第一节　概述

第一节　概述

深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)是指在深静脉内血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相黏集，形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓(thrombus)。

导致下肢深静脉血栓形成的三大直接原因主要有:血液淤滞、血管内膜损伤和血液高凝状态等。其中，先天遗传因素包括: AT－Ⅲ、蛋白C先天缺乏、纤维蛋白原减少症以及纤维蛋白酶原的激活异常等等;后天因素主要有:外科手术、高龄、制动、肥胖、心脏病、应用雌激素、妊娠、产褥期、恶性肿瘤、静脉曲张、血液病等;解剖因素主要有:左髂总静脉夹行在右髂总动脉和骶骨之间，局部管腔较窄，血流阻力等较大，静脉回流缓慢。因此，临床下肢深静脉血栓形成多见于左侧。同一患者若其危险因素越多，血栓形成的危险性就越大。

下肢深静脉血栓最常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。临床表现因血栓形成的部位而不同。一般可分为三型:①周围型:血栓始发于小腿肌静脉丛。临床表现不明显，只是小腿部疼痛、压痛以及轻度肿胀。Homans征可呈阳性。②中央型:血栓发生于髂股静脉。患者肿胀一般比较明显，局部有炎症反应引起的疼痛和压痛，可有浅静脉曲张。③混合型:为最常见的临床类型。由周围型血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓向远侧逆行繁衍形成。因此，实际病期往往比症状期长。疼痛:主要是血栓对静脉的刺激和血栓堵塞静脉使静脉扩张所致。表现为全下肢程度不等的疼痛，多为胀痛，患肢下垂时胀痛加重，抬高后疼痛可减轻。肢体肿胀:由于血栓形成后，静脉血不能顺利回流，使血液淤滞在下肢，出现下肢肿胀，严重时臀部也出现肿胀。浅静脉怒张:静脉血栓形成后，引起远端静脉血液回流障碍，患肢浅静脉代偿性怒张。Homans征:足背伸时小腿肌肉疼痛。股青肿:这是最严重的类型，临床上并不多见。临床特点为起病急骤，剧烈疼痛，典型症状包括下肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮而呈紫绀色、起疱，皮温明显降低，足背动脉及胫后动脉搏动消失。如皮肤呈苍白色，则称股白肿。全身反应:主要表现为不同程度的体温升高，脉搏加速和白细胞增多等。但一般体温不会很高，一般多在37～38℃。在临床上，除有上述表现外，还将随着疾病的发生和发展出现以下各种程度不同的并发症，从而给该病的预后带来严重的不良后果。其中主要包括:①肺动脉栓塞:下肢深静脉血栓形成，当患肢静脉压力突然增高时，极易造成血栓的脱落，从而导致肺动脉血栓栓塞，特别是在静脉溶栓治疗中更易发生。②下腔静脉血栓形成:下肢深静脉血栓形成向上蔓延，累及下腔静脉。临床上出现双下肢、臀部、甚至腰部和下腹部水肿、剧烈疼痛。病情危重，需紧急处理。③下肢深静脉血栓形成后综合征:是下肢深静脉血栓形成后，常因未能得到及时有效的治疗而遗留的不同程度的并发症，如下肢深静脉瓣功能不全，主要表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行)、静脉曲张、皮肤色素沉着、皮下组织纤维变性、皮肤静脉淤滞性溃疡等等。