常见的肌骨恶性肿瘤及其局部血液供应

第一节　常见的肌骨恶性肿瘤及其局部血液供应

一、常见肌骨恶性肿瘤的病理类型

根据肿瘤的组织来源，四肢部位恶性肿瘤有来源于骨组织，包括骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤及恶性巨细胞瘤;来源于骨附属组织的有尤文肉瘤、骨网状细胞肉瘤及骨髓瘤等;来源于关节滑膜组织的滑膜肉瘤;来源于软组织的恶性肿瘤有横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤和神经源性肉瘤。有些肿瘤如血管源性肉瘤、脂肪肉瘤等既可来源于软组织，也可来源于骨骼附属组织。另外，身体其他部位的肿瘤亦可转移至肌骨部位，形成转移癌或肉瘤。

二、四肢肌骨主要血液供应

1．上肢主要供血动脉　腋动脉通过于腋窝内，至大圆肌和背阔肌下缘移行为肱动脉，其分支主要有六条。胸最上动脉在锁骨下肌下缘附近自腋动脉第一段发出，走向内下方，分布于第1、2肋间隙附近的肌肉。胸肩峰动脉为一短干，从腋动脉第一段或第二段发出，穿出喙锁胸筋膜，立即分为数支，分布于三角肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。胸外侧动脉起于腋动脉第二段，循胸小肌下缘行走，分支至胸肌、前锯肌和乳腺。肩胛下动脉为一较大短干，在肩胛下肌下缘附近起自腋动脉第三段，除发出小支至肩胛下肌和腋淋巴结外，主要分出胸背动脉和旋肩胛动脉。胸背动脉分布于前锯肌和背阔肌，旋肩胛动脉参与形成肩胛动脉网。旋肱前动脉由腋动脉第三段发出，绕过肱骨外科颈，分布于肩关节。旋肱后动脉亦起自腋动脉第三段，经肱骨外科颈内侧至其背面，发出分支至肩胛关节和附近肌肉。

肱动脉有四个主要分支:肱深动脉在大圆肌下缘的稍下方起于肱动脉的内侧壁，绕桡神经沟至肱骨远端的桡侧，移行为桡侧副动脉，桡侧副动脉发出掌侧支和背段支，参与肘关节网。滋养动脉约在肱动脉中部自肱动脉发出，进入肱骨滋养孔，营养肱骨。尺侧上副动脉在肱深动脉的稍下方自肱动脉发出，分支至肱三头肌长头和内侧头。尺侧下副动脉在肱骨内上髁上方起于肱动脉，分前后两支，前支沿肱二头肌前面下降，后支穿壁内肌间隔至肱骨内上髁的后方。

肱动脉至桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉，供应腕关节及手部血液。

此外，颈外动脉及其分支、锁骨下动脉及其分支、肋间动脉等均可参与局部及邻近肌骨肿瘤的供血。

2．下肢主要供血动脉　腹主动脉至第4腰椎高度分双侧髂总动脉，髂总动脉至骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉，髂外动脉沿腰大肌内侧缘下降，达腹股沟韧带中点的深面，穿过血管腔隙至股前部移行为股动脉。股动脉通过股三角，进入内收肌管，由股前部转至股内侧，出收肌腱裂孔移行为腘动脉。股动脉在股三角处位置较浅，搏动明显，是介入放射动脉穿刺的理想位置。

股动脉有5条分支:

(1)腹壁前动脉　在腹股沟韧带的稍下方自股动脉发出，穿卵圆窝的筛筋膜至皮下，上行达腹壁分布于浅筋膜和皮肤，并与腹壁上动脉的分支交通。

(2)阴部外动脉　起自股动脉的内侧壁，横行向内，穿出阔筋膜至精索的前方，分布于外阴部皮肤。

(3)旋髂浅动脉　起自股动脉，穿出阔筋膜沿腹股沟韧带下方向外上斜行，至髂前上棘附近分布于皮肤、浅筋膜和淋巴结。

(4)股深动脉　于腹股沟韧带下方2～5cm处自股动脉后壁或外侧壁发出。股深动脉又发出旋股内侧动脉、旋股外侧动脉和穿动脉。旋股内侧动脉分布于髋关节及股骨上段。穿动脉分支营养收肌群、股后部肌肉和股骨。

(5)膝最上动脉　在大收肌裂孔的稍上方自股动脉发出，穿收肌管的前壁，经缝匠肌深面下行，分布于小腿内侧的皮肤和浅筋膜，并参与膝关节网的组成。股动脉在收肌腱裂孔处移行为腘动脉，腘动脉至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉，分支供应膝关节以下部位血液并分支参与膝关节网。

腹主动脉壁支及其分支、髂内动脉及其分支均可参与局部及邻近肌骨肿瘤的血液供应。