤过敏的问题通常就潜伏在这样的状态中，生活方式就是一个关键的潜在因素。你可以按照第3章的建议改变一些生活方式，以此来解决这个问题。
◆用了不合适的护肤品（不适合皮肤类型或皮肤问题）
记住，你不是别人，你使用什么样的护肤品、遵循什么样的护肤习惯，都是你的私事。选择护肤方式需要考虑诸多因素，包括基因、生活方式、预算，等等。在浏览美妆博主的帖子、观看品牌代言人的广告时，请牢记这一点。适合她们的护肤品不一定适合你。
我见过很多人因为是油性皮肤就不使用保湿霜。油性皮肤容易冒黑头，也容易长斑，拍的照片满脸油光，毛孔粗大，一天下来脸上的妆会花。如果你是油性皮肤，一定要记得擦保湿霜，但要选择液体凝胶配方。
我也见过有人选择过厚的保湿霜，尤其是晚霜。中性偏油的皮肤应该选择凝胶、液体或质地轻薄的乳液。
如果你脸上有黑头，还有小疙瘩，你可能自认为是混合型皮肤，也不需要擦保湿霜。但即使你的皮肤没有泛油光，即使你能通过化妆遮住细纹，还是有可能出现毛孔堵塞的情况。一定要坚持用保湿霜，酸性去角质剂也非常适合你（见第114页）。
如果你的皮肤非常干燥，你确实需要滋润型面霜。不过，中性偏干的皮肤可能会觉得这种面霜太油腻，用乳液或者质地轻薄的面霜更好。也可以考虑制订皮肤修复计划（见第128页）。
改用活性护肤品
现在我要开始打造你的日常护肤流程了。就像我说过的，有针对性的活性成分和浓缩配方是提升皮肤外观和功能的途径，它们只能在已经做好准备的皮肤上发挥作用（参见第126—140页的皮肤修复和介入治疗方案）。
◆哪些是真正的活性护肤品？
我的观点是，好的成分、好的配方、好的效果远比包装或品牌重要。我选择的是我在诊所使用的品牌，因为它们的活性浓度更高，配方更好，比其他品牌有更多的临床试验和数据支持。
话虽如此，与几年前相比，现在的临床级、医疗级或药妆（不仅仅具有美容效果）产品和非处方品牌之间的差异要小得多。许多5年前被称为“医疗级”的产品，比如酸性去角质产品和一些抗氧化精华液，现在都可以作为非处方产品购买。
事实上，几乎所有被称为药妆、医疗级或临床级的护肤品现在都可以作为非处方产品以供选购，也可以在网上采购。如果不能购买的话，通常是品牌方的问题，与产品配方本身无关。处方产品当然效果更好，但也有例外的。
以下是我在诊所每天使用的护肤品品牌：Epionce、欧邦琪焕肤系列（Obagi Nu-Derm）、芯丝翠、茱莉亚·T.亨特药妆系列、ZO(27)皮肤健康系列（ZO Skin health）、Medik8和Tebiskin。我经常把它们和同品牌的专业强力护理和去角质产品结合使用。其他出色的品牌还有：修丽可、医洛维媞（iS Clinical）和Skinbetter科学系列（Skinbetter Science）。这些产品大部分都可以在网上购买，也可以通过网络联系美容专业人士，制订个性化的在线护肤计划。
这并不是说其他非诊所品牌效果不好，其中一些我也会提到。
当我说某种产品配方不错时，意思是标签上的成分真的能被你的皮肤吸收。即使产品被打上了“医疗”的标签，也不能保证可以达到效果。
有些产品即使在售也有失效的情况。例如，维生素C是出了名的成分不稳定，因为你一打开瓶子它就会开始氧化。但我使用的Tebiskin旗下的SOD-C（Tebiskin SOD-C）维生素C产品即使开瓶3周后，也还有超过85%的功效。这与许多在柜台出售的维生素C产品完全不同。
这也意味着，这类产品能有效地输送活性成分。请记住，大多数成分的分子都太大了，无法被皮肤吸收。好的配方都是那些成分经证实能被皮肤吸收的。
我想说的是，现在到了和莱珀妮（La Prairie）、希思黎（Sisley）、海蓝之谜（Crème de la Mer）等奢侈品牌或设计师品牌说再见的时候了。虽然那些历史悠久的品牌并没有什么问题，比如娇韵诗（Clarins）、思妍丽（Decléor）、雅诗兰黛（Estée Lauder），但太多令人耳目一新的品牌如雨后春笋般涌现，它们采用的技术非常了得，而且价格也很公道。比如The Ordinary、智慧花园、美丽派（Beauty Pie）和The Inkey List(28) ，这些品牌竞争力强、效果好，起价还低于10英镑。Oskia(29) 、慕拉得（Murad）、丹尼斯医生（DDG）都是我最喜欢的非处方护肤品品牌，旗下的护肤品也非常值得一试。
