骨关节、软组织炎症

四、骨关节、软组织炎症

（一）软组织炎症及脓肿

1．病因、病理 脓肿是由化脓菌感染引起的软组织炎症，组织坏死液化后形成局限性脓液积聚，并有一完整的脓肿壁。致病菌多为金黄色葡萄球菌。可发生在皮下、肌肉间隙、腱鞘和滑囊。

2．声像图表现

（1）二维超声：软组织急性炎症时，其局部肿胀超声显示周围或较健侧软组织明显增厚区，边界欠清晰，层次结构不清晰，内部回声不均匀，强弱不等。脓肿形成超声显示为低回声区或无回声区，内散在强光点不清晰，后方回声增强。

（2）多普勒超声：CDFI及CDE检查，脓肿周围软组织血流增加。

3．临床意义 软组织炎症超声检查可评价其范围，并可了解有否脓肿形成，对临床选择治疗有价值。

超声可帮助定位，指导脓肿穿刺、切开引流和疗效的观察。

（二）化脓性骨髓炎

1．病因、病理 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌感染而引起的骨髓、骨皮质和骨膜炎症。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌，多经血运传播到骨骼或外伤经皮肤直接感染引起。

2．声像图表现

（1）急性骨髓炎：早期骨膜、骨皮质无明显改变时，声像图表现常不典型。早期探测到骨膜下脓肿带状无回声区是最有诊断价值，骨膜增厚隆起。当骨质破坏时，早期局限性骨皮质回声不均，边缘不整，后期严重者可见低回声。骨缺损后，软组织脓肿增厚，CDFI和CDE示血流增多。(https://www.daowen.com)

（2）慢性骨髓炎：主要为骨皮质改变和死骨形成，骨质表面强回声带回声增强，表面粗糙不平，骨瘘孔处骨皮质局限性回声中断或缺损，病变周围软组织内可形成局限性炎症包块，表现为软组织内不均，较强回声或低回声。

3．临床意义 急性骨髓炎有典型病史及症状，一旦超声探测到骨膜下或骨周脓肿无回声区，即可作为定性诊断，可指导脓肿穿刺及切开引流。

（三）关节炎

1．病因、病理 化脓性关节炎多由葡萄球菌、链球菌等经血行进入关节所致。首先引起滑膜改变，引起滑膜的肿胀、充血、水肿、关节内有浆液性渗出，继而滑膜面坏死，多见于儿童，好发于髋关节、膝关节，血白细胞常升高。

2．声像图表现

（1）二维超声：关节周围软组织肿胀增厚，关节腔内出现无回声区或低回声区，内回声不清晰，可有散在细小光点，脓肿形成（图35-9）。骨质破坏时，强回声骨质连续性中断，表面粗糙不平。

（2）多普勒超声：软组织内血流增多。

3．临床意义 超声可以弥补X线检查的不足，评价周围软组织情况，亦可作为辅助诊断工具，超声引导下穿刺排液，准确可靠，优于其他影像方法。但对病因的诊断以及整体观察，X线更具优越性。