C 形臂引导下活检术

第四节　C 形臂引导下活检术

X线透视引导下穿刺定位方便，能实时观察，没有金属伪影，在骨病变穿刺活检方面应用广泛。C形臂透视系统可以移动，还可以在不同方向观察穿刺针位置而不需要改变患者体位，在脊柱的穿刺活检方面更有优势、更加方便。本节主要介绍C形臂在脊柱经皮穿刺活检方面的应用。

一、器械

穿刺活检包1个，内含常规穿刺器械，还有手术刀、针筒、存标本试管及载玻片等。穿刺针包括:Ackermann针和Craig针，用于钻取硬化性骨病变。Craig针管径较大，可取得3．5mm大小标本，主要用于腰椎的活检;Vin Trucut针宜用于溶骨性、混合性或软组织病变; Jamshidi针，用于骨髓和扁平骨活检;Chiba针，用于软组织肿瘤和溶骨性病变抽吸活检。先用环钻针穿破骨皮质，再用Chiba针做抽吸。滑膜活检用14G针。切割针用于软组织和溶骨性病变活检。Trucut针，外套管留在原地，内套管可多次进出获取组织样本，用于多样本的活检。根据需要可以选择不同型号和长度的Trucut针。Sure－cut针:可与细针连接用于穿刺活检中抽吸组织。

二、技术与方法

1．术前病人常规做凝血四项、血小板计数测定。精神紧张者可服用或肌注镇静剂。

2．椎体活检常用的进针途径是椎旁，经椎弓根行椎体活检。患者取俯卧位，操作均在C形臂X线机监视下完成，椎体终板要与X线保持平行，在侧位上终板成像保持为一线影。正位下保持两侧椎弓根的形状对称，并与棘突的间距相同。常规消毒铺单，局麻，将穿刺针针尖置于椎弓根影的外上缘，一般采用左侧10点位，右侧2点位。T₁₀～L₅可采用经单或双侧椎弓根途径。调整C形臂显示侧位像，缓慢钻入带芯穿刺针，当针尖钻至椎弓根的1/2时，正位显示针尖位于椎弓根影的中线处，则可在侧位透视下继续钻入，当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位显示针尖位于椎弓根影的内侧缘，说明进针方向正确，可继续钻入2～3mm后停止。抽出穿刺针的针芯，钻取标本，或置入细针抽吸组织标本。拔出穿刺针。T_5～12可采用经椎肋途径(即椎弓根与肋骨头间)，T_10～12采用椎弓根及椎肋途径均可。具体操作过程与经椎弓根途径相似(图16－10)。

图16－10　颈椎椎体前路穿刺活检

3．椎体穿刺活检后需卧床24小时，严密观察。穿刺活检术后，穿刺部位局部加压止血数分钟后包扎。根据情况，部分患者术后可以预防性应用抗生素。

三、并发症

可能发生气胸、椎旁血肿、脊髓损伤和血管、神经损伤。熟悉进针径路的血管、神经走向分布，操作时小心谨慎，是预防并发症的唯一方法。

四、疗效评价

C形臂透视引导下经皮穿刺椎体活检操作微创安全，准确性高，花费较低，是脊柱病变穿刺活检的最重要手段之一。