如果你用惯了包装精美、香气浓郁的护肤品，并且不准备弃用的话，那也不必勉强自己！这些护肤品并没有什么错，我也喜欢用。但我们要关注的是成分，而不是品牌。
成分才是你该花钱的地方！但有个前提，那就是你必须先给皮肤打好基础。为了解决更严重的皮肤问题——比如皮肤老化和晒伤、肌理粗糙、皱纹和肤色不均——或问题肌肤，你必须在基础护肤步骤中添加一些有针对性的护肤成分。
◆我添加的5种有针对性的护肤成分
只要使用得当，以下这些护肤成分就能达到如虎添翼的效果。
*透明质酸（HA）
皮肤本身会合成透明质酸，但随着年龄的增长，合成水平会下降。护肤品中富含透明质酸的一般为精华液或喷雾，例如泰奥赛恩RHA精华液（Teoxane RHA Serum）。这款精华液保湿效果非常好，最好与封闭型面霜配合使用，可以防止皮肤水分流失。透明质酸分子太大，无法被皮肤吸收，所以它们会停留在皮肤表面。透明质酸使用效果最好的是Profhilo逆时针（Profhilo肌底细胞活化疗程）(30) ，这是一种皮肤促进剂，在皮肤上注射少量透明质酸，可以产生肌肤饱满的效果，能让皮肤焕发光彩。透明质酸不是严格意义上的护肤成分，却越来越受青睐。
*壬二酸（azelaic acid）
壬二酸是皮肤自然合成的，由皮肤微生物组生成。它也存在于小麦和大麦中。壬二酸具有抗炎作用，因为它确实能降低玫瑰痤疮患者免疫系统的过度敏感性；具有抗菌效果；还能抗粉刺，可用作抗氧化剂。壬二酸在非处方和处方产品中都可以找到。它还能阻止黑色素生成，因此对治疗色素沉着非常有效。推荐产品：宝拉珍选10%壬二酸强化剂（Paula's Choice 10% Azelaic Acid Booster，15%和20%浓度的产品需要凭处方购买）。
*烟酰胺（维生素B3）
烟酰胺对所有皮肤老化问题都有疗效。
烟酰胺用于干燥暗沉的皮肤，可以促进皮肤屏障中神经酰胺的生成，因此有利于水合作用。
针对有红血丝的皮肤，它有消炎的作用，所以对皮肤发炎以及敏感肌肤，包括痤疮和玫瑰痤疮都有不错的效果。
针对色素沉着，它能阻止黑色素从生成的地方转移到皮肤表面。它与壬二酸或对苯二酚（hydroquinone）混合使用的效果也非常理想，因为它能在色素形成路径的不同阶段起到阻碍的作用。
针对皱纹和皮肤松弛，它可以提高皮肤的能量生成，从而促进皮肤修复和再生功能，促进新胶原蛋白、弹性蛋白和皮肤自身透明质酸的生成。
另外，它的耐受性非常好，孕期和哺乳期也可以使用。推荐产品：安妍科夜用修护滋润霜（Elta MD PM Therapy）。这是一款很不错的保湿霜，质地非常轻薄（同品牌的清透系列防晒霜中也有同样的成分）。或Glossier(31) 超级控油精华（Glossier Super Pure）。
*补骨脂酚（Bakuchiol）
补骨脂酚是一种新植物成分，市场反响良好。其作用类似于类视黄醇，但没有刺激性和不稳定性。它具有抗炎、抗菌的作用，是功能强大的抗氧化剂。它还可以通过刺激生成和阻止分解来提高真皮层的胶原蛋白、弹性蛋白和透明质酸水平。最后，它对治疗色素沉着也有好处，能阻断黑色素生成过程的两个重要阶段。此外，它可以全天使用，因为它不像维生素A那样会被紫外线分解。推荐产品：Medik8补骨脂酚肽精华（Medik8 Bakuchiol Peptides）。
*肽（peptides）
肽是一种“细胞沟通”的成分，是皮肤的信使，可以在多个层面上帮助皮肤修复和再生。它绝对没有吹嘘的那么神奇，但如果你有钱多买一款精华液，还是可以考虑这类产品的。推荐产品：芯丝翠三重功效紧致精华（Neostrata Tri Therapy Lifting Serum）。
护肤方案
我制订了几个有针对性的方案，以满足不同皮肤的需求。这些方案大体上遵循了我根据最新科学成果在临床上所做的研究。实施这些方案确实需要时间和金钱，以及坚持下去的决心。要是你为了护肤花了不少钱，效果却不好，那真是浪费啊！在临床上，我还可以添加保养和再生疗法（见第6章和第7章），它们也是可以单独执行的方案。
