九、肾结核

肾结核多发生于20～40岁。其病理改变主要为结核性结节及结核肉芽肿形成，继之发生干酪坏死及空洞、溃疡、纤维化、钙化等改变。早期结核结节在肾皮质部位，后渐侵入髓质并破坏肾盏、肾盂，晚期可全肾钙化。临床上早期有尿频、尿急、尿痛、脓血尿，晚期腰痛、肾肿大及肾功能减退。

（一）超声表现

1．肾实质内结核结节干酪样坏死时表现为肾实质区内低回声区或无回声区，轮廓欠清晰、不规则。

2．肾实质内纤维化、钙化时可见强回声，呈团状或带状，后方有声影。全肾钙化者表现肾区呈带状强回声，后方为声影。当肾功能丧失时，临床称为肾自截。

3．有时仅表现肾积水征象，但肾盂回声厚而不光滑。有的病例可伴有对侧肾积水征象。(https://www.daowen.com)

4．混合型超声表现为肾脏内部回声复杂，实质及肾盏区内多个低回声或无回声区，混杂点、团块状强回声，伴不同程度肾积水。

（二）鉴别诊断

肾结核与肾盏结石鉴别：肾结核所见的无回声区位于肾实质区内，且轮廓不规则，有钙化时，强回声伴声影亦在肾实质区内；而肾盏结石时扩大的肾盏无回声区轮廓较规则，强回声在无回声区之内。

（三）临床意义

肾结核早期超声检查可无明显异常，中晚期可有上述表现，但均非特异性征象，故需密切结合临床和其他检查结果综合考虑其诊断。