骨科围介入治疗期的护理

第二节　骨科围介入治疗期的护理

围介入治疗期是指以介入治疗为中心，从确定手术日起到这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，它包括治疗前、中、后三个阶段的护理。

一、术前护理

1．护理评估

(1)一般资料　姓名、性别、年龄、职业、体重、过敏史。

(2)现病史　本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征。

(3)既往史　有无其他系统的疾病。

(4)介入手术耐受性评估

1)耐受性良好　全身情况良好，重要脏器无器质性病变，介入治疗对全身影响较少。

2)耐受不良　全身情况差，所患疾病对全身影响明显，或重要部位有器质性病变，功能濒临或已经失代偿，需要经过全面、积极准备方可接受治疗。

(5)心理情况　介入治疗前全面评估患者的心理状态，同时提高家属对疾病的认识，争取得到患者和其家庭的支持。

2．护理措施

(1)心理护理　介入治疗是用于骨科病人的一种新的创伤性诊断和治疗方法，患者对新的治疗往往产生顾虑，担心预后，对术前的各种辅助检查不理解。部分患者有恐惧感，还有部分患者则认为类似普通的放射学检查而缺乏足够的思想准备。因此，手术前的心理护理是规范化护理的重点。应向患者及家属解释，用安慰、鼓励性语言多与患者交流，向患者讲述同类病种的治疗效果，简述该治疗的基本步骤，使其了解介入治疗是积极有效的治疗措施，消除顾虑，说明麻醉方法，积极配合治疗。安抚患者恐惧不安情绪，摆脱焦虑不安等负面心态的影响，鼓励病人树立增强战胜疾病的信心。

(2)完善术前检查　主要是血、尿常规，肝、肾功能测定，出、凝血时间等，特殊病人按病情需要检查心电图、胸透等，必要时做CT、磁共振等。

(3)介入治疗术后患者一般需要卧床12小时，术前训练患者在床上大小便，以适应术后卧床需要及肢体制动。

(4)穿刺部位备皮，根据介入治疗所选的穿刺部位做相应的皮肤准备，最常用的穿刺部位为腹股沟区，备皮范围是脐至大腿上1/3，两侧至腋中线，包括会阴部，并检查穿刺部位有无感染、破损等。检查足背动脉搏动情况，以便与术中和术后相鉴别。

(5)根据医嘱做抗生素、碘及麻醉剂过敏试验，并作好记录。

(6)进易消化的食物，避免术后便秘导致腹压增高引起穿刺点出血;停用延长出血时间及显影的药物。

(7)术前4小时禁食，如需全麻，术前12小时禁食、禁水，以防止在麻醉或手术过程中出现呕吐误吸。

(8)术前半小时用镇静剂。

(9)术前一般准备　术前测量患者体温、脉搏、血压，如发现异常，应通知医师做好相应处理。协助患者身高、体重，以备术中计算用药剂量。根据患者病情术前遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。

(10)术前用品准备

1)环境准备　严格消毒手术间，为病人准备清洁、温馨、安全的手术环境。

2)物品准备　根据病情准备相应的导管、导丝、血管鞘、高压注射器等介入手术所需物品。

3)药品准备　生理盐水、利多卡因、肝素钠。另外，根据病情需要准备化疗、溶栓、抗过敏、止吐等药物。

二、术中护理

1．使患者取平卧位，双手自然放置于床边，告知患者术中制动的重要性，根据介入手术的需要更换体位，但要保持呼吸道通畅。做好解释和心理疏导工作，安抚病人的不安情绪，配合手术顺利进行。

2．做好患者的放射防护，在不影响诊断、治疗的前提下，用铅衣保护患者的非手术部位和视野区。

3．静脉输液、心电监护和血氧饱和度监测。双侧腹股沟术野消毒并铺单。

4．严格无菌操作，准确传递术中所需物品和药物。配合医师和技术员完成造影、治疗等工作。使用前再次检查物品器材的名称、型号、性能和有效期，确保完好无损。术中所用药物严格执行查对制度，正确无误后方可使用，并保留安瓿再次核对。

5．严密观察病情变化，有无并发症的发生，如有异常，及时汇报医师，协助处理，确保患者安全完成检查和治疗。

6．急救药品及药物应准备齐全，放置合理，方便取用。

7．并发症的观察与护理

(1)下肢血液循环的观察与护理　术中导管、导丝刺激及患者精神紧张，易发生血管痉挛，处于高凝状态及未达到肝素化的患者可发生血栓或栓子脱落。术中护士应定时检测足背动脉搏动是否良好，观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度、感觉和运动等，发现异常及时报告医师给予处理。

(2)对比剂过敏反应的观察与处理　非离子型对比剂的广泛应用，使对比剂过敏的发生大大降低，但仍是过敏反应中最常见的原因。发现患者面色潮红、恶心、呕吐、头痛、血压下降、呼吸困难、惊厥、休克和昏迷时，应考虑过敏反应的发生，重度可危及患者生命，要引起护士的高度重视。

(3)疼痛的观察与护理　术中栓塞剂或化疗药物到达靶血管时，刺激血管内膜，引起血管剧烈收缩，随着靶血管逐渐被栓塞，引起血管供血区缺血，出现组织缺血性疼痛。重度疼痛可根据医嘱在术前、术中注射哌替啶等药物，以减轻疼痛。

8．手术结束，协助医师压迫包扎穿刺点，护送患者平车安返病房。

三、术后护理

1．术后交接班:介入治疗结束后，将病人送回病房，并将患者的情况与病房护士进行交接，共同检查患者的神志、穿刺点、肢体温度、动脉搏动、输液、用药等内容。

2．穿刺点加压包扎，术后患侧肢体常规制动8小时，绝对卧床休息12小时。注意观察穿刺部位有无出血，患侧皮肤温度及末梢血运情况。每30分钟测双侧足背动脉搏动1次并记录。

3．遵医嘱定期测量血压、脉搏，严密观察患者有无病情变化，观察其语言、意识功能和有无肢体运动障碍。

4．术后遵医嘱进行抗炎和支持治疗，预防感染，促进病人康复。

5．并发症的观察与护理

(1)穿刺部位的出血和血肿

原因:穿刺点加压时间不够、溶栓药物使用剂量过大及提早活动等。

处理:可延长加压包扎时间，患肢制动24～48小时;严格控制溶栓药物的剂量，如有出血立即压迫止血。血肿一般可自行吸收，也可在48小时后局部热敷，加快其吸收。

(2)动脉血栓形成

原因:多次反复穿刺使血管内膜严重破坏，内壁不光滑，或术后穿刺处长时间压迫止血等因素所致。

主要表现为患肢疼痛，肤色苍白，肢体发凉，足背动脉搏动减弱或消失。

处理:术中避免一处反复穿刺，穿刺处加压包扎时压力适中，至24小时撤除;加压包扎期间观察患肢皮肤颜色，足背动脉搏动强弱。如有异常，报告医师，及时处理。

(3)迷走反射

原因:靶动脉严重痉挛，栓塞过度，长时间禁食。

症状:短时间出现神志淡漠，面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷，脉搏缓慢，血压下降。

严密观察，及时提醒及协助医师处理。

6．出院指导

(1)饮食指导，加强营养，禁烟、酒、油腻辛辣等刺激性饮食。

(2)防止剧烈运动，避免扭伤、跌伤等。

(3)坚持遵医嘱用药，不能滥用其他治疗手段和药物。

(4)根据医嘱定期复查，如有不适随诊。