每个方案的第一阶段都是精减护肤品，也就是说，根据你的皮肤状况，在几周或几个月内只使用洁面乳、保湿霜和防晒霜。如果你没有刺激性病史或敏感性皮肤，这个阶段可能只会持续一两周的时间。如果你有上述病史，持续时间可能会拉长到6周。
到了第二阶段，你要添加抗氧化剂、酸性去角质剂或维生素A。
第三阶段是添加护肤成分和保养阶段，你要做的是加入有针对性的成分，时刻关注你的皮肤，看看有没有效果。
这些方案有两种类型：
1.修复是为了提升和改善皮肤。有三种具体操作，第一种针对缺水和暗沉肌肤，第二种针对有皱纹或松弛问题的熟龄肌肤，第三种针对色素沉着。如果你没有这些特殊的问题，只是想让自己看起来气色更好，那么针对暗沉肌肤的方案就很适合你。
2.介入治疗可以让容易有红血丝的敏感皮肤镇静下来，同样也适合治疗玫瑰痤疮和痤疮，但这些情况除了要改变生活方式之外，还需要就诊或使用处方产品（见第3章）。
如你所知，维生素A是我的明星产品，但如果你计划明年怀孕，就不要用了。虽然没有危险，但可能需要一年的时间才能完全达到效果，所以用了也可能是在浪费时间。此外，如果你打算在使用维生素A的头6周里去阳光明媚的海滩或者去滑雪度假，我劝你还是缓一缓再用吧。
如果你希望在实施具体的方案时获得最大的效果，一定要注意以下几个要点：
1.停用所有你试用过但至今没有见效的护肤品。别担心，也许你稍后还有机会用。不过，我建议你扔掉刺激性强的洁面乳（见第103页）。
2.在建议的时间内按原定计划执行。记住，改善皮肤是需要时间的，没有捷径可走。
3.使用同款护肤品。要想效果好，你必须坚持使用同款护肤品。切忌随意更换！
我在本书的稍后部分（从第254页开始）用简单易懂的表格列出了这些方案的步骤，告诉你每天早上和晚上分别要做什么。
◆修复暗沉和缺水皮肤
这个方案适用于皮肤失去光泽的你。此时，你常用的护肤品和面部护理已经没有以前的效果了。你不想再花大量的时间和金钱听从美容博主或者营销人员的建议。你发现自己脸上的妆越来越浓，你开始需要用厚厚的粉底遮住新长出的皱纹。
第一阶段和第二阶段至少需要12周的时间，因为你要一次一个地慢慢加入新产品。本方案适用于非处方维生素A产品，如果你正在使用处方产品，请遵循医嘱。
*第一阶段：精减护肤品
第1―2周
只保留3种护肤品，即洁面乳、保湿霜和防晒霜。客户一般会使用6种以上护肤品（除上述3种外，还有磨砂膏、面膜、爽肤水、精华液等），而且会不定期更换品牌。如果你精减了护肤品，你的皮肤会感谢你的。
●温和的洁面乳，含极少剂量的酸性去角质成分，而不是刺激的表面活性剂。推荐产品：茱莉亚·T.亨特药妆皮肤理疗系列洁面乳（Skin Therapy by Julia T. Hunter MD Cleanser）。它含有非常温和的表面活性剂和葡糖酸内酯——这是一种温和的水合PHA。Epionce温和泡沫洁面乳（Epionce Gentle Foaming Cleanser）内含柳树皮提取液，这是水杨酸的植物来源，加上药蜀葵提取物和欧米伽-3脂肪酸，有舒缓和促进水合作用的效果。
●保湿霜。选择含强化和镇静成分的保湿霜，神经酰胺、角鲨烯、尿素、草药野甘菊和燕麦等成分都是不错的选择。推荐产品：Epionce修复护肌霜（Epionce Renewal Cream）。其中含有牛油果油和亚麻油，可以增强皮肤屏障，有抗氧化和抗炎的功效。如果皮肤干燥是你的大问题，适乐肤修护保湿润肤乳（CeraVe Moisturising Cream）适合干皮或超级干皮的你。
●防晒霜。第一阶段最重要的步骤就是每天涂防晒霜。找到一款让你满意的防晒霜。我通常会在一开始选择尽可能简单的配方。推荐产品：安妍科清爽系列（Elta MD Clear）。如果你更喜欢用浅色的防晒霜来代替粉底，那就试试芯丝翠清爽透薄防晒乳SPF50或ZO Oclipse高效亮肌防晒霜（ZO Oclipse Sunscreen and Primer）。
*第二阶段：治疗
第3―12周
这个阶段使用3种基础护肤品：酸性去角质剂、抗氧化精华液、维生素A。请注意，在这个阶段，你的皮肤正在适应这些产品，可能会出现轻微的刺激，比如暂时的干燥、皮肤紧绷和偶尔爆发痘痘等。
