二、检查方法
(一)仪器
应用实时超声显像仪,凸阵、线阵、相控阵探头均可,常用探头频率3~5MHz。肝脏血管血流检测需用彩色多普勒超声显像仪。
(二)查前准备
肝脏超声检查前不需做准备。
(三)体位
1.仰卧位 最常用体位。用以测定肝脏各径线,观察肝脏形态、下角,显示3支肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门,显示门静脉左支横段及矢状段等。
2.左侧卧位 此体位也较常用。特别适合于显示肝右前、右后叶,以及转动探头扫查肝膈顶部、右下角处,左内叶亦易于观察。此体位适合于显示并测量门静脉内径。
3.右侧卧位 有时采用。用以显示左叶、左内叶膈下区、左外侧角及第一肝门区。
4.坐位、半坐位或站立位 必要时可应用,此体位时肝脏位置下移。适用于肥胖或肺气肿患者。
(四)探查方法(https://www.daowen.com)
1.于右肋间、肋缘下、剑突下行各种切面扫查 包括斜切、横切或纵切面扫查,取得肝脏各部分的各种切面图像。
2.扫查手法注意点
(1)于肋间隙扫查时,在同一肋间探头应做扫查方向的最大范围摆动,取得一系列不同方向上的切面图像。
(2)对右膈顶部易被肺气阻挡部分,应加用从肋缘下扫查,扫查时使声束由下向上,由肝下缘指向膈顶部。
(3)于肋缘下扫查时,可嘱患者吸气使横膈位置下降后再屏气,获得肝脏最佳显示效果。
3.肝脏血管血流探测法
(1)门静脉血流:在二维图像显示管腔或彩色多普勒引导下取样,取得血流频谱,测量及计算最大血流速度(Vmax)、平均血流速度(Vmean)、血流量。最常用测量点为门静脉主干、门静脉左支矢状部或门静脉右支。
(2)肝动脉血流:在二维图像显示管腔或彩色多普勒引导下取样,取得血流频谱,测量及计算最大血流速度、平均血流速度、血流量、阻力指数(RI)。常测量部位为肝总动脉及肝固有动脉。
(3)肝静脉血流:显示肝静脉的切面上在其中取样,测量同门静脉。
以彩色多普勒或频谱多普勒观察以上血管血流方向,并注意频谱特征。