四、食管肿瘤

四、食管肿瘤

食管肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，良性肿瘤少见。早期食管癌局限于黏膜层及黏膜下层，病灶小于3cm，无淋巴结转移；中晚期病变侵犯肌层或向外浸润，病灶大于3cm，部分有淋巴结转移或远隔脏器转移，病理分为髓质型、蕈伞型、溃疡型及缩窄型。

（一）超声表现

1．食管壁局限性不规则增厚或呈结节样凸入管腔，黏膜毛糙，层次结构不清（图27-4）。

2．病变处管腔狭窄，其上段食管可有扩张。造影剂于病变区通过不畅或阻于病变区。

3．食管僵硬，蠕动消失或出现逆蠕动。

（二）鉴别诊断

1．贲门失弛缓症 食管中下段扩张，管壁可轻度均匀性增厚（厚度＜1cm），贲门通过受阻。(https://www.daowen.com)

2．食管下段静脉曲张 门脉高压患者，胃左静脉扩张（内径＞4mm），食管黏膜隆起，贲门胃底黏膜锯齿状强回声似虫蚀样改变。

3．食管裂孔疝 膈上探及膨大的液性暗区，液区周围为胃壁五层结构与膈下胃肠相连；贲门环上移。

4．纵隔肿瘤 使用造影剂区别肿块为外压性，食管黏膜光滑。

（三）评价

1．食管中上段癌因受气管及肺气遮盖显示有一定困难，病变显示率较低，对下段病变显示率较为满意。

2．对晚期患者无法行纤维内镜检查的情况，超声检查有其特殊意义：①了解病变形态、部位及范围；②了解梗阻情况；③了解邻近脏器浸润及远隔脏器转移。