第3―5周：使用免洗酸性去角质产品。推荐产品：Epionce抗炎修复霜（Epionce Lytic Tx）或美丽派草本去角质精华（Beauty Pie Plantastic Micropeeling Drops）。每天晚上使用，涂抹后保湿5分钟。
第6―8周：添加抗氧化精华液。推荐产品：欧邦琪15%浓度左旋维C精华（Obagi Pro-C 15%）。每天早上使用。
第9―12周：每3天添加维生素A（见第112页“哪种维生素A适合你？”），20分钟后再保湿。可以和表格上罗列的其他产品轮换使用。美丽派视黄醇（含维生素C）夜间修复乳霜[Beauty Pie Super Retinol（+Vitamin C）Night Renewal Moisturizer]是一款温和而有效的非处方产品。
如果维生素A不适用，那就加大去角质力度。推荐产品：欧邦琪 2%水杨酸爽肤水（Obagi 2% Salicylic Acid Toner）、茱莉亚·T.亨特药妆皮肤理疗系列乳酸去角质修护[Skin Therapy by Julia T.Hunter MD Exfoliating Repair（lactic acid）]，或 Epionce水杨酸抗炎洁面乳[Epionce Lytic Cleanser（salicylic acid）]。每周使用两次。
*第三阶段：保养
第13周以后
如果皮肤需要补水，在不使用维生素A的时候可以加入烟酰胺或透明质酸。推荐产品：Epionce抗氧紧致精华（Epionce Intense Defense Serum）、宝拉珍选10%烟酰胺精华（Paula's Choice 10%Niacinamide Booster）、茱莉亚·T.亨特药妆皮肤理疗系列抗皱透明质酸精华[Julia T. Hunter MD Wrinkle Filler（HA）Skin Therapy]。
另外还可以每周使用两次去角质洁面乳。
◆修复熟龄肌肤
如果你的皮肤看起来暗淡无光，气色不好，脸上皱巴巴的，或者已经长出了皱纹，这个方案就非常适合你。
也许你已经发现了，自己使用的保湿霜越来越油腻，皮肤却仍然没有光泽……
随着年龄的增长，尤其是快到更年期时，皮肤分泌的油脂会逐渐减少，因此皮肤会变得更干燥，也更难锁住水分。也就是说，皮肤会变得更加缺水。真皮层受损更加严重，结构性胶原蛋白和弹性蛋白的生成速度也会减慢。护肤品可以解决针对细纹和皮肤饱满度丧失（皮肤松弛的早期表现）的问题，使皮肤看起来更明亮，肤色更匀称，更有光泽感。而护肤品无法解决因面部容积减少而导致的深层皱纹或皮肤松弛问题，遇到这种情况最好去就诊（参见第7章）。在实施本方案的同时，遵循第3章“生活方式医学”的内容：光彩来自内心。
*第一阶段：精减护肤品
第1―2周
只用3种必备护肤品。
●最重要的是防晒霜。尽量找不会爆痘的。熟龄肌肤通常适用更醇厚的配方，有遮瑕的功效。推荐产品：Epionce日常防晒润色隔离霜SPF50或欧邦琪亚光防晒霜SPF50（Obagi Matte Sunshield SPF50）。
●洁肤油或香膏。使用两周后，皮肤上会留下一层油膜，有保湿的效果。推荐产品：Votary洁面油（Votary Cleansing Oil）或倩碧润肤油（Clinique WTDA）。
●保湿霜。或许你多年来一直在使用昂贵、奢侈的精华液和保湿霜，你不想丢掉它们，因为你很喜欢使用后皮肤呈现的状态。但通常来说，这种效果仅停留在表面，是护肤品中光滑的硅元素或巧妙的光漫射粒子在皮肤表面营造的一种发光、朦胧或有光泽的状态。小贴士：趁脸没干时抹上保湿霜，可以锁住皮肤表面的水分。推荐产品：Epionce深层滋润乳霜（Epionce Intensive Nourishing Cream）。这款保湿霜是我们诊所的畅销货。它是一种滋养型保湿霜，但也含有白池花籽提取液，这是一种有镇静和强化功效的脂肪酸。如果你想要质地轻薄的保湿霜，可以选择Epionce修复乳液（Epionce Renewal Lotion），它富含牛油果和亚麻提取液，具有抗炎和增强皮肤屏障的作用。也可以选择适乐肤修护保湿润肤乳，适合干性至极干性皮肤。
