胃、十二指肠溃疡

六、胃、十二指肠溃疡

胃溃疡多见于胃小弯及幽门管，十二指肠溃疡多见于球部，二者同时存在称复合性溃疡。溃疡形态可分为浅表性及深凹性两种，前者局限于黏膜肌层及黏膜下层，后者多深达固有肌层，周围组织水肿、增生。一般十二指肠溃疡比胃溃疡浅小，直径多在1cm以内，胃溃疡直径一般＜2．5cm，偶见更大者。溃疡可合并穿孔、幽门梗阻、部分胃溃疡可癌变。

（一）超声表现

1．浅表性溃疡黏膜表面可见局限、恒定不变的强回声光斑，胃肠壁可轻度增厚或无明显增厚，层次结构清晰。

2．胃肠壁局限性凹陷，周边胃肠壁增厚隆起呈“凹”样；增厚的胃壁呈低回声，部分层次结构消失；溃疡边缘多整齐锐利，形如刀割；溃疡底多为较厚的强回声光斑覆盖。

3．幽门管壁或十二指肠肠壁局限性增厚，厚度多＜1．0cm，幽门收缩不规则或十二指肠球部变形。

4．病变区蠕动波存在。

（二）鉴别诊断(https://www.daowen.com)

1．胃内容物及气体强回声，位于胃腔内，可随体位、胃蠕动变形或消失。

2．胃憩室：憩室内为正常胃壁回声，周边胃壁无增厚。

3．溃疡型胃癌：溃疡底多为暗淡回声，散在分布不均匀性光点或光斑、病变处胃蠕动波消失。

（三）超声诊断价值

1．超声对浅表性溃疡检出率较低，对＞1．0cm凹陷性溃疡检出率较高（＞90%）。

2．可动态观察溃疡的转归，预测溃疡穿孔或癌变的可能。

3．超声对溃疡良恶性判别准确率为80%左右，最后确诊需靠病理检查。