六、胸膜肿瘤

（一）胸膜间皮瘤

胸膜间皮瘤是最常见的胸膜原发肿瘤，可分为两种。

1．病理特点

（1）局限型：多为良性，单发，一般无症状。

（2）弥漫型：多为恶性，80%患者有石棉接触史。多数有胸痛、咳嗽、呼吸困难等明显症状。

2．超声表现(https://www.daowen.com)

（1）局限型良性间皮瘤：大小不定的单发结节与胸膜相连，圆形或椭圆形，壁光滑，有包膜，内为中等均匀回声，偶见强回声钙化或囊性变的液区。血流少见。

（2）弥漫型恶性间皮瘤：胸膜增厚并有中断，可见大小不等的结节状或分叶状肿块广泛分布于胸膜，无完整包膜，形态不规则，回声不均匀，血流较多。多数伴有胸腔积液，穿刺常为血性。

（二）鉴别诊断

胸膜转移瘤：恶性肿瘤转移至胸膜所致。常见于肺癌和乳腺癌。常有大量胸腔积液，穿刺多为血性（可查见原发肿瘤细胞），并可见自胸膜突向腔内的强回声团，呈基底较宽的结节状。肺部或乳腺检查可见原发灶。特别是部分乳腺癌起病隐匿，较早发生胸膜转移者常以反复胸腔积液就诊，应注意检查乳腺。

（三）胸膜肿瘤的超声诊断价值

超声对胸膜包块及胸膜增厚具有很好的诊断价值。但对于局限性胸膜病变且不伴有胸水的病例易漏诊。当肿块良恶性难以诊断时，超声引导下的胸膜包块活检安全、方便，可以作出准确的病理诊断。