*第二阶段：治疗
第3―12周
第3―5周：用洗脸巾第二次洁面，去除油脂，这样才能最大限度地发挥活性成分的功效。可以使用一款去角质剂，一开始使用2天，停用1天，再逐渐增加使用频率，最后每晚使用。但有个前提——你的皮肤能够耐受得住。推荐产品：芯丝翠活颜细胞修复乳（Neostrata Skin Active Cellular Restoration）。这款去角质和保湿产品相当不错，适合过于干燥的皮肤。或者可以试试酸性爽肤水，比如含有酸性去角质剂的原液之谜P50平衡液（Biologique Recherche Lotion P50）。
第6―8周：加入抗氧化精华液。推荐产品：芯丝翠活颜抗氧化防护精华液（Neostrata Skin Active Antioxidant Defense Serum），由8种抗氧化剂混合而成。
第9―10周：加入维生素A。这绝对是这个护肤方案的核心环节。用“3、2、1——开始”的方法（见第108页），根据表格所示，每3天使用一次。我通常会在治疗中直接使用处方药强度的产品。也可以试试茱莉亚·T.亨特药妆皮肤理疗系列维生素A+（Skin Therapy by Julia T. Hunter MD Vitamin A Plus）或芯丝翠活颜视黄醇加N-乙酰葡萄糖胺复合精华（Neostrata Skin Active Retinol + NAG Complex）。
第11―12周：根据表格提示，每隔一天使用维生素A。如果皮肤耐受，可以使用酸性去角质剂。
*第三阶段：补充护肤成分
第13周以后
可以改为每晚使用维生素A，持续6个月，之后可以减少用量（详见第112页）。如果皮肤适应了，没有刺激感，还可以补充护肤成分。你想加多少就加多少，但一次只能加一种，使用2周后再添加另一种。
●透明质酸，用于补水。推荐产品：泰奥赛恩RHA精华液。
●肽能促进胶原蛋白的生成。推荐产品：芯丝翠三重功效紧致精华或博姿第7号完美焕彩提拉精华液（Boots Protect and Perfect Serum no.7）。
●补骨脂酚能促进胶原蛋白和弹性蛋白的生成，而没有维生素A造成的刺激感。可以试试Medik8补骨脂酚肽精华。
●烟酰胺。推荐产品：Epionce抗氧紧致精华。
个案分析
当57岁的安娜来找我时，她对自己的外貌深感绝望，要求我给她注射肉毒杆菌毒素和填充剂。她告诉我，她在美容产品上已经花了几千英镑。她购买并尝试了许多品牌的产品，其中大多数还号称绿色天然。她买的润肤油和精华液摆满了好几个架子。她喜欢使用这些护肤品的习惯，但她厌倦了皮肤毫无起色的现状。实际情况恰恰相反：她不仅觉得皮肤看起来更显老态了，而且嘴巴周围还长了斑。
我的第一步就是给她做针对熟龄肌肤的修复疗法，先用3种护肤品：温和的洁面乳、轻薄的保湿霜和防晒霜。只能用基础护肤品让她觉得自己再也不能用那些奢侈的润肤油、精华液和面霜了。我告诉她，只要她的皮肤屏障功能恢复正常，她就不会再爆痘，就算不涂厚厚的润肤霜，皮肤也会更白皙、更饱满。这样一来，她就可以继续用那些昂贵的护肤品了。
安娜不想尝试她认为含“化学物质”的护肤品，尤其是防晒霜。但在我解释了防晒霜的重要性后，她还是同意了，她想要看到防晒后的效果。找到合适的防晒霜后，她就坚持每天涂抹。
两周后，安娜开始使用Epionce抗炎修复霜——一种含有水杨酸的酸性去角质剂，它可以在洁面时去除死皮细胞，不是磨砂款，没有刺痛感，也不会脱皮。一周后，她说皮肤有了光泽度。又过了一周，她脸上的斑点也开始变淡。到了第9周，我开始给安娜用维生素A（浓度为0.025%的维A酸），她现在还在用。维生素A需要时间才能起效，最近的研究表明，使用一年后，它能真正改善皮肤的真皮层。
安娜的计划实施6个月后，她的皮肤变得更加饱满和柔软了，她也确实对自己的外貌更加自信了，所以她决定不做填充。她只在长皱纹和鱼尾纹的部位注射了一点肉毒杆菌毒素，如果没有做皮肤修复的话，那就不止注射那么一丁点儿了。
◆修复色素沉着
