十、前置胎盘
正常胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁和侧壁。如胎盘全部或部分覆盖于子宫颈内口，称为前置胎盘，是妊娠晚期出血的主要原因之一。根据胎盘下缘与子宫颈内口的关系，可将其分为四种类型：
（1）完全性前置胎盘：指子宫颈内口全部被胎盘所覆盖，又叫中央性前置胎盘。
（2）不完全性前置胎盘：胎盘覆盖部分子宫颈内口，又叫部分性前置胎盘，因胎盘的位置不同，又分为前壁性与后壁性。
（3）边缘性前置胎盘：胎盘下缘平子宫颈内口，并未覆盖宫颈内口。
（4）低置胎盘：胎盘最低的位置附着于子宫下段，下缘距子宫颈内口＜2cm。
（一）超声表现
1．完全性前置胎盘 子宫峡部以下前壁和后壁均可见到胎盘回声，可见胎盘组织完全覆盖子宫颈内口。胎头或胎体与子宫颈内口之间被胎盘分割距离增加。
2．不完全性前置胎盘 见胎盘部分覆盖子宫颈内口，胎头与绒毛膜板之间常可见羊水回声。
3．边缘性前置胎盘 胎盘下缘紧靠子宫颈内口，未覆盖子宫颈内口，边缘性前置胎盘可分为前壁和后壁。
4．低置胎盘 胎盘下缘附着于子宫壁的下段，未达子宫颈内口，但距离在2cm以内。(https://www.daowen.com)
5．血流信息 彩色多普勒超声可显示子宫颈内口附近胎盘基底层的动、静脉血流信息，若血流信号丰富是前置胎盘出血的物质基础。
（二）鉴别诊断
1．前置胎盘需与子宫下段局限性收缩相鉴别。
2．与膀胱充盈过度子宫下段扭曲变形、宫颈后移产生“前置胎盘”假象相鉴别。
两者均以肌壁增厚或隆起，回声增强，类似胎盘回声，造成覆盖子宫颈内口的假象。应待子宫收缩缓解后和排尿后复查。
（三）注意点
1．超声检查时要求膀胱充盈应适度，不宜过多充盈。前者可显示前置胎盘与子宫颈内口的关系，后者易造成“前置胎盘”假象。
2．妊娠中期发生前置胎盘现象少见，若发现前置胎盘征象，应动态随访观察，因孕龄增加子宫下段伸展，胎盘位置将向上“迁移”，故应在妊娠晚期才能定论。
（四）临床意义
超声能明确诊断有无前置胎盘的存在和区分其类型，显示所有病例胎盘下缘与子宫颈内口的位置关系，尤其经阴道彩色超声的临床应用，将更加清晰的显示前置胎盘与子宫颈内口的空间位置和胎盘下缘基底层动静脉血流状况，对优生及围生期保健有重要意义。所以，有条件时对可疑前置胎盘的孕妇最好行经阴道超声探测。