这个护肤方案只能减轻色素沉着的症状。要彻底解决色素沉着的问题，找出原因很重要。是激素造成的吗？还是服用避孕药或者怀孕导致了黄褐斑？压力引起的全身性炎症通常也与色素沉着有关，改变生活方式真的管用（见第3章）。还是突然爆痘引起的？如果真是这样，在实施修复方案之前，请先处理好这个问题（参见第138页关于痤疮的建议）。记住：如果你真的想治疗色素沉着，避免阳光直晒、涂上防晒霜永远是重点。
常用处方产品方案：最好使用浓度为4%的处方药强度的对苯二酚。如果你不想用这个，也有非处方产品可选（见第135页）。
*第一阶段：精减护肤品
第1―2周
与肤色暗沉和缺水皮肤修复计划相同（见第128页）。最好精减使用护肤品，因为过度刺激皮肤会引发色素沉着。
*第二阶段：治疗
第3―12周
维生素C、酸性去角质剂和维生素A组合使用可以治疗色素沉着，一旦停用对苯二酚，你就可以使用这种组合保养皮肤。（不要同时使用维生素A和酸性去角质剂，因为可能会加重色素沉着，除非你正在用对苯二酚。）
我在临床上经常用的是欧邦琪焕肤系列产品，它们包含了以上所有这些要素。对于熟龄肌肤来说，这也是一个很好的修复方案。该系列中的所有产品都可以单独购买，但欧邦琪焕肤维A酸（Obagi Nu-Derm Tretinoin）和4%浓度的对苯二酚只能凭处方购买。
如果你想购买能替代对苯二酚的非处方产品，必须要找成分中有壬二酸、曲酸、甘草、氨甲环酸和烟酰胺的。推荐产品：含甘草提取液的Epionce美白活肤精华（Epionce Melanolyte Tx）与含抗炎剂和抗氧化剂的Epionce重点祛斑精华（Epionce Pigment Perfection Serum）。
第3―5周：根据表格（见第257页）加入酸性去角质剂和处方产品对苯二酚或非处方产品色素沉着精华液。将这两种活性成分涂抹在脸上，一直到发际线的位置，眼睛处只抹到眼眶骨上，不要抹到脖子上。
第6―12周：按照表格添加抗氧化精华液和处方维生素A（维A酸）。从豌豆大小的量开始涂抹。（可能需要使用12周以上才能达到你想要的效果。）
*第三阶段：保养
第13周以后
不要突然停用对苯二酚，必须在使用超过4周后才能停用，防止反弹性色素沉着。从第12周开始，你可以添加其他护肤成分来解决别的皮肤问题，但要按照计划慢慢来。具体内容见附表。
个案分析
38岁的莉兹告诉我，她3个月后要去参加一场大型同学聚会，她希望自己的皮肤到了那天能呈现出光彩夺目的状态。她有一点色素沉着问题，但皮肤状况大体稳定。她说自己工作繁忙，没有时间做很多治疗。
我告诉她，维生素A能给她想要的效果，但使用后她的皮肤有可能会在几周内变得敏感。她说：“我不在乎会不会脱皮，你给我用化学护肤品吧！”我让她参加了为期12周的欧邦琪焕肤系列家庭计划。虽然这个计划需要患者在诊所接受监督，但只需要在第6周和第11周来诊所就行，其余的步骤可以通过网络沟通完成。最初几周，莉兹的皮肤确实因使用维生素A而变得敏感，出现了脱皮现象。但等她再次就诊时，她的皮肤看起来更光滑、更均匀、更有光泽了——她根本就没化妆。
◆致敏皮肤的介入治疗
如果你的皮肤经常有紧绷感，容易有红血丝，这个方案就挺适合你。其他适合使用的情况有：皮肤粗糙干燥，偶尔还会爆痘；皮肤潮红，容易发炎；皮肤状态不稳定，偶尔镇静，但不可控；皮肤对各种护肤品越来越敏感；化的妆越来越浓。
我也可以用这个方案为客户准备激光治疗。针对敏感皮肤，解决身体的系统性炎症也是个办法——更多相关内容，请参见第3章。
我还在后文列出了成人痤疮和玫瑰痤疮的治疗办法，但这些情况确实需要去诊所治疗。我一般会将处方护肤品与诸如去角质（第179页）和激光（第198页）等步骤结合起来。
*第一阶段：精减护肤品
第1―6周
不要用香精，包括“香水”和精油。不要用力擦洗，不要用磨砂膏或带颗粒的洁面乳、酸性洁面乳，也不要用很烫的水洗脸——洗热水澡的时间不宜过长。
●每天两次使用温和洁面乳。推荐产品：Epionce滋润洁面乳、雅漾极致温和修护洁面乳（Avène Extremely Gentle Cleansing Lotion）。
●使用含神经酰胺、小白菊、洋甘菊、壬二酸或烟酰胺等增强屏障和抗炎成分的保湿霜。推荐产品：Epionce修复舒缓面霜（Epionce Renewal Soothing Cream）、雅漾环孢素滋养防护霜（Avène Cicalfate+ Restorative Protective Cream）和适乐肤修护保湿润肤乳。
●防晒霜。推荐产品：荷丽可360度全光谱水感防晒液SPF50（Heliocare 360 Water Gel SPF50）。我很少这么说，但如果你的皮肤突然出现红血丝，你必须停用几天防晒霜。即使是成分最纯粹的防晒霜，其化学成分也可能过量。但是，要远离阳光——当皮肤发炎时，它对紫外线伤害的阈值是最低的。
*第二阶段：治疗
第7―12周
第7―9周：免洗去角质剂——水杨酸是我的首选。推荐产品：Epionce轻柔抗炎修复霜（Epionce Lite Lytic Tx）。其中含有壬二酸，这种成分非常有针对性（见第138页）。
第10―12周：维生素C精华液。推荐产品：茱莉亚·T.亨特药妆皮肤理疗系列维生素C+（Skin Therapy by Julia T. Hunter MD Vitamin C Plus）。在涂抹前，先将粉末与水滴或精华液在掌心混合。如果你对这款产品仍然太敏感，可以在混合物中添加几滴茱莉亚·T.亨特药妆皮肤理疗系列鸸鹋油（Skin Therapy by Julia T. Hunter MD Emu Oil）。抗坏血酸磷酸酯镁是一种水溶性的替代品，通常刺激性较小。
*第三阶段：补充护肤成分
第13周以后
●一次加入一种有针对性的成分，两次添加成分之间要间隔2周。
●壬二酸（通常为处方药强度）。推荐产品：The Ordinary 10%浓度壬二酸面霜（The Ordinary Azelaic Acid Suspension 10%）。
●烟酰胺。可以试试Epionce抗氧紧致精华。
◆玫瑰痤疮的介入治疗
遵循前文处理敏感皮肤的方法，但如果皮肤发炎、疼痛或长斑时，不要使用酸性去角质剂和维生素C精华液。
如果在6—12周期间没有修复的效果，那就继续使用处方产品，你可以从全科医生或皮肤科医生那里买到。这些产品成分包括壬二酸、甲硝唑和伊维菌素。针对这种情况，可以去诊所选择激光治疗，但如果皮肤严重发炎，或者脓包很明显，那就不能采取激光治疗。
◆成人痤疮的介入治疗
你也许听说过痤疮是油性皮肤造成的，但我经常看到由皮肤过敏引起的痘痘。发炎的皮肤会产生更多的皮脂，堆积的死皮细胞会吸收这些皮脂，并开始堵塞毛孔。这使得痤疮细菌大量繁殖。过度清洁造成皮肤干燥，会加剧炎症，导致皮肤产生更多的皮脂。
如果你的痤疮不是太严重，或者尚在早期爆发阶段，介入治疗就很适合你。中度至重度痤疮往往需要处方药强度的产品。我很少直接动用抗生素，在此之前可以采取的治疗手段太多了——营养疗法、去角质和激光美容——但需要耐心。
激素或压力往往是爆痘的根源，所以你也需要反思一下自己的生活方式（见第3章）。理想的情况是，在改变生活方式的同时，从外部护理你的皮肤，然后你可以在6个月内停用处方护肤品。话虽如此，痤疮需要的是持续管理。
*第一阶段：精减护肤品
第1―6周
●即使你想用刺激性的洁面乳，也千万不要用！否则皮肤会变得更糟。推荐产品：山姆医生无瑕洁面凝胶（Dr Sam's Flawless Cleanser）。
●不要漏用保湿霜，即便它的效果没有预期那么好。推荐产品：Hydratime Plus或露得清水活盈透保湿凝露（Neutrogena Hydro Boost Water Gel Moisturiser）。
●同时，我通常会添加一种处方乳霜，有可能是达芙文（含阿达帕林——一种类视黄醇）或痘克凝胶（含过氧化苯甲酰和一种抗生素）。
●防晒霜。这对进入第二阶段和第三阶段尤为重要。推荐产品：安妍科清爽系列。
*第二阶段：治疗
第7―12周（或第7―24周）
治疗痤疮的周期可长达6个月。遵照医嘱使用处方药强度的维生素A，不仅能减少皮脂产生，还能去角质并修复炎症后的皮肤。
●水杨酸。可以抗炎，还能改善毛孔衬细胞更新，降低堵塞风险。可以在早上或晚上使用，但不能与维生素A同时使用，否则会加剧炎症。如果皮肤发炎，可以试用Epionce活力修复霜（Epionce Lytic Sport），等皮肤镇静下来后可以使用欧邦琪祛痘2%水杨酸爽肤水。如果你需要直接在色斑上涂抹，可以试试芯丝翠定向净化凝胶（Neostrata Targeted Clarifying Gel）。
●维生素C抗氧化精华液对皮肤修复有好处，但要谨慎使用，如果感到刺激，请立即停止。此外，大多数维生素C精华液都是油基的，所以可以试试茱莉亚·T.亨特药妆皮肤理疗系列维生素C粉（Skin Therapy by Julia T. Hunter MD Vitamin C powder）。
*第三阶段：保养
第13周以后（或第25周以后）
如果需要加大治疗强度，可以试试以下补充成分：
●过氧化苯甲酰（benzoyl peroxide），比如5%浓度的Acnecide(32) ，可以杀灭细菌，帮助疏通堵塞的毛孔。
●Clinisept(33) 是一种抗菌溶液，洁面后立即使用。
●壬二酸可消炎、抗菌和疏通毛孔。
●烟酰胺具有抗炎作用，可减少油脂分泌，促进神经酰胺生成。
◆额外的护肤阶段
人们经常问我是否可以继续使用以下这些护肤品：
*爽肤水
你可能喜欢用过爽肤水之后皮肤清新的感觉，但其实爽肤水不应该有收敛作用，不应该含有能“收缩毛孔”的酒精成分，也不应该是“干性油”。那种爽肤水刺激性太强了。我反而喜欢那种能在洁面后重新平衡皮肤酸碱度，并为下一步护肤做准备的爽肤水。“精华水”（Essences）就是这种新型爽肤水，例如爱诗妍益生菌抗污染精华水（Exuviance Probiotic Lysate Anti-Pollution Essence）。或者找含有镇静成分的爽肤水，比如Medik8日常清爽平衡爽肤水（Medik8 Daily Refresh Balancing Toner，含甘油、烟酰胺和尿素）。如果你没有时间用爽肤水，我建议你跳过这一步。
*眼霜
用眼霜不完全是炒作。理想情况下，全脸涂抹面霜就够用了。眼睛下方的皮肤更薄，皮脂腺更少，所以，如果你用的是超轻薄的保湿霜，就可以当眼霜用。如果眼周部位对活性护肤品过敏的话，那还是用眼霜吧。推荐产品：ZO水凝亮彩修复眼霜（ZO Hydrafirm Eye Brightening Repair Crème），含有解决色素和浮肿的成分。也可以选用有镇静和补水功效的Epionce美肌修复眼霜（Epionce Renewal Eye Cream）。
小贴士：
●眼霜对黑眼圈或眼皮浮肿的作用微乎其微——即使有效果也很短暂。
●擦保湿霜之前先涂眼霜，可以让活性成分直接进入皮肤。
*颈霜
同样，你也不一定要购买颈霜。颈部和手都可以用日常护肤品打理。人们经常会忘记擦这两个部位，其实好好护理一定会有惊喜。颈部也应该涂上保湿霜：好好滋养吧！如果你在脸上涂抹的是特别强力的活性物质（例如维A酸），那要小心脖子，因为那里的皮肤更敏感，万一过敏，恢复起来也更慢。所以，你要先涂上保湿霜。
慢性皮肤病真的会摧毁人们的信心，它成了许多人过上充实生活的绊脚石。在说到生活方式医学以及饮食、压力、睡眠和污染对皮肤的影响时，我们已经提到了其中的一些情况。改变生活方式在活性护肤方面也有帮助，不过，你需要接受的是，自行诊治的家庭疗法通常是不够的。如果你患有持续性或复发性痤疮、疤痕、色素沉着、玫瑰痤疮或银屑病，请向全科医生咨询。另外，可以考虑去美容诊所求助。
是奇迹产品还是营销噱头？
几乎每个星期都会有一款受所有美妆博主和品牌大使青睐的新品推出。以下是近年来推出的一些新品，以及我对它们的看法。
●面部按摩工具：其实就是刮痧工具、玉石滚轮、玫瑰石英滚轮。挺有意思的！如果有了它们，你就有动力抽时间做按摩和淋巴引流，让自己得到放松，那就买吧。
●面膜：如果你有时间，也不缺钱，而且喜欢敷面膜，那就尽情使用。但如果你是因为觉得自己的皮肤需要面膜才定期敷的，那么你就得好好检查一下你的常用护肤品是不是有问题了——面膜中应该没有什么东西是你的日常护肤品不能提供的。面膜对环境也是有影响的，所以尽量找一款你确定可以生物降解的面膜。
●家用LED光谱面罩：我是LED的粉丝，它背后的原理很有道理。我有两点疑虑。在诊所使用功能强大的仪器，每次至少要治疗20分钟，而且每周要做两次，才能看到明显的改善。所以，第一个问题是，家用面罩的功能是否强大到足以产生真正的影响？第二个问题是，你真的会坚持用下